2022年醫(yī)學(xué)專題-急救初級救生術(shù)

現(xiàn)場初級救生術(shù)—一天(yītiān)課程如果你認(rèn)真地接受了這份禮品，那么在關(guān)鍵時刻或危難之時，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新?lián)P起生的風(fēng)帆(fēnɡfān)！上海市醫(yī)療急救中心費國忠教授第一頁，共九十五頁。一、心肺(xīnfèi)復(fù)蘇篇㈠

定義心跳呼吸驟停的急救，即對循環(huán)和呼吸突然停止和意識喪失后的急救，醫(yī)學(xué)上稱為心肺復(fù)蘇，簡稱為CPR。心肺復(fù)蘇初級(chūjí)救生簡稱為CPR-BLS。內(nèi)容：CPR—BLS—A、B、C—ALS—D、E、F、G猝死定義：外表：貌似健康者起?。和蝗?、意想不到時間：6小時內(nèi)，多數(shù)在1小時內(nèi)。第二頁，共九十五頁。㈡心臟工作和猝死(cùsǐ)原因外形(wàixínɡ)呈梨狀，同自己拳頭大小有四個腔，右上方有竇房結(jié)結(jié)間束和心室浦肯野纖維傳導(dǎo)電流心電圖的形成第三頁，共九十五頁。心臟(xīnzàng)結(jié)構(gòu)圖示：第四頁，共九十五頁。心室顫動是猝死的主要(zhǔyào)原因第五頁，共九十五頁。第六頁，共九十五頁。㈢CPR-BLS的意義(yìyì)心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況(qíngkuàng)70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%第七頁，共九十五頁。㈣猝死(cùsǐ)的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；頸A搏動消失；心跳呼吸(hūxī)停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！第八頁，共九十五頁。㈤現(xiàn)場心肺(xīnfèi)復(fù)蘇初級救生操作程序確定意識(yìshí)狀態(tài)方法：輕拍或輕搖病人的肩部，高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；呼喊其姓名；用手指甲掐壓病人的人中、合谷穴。第九頁，共九十五頁。注意點：病人一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛(téngtòng)反應(yīng)，立即停止掐壓穴位；嚴(yán)禁搖動病人頭部以免損傷頸椎；若現(xiàn)場有親人或旁人提供病人意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。第十頁，共九十五頁。呼救方法：大聲叫“來人??！救命啊！”注意(zhùyì)點：絕不可離開病人去呼救。將病人放置心肺復(fù)蘇體位方法：翻動病人時務(wù)使其頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲，轉(zhuǎn)動時尤其注意保護頸部。注意點：搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)的手臂直舉過頭；拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀第十一頁，共九十五頁。搶救者的位置 跪于病人的肩部(jiānbù)水平暢通呼吸道（Airway）方法：抽掉枕頭 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法判斷呼吸方法：一看、二聽、三感覺第十二頁，共九十五頁。人工呼吸

原理方法：口對口、口對鼻、口對口鼻、口對氣管(qìguǎn)切口第十三頁，共九十五頁。判斷有無脈搏方法：病人平臥，頭后仰，使氣道開放；搶救者一手食指、中指輕置病人喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處，相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突(rǔtū)肌之間進行觸摸頸動脈搏動。注意點：觸摸頸動脈不能用力過大；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈；不要壓迫氣管；檢查不應(yīng)超過10秒鐘；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。第十四頁，共九十五頁。胸外心臟按壓方法：正確定位、搶救者姿勢、頻率、深度（嬰兒、兒童、成人）、按壓與人工呼吸之比注意點：手指不應(yīng)壓在胸壁上； 速度不宜過快或快慢； 按壓位置正確； 避免搖擺或沖擊式按壓； 按壓與放松時間相等(xiāngděng)。嬰幼兒、兒童與成人胸外按壓比較見表2。第十五頁，共九十五頁。第十六頁，共九十五頁。

嬰幼兒、兒童和成人胸外心臟(xīnzàng)按壓比較第十七頁，共九十五頁。第十八頁，共九十五頁。第十九頁，共九十五頁。與急診醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系具體內(nèi)容：病人或事故地址、主要病情(bìngqíng)或災(zāi)情、簡要地告知病人的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情、目前經(jīng)何處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓名和電話號碼？注意點：如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。第二十頁，共九十五頁。㈥、單人和雙人現(xiàn)場(xiànchǎng)心肺復(fù)蘇操作術(shù)單人心肺復(fù)蘇操作術(shù)15：2進行每4次循環(huán)（1分鐘內(nèi)）后，再測定有無(yǒuwú)呼吸和脈搏（要求在5秒鐘內(nèi)完成）若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始如有多人在場，可輪流替換操作。第二十一頁，共九十五頁。雙人心肺復(fù)蘇操作術(shù)5：1，目前已統(tǒng)一為15：2位于病人頭側(cè)的急救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸(hūxī)，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的急救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓。第二十二頁，共九十五頁。第二十三頁，共九十五頁。㈦現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效(yǒuxiào)和終止的指征心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)瞳孔 由大變小面色 由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤頸動脈搏動 每次按壓可摸到一次搏動；如停止按壓脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)神志 眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)病人開始出現(xiàn)手腳活動自主(zìzhǔ)呼吸 出現(xiàn)自主(zìzhǔ)呼吸第二十四頁，共九十五頁。心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)腦死亡深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應(yīng)瞳孔散大固定腦干反射全部(quánbù)或大部消失包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫反射無心跳和脈搏

凡符合以上條件，且進行了30分鐘以上的心肺復(fù)蘇，才可終止心肺復(fù)蘇。第二十五頁，共九十五頁。同濟大學(xué)(tónɡjìdàxué)上課第二十六頁，共九十五頁。第二十七頁，共九十五頁。第二十八頁，共九十五頁。三止血(zhǐxuè)術(shù)血，出血，流血。當(dāng)提到出血時，可能使人想到鮮紅色的、可怕的、危險的情景。但是，誰沒有流過血？皮膚被銳器刺破開了口，小菜一碟，用一塊紗布壓一下不就好了嗎？真是太常見了。何畢大驚小怪呢？但當(dāng)你看到有人頭破血流時，車禍?zhǔn)谷藬嗍謹(jǐn)嗄_血流如注時，因外傷大出血而休克時，你是否想到用最簡易的方法進行臨時止血呢？如果你還不知道，那么，今天就教你幾種(jǐzhǒnɡ)絕招。只要你認(rèn)真學(xué)，就一定能學(xué)會，在關(guān)鍵的時刻能使傷員化險為夷。

好，讓我們一起操練吧！第二十九頁，共九十五頁。止血定義血液從血管或心臟內(nèi)流出至體表、組織間隙或體腔，稱出血（Hemorrhage)。

60公斤的人血液總量約4200毫升極小量的出血可不(kěbù)影響一個的健康失血量1/3~1/4危及傷員生命第三十頁，共九十五頁。㈠出血(chūxiě)種類動脈出血靜脈(jìngmài)出血毛細(xì)血管出血第三十一頁，共九十五頁。㈡止血(zhǐxuè)方法1.直接壓迫止血(zhǐxuè)法2.指壓止血法頭頂、額部、顳部出血面部出血一側(cè)耳后出血后頭部出血頸部出血腋窩和肩部出血第三十二頁，共九十五頁。第三十三頁，共九十五頁。.上肢(shàngzhī)出血.前臂出血.手掌、手背出血.手指或腳趾出血第三十四頁，共九十五頁。下肢(xiàzhī)出血小腿出血．足部出血第三十五頁，共九十五頁。3.填塞(tiánsāi)止血法4.加墊強屈關(guān)節(jié)止血法5.止血帶止血法第三十六頁，共九十五頁。止血帶的應(yīng)用止血帶種類(zhǒnglèi)橡皮止血帶止血法布條絞緊止血法布條加墊止血法氣性止血帶第三十七頁，共九十五頁。應(yīng)用要點部位松緊度時間 越短越好 不宜超過(chāoguò)3小時 每小時放松一次 每次半分至一分鐘標(biāo)記 傷員醒目之處掛一標(biāo)記牌，上面注明上止血帶的時間和部位護送和說明 應(yīng)盡快送往醫(yī)院，說明止血帶的情況禁用電線、鐵絲等金屬絲作止血帶第三十八頁，共九十五頁。思考題1什么叫出血？臨床上，出血可分哪幾類？各類有哪些特點？2如何應(yīng)用直接壓迫止血法？3分別(fēnbié)敘述頭面部、四肢出血的指壓止血法。4止血帶止血法有哪些注意點？第三十九頁，共九十五頁。急救普及第四十頁，共九十五頁。四包扎(bāozā)術(shù)

我們從電影片或電視中可看到，在戰(zhàn)爭的年代里，一些戰(zhàn)士頭被槍彈打破了，手被打斷了，手捂著正在流血的胸口，腸子已漏出腹腔。衛(wèi)生員冒著敵人的槍林彈雨，在給傷員止血的同時進行包扎術(shù)，讓創(chuàng)口(chuāngkǒu)得到臨時保護，從而緩解了傷情，降低了傷殘率和死亡率。在這里，我將教會你一些包扎術(shù)，請你仔細(xì)地看，認(rèn)真地學(xué)，一定能學(xué)到手！

來，讓我們一起來學(xué)，互相包扎吧！第四十一頁，共九十五頁。包扎目的傷口避免污染(wūrǎn)、止血、止痛，為傷口愈合創(chuàng)造條件。第四十二頁，共九十五頁。㈠繃帶(bēngdài)包扎法材料紗布剪成長條，呈卷軸帶寬5cm，長10m；寬8cm，長10m兩種使用(shǐyòng)方法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法8字形包扎法頭頂雙繃帶包扎法第四十三頁，共九十五頁。㈡三角(sānjiǎo)巾包扎法第四十四頁，共九十五頁。頭面部三角(sānjiǎo)巾帽式包扎法第四十五頁，共九十五頁。三角(sānjiǎo)巾風(fēng)帽式包扎法第四十六頁，共九十五頁。三角(sānjiǎo)巾面具式包扎法第四十七頁，共九十五頁。單（雙）眼三角(sānjiǎo)巾包扎法第四十八頁，共九十五頁。下額、耳部、顳部三角(sānjiǎo)巾包扎法第四十九頁，共九十五頁。胸部(xiōnɡbù)三角巾包扎法第五十頁，共九十五頁。肩部(jiānbù)三角巾包扎法第五十一頁，共九十五頁。腹部(fùbù)三角巾包扎法第五十二頁，共九十五頁。腋窩三角(sānjiǎo)巾包扎法第五十三頁，共九十五頁。上肢(shàngzhī)三角巾包扎法第五十四頁，共九十五頁。手、足三角(sānjiǎo)巾包扎法第五十五頁，共九十五頁。思考題請敘述帽式、風(fēng)帽式、單眼、胸背部(bèibù)、肩部、手部包扎法。第五十六頁，共九十五頁。五固定(gùdìng)和搬運術(shù)不慎跌倒、高空墜落(zhuìluò)、交通事故、運動過度、猛烈沖撞等，會在瞬間引起骨折，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肢體扭曲。發(fā)生骨折時，應(yīng)立即作臨時固定，以免骨折端刺傷神經(jīng)、血管等組織。對創(chuàng)傷傷員，應(yīng)注意正確搬運術(shù)。特別對脊柱傷，強調(diào)避免扭曲、拖拉和粗暴動作。通過學(xué)習(xí)，我將教會你如何固定骨折部位和如何進行科學(xué)搬運傷員。

第五十七頁，共九十五頁。骨折固定常見原因第五十八頁，共九十五頁。骨折(gǔzhé)臨時固定法鎖骨骨折(gǔzhé)上肢骨折第五十九頁，共九十五頁。下肢骨折(gǔzhé)

自體固定法木板固定法托馬氏固定法第六十頁，共九十五頁。真空夾板脊柱骨折的固定頸椎(jǐngzhuī)骨折固定胸腰椎骨折固定第六十一頁，共九十五頁。第六十二頁，共九十五頁。搬運和后送規(guī)范、科學(xué)的搬運和及時的后送，對傷員的傷情穩(wěn)定、進一步治療和預(yù)后都十分(shífēn)重要。因此，對不同傷情的傷員可采用不同的搬運方法。第六十三頁，共九十五頁。搬運(bānyùn)注意點必須保持腰部挺直，使用大腿(dàtuǐ)肌肉力量避免彎腰。第六十四頁，共九十五頁。徒手搬運

攙扶第六十五頁，共九十五頁。單人背法單人抱法單人馱法第六十六頁，共九十五頁。椅托式拉車式第六十七頁，共九十五頁。兩人平抬或平抱三人搬運(bānyùn)或多人搬運(bānyùn)第六十八頁，共九十五頁。擔(dān)架(dānjià)搬運鏟式擔(dān)架(dānjià)、籃形擔(dān)架(dānjià)第六十九頁，共九十五頁?，F(xiàn)場急救(jíjiù)原則須知保持急救者和病人(bìngrén)的安全；初步檢查：神志、呼吸、脈搏、血壓等；呼救；進一步檢查。第七十頁，共九十五頁。

六、常見創(chuàng)傷急救(jíjiù)注意事項

1顱腦損傷⑴原因(yuányīn)

第七十一頁，共九十五頁。2急救(jíjiù)要點⑵頭部受傷引起嚴(yán)重外出血時，加壓包扎止血。對頭頂和枕部傷，可將周圍的頭發(fā)剪除，再復(fù)蓋無菌紗布,加壓包扎；鼻、耳、眼等五官出血，讓其流出，可用清潔紗布不停地將流出的血液擦去；對頭皮血腫，應(yīng)用冰塊或冷毛巾敷在其大上，可促進(cùjìn)消散，也可口服云南白藥腦漿溢出時，可用橡皮圈或消毒碗套或蓋在其上包扎。

?嚴(yán)禁用棉花球堵塞耳、鼻、眼等腔道！第七十二頁，共九十五頁。第七十三頁，共九十五頁。2頸部(jǐnɡbù)刀傷急救(jíjiù)要點：消毒紗布填塞創(chuàng)口，可用2-3塊填塞止血；繃帶或用帶形三角巾繞頸與對側(cè)腋部拉緊打結(jié)。?嚴(yán)禁繃帶或三角巾繞頸包扎！第七十四頁，共九十五頁。3胸部(xiōnɡbù)創(chuàng)傷⑴癥狀受傷后胸痛，呼吸受累，呼吸費力；胸壁可有淤血腫脹；常見受傷有肋骨骨折、氣胸、血氣胸。⑵急救要點(yàodiǎn)

開放性氣胸，迅速堵塞、封閉，半坐位；呼吸道通暢，吸氧。

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嚴(yán)禁開胸狀態(tài)運送傷員！第七十五頁，共九十五頁。4腹部(fùbù)傷⑴癥狀

刺穿性腹部疼痛、傷口、腸子脫出。壓傷性傷痕、腹痛、腹脹、內(nèi)出血、嚴(yán)重者伴休克。

⑵現(xiàn)場急救

仰臥、曲膝、松腹；敷料蓋于傷口，繃帶或粘布固定；

內(nèi)臟脫出者，可用清潔(qīngjié)碗蓋在其上，再固定。

?嚴(yán)禁將脫出的腸子塞進腹腔內(nèi)！第七十六頁，共九十五頁。5斷肢(duànzhī)對斷肢應(yīng)當(dāng)正確處理，以達(dá)到減少出血、保存斷肢、及時救治的目的(mùdì)。注意冷藏。

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嚴(yán)禁將離體肢體沖洗、消毒液浸泡或包在草紙內(nèi)！第七十七頁，共九十五頁。6踝關(guān)節(jié)損傷(sǔnshāng)急救要點(yàodiǎn)：R：休息可用夾板固定扭傷關(guān)節(jié)。病人不要隨便走路，以免加重?fù)p傷。I：冷敷在關(guān)節(jié)扭傷部位，應(yīng)用冰塊或冷毛巾等冷敷；C：壓迫在長距離轉(zhuǎn)運時，應(yīng)在患處加壓彈性繃帶或三角巾包扎；E：抬高將患肢抬高，使患處與心臟水平相同。

?嚴(yán)禁局部按摩和熱敷！第七十八頁，共九十五頁。7銳器插入(chārù)體內(nèi)急救(jíjiù)要點：注意技巧，固定銳器；正確包扎，不松不緊；膽大心細(xì)，及時送院。?

嚴(yán)禁撥出銳器！第七十九頁，共九十五頁。8高空(gāokōng)墜落1特點（1）

墜落點越高，損傷(sǔnshāng)越大；（2）損傷程度與著地點有關(guān)---足跟著地，造成足踝--下肢--脊柱--顱腦傷；雙手支撐著地，造成雙上肢骨折；頭、胸、腹直接著地造成相應(yīng)損傷。2急救要點呼救同時進行（1）外科四大技術(shù)的應(yīng)用；（2）昏迷者按其處理；

（3）懷疑脊椎骨折者，應(yīng)3-4人同心協(xié)力平穩(wěn)抱住傷員至平板上。注意給傷員上頸托。

?嚴(yán)禁搖動、扭曲、推拉傷員！第八十頁，共九十五頁。

過度(guòdù)伸展過度(guòdù)前傾椎骨壓縮椎骨扭轉(zhuǎn)

脊柱(jǐzhù)創(chuàng)傷類型第八十一頁，共九十五頁。9擠壓(jǐyā)傷

⑴自救互救⒈移開重物。⒉冷敷(lěngfū)。⒊口服液體等。⒋少動，固定，并暴露在涼爽的空氣中。⒌呼救。

⑵注意事項傷肢不抬高、不熱敷、不活動、不按摩、不結(jié)扎。

第八十二頁，共九十五頁。

七、意外事故(yìwàishìɡù)

1觸電（1）原因用電操作不當(dāng)、電器或電路失誤、雷擊等。（2）癥狀局部創(chuàng)口、肌肉(jīròu)對穿、昏迷、心跳呼吸驟停等。（3）急救要點迅速切斷電源；局部包扎、固定；心跳、呼吸驟停者，立即心復(fù)蘇初級救生術(shù)；同時呼救。

★注意：雷擊時，遠(yuǎn)離水源；高壓電18米外才能施救！第八十三頁，共九十五頁。2溺水(nìshuǐ)急救要點：通過水中救生或使用救生工具盡快使溺水者離開水面。用不到1分鐘時間去除溺水者口內(nèi)雜物和倒掉口咽部水份。對心跳(xīntiào)呼吸停止者，迅速進行復(fù)蘇急救并堅持到專業(yè)人員到達(dá)。

★注意：15%是干性溺水，倒水時間不宜過長！第八十四頁，共九十五頁。3車禍（1）致傷致死原因碰撞、翻車、墜車、爆炸、起火等。（2）主要危害單或多發(fā)性骨折，顱、胸、腹部臟器傷，軟組織傷，燒傷。另有大出血、休克、窒息等。（3）急救要點：先給傷員上頸托;對彈離坐位的傷員，應(yīng)平托起傷員至木板上固定；急救者跑到傷員后面拖曳，將其仰臥在木板上固定；對昏迷傷員應(yīng)注意開放氣道，及時清除其口、鼻、氣道內(nèi)的分泌物、粘液等。

★注意：嚴(yán)禁抱頭抱腳方式(fāngshì)運送傷員！第八十五頁，共九十五頁。第八十六頁，共九十五頁。4火災(zāi)⑴致死原因美國曾對393次火災(zāi)中死亡的1464例原因分析如下：缺氧窒息者占72.5%；直接(zhíjiē)燒死者占24.4%；跳樓致死占2.1%；其他占有%。

⑵急救要點：對突然降臨的火災(zāi)，應(yīng)保持沉著、冷靜的頭腦；逃生者可用濕毛巾蒙住口鼻，貼近地面快速爬行；堵封火焰，避免火苗竄入室內(nèi)；可尋找窗外水落管，或利用繩子下滑，也可向窗外拋出棉被、席蘿思，然后雙手拉著窗臺跳下；向外扔出醒目的物品例臉盆、鋼精鍋、或不同顏色的布頭等，以求救。

★注意：不要為貴重物品返回火場！第八十七頁，共九十五頁。第八十八頁，共九十五頁。5煤氣中毒⑴原因門窗緊閉排煙不良、漏氣、倒風(fēng)、燃?xì)鉄崴魇ъ`、橡皮管老化等。⑵機理

CO+Hb形成碳氧血紅蛋白。且其結(jié)合力比0和Hb強300倍。⑶急救要點：輕度中毒的病人可快速離開現(xiàn)場,到空氣新鮮的地方作深呼吸；自感全身乏力不能直立時,應(yīng)就地匍匐爬行,迅速打開門窗,同時(tóngshí)呼救；對中毒較重者，應(yīng)立即將病人移至空氣新鮮流通處；如發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸停止，但時間尚不長，則把病人移至空氣新鮮處，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，并送高壓氧艙。

★注意：不要在煤氣環(huán)境中照明點火！第八十九頁，共九十五頁。6燒燙傷⑴原因常見于火焰、熱水、熱飲菜、強酸、強堿等。⑵分度Ⅰ度皮膚紅、腫、痛，無水泡；Ⅱ度淺二度除一度外還有水泡，不留疤痕；深二度可留疤痕；Ⅲ度皮膚發(fā)焦或蒼白、干燥、可無痛覺。⑶急救要點：迅速離開現(xiàn)場，禁止喊叫、奔跑，及時脫去燃燒的衣服；冷水沖洗或浸泡燒傷部位10-30分鐘，自覺無痛為止。Ⅰ、Ⅱ度者再用濕紗布包扎，Ⅲ度燒傷立即包扎和轉(zhuǎn)運；已窒息者，可用粗針頭從病人環(huán)甲膜處刺入氣管內(nèi)，維持呼吸。

★注意點：

★傷面不要用醬油、麻油