2022年醫(yī)學專題-急救-常見中毒急救

常見中毒急救第一頁，共五十三頁。第一節(jié)概述第二頁，共五十三頁。一、毒物(dúwù)與中毒

中毒是指有毒物質(zhì)進入機體后，導致機體組織器官出現(xiàn)(chūxiàn)病理狀態(tài)，甚至死亡的現(xiàn)象。

較小劑量即可引起中毒的物質(zhì)即為毒物。

毒物的毒性作用與毒物的性質(zhì)、作用劑量、作用方式及被作用者的個體感受性有關。

第三頁，共五十三頁。二、中毒(zhòngdú)的分類按照接觸毒物劑量大小和發(fā)病急緩：

急性中毒、

亞急性中毒、

慢性(mànxìng)中毒按照毒物的性質(zhì)：a.化學物質(zhì)中毒b.微生物性中毒c.有毒動植物中毒d.毒液中毒第四頁，共五十三頁。三、毒物進入(jìnrù)機體的途徑

1．呼吸道2．消化道

3．皮膚(pífū)和黏膜4．靜脈肌肉第五頁，共五十三頁。四、毒作用(zuòyòng)機制局部作用

作用于直接接觸的皮膚、黏膜：炎癥、腐蝕(fǔshí)、壞死等。全身作用

1.實質(zhì)毒2.神經(jīng)毒3.酶系毒4.血液毒5.致癌、致畸、致突變第六頁，共五十三頁。五、中毒(zhòngdú)的識別

在現(xiàn)場，需依據(jù)患者的癥狀、患者或旁觀者提供的信息以及(yǐjí)中毒現(xiàn)場的狀況對是否中毒做出迅速判斷。1.毒物接觸史是判斷中毒的必要條件

可能接觸的有毒食物、毒物、藥物、農(nóng)藥的情況、房間通風情況等。2.患者的表現(xiàn)

不同毒物中毒表現(xiàn)各異，部分中毒有特異性表現(xiàn)。

第七頁，共五十三頁。六、中毒的急救(jíjiù)原則1.確保自身安全后再進入中毒現(xiàn)場實施救援。2.對意識不清的患者，檢查呼吸、脈搏，必要時進行心肺復蘇。3.脫離中毒環(huán)境，終止毒物接觸，減少毒物吸收。4.打急救電話——120中毒發(fā)生的時間、地址、單位、患者年齡、性別、狀況、中毒人數(shù)、可能的毒物等。5.搜集現(xiàn)場的遺留的毒物、藥物、藥瓶、患者的嘔吐物等,交代給醫(yī)護人員。注意：急救順序(shùnxù)應根據(jù)實際情況而定。

第八頁，共五十三頁。第二節(jié)食物中毒(shíwùzhòngdú)第九頁，共五十三頁。一、什么(shénme)是食物中毒？食物中毒是指進食(jìnshí)被有毒有害物質(zhì)污染的食品或食用了含有有毒有害物質(zhì)的食品而引起的非傳染性的急性或亞急性疾病。

第十頁，共五十三頁。二、食物中毒(shíwùzhòngdú)的識別

1.多人共同(gòngtóng)進食同一種食物后出現(xiàn)類似癥狀，不吃者不發(fā)病。2.潛伏期短，大多在進食后半小時至24小時內(nèi)發(fā)病。3.食物中所含毒物不同，表現(xiàn)有所不同。

最常見的癥狀是胃腸炎癥狀。有些中毒則以引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。其它表現(xiàn)第十一頁，共五十三頁。三、食物中毒(shíwùzhòngdú)現(xiàn)場救護原則

1.立即停止食用可疑食物。2.盡快排出尚未吸收的毒物。3.多喝淡鹽水或糖鹽水以補充體液損失。4.患者休息和保暖，可以進食一些易消化的食物。5.尋求(xúnqiú)醫(yī)療幫助。6.保存吃剩的食物、患者的嘔吐物和排泄物，以便醫(yī)生確診和救治。7.如有大批病人，應立即上報，并協(xié)助做好安慰工作。第十二頁，共五十三頁。四、常見(chánɡjiàn)食物中毒（一）細菌性食物中毒——因攝入細菌及細菌毒素污染的食品(shípǐn)引起的中毒。

金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)沙門菌副溶血弧菌肉毒梭狀芽孢桿菌第十三頁，共五十三頁。（一）細菌性食物中毒1.胃腸型食物中毒

夏秋季高發(fā)，急性胃腸炎癥狀。沙門氏菌、副溶血性弧菌(hújūn)、變形桿菌、葡萄球菌等。

2.神經(jīng)型食物中毒

神經(jīng)麻痹癥狀，病死率高。肉毒毒素第十四頁，共五十三頁。（二）霉菌性食物中毒

食品(shípǐn)發(fā)霉或谷物發(fā)霉后制做的食品(shípǐn)被人或動物食用易引起霉菌性食物中毒。

易霉變的農(nóng)作物有：小麥、玉米、花生、甘蔗。

中毒表現(xiàn)除了急性胃腸炎癥狀，有些真菌毒素的作用還可累其它臟器。第十五頁，共五十三頁。黃曲霉菌青霉菌(méjūn)鐮刀(liándāo)菌第十六頁，共五十三頁。（三）有毒動植物及毒蕈食物中毒

常見(chánɡjiàn)引起食物中毒的有毒動植物有河豚魚、魚膽、毒蘑菇、菜豆、發(fā)芽馬鈴薯、苦杏仁、銀杏等。

第十七頁，共五十三頁。第十八頁，共五十三頁。1.河豚魚中毒

劇毒神經(jīng)毒素，主要存在于河豚的肝、脾、腎、卵巢等內(nèi)臟(nèizàng)和皮膚、血液以及眼球中。潛伏期很短，病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)麻痹。病死率高達40-60%。第十九頁，共五十三頁。2.毒蘑菇中毒（1）胃腸炎型（2）神經(jīng)、精神型（3）溶血型（4）臟器(zānɡqì)損害型（5）光過敏性皮炎型第二十頁，共五十三頁。（四）化學性食物中毒發(fā)病率和死亡率均高，但沒有明顯的季節(jié)性。

亞硝酸鹽中毒(zhòngdú)

原因：食用貯存不當、腐爛變質(zhì)及放置過久的蔬菜，使用過量的亞硝酸鹽腌肉，或誤將亞硝酸鹽當作食鹽。中毒表現(xiàn)：缺氧癥狀第二十一頁，共五十三頁。食物中毒(shíwùzhòngdú)的預防不食用變質(zhì)食品、不食用自己不認識的動植物。搞好衛(wèi)生，準備食物前要洗手，避免生熟交叉污染。吃剩的食物要及時低溫儲存，儲存期不可過長。食用前要對食品徹底加熱。腌菜(yāncài)時所加鹽的含量應達到15～20%，至少需要腌制20天以上再食用。第二十二頁，共五十三頁。第三節(jié)藥物中毒第二十三頁，共五十三頁。一、常見(chánɡjiàn)藥物中毒精神科藥物鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥類藥物

阿片類藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥心血管藥物第二十四頁，共五十三頁。二、藥物中毒的識別(shíbié)

1.由知情者或患者提供藥物(yàowù)接觸史，或根據(jù)中毒現(xiàn)場觀察提供線索。2.通過典型癥狀判斷。嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜催眠藥中毒；驚厥：中樞神經(jīng)興奮藥中毒；心律失常：心血管藥物中毒；瞳孔擴大：阿托品、麻黃堿等中毒。第二十五頁，共五十三頁。三、藥物中毒的現(xiàn)場(xiànchǎng)救護

1.維護呼吸功能。2.清除攝入藥物，減少吸收。

神智清楚、生命體征穩(wěn)定(wěndìng)者可盡快催吐。3.立即撥打急救電話，急送醫(yī)院治療。4.保留患者嘔吐樣品、空藥瓶或剩下的藥物，協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。第二十六頁，共五十三頁。注意事項藥品妥善保管，注以明顯(míngxiǎn)標簽，以免誤服。第二十七頁，共五十三頁。第四節(jié)酒精中毒第二十八頁，共五十三頁。乙醇（酒精(jiǔjīng)）中毒

不僅危害自己健康，而且因醉酒肇事發(fā)生禍害?？崭癸嬀?yǐnjiǔ)吸收更快。第二十九頁，共五十三頁。

興奮期眼部充血，面色潮紅或蒼白，眩暈；言語增多，感情用事，打人毀物，喜怒無常。共濟失調(diào)期動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清等。

昏睡期面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加速，瞳孔散大；嚴重者昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸衰竭死亡。分期表現(xiàn)酒精中毒的識別1.酒精(jiǔjīng)接觸史：剛發(fā)生的大量飲酒史或酒精擦浴、吸入史，或呼氣、嘔吐物、身上可聞到酒氣。2.中毒表現(xiàn)：第三十頁，共五十三頁。1.終止酒精繼續(xù)接觸，注意保暖。2.根據(jù)中毒程度分別進行處置。①輕癥患者無需治療，臥床休息，興奮躁動者必要時加以約束。②中度中毒者（共濟失調(diào)），避免活動以免發(fā)生外傷(wàishāng)，可進行催吐。③重度患者要清潔口腔嘔吐物，保持氣道通暢。3.若有意外傷，先止血后包扎，先固定后轉運。4.注意觀察病人的神志、呼吸、心跳，必要時尋求醫(yī)療幫助?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護第三十一頁，共五十三頁。第五節(jié)有毒氣體中毒(zhòngdú)

第三十二頁，共五十三頁。氣體中毒分類(fēnlèi)及表現(xiàn)

1.刺激性氣體中毒2.窒息性氣體中毒第三十三頁，共五十三頁。氣體中毒的識別

1.判斷氣體來源。

日常生活煤爐(méilú)取暖、使用燃氣熱水器或煤氣泄漏加上通風不良易引起一氧化碳中毒；毒氣泄露則考慮相關毒氣中毒。2.根據(jù)患者的表現(xiàn)判斷病情輕重。第三十四頁，共五十三頁。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒一氧化碳的性質(zhì)和來源一氧化碳(CO)為氣體毒物，無臭無味，比空氣略輕(比重0.967)----通風環(huán)境下一般不會(bùhuì)發(fā)生中毒事件。含碳物質(zhì)(柴、草、碳、煤、石油等)燃燒不完全產(chǎn)生大量CO。第三十五頁，共五十三頁。以家庭生活用煤及煤氣中的CO中毒較常見(chánɡjiàn)。常見于冬季以煤爐、碳盆取暖或煙囪堵塞、門窗緊閉在空氣不流通的居室，城市居民所用燃料(煤氣)一經(jīng)泄露，也是造成煤氣中毒的原因之一。近年來安裝燃氣熱水器的家庭大量增加，由于通風排氣問題沒解決好，或排出廢氣倒流入房間，引起意外中毒事故常有發(fā)生。第三十六頁，共五十三頁。作用機制CO與紅細胞中的血紅蛋白(Hb)結合，使Hb失去攜帶和運輸(yùnshū)氧的能力。

第三十七頁，共五十三頁。一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒程度一覽表

程度

癥狀輕度頭痛、頭暈、耳鳴、全身無力、惡心嘔吐中度以上癥狀+面色潮紅、口唇櫻桃紅色、躁動不安重度以上癥狀+面色呈櫻桃紅色、昏迷表現(xiàn)(biǎoxiàn)

第三十八頁，共五十三頁。氣體中毒的現(xiàn)場救護1.救護人員做好自身防護后再進入現(xiàn)場，一氧化碳中毒時迅速打開門窗，通風換氣，關閉煤氣管道。2.立即將病人脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，并注意保暖。3.保持氣道暢通(chàngtōng)。4.窒息性氣體中毒必要時實施心肺復蘇。刺激性氣體中毒引起的心肺暫停不建議采用人工心肺復蘇。5.較重者盡快送醫(yī)院治療。第三十九頁，共五十三頁。第六節(jié)農(nóng)藥(nóngyào)中毒第四十頁，共五十三頁。吸收(xīshōu)途徑

皮膚呼吸道消化道蔬菜殘留農(nóng)藥(nóngyào)中毒第四十一頁，共五十三頁。常見農(nóng)藥(nóngyào)種類1.有機磷類農(nóng)藥

2.氨基甲酸酯類農(nóng)藥

3.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥4.百草枯

第四十二頁，共五十三頁。農(nóng)藥的毒作用（一）共同毒性1.皮膚粘膜刺激性2.消化系統(tǒng)刺激作用3.較強的神經(jīng)毒性4.明顯的心臟(xīnzàng)毒性（二）自身獨特的作用對血液、肝、肺、腎等的毒作用第四十三頁，共五十三頁。有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)（大蒜(dàsuàn)樣臭味）①毒蕈堿樣癥狀：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗流涎、視力模糊、瞳孔縮小、支氣管分泌物增多、肺水腫等。②煙堿樣癥狀：

全身緊束感，動作不靈活，上肢和頸面肌肉震顫、跳動，牙關緊閉、頸項強直、全身抽搐等

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛頭昏、乏力、煩躁、嗜睡、意識障礙、抽搐等，嚴重者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。第四十四頁，共五十三頁。農(nóng)藥中毒的現(xiàn)場救護1.迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場。2.立即脫去被污染的衣服、鞋帽等，用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。3.口服(kǒufú)中毒意識清醒的患者應盡早催吐。4.撥打120電話，急送醫(yī)院治療。第四十五頁，共五十三頁。第七節(jié)鼠藥中毒(zhòngdú)第四十六頁，共五十三頁。滅鼠藥：劇毒對人、畜有極強的殺滅效果戰(zhàn)時(zhànshí)可被用做生物武器第四十七頁，共五十三頁。理化性質(zhì)：

又名四二四、沒鼠命、一掃光、三步倒，聞到死等。毒鼠強，白色粉末，無臭無味(wúwèi)，易誤食，被投毒的食物也無異味，不易及時發(fā)現(xiàn)，待大量中毒患者出現(xiàn)癥狀時為時已晚。1.速效(sùxiào)鼠藥：毒鼠強第四十八頁，共五十三頁。

表現(xiàn)：①潛伏期較短：10～60分鐘，多數(shù)中毒者在進食30分