公共營養(yǎng)課件

第四章公共營養(yǎng)第四章公共營養(yǎng)公共營養(yǎng)概念公共營養(yǎng)是通過營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中存在的營養(yǎng)問題及其影響因素，并將營養(yǎng)科學(xué)理論應(yīng)用于改善人群中營養(yǎng)問題的綜合性學(xué)科。曾稱之為：公共衛(wèi)生營養(yǎng)publichealthnutrition社區(qū)營養(yǎng)communitynutrition社會營養(yǎng)socialnutrition國際營養(yǎng)internationalnutrition第一節(jié)概述公共營養(yǎng)概念公共營養(yǎng)是通過營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中存在的

一、公共營養(yǎng)的特點實踐性：基于人群層面開展調(diào)查研究和營養(yǎng)干預(yù)宏觀性：公共營養(yǎng)研究對象是特定的社會群體社會性：涉及社會、經(jīng)濟、法律、文化、行為習(xí)慣和宗教信仰等多學(xué)科性：整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會與行為科學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和政治科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)概述

一、公共營養(yǎng)的特點實踐性：基于人群層面開展公共營養(yǎng)的目標—追求更高的健康水平

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容調(diào)整社會分配制度因地制宜和自給自足社會幫扶和國際援助關(guān)注重點人群提高健康水平第一節(jié)概述公共營養(yǎng)的目標—追求更高的健康水平

二、

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容①開展人群健康和營養(yǎng)狀況評估；②分析公眾營養(yǎng)問題解決的途徑、機遇和制約因素；③研制針對公眾營養(yǎng)問題的解決方案，并實施技術(shù)指導(dǎo)；④為國家或地區(qū)制定營養(yǎng)政策和規(guī)劃提供咨詢；⑤為多部門協(xié)調(diào)全面解決公眾營養(yǎng)問題提供技術(shù)咨詢；⑥評估營養(yǎng)項目的干預(yù)效果；⑦培訓(xùn)營養(yǎng)專業(yè)人才；⑧開展膳食營養(yǎng)科普宣教等。

公共營養(yǎng)的工作內(nèi)容第一節(jié)概述

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容①開展人群三、公共營養(yǎng)問題的解決途徑構(gòu)建營養(yǎng)保健體系：我國衛(wèi)生部是國家營養(yǎng)工作的行政管理機構(gòu)；中國CDC是我國營養(yǎng)學(xué)術(shù)研究、技術(shù)指導(dǎo)和管理機構(gòu)，各省、市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心是開展公共營養(yǎng)工作的主要執(zhí)行單位。建立營養(yǎng)保健制度促進營養(yǎng)立法和推動營養(yǎng)改善建立營養(yǎng)教育與咨詢的專業(yè)隊伍第一節(jié)概述三、公共營養(yǎng)問題的解決途徑構(gòu)建營養(yǎng)保健體系：我國衛(wèi)生部是國家第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey）系指運用各種手段準確地了解某人群或特定個體各種營養(yǎng)指標的水平，以判斷其當前的營養(yǎng)和健康狀況，是公共營養(yǎng)的基本方法和內(nèi)容。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查（nutritionals

一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織1.營養(yǎng)調(diào)查的目的①了解不同地區(qū)、年齡和性別人群的能量和營養(yǎng)素攝取現(xiàn)況；②了解與能量和營養(yǎng)素攝入不足、過剩有關(guān)營養(yǎng)問題的分布和嚴重程度；③探索營養(yǎng)相關(guān)疾病的病因和干預(yù)策略；④預(yù)測膳食結(jié)構(gòu)變遷及其發(fā)展趨勢；⑤提供權(quán)威性營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)；⑥為國家或地區(qū)制定營養(yǎng)政策提供信息。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查

一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織1.營養(yǎng)調(diào)查的目的第二節(jié)一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容①膳食調(diào)查；②人體營養(yǎng)水平鑒定的生化檢驗；③營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查；④人體測量資料分析。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容第二節(jié)居一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織3.營養(yǎng)調(diào)查的組織①組織和動員調(diào)查對象；②根據(jù)調(diào)查方案科學(xué)安排工作流程；③指定專人完成調(diào)查內(nèi)容及生物樣品收集、分析；④調(diào)查員培訓(xùn)；⑤現(xiàn)場協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制等。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織3.營養(yǎng)調(diào)查的組織第二節(jié)二、營養(yǎng)調(diào)查方法（一）膳食調(diào)查1.稱重法2.記賬法3.膳食回顧法4.化學(xué)分析法5.食物頻數(shù)法第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（一）膳食調(diào)查第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查膳食調(diào)查方法：（1）稱量法(或稱重法)對某一伙食單位或個人一日三餐中每餐各種食物的食用量進行稱重,計算出每人每天各種營養(yǎng)素的平均攝入量,調(diào)查時間為3~7天。優(yōu)點：能準確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況；可用于個人、家庭或集體單位，該方法細致準確。缺點：花費人力和時間較多，不適合大規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查。膳食調(diào)查方法：（1）稱量法(或稱重法)（2）記帳法

對建有伙食帳目的集體食堂等單位，可查閱過去一定期間食物量并根據(jù)同一時期的進餐人數(shù)，粗略計算每人每日各種食品的攝取量。記帳法簡便、快速，但不夠精確。（2）記帳法（3）詢問法（24小時膳食回顧法）

即通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對象的膳食營養(yǎng)狀況，這種方法簡便易行，但所得資料比較粗略。①了解被調(diào)查者的食物構(gòu)成種類、每日進餐次數(shù)和時間、粗細搭配情況、食物的加工烹調(diào)方法、儲存條件及時間等。②要求被調(diào)查者回顧和描述24小時（調(diào)查的前一整天）內(nèi)攝入的全部食物的種類和數(shù)量。（3）詢問法（24小時膳食回顧法）（4）化學(xué)分析法

通過實驗室的化學(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。分析過程復(fù)雜，專業(yè)性較強，適合科研、病人的化驗，除非特殊需要，一般不做。（4）化學(xué)分析法（5）食物頻數(shù)法

收集被調(diào)查對象過去較長時間（數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年）內(nèi)各類食物消費頻率及消費量，從而獲得個人長期食物和營養(yǎng)素平均攝入量。可快速得到平時各種食物攝入的種類和數(shù)量，反映長期膳食行為。（5）食物頻數(shù)法二、營養(yǎng)調(diào)查方法（二）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（二）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗第二節(jié)居民營養(yǎng)二、營養(yǎng)調(diào)查方法（三）人體人體營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查部位體征可能缺乏的營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫，發(fā)育不良熱能、蛋白質(zhì)、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、B2、C皮膚干燥，毛囊角化維生素A毛囊四周出血點維生素C癩皮病皮炎煙酸陰囊炎，脂溢性皮炎維生素B2頭發(fā)稀少，失去光澤蛋白質(zhì)、維生素A眼睛畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲維生素A唇口角炎，唇炎維生素B2口腔齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫維生素Ｃ舌炎，舌猩紅，舌肉紅維生素B2、煙酸地圖舌維生素B2、煙酸、鋅指甲舟狀甲鐵骨骼顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，“O”形腿，“X”形腿維生素Ｄ骨膜下出血維生素Ｃ神經(jīng)肌肉無力，四肢末端蟻行感，下肢肌肉疼痛維生素B1二、營養(yǎng)調(diào)查方法（三）人體人體營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（四）人體測量資料分析1.理想體重(idealweight)2.體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)3.年齡別體重(weightforage)

年齡別身高(heightforage)

身高別體重(weightforheight)4.皮褶厚度(skinfoldthickness)5.上臂肌圍(armmusclecircumference,AMC)第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（四）人體測量資料分析第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況◆體重和身高

理想體重(idealweight)

理想體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)

理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)

理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)

理想體重±10%為正常，±10%～20%為超重或瘦弱，±20%為超重或極瘦弱?！趔w重和身高體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2

WHO:BMI正常值為18.5～24.9。BMI<16為重度消瘦，16～16.9為中度消瘦，17～18.4為輕度消瘦，25～29.9為超重，≥30為肥胖。我國標準：18.5-23.9為正常；≥28為肥胖。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2◆上臂圍與皮褶厚度

1～5歲兒童上臂圍>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5～13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良皮褶厚度男性＜10mm瘦女性＜20mm瘦

10～40mm中等20～50mm中等＞40mm肥胖＞50mm肥胖◆其他測量指標：胸圍、頭圍、骨盆徑、小腿圍、背高、坐高、肩峰距和腕骨X線?！羯媳蹏c皮褶厚度三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價1.膳食模式2.能量和營養(yǎng)素需求3.能量、蛋白質(zhì)的食物來源4.各餐能量分配比例5.其他第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價1.膳食模式第二節(jié)居民營養(yǎng)營養(yǎng)監(jiān)測（nutritionsurveillance）是指長期動態(tài)監(jiān)測人群的營養(yǎng)狀況，同時收集影響人群營養(yǎng)狀況的有關(guān)社會經(jīng)濟等方面的資料，探討從政策上、社會措施上改善營養(yǎng)狀況和條件的途徑。WHO的營養(yǎng)監(jiān)測定義是“對營養(yǎng)進行監(jiān)護，以便作出改善居民營養(yǎng)的決定”食物營養(yǎng)監(jiān)測（foodandnutritionsurveillance，F(xiàn)NS）第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測（nutritionsurveillance）是指內(nèi)容一、營養(yǎng)監(jiān)測概述目的、特點、內(nèi)容、體系二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)美國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)、中國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、信息發(fā)布及利用、具體目的、監(jiān)測人群和監(jiān)測點、監(jiān)測指標第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容一、營養(yǎng)監(jiān)測概述目的、特點、內(nèi)容、體系第三節(jié)一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（一）營養(yǎng)監(jiān)測的目的了解和掌握食物消費的變化及人民營養(yǎng)狀況，分析其發(fā)展趨勢；保證社會食物生產(chǎn)、健康與環(huán)境的平衡。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（一）營養(yǎng)監(jiān)測的目的第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測（二）營養(yǎng)監(jiān)測的特點分析掌握一個地區(qū)的常年動態(tài)；以需要重點保護的人群為對象，分析社會因素；營養(yǎng)狀況信息向營養(yǎng)政策上反饋。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（二）營養(yǎng)監(jiān)測的特點第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（三）營養(yǎng)監(jiān)測的內(nèi)容①營養(yǎng)及相關(guān)健康狀況的監(jiān)測；②食物和營養(yǎng)素的攝入；③知識、態(tài)度和行為評價；④食物成分和營養(yǎng)數(shù)據(jù)庫；⑤影響食品供應(yīng)的決定因素。對以上五個方面的營養(yǎng)監(jiān)測活動進行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、信息發(fā)布以及利用。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（三）營養(yǎng)監(jiān)測的內(nèi)容第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)監(jiān)測概述（四）營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生行政部門不能單獨完成保證全民良好營養(yǎng)的所有工作，需要統(tǒng)計、農(nóng)業(yè)、環(huán)境、貿(mào)易、教育等多部門之間密切合作。政策支持是建立和維持有效營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的關(guān)鍵因素。必須得到各相關(guān)部門決策者和地方官員的重視和配合。營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的功能：①制訂國家及部門的規(guī)劃和政策；②項目監(jiān)控與評價；③食物短缺的預(yù)警；④確定問題與宣傳動員；⑤監(jiān)測結(jié)構(gòu)調(diào)整政策的效應(yīng)。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測（四）營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)（一）美國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)美國的國家營養(yǎng)監(jiān)測與相關(guān)研計劃（nationalnutritionmonitoringandrelatedresearchprogram，NNMRRP）擁有50多個監(jiān)測和評價美國人群健康和營養(yǎng)狀況的項目。國家設(shè)立了國家食品消費監(jiān)測（nationwidefoodconsumptionsurveys，NFCS），國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（nationalhealthandnutritionexaminationsurvey，NHANES）；各州設(shè)立行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)（behavioralriskfactorsurveillancesystem，BRFSS）。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)（一）美國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測（二）中國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)1988年中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公共衛(wèi)生信息中心和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所與國家統(tǒng)計局合作開展中國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的試點工作。1990—1995年營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所執(zhí)行了中國與聯(lián)合國兒童基金會的“兒童營養(yǎng)監(jiān)測與改善”合作項目。1995年建立了國家營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)（二）中國營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)中國的營養(yǎng)監(jiān)測體系：是由國家衛(wèi)生部制訂、實施國家營養(yǎng)監(jiān)測計劃。國家營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)：衛(wèi)生部在全國的疾病監(jiān)測點；國家統(tǒng)計局城市社會經(jīng)濟調(diào)查總隊的600多個樣本縣。抽取城市14個點，農(nóng)村26個點，覆蓋26個省市自治區(qū)，總?cè)丝?067萬。監(jiān)測內(nèi)容：兒童營養(yǎng)狀況、家庭健康；上一年的抽樣住戶全年食物消費資料，以及相應(yīng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生資料。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測二、營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)中國的營養(yǎng)監(jiān)測體系：是由國家衛(wèi)生部制訂、實施國家營養(yǎng)監(jiān)測計劃三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（一）營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)收集①人口普査資料；②政府相關(guān)部門的統(tǒng)計資料；③衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料；④監(jiān)測過程中調(diào)査獲得的資料，如營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢査和生化檢査數(shù)據(jù)等。必須明確數(shù)據(jù)收集者的職責(zé)和分工；監(jiān)測資料的質(zhì)量控制。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（一）營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)收集第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)（二）營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析是指從所收集的大量數(shù)據(jù)中，選擇合理的統(tǒng)計指標，采用相應(yīng)的統(tǒng)計分析方法，從中得出有價值的結(jié)論。分析方法一般有描述性分析方法、趨勢性分析方法和干預(yù)性分析方法。應(yīng)用一些新的方法和技術(shù)。數(shù)學(xué)、計算機、信息學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生管理。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（二）營養(yǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)分析第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)（三）營養(yǎng)監(jiān)測資料的信息發(fā)布及利用營養(yǎng)監(jiān)測的結(jié)果可以通過監(jiān)測系統(tǒng)、正式簡報、非正式報告、出版物等綜合方式發(fā)布。營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果的利用包括：①常規(guī)營養(yǎng)監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)高危人群，制定或評價營養(yǎng)目標以及監(jiān)測食物的生產(chǎn)和銷售）；②制定營養(yǎng)相關(guān)項目；③制定相關(guān)法律、政策和指南；④營養(yǎng)的科學(xué)研究。此外，還可用于建立國家營養(yǎng)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（三）營養(yǎng)監(jiān)測資料的信息發(fā)布及利用第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、（四）營養(yǎng)監(jiān)測具體目的的確定營養(yǎng)監(jiān)測的目的決定營養(yǎng)監(jiān)測的內(nèi)容。①估計人群營養(yǎng)狀況及人、時、地的分布；②動態(tài)監(jiān)測人群營養(yǎng)狀況的變化趨勢；③分析、評價營養(yǎng)干預(yù)措施的效果；④找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群；⑤確定影響人群營養(yǎng)狀況的有關(guān)因素；⑥確定預(yù)防策略，制定工作重點。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（四）營養(yǎng)監(jiān)測具體目的的確定第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)（五）監(jiān)測人群和監(jiān)測點的選取監(jiān)測人群選擇的原則：既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費人力和財力。監(jiān)測點的選擇：可以是隨機抽樣，但要考慮監(jiān)測點的基本條件，確保能夠收集到真實、準確的數(shù)據(jù)。監(jiān)測點選擇后必須經(jīng)過建設(shè)才能成為一個合格的監(jiān)測點。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（五）監(jiān)測人群和監(jiān)測點的選取第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)監(jiān)測點的標準：①領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全；②有健全的監(jiān)測工作網(wǎng)絡(luò)；③具體監(jiān)測工作有經(jīng)過培訓(xùn)的專人負責(zé)；④有健全的工作制度、工作程序、工作質(zhì)控和考核制度、資料管理制度；⑤能保質(zhì)保量完成監(jiān)測任務(wù)；⑥能分析利用當?shù)氐臓I養(yǎng)監(jiān)測資料，為制定政策提供科學(xué)依據(jù)。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測點的標準：第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（六）監(jiān)測指標的確定選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標時應(yīng)考慮其靈敏性、特異性與可行性。指標宜少不宜多，并盡可能選擇無損傷性的監(jiān)測指標。在實踐中還要考慮到所需的人力、物力及調(diào)查對象接受的程度。常用指標包括健康指標、社會經(jīng)濟指標和飲食行為與生活方式指標。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容（六）監(jiān)測指標的確定第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測三、營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容1.健康指標健康指標應(yīng)根據(jù)可得到的資料和基線調(diào)查數(shù)據(jù)確定（1）一般健康指標（2）附加指標（3）肥胖和有退行性疾病人群的指標第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測1.健康指標健康指標應(yīng)根據(jù)可得到的資料和基線調(diào)查數(shù)據(jù)確2.社會經(jīng)濟指標常用的指標為經(jīng)濟狀況指標、環(huán)境指標和各種服務(wù)指標。（1）經(jīng)濟狀況指標：1）Engel指數(shù)（Engelindex）：食物支出占家庭總收入的比重稱作Engel指數(shù)（Engel指數(shù)＝用于食品的開支/家庭總收入×100％）2）收入彈性（incomeelasticity）3）人均收入及人均收入增長率（2）環(huán)境指標：包括供水、糞便及垃圾處理、擁擠情況。（3）各種服務(wù)指標：包括衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)業(yè)推廣、灌溉、信貸、生產(chǎn)投資（種子、化肥）。第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測2.社會經(jīng)濟指標常用的指標為經(jīng)濟狀況指標、環(huán)境指標和各3.飲食行為與生活方式指標吸煙飲酒體力活動體育鍛煉生活規(guī)律知識、態(tài)度和行為的改變第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測3.飲食行為與生活方式指標第三節(jié)公共營養(yǎng)監(jiān)測一、營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育（nutritioneducation）是營養(yǎng)干預(yù)的一種有效手段，是通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_到改善營養(yǎng)目的的一種有計劃活動。具有容易實施、成本低、效益高、受益面廣等特點，對居民營養(yǎng)狀況的改善和健康水平的提高具有重要作用。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育（nutritioneducation一、營養(yǎng)教育（一）營養(yǎng)教育的目的為了提高人群對營養(yǎng)與健康的認識，通過普及營養(yǎng)知識，倡導(dǎo)健康行為和生活方式，合理利用天然食物資源糾正營養(yǎng)缺乏和不平衡，促進人群的營養(yǎng)健康狀況改善，減少各種營養(yǎng)相關(guān)疾病患病的危險。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育（一）營養(yǎng)教育的目的第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育（二）營養(yǎng)教育的主要內(nèi)容1．營養(yǎng)基礎(chǔ)知識；2．健康生活方式；3．中國居民膳食指南、中國居民平衡膳食寶塔；4．我國人群的營養(yǎng)及存在的膳食營養(yǎng)相關(guān)疾病的狀況和變化趨勢；5．膳食營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病的預(yù)防與控制；6．營養(yǎng)相關(guān)的法律、法規(guī)和政策。

第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育（二）營養(yǎng)教育的主要內(nèi)容第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育（三）開展營養(yǎng)教育的步驟和方法1．營養(yǎng)教育的步驟2．營養(yǎng)教育的方法（1）制定營養(yǎng)教育計劃（2）準備營養(yǎng)教育資料和預(yù)試驗（3）實施營養(yǎng)教育計劃（4）營養(yǎng)教育的效果評價第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)一、營養(yǎng)教育（三）開展營養(yǎng)教育的步驟和方法第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)二、營養(yǎng)配餐與食譜制定（一）營養(yǎng)配餐1．概念營養(yǎng)配餐就是按人體的需要，根據(jù)食物中各種營養(yǎng)成分的含量，設(shè)計一天、一周或一段時間的食譜，使人們攝入的營養(yǎng)素比例合理，以達到平衡膳食的要求。2．依據(jù)DRIs第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)二、營養(yǎng)配餐與食譜制定（一）營養(yǎng)配餐第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)二、營養(yǎng)配餐與食譜制定（二）食譜制定1．營養(yǎng)食譜的制定原則

種類齊全、數(shù)量充足、比例適宜2．營養(yǎng)食譜的制定方法（1）計算法（2）食物交換份法第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)二、營養(yǎng)配餐與食譜制定（二）食譜制定第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化食品強化（foodfortification）是根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需要，向食品中添加營養(yǎng)素或天然食物成分，以提高食品的營養(yǎng)價值使之更適合人類營養(yǎng)需要的一種食品深加工。被強化的食品稱為載體，所添加的營養(yǎng)素稱為營養(yǎng)強化劑。載體一般選擇人們食用量大、食用普遍且便于強化劑加入和不易被破壞的食品，常用谷類及其制品、奶制品、飲料、豆制品、調(diào)味品和兒童食品。營養(yǎng)強化劑常用必需氨基酸類、維生素類、礦物質(zhì)與微量元素類等。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化食品強化的目的：①彌補某些食品天然營養(yǎng)成分的缺陷，如向面粉及其制品中添加賴氨酸；②補充食品在加工過程中營養(yǎng)素的損失，如向精白米、面中添加維生素B1；③為使某種食品達到特定目的營養(yǎng)需要，如配方奶粉、宇航食品；④特殊人群預(yù)防需要，如寒帶人群食品需要充足的維生素C等。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化食品強化的要求：①生產(chǎn)企業(yè)必須充分論證擬強化食品的應(yīng)用對象和強化目的；②符合營養(yǎng)學(xué)原理，有相應(yīng)的理論和實驗依據(jù)可以證實其強化效果，并符合人體需求的營養(yǎng)素平衡；③確保強化食品的食用安全性；④強化食品在感官、口感、價格和工藝等方面必須具有可行性和競爭力；此外，食品強化應(yīng)符合相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生標準。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（一）食品強化第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)食品新資源是指在我國新研制、新發(fā)現(xiàn)、新引進的無食用習(xí)慣或僅在個別地區(qū)有食用習(xí)慣，符合食品基本要求的物品。以食品新資源生產(chǎn)的食品稱為新資源食品。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)第四節(jié)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)我國《新資源食品管理辦法》（2007）中規(guī)定的新資源食品①在我國無食用習(xí)慣的動物、植物和微生物；②從動物、植物、微生物中分離的在我國無食用習(xí)慣的食品原料；③在食品加工過程中使用的微生物新品種；④因采用新工藝生產(chǎn)導(dǎo)致原有成分或者結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的食品原料。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)第四節(jié)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)衛(wèi)生部主管全國新資源食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，定期公布已批準的國產(chǎn)和進口的新資源食品名單。生產(chǎn)經(jīng)營或使用新資源食品者，在產(chǎn)品首次上市前應(yīng)報衛(wèi)生部審核批準。衛(wèi)生部建立新資源食品安全性評價制度、制定和頒布新資源食品安全性評價規(guī)程、技術(shù)規(guī)范和標準。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)三、食品強化與新資源食品開發(fā)（二）新資源食品的開發(fā)第四節(jié)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（一）概述慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)是一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱，簡稱慢性病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等，其發(fā)病危險因素均與膳食營養(yǎng)、生活方式關(guān)系密切。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（一）概述第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（二）慢性病營養(yǎng)干預(yù)策略高危人群策略系針對處于較高水平的致病危險因素而采取干預(yù)措施，主要應(yīng)用于個體。全人群策略則是針對人群，通過采取干預(yù)措施來降低整個人群危險因素的暴露水平。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（二）慢性病營養(yǎng)干預(yù)策略第四節(jié)營養(yǎng)干四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（二）慢性病營養(yǎng)干預(yù)策略高危人群策略關(guān)注病因鏈的近端環(huán)節(jié)，針對性強，效果明確，易被理解和接受，可操作性強，減輕疾病負擔(dān)起效快。全人群策略更加關(guān)注病因鏈的遠端環(huán)節(jié)，所涉及的干預(yù)因素通常是許多疾病共同的病因，這種干預(yù)的覆蓋面更廣、內(nèi)容相對簡單、途徑更貼切生活、成本相對低廉、作用時間也更持久。第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（二）慢性病營養(yǎng)干預(yù)策略第四節(jié)營養(yǎng)干四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（三）營養(yǎng)干預(yù)典型案例1.芬蘭北卡瑞利亞社區(qū)健康干預(yù)項目第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（三）營養(yǎng)干預(yù)典型案例第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)公共營養(yǎng)課件四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（三）營養(yǎng)干預(yù)典型案例2.我國大慶糖尿病干預(yù)試驗新發(fā)現(xiàn)糖耐量低減者577人被列為干預(yù)對象，分成4個組：第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)飲食干預(yù)組運動干預(yù)組飲食運動聯(lián)合干預(yù)組對照組隨訪觀察20年飲食+運動干預(yù)6年：社區(qū)醫(yī)生1次/周咨詢每3個月復(fù)查1次血糖四、慢性病的營養(yǎng)干預(yù)（三）營養(yǎng)干預(yù)典型案例第四節(jié)營養(yǎng)干預(yù)Thelong-termeffectoflifestyleinterventionstopreventdiabetesintheChinaDaQingDiabetesPreventionStudy:a20-yearfollow-upstudyGuangweiLi,MD,PingZhang,PhD,JinpingWang,MD,EdwardWGregg,PhD,WenyingYang,MD,QiuhongGong,MD,HuiLi,MD,HongliangLi,PhD,YayunJiang,BS,YaliAn,MD,YingShuai,MS,BoZhang,MD,JinglingZhang,RS,TheodoreJThompson,MS,RobertBGerzoff,MS,GojkaRoglic,MD,YinghuaHu,MDandPeterHBennett,FRCPTheLancetVolume371,Issue9626,Pages1783-1789(May2008)DOI:10.1016/S0140-6736(08)60766-7Thelong-termeffectoflifest公共營養(yǎng)課件公共營養(yǎng)課件公共營養(yǎng)課件2.我國大慶糖尿病干預(yù)試驗部分成果2.我國大慶糖尿病干預(yù)試驗部分成果第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施一我國居民膳食構(gòu)成的特點、存在問題（1）中國居民傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)特點高碳水化合物、高膳食纖維、低動物脂肪（2）中國居民的膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及變化趨勢第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施一我國居民膳食構(gòu)成公共營養(yǎng)課件

居民膳食質(zhì)量明顯提高

我國城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質(zhì)攝入得到基本滿足，肉、禽、蛋等動物性食物消費量明顯增加，優(yōu)質(zhì)蛋白比例上升。城、鄉(xiāng)居民動物性食物分別由1992年的人均每日消費210g和69g上升到248g和126g。與1992年相比，農(nóng)村居民膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的比例從17%增加到31%、脂肪供能比由19%增加到28%，碳水化合物供能比由70%下降到61%。（詳見表1，2）。

1.居民營養(yǎng)與健康狀況明顯改善

居民膳食質(zhì)量明顯提高

1.居民營養(yǎng)與健康狀況明顯改善210248691262102486912619%28%19%28%

兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高

嬰兒平均出生體重達到3309g，低出生體重率為3.6%，已達到發(fā)達國家水平。全國城鄉(xiāng)3～18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3cm。但與城市相比，農(nóng)村男性平均低4.9cm，女性平均低4.2cm。

兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視

城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理

畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37g增加到44g，脂肪供能比達到35%。城市居民谷類食物供能比僅為47%。此外，奶類、豆類制品攝入過低仍是全國普遍存在的問題。居民營養(yǎng)與健康問題不容忽視公共營養(yǎng)課件

一些營養(yǎng)缺乏病依然存在

兒童營養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴重，5歲以下兒童生長遲緩率和低體重率分別為17.3%和9.3%，貧困農(nóng)村分別高達29.3%和14.4%。生長遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村平均為20.9%，貧困農(nóng)村則高達34.6%，說明農(nóng)村地區(qū)嬰兒輔食添加不合理的問題十分突出。一些營養(yǎng)缺乏病依然存在

鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。我國居民貧血患病率平均為15.2%；2歲以內(nèi)嬰幼兒、60歲以上老人、育齡婦女貧血患病率分別為24.2%、21.5%和20.6%。

3～12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%，其中城市為3.0%，農(nóng)村為11.2%；維生素A邊緣缺乏率為45.1％，其中城市為29.0%，農(nóng)村為49.6%。全國城鄉(xiāng)鈣攝入量僅為每標準人日389mg，相當于推薦攝入量的41%。

鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國城鄉(xiāng)居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速

高血壓患病率有較大幅度升高

我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7000多萬人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。大城市、中小城市、一至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

慢性非傳染性疾病患病率上升迅速公共營養(yǎng)課件

血脂異常值得關(guān)注

我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。不同類型的血脂異?，F(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9%，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異?；疾÷手?、老年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。血脂異常值得關(guān)注

超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢

我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計人數(shù)分別為2.0億和6000多萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達30.0%和12.3%，兒童肥胖率已達8.1%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢

糖尿病患病增加

我國18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。糖尿病患病增加公共營養(yǎng)課件二合理營養(yǎng)與平衡膳食合理營養(yǎng)的概念平衡而全面的營養(yǎng)。合理營養(yǎng)包含兩方面內(nèi)容：滿足機體對各種營養(yǎng)素及熱能的需要各種營養(yǎng)素比例要適宜

二合理營養(yǎng)與平衡膳食合理營養(yǎng)的概念

增進兒童體格成長及體力和智力發(fā)育增進機體對疾病的抵抗力，降低發(fā)病率、死亡率、病死率促進病人的康復(fù)增進勞動效率防止衰老，延長壽命合理營養(yǎng)的意義

我國1979～1995年16省市省會

7～17歲漢族學(xué)生身高、體重變化情況我國1979～1995年16省市省會

7～17歲漢族學(xué)生身高營養(yǎng)不平衡對人體的危害營養(yǎng)不良（malnutrition）指由于一種或一種以上的營養(yǎng)素缺乏或過剩所造成的機體健康異?；蚣膊顟B(tài)。營養(yǎng)不平衡對人體的危害營養(yǎng)不良（malnutrition）營養(yǎng)不良營養(yǎng)缺乏nutritiondeficiency

營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)過剩nutritionexcess

營養(yǎng)過剩性疾病營養(yǎng)不良營養(yǎng)缺乏nutritiondeficiency公共營養(yǎng)課件Kwashiorkor

thechildhasthecharacteristic“moonface”(edema),swollenbelly,patchydermatitis(fromzincdeficiency)oftenseenwithkwashiorkor(attheleft).

thesamechildafternutritionaltherapy(attheright).KwashiorkorthechildhastheMarasmus

Thechildattheleftissufferingfromextremeemaciationofmarasmus.MarasmusThechildatthelef缺碘性甲狀腺腫Iniodinedeficiency,thethyroidglandenlarges—aconditionknownassimplegoiter.

缺碘性甲狀腺腫Iniodinedeficiency,t維生素A缺乏引起的干眼病維生素A缺乏引起的干眼病營養(yǎng)過剩性疾病

肥胖癥高血脂冠心病糖尿病營養(yǎng)過剩性疾病肥胖癥肥胖People(mostlymen)storingexcessfatinthechestandstomachareas(appleshaped)areatahigherriskfordiabetes,heartdisease,andhypertensionthanpeoplestoringexcessfatinthehip,thighs,andbuttocks(pear-shaped).肥胖People(mostlymen)storinge冠心病正常血管與病變血管的比較冠心病正常血管與病變血管的比較94合理膳食（RationalDiet）

（平衡膳食Balanceddiet；健康膳食Healthdiet）合理膳食:

在營養(yǎng)學(xué)上是指通過膳食能提供給人體種類齊全、數(shù)量充足、比例合適的能量和各種營養(yǎng)素，并與機體的需要保持平衡。也可以說是能滿足合理營養(yǎng)要求的膳食。合理膳食（RationalDiet）

（平衡膳食Bala合理膳食的衛(wèi)生要求無毒無害保證安全合理膳食的衛(wèi)生要求無毒無害保證安全

膳食結(jié)構(gòu)：膳食中各種食物的數(shù)量及其在膳食中所占的比重。

當今世界膳食結(jié)構(gòu)類型：東方膳食模式（以植物性食物為主）經(jīng)濟發(fā)達國家模式（以動物性食物為主）日本膳食模式（動植物食物平衡）地中海膳食模式

膳食結(jié)構(gòu)是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、社會文明程度和膳食質(zhì)量的重要標志。三膳食結(jié)構(gòu)三膳食結(jié)構(gòu)1.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)

——多數(shù)發(fā)展中國家谷物食品消費量大：200kg/y/人動物性食品消費量?。?0～20kg/y/人，動物蛋白占總蛋白的10％～20％植物性食物供能占總能量近90％1.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)

——多數(shù)歐美發(fā)達國家主要特點：高能量（3300～3500kcal/d）高蛋白（100g/d以上）高脂肪（130～150g/d，脂肪供能占35～47%）低纖維以動物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)——日本谷類：300-400g/d/人動物性食品：100-150g/d/人，其中海產(chǎn)品占50％，動物蛋白占總蛋白50％左右能量和脂肪攝入量低于歐美發(fā)達國家，能量2000kcal/d三大營養(yǎng)素供能比：碳57.7％∶脂26.3％∶蛋16.0％動植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)——日本地中海膳食結(jié)構(gòu)膳食富含植物性食物；每天食用適量的魚、禽、少量蛋、奶酪和酸奶；每月食用畜肉的次數(shù)不多。食物加工程度低，新鮮度高橄欖油是主要的食用油脂肪供能占25％～35％，飽和脂肪比例低僅占7％～8％地中海膳食結(jié)構(gòu)新鮮水果作為每日餐后食品，甜食每周只食用幾次大部分成年人有飲用葡萄酒的習(xí)慣優(yōu)點：飽和脂肪攝入量低；膳食含大量復(fù)合碳水化合物；蔬菜、水果攝入量較高；心腦血管疾病發(fā)生率很低新鮮水果作為每日餐后食品，甜食每周只食用幾次膳食指南（dietaryguidelines，DG）

：根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國情，教育人民群眾采用平衡膳食，以達到合理營養(yǎng)促進健康目的的指導(dǎo)性意見。四膳食指南與平衡膳食寶塔四膳食指南與平衡膳食寶塔中國居民膳食指南（dietaryguideline）

中國居民膳食指南的核心是提倡平衡膳食與合理營養(yǎng)以達到促進健康的目的。中國營養(yǎng)學(xué)會于1989年制定了我國第一個膳食指南中國居民膳食指南（dietaryguideline）食物要多樣；饑飽要適當；油脂要適量；粗細要搭配；食鹽要限量；甜食要少吃；飲酒要節(jié)制；三餐要合理。食物要多樣；饑飽要適當；油脂要適量；粗細要搭配；食鹽要限量；

1997年4月由中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會通過的《中國居民膳食指南》是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國情制定的，是教育人民群眾采用平衡膳食，以攝取合理營養(yǎng)促進健康的指導(dǎo)性意見。包括8條內(nèi)容：1997年4月由中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事會通過的《1.食物多樣，谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.每天吃奶類、豆類或其制品4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油5.食量與體力活動要平衡，保持適宜體重6.吃清淡、少鹽的膳食7.如飲酒應(yīng)適量8.吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物1.食物多樣，谷類為主《中國居民膳食指南》（2007）食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物《中國居民膳食指南》（2007）食物多樣，谷類為主，粗細搭配1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配谷類、薯類動物性食品豆類及其制品蔬菜、水果類純熱能食品五類食品1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配谷類、薯類五類食品乒乓球7分鐘騎自行車7分鐘跳繩3分鐘羽毛球6分鐘一千步活動量相當于慢跑3分鐘中速步行10分鐘手洗衣服9分鐘拖地板8分鐘瑜伽7分鐘乒乓球7分鐘騎自行車7分鐘跳繩3分鐘羽毛球6分鐘一千步活動量油25-30g;鹽6g奶類及奶制品

300g

大豆類及堅果30g~50g畜禽肉類50g～75g魚蝦類50~100g蛋類25～50g蔬菜類300～500g水果類200～400g谷類薯類及雜豆250g~400g；水1200Ml油25-30g;鹽6g奶類及奶制品300g畜禽肉應(yīng)用平衡膳食寶塔需注意的問題1.確定自己的食物需要2.同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食3.合理分配三餐食量4.因地制宜充分利用當?shù)刭Y源5.要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅持應(yīng)用平衡膳食寶塔需注意的問題1.確定自己的食物需要（1800kcal）（2400kcal）（2800kcal）谷類300400500蔬菜400450500水果100150200肉禽5075100蛋類254050魚蝦505050豆類及豆制品505050奶類及奶制品100100100油脂252525

不同能量膳食的各類食物參考攝入量（克／日）

食物低能量中等能量高能量（1800kcal）（2400kcal）

食物重量（g）食物重量（g）

大米糯米小米100燒餅140

富強粉標準粉100烙餅150

玉米面玉米糝100饅頭花卷160

掛面100窩頭140

切面120餅干100

面包120～140谷類食物互換表（相當于100g米、面的谷類食物）食物

食物重量（g）食物重量（g）

黃豆40豆腐干80

腐竹35熏干、豆腐泡80

豆粉40素肝尖、素雞80

黑豆40北豆腐120～160

大豆蛋白40南豆腐200～240

蠶豆50內(nèi)酯豆腐280

五香豆豉、千張60豆奶600～640

豆腐絲（油）65豆?jié){640～800

豌豆、綠豆、云豆65素什錦100

豇豆、紅小豆70素火腿80豆類食物互換表（相當于40g大豆的豆類食物）食物乳類食物互換表（相當于100g鮮奶的乳類食物）

食物重量（g）食物重量（g）

鮮牛奶100酸奶100

速溶全脂奶粉13~15奶酪12

速溶脫脂奶粉13~15奶片25

蒸發(fā)淡奶50乳飲料300

煉乳40乳類食物互換表（相當于100g鮮奶的乳類食物）食物每天健康食譜“123456”1.至少一個水果2.至少兩盤深色蔬菜（500g）3.三湯勺植物油（動植物油1：3）—熱量20%~30%4.四碗米飯或面食（300g）—熱量60%5.五種高蛋白：瘦肉50g，雞蛋一個，牛奶250ml，魚50g

，豆腐一塊6.至少喝6杯水（湯、飲料、茶）每天健康食譜“123456”1.至少一個水果科學(xué)飲食五原則四搭配（粗細、葷素、干稀、生熟）兩低、三高、四少（低脂、低熱量；高蛋白、高維生素、高纖維素；少鹽、少油、少糖、少辛辣）細嚼慢咽酸堿平衡早吃好，中吃飽，晚吃少科學(xué)飲食五原則四搭配（粗細、葷素、干稀、生熟）美國居民平衡膳食金字塔Bread,cereal,rice,&pastagroup5~11servingsVegetablegroup3~5servingsMilk,yogurt,&cheesegroup2~3servingsFruitgroup2~4servingsMeat,poultry,fish,drybeans,eggs,&nutsgroup2~3servingsFats,oils,&sweatsusesparingly美國居民平衡膳食金字塔Bread,cereal,riceBread,Cereal,Rice,andPasta1sliceofbread1ounceofreadyto-eatcereal1/2cupofcookedcereal,rice,orpastaVegetable1cupofrawleafyvegetables1/2cupofothervegetables,cookedorchoppedraw3/4cupofvegetablejuiceFruit1mediumapple,banana,orange1/2cupofchopped,cooked,orcannedfruit3/4cupoffruitjuiceMilk,Yogurt,andCheese1cupofmilkoryogurt1-1/2ouncesofnaturalcheese2ouncesofprocesscheeseMeat,Poultry,Fish,DryBeans,Eggs,andNuts2-3ouncesofcookedleanmeat,poultry,orfish1/2cupofcookeddrybeansor1eggcountsas1ounceofleanmeat.2tablespoonsofpeanutbutteror1/3cupofnutscountas1ounceofmeat.Bread,Cereal,Rice,andPasta120加拿大膳食指南彩虹圖GrainProductsVegetablesandFruitMilkProductsMeatandAlternatives加拿大膳食指南彩虹圖GrainProd公共營養(yǎng)課件公共營養(yǎng)課件第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施（一）定義營養(yǎng)標簽是預(yù)包裝食品標簽上向消費者提供食品營養(yǎng)信息和特性的說明，包括營養(yǎng)成分表、營養(yǎng)聲稱和營養(yǎng)成分功能聲稱。營養(yǎng)標簽是預(yù)包裝食品標簽的一部分。

四、食品營養(yǎng)標簽第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施（一）定義四、食品營養(yǎng)標公共營養(yǎng)課件公共營養(yǎng)課件第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施（二）目的1．指導(dǎo)消費者平衡膳食2．滿足消費者知情權(quán)3．促進食品貿(mào)易（三）內(nèi)容四、食品營養(yǎng)標簽第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施（二）目的四、食品營養(yǎng)標第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施五、營養(yǎng)改善工作管理辦法與營養(yǎng)立法（一）背景20世紀80年代衛(wèi)生部“關(guān)于加強臨床營養(yǎng)工作的意見”，并起草了“中華人民共和國營養(yǎng)管理條例”。1997年衛(wèi)生部擬起草和制定我國的《營養(yǎng)師法》。2001年中國營養(yǎng)學(xué)會組織營養(yǎng)專家再次調(diào)研和論證營養(yǎng)立法工作。2002年全國人大和政協(xié)開始呼吁營養(yǎng)立法的提案。2004年3月經(jīng)溫家寶總理、韓啟德副委員長分別在營養(yǎng)專家的營養(yǎng)立法呼吁信上作了批示后，衛(wèi)生部委托中國營養(yǎng)學(xué)會負責(zé)我國營養(yǎng)立法的起草工作。第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施五、營養(yǎng)改善工作管理辦法第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施五、營養(yǎng)改善工作管理辦法與營養(yǎng)立法（二）營養(yǎng)立法起草的進展中國營養(yǎng)學(xué)會組織專家歷時兩年，完成《營養(yǎng)條例的草案及其說明》、《中華人民共和國營養(yǎng)工作文件匯編》、《營養(yǎng)工作文件匯編》等立法文件。2006年下半年對《營養(yǎng)條例》草案進行討論并征求意見，并暫命名為《營養(yǎng)改善條例》。由于國家立法工作任務(wù)繁重，《營養(yǎng)改善條例》尚未列入國務(wù)院法制辦的立法工作計劃。中國營養(yǎng)學(xué)會受衛(wèi)生部委托起草了部頒規(guī)章《營養(yǎng)改善工作管理辦法》（以下簡稱《辦法》），于2010年8月12日發(fā)布，該辦法已于9月1日實施。第五節(jié)保證居民膳食營養(yǎng)的政策措施五、營養(yǎng)改善工作管理辦法第四章公共營養(yǎng)第四章公共營養(yǎng)公共營養(yǎng)概念公共營養(yǎng)是通過營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中存在的營養(yǎng)問題及其影響因素，并將營養(yǎng)科學(xué)理論應(yīng)用于改善人群中營養(yǎng)問題的綜合性學(xué)科。曾稱之為：公共衛(wèi)生營養(yǎng)publichealthnutrition社區(qū)營養(yǎng)communitynutrition社會營養(yǎng)socialnutrition國際營養(yǎng)internationalnutrition第一節(jié)概述公共營養(yǎng)概念公共營養(yǎng)是通過營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群中存在的

一、公共營養(yǎng)的特點實踐性：基于人群層面開展調(diào)查研究和營養(yǎng)干預(yù)宏觀性：公共營養(yǎng)研究對象是特定的社會群體社會性：涉及社會、經(jīng)濟、法律、文化、行為習(xí)慣和宗教信仰等多學(xué)科性：整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會與行為科學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和政治科學(xué)等相關(guān)內(nèi)容第一節(jié)概述

一、公共營養(yǎng)的特點實踐性：基于人群層面開展公共營養(yǎng)的目標—追求更高的健康水平

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容調(diào)整社會分配制度因地制宜和自給自足社會幫扶和國際援助關(guān)注重點人群提高健康水平第一節(jié)概述公共營養(yǎng)的目標—追求更高的健康水平

二、

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容①開展人群健康和營養(yǎng)狀況評估；②分析公眾營養(yǎng)問題解決的途徑、機遇和制約因素；③研制針對公眾營養(yǎng)問題的解決方案，并實施技術(shù)指導(dǎo)；④為國家或地區(qū)制定營養(yǎng)政策和規(guī)劃提供咨詢；⑤為多部門協(xié)調(diào)全面解決公眾營養(yǎng)問題提供技術(shù)咨詢；⑥評估營養(yǎng)項目的干預(yù)效果；⑦培訓(xùn)營養(yǎng)專業(yè)人才；⑧開展膳食營養(yǎng)科普宣教等。

公共營養(yǎng)的工作內(nèi)容第一節(jié)概述

二、公共營養(yǎng)的目標和工作內(nèi)容①開展人群三、公共營養(yǎng)問題的解決途徑構(gòu)建營養(yǎng)保健體系：我國衛(wèi)生部是國家營養(yǎng)工作的行政管理機構(gòu)；中國CDC是我國營養(yǎng)學(xué)術(shù)研究、技術(shù)指導(dǎo)和管理機構(gòu)，各省、市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心是開展公共營養(yǎng)工作的主要執(zhí)行單位。建立營養(yǎng)保健制度促進營養(yǎng)立法和推動營養(yǎng)改善建立營養(yǎng)教育與咨詢的專業(yè)隊伍第一節(jié)概述三、公共營養(yǎng)問題的解決途徑構(gòu)建營養(yǎng)保健體系：我國衛(wèi)生部是國家第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey）系指運用各種手段準確地了解某人群或特定個體各種營養(yǎng)指標的水平，以判斷其當前的營養(yǎng)和健康狀況，是公共營養(yǎng)的基本方法和內(nèi)容。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查（nutritionals

一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織1.營養(yǎng)調(diào)查的目的①了解不同地區(qū)、年齡和性別人群的能量和營養(yǎng)素攝取現(xiàn)況；②了解與能量和營養(yǎng)素攝入不足、過剩有關(guān)營養(yǎng)問題的分布和嚴重程度；③探索營養(yǎng)相關(guān)疾病的病因和干預(yù)策略；④預(yù)測膳食結(jié)構(gòu)變遷及其發(fā)展趨勢；⑤提供權(quán)威性營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)；⑥為國家或地區(qū)制定營養(yǎng)政策提供信息。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查

一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織1.營養(yǎng)調(diào)查的目的第二節(jié)一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容①膳食調(diào)查；②人體營養(yǎng)水平鑒定的生化檢驗；③營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查；④人體測量資料分析。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容第二節(jié)居一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織3.營養(yǎng)調(diào)查的組織①組織和動員調(diào)查對象；②根據(jù)調(diào)查方案科學(xué)安排工作流程；③指定專人完成調(diào)查內(nèi)容及生物樣品收集、分析；④調(diào)查員培訓(xùn)；⑤現(xiàn)場協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制等。第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與組織3.營養(yǎng)調(diào)查的組織第二節(jié)二、營養(yǎng)調(diào)查方法（一）膳食調(diào)查1.稱重法2.記賬法3.膳食回顧法4.化學(xué)分析法5.食物頻數(shù)法第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（一）膳食調(diào)查第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查膳食調(diào)查方法：（1）稱量法(或稱重法)對某一伙食單位或個人一日三餐中每餐各種食物的食用量進行稱重,計算出每人每天各種營養(yǎng)素的平均攝入量,調(diào)查時間為3~7天。優(yōu)點：能準確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況，也能看出一日三餐食物分配情況；可用于個人、家庭或集體單位，該方法細致準確。缺點：花費人力和時間較多，不適合大規(guī)模的營養(yǎng)調(diào)查。膳食調(diào)查方法：（1）稱量法(或稱重法)（2）記帳法

對建有伙食帳目的集體食堂等單位，可查閱過去一定期間食物量并根據(jù)同一時期的進餐人數(shù)，粗略計算每人每日各種食品的攝取量。記帳法簡便、快速，但不夠精確。（2）記帳法（3）詢問法（24小時膳食回顧法）

即通過問答方式來回顧性地了解調(diào)查對象的膳食營養(yǎng)狀況，這種方法簡便易行，但所得資料比較粗略。①了解被調(diào)查者的食物構(gòu)成種類、每日進餐次數(shù)和時間、粗細搭配情況、食物的加工烹調(diào)方法、儲存條件及時間等。②要求被調(diào)查者回顧和描述24小時（調(diào)查的前一整天）內(nèi)攝入的全部食物的種類和數(shù)量。（3）詢問法（24小時膳食回顧法）（4）化學(xué)分析法

通過實驗室的化學(xué)分析方法來測定其能量和營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量。分析過程復(fù)雜，專業(yè)性較強，適合科研、病人的化驗，除非特殊需要，一般不做。（4）化學(xué)分析法（5）食物頻數(shù)法

收集被調(diào)查對象過去較長時間（數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年）內(nèi)各類食物消費頻率及消費量，從而獲得個人長期食物和營養(yǎng)素平均攝入量?？煽焖俚玫狡綍r各種食物攝入的種類和數(shù)量，反映長期膳食行為。（5）食物頻數(shù)法二、營養(yǎng)調(diào)查方法（二）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（二）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗第二節(jié)居民營養(yǎng)二、營養(yǎng)調(diào)查方法（三）人體人體營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查部位體征可能缺乏的營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫，發(fā)育不良熱能、蛋白質(zhì)、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、B2、C皮膚干燥，毛囊角化維生素A毛囊四周出血點維生素C癩皮病皮炎煙酸陰囊炎，脂溢性皮炎維生素B2頭發(fā)稀少，失去光澤蛋白質(zhì)、維生素A眼睛畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲維生素A唇口角炎，唇炎維生素B2口腔齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫維生素Ｃ舌炎，舌猩紅，舌肉紅維生素B2、煙酸地圖舌維生素B2、煙酸、鋅指甲舟狀甲鐵骨骼顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，“O”形腿，“X”形腿維生素Ｄ骨膜下出血維生素Ｃ神經(jīng)肌肉無力，四肢末端蟻行感，下肢肌肉疼痛維生素B1二、營養(yǎng)調(diào)查方法（三）人體人體營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（四）人體測量資料分析1.理想體重(idealweight)2.體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)3.年齡別體重(weightforage)

年齡別身高(heightforage)

身高別體重(weightforheight)4.皮褶厚度(skinfoldthickness)5.上臂肌圍(armmusclecircumference,AMC)第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況調(diào)查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（四）人體測量資料分析第二節(jié)居民營養(yǎng)狀況◆體重和身高

理想體重(idealweight)

理想體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)

理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)

理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)

理想體重±10%為正常，±10%～20%為超重或瘦弱，±20%為超重或極瘦弱?！趔w重和身高體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2

WHO:BMI正常值為18.5～24.9。BMI<16為重度消瘦，16～16.9為中度消瘦，17～18.4為輕度消瘦，25～29.9為超重，≥30為肥胖。我國標準：18.5-23.9為正常；≥28為肥胖。體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重(kg)/(身高m)2◆上臂圍與皮褶厚度

1～5歲兒童上臂圍>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5～13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良皮褶厚度男性＜10mm瘦女性＜20mm瘦

10～40mm中等20～50mm中等＞40mm肥胖＞50mm肥胖◆其他測量指標：胸圍、頭圍、骨盆徑、小腿圍、