圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理課件

圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理感染管理部2018年3月27日圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理感染管理部內(nèi)容管理背景1圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理2內(nèi)容管理背景1圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理22精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理課件4管理背景衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)生部《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》

管理背景5醫(yī)院制定并下發(fā)：《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治方案》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)細則》《臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治目標》管理背景醫(yī)院制定并下發(fā)：管理背景6圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理高危因素圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理高危因素7圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥時機靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開術(shù)前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，在輸注完畢后，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。手術(shù)部位感染會引起嚴重后果，如心臟瓣膜置換、人工關(guān)節(jié)置換等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植時，可選用萬古霉素等，由于輸注較長時間，應(yīng)在術(shù)前1～2小時開始用藥。手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥時機靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開術(shù)前08圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理常見難點的探討急診手術(shù)預(yù)防用藥合理性應(yīng)用解決方案（無頭孢菌素藥敏實驗觀察時間）：

可以首選使用克林霉素。擇期手術(shù)預(yù)防用藥時機合理性判斷：

如術(shù)前未用藥、術(shù)后用藥病程記錄未判定結(jié)果的依據(jù)關(guān)于術(shù)中追加的執(zhí)行依據(jù)藥品說明書為判定結(jié)果的依據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理常見難點的探討急診手術(shù)預(yù)防用藥合理性應(yīng)用9圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥機會增加。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個10圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程手術(shù)時間斷（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可?？偟念A(yù)防用藥時間不超過24小時。心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程手術(shù)時間斷（＜2小時）的清潔手術(shù)11圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程計算方法起：長期醫(yī)囑術(shù)后用藥的首次執(zhí)行時間臨時醫(yī)囑術(shù)前用藥的執(zhí)行時間止：長期醫(yī)囑末次預(yù)防用藥的末次執(zhí)行時間臨時醫(yī)囑術(shù)后預(yù)防用藥的執(zhí)行時間管理重點：關(guān)節(jié)置換手術(shù)開顱手術(shù)心臟手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程計算方法起：長期醫(yī)囑術(shù)后用藥的首12圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的：第一代頭孢菌素：頭孢唑林。第二代頭孢菌素：頭孢呋辛。頭孢菌素過敏的情況下如何選擇：萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素，并在病程中記錄。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的：13圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇頭孢菌素過敏的情況下如何選擇：萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素，并在病程中記錄。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇頭孢菌素過敏的情況下如何選擇14圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇其他部位感染治療過程中有手術(shù)指征時的選藥：方案一將治療用藥的執(zhí)行時間調(diào)整至術(shù)前30分鐘～1小時即可方案二治療用藥不改變的基礎(chǔ)上，術(shù)前據(jù)原則加用合適的抗菌藥物原則：盡可能將其它部位感染控制后再做手術(shù)。管理過程中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)：

圍手術(shù)期預(yù)防用藥知識欠缺，解決方案：加強培訓(xùn)圍手術(shù)期用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）◎表淺手術(shù)部位感染

◎深部手術(shù)部位感染

◎器官、腔隙感染★而非：UIT/CRBSI/肺部感染（VAP）圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇其他部位感染治療過程中有手術(shù)15結(jié)束語SSI細菌來源抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術(shù)和精細的無菌操作，也不能替代術(shù)中保溫和血糖控制等其他手術(shù)部位感染預(yù)防措施。結(jié)束語SSI細菌來源抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴格的消毒16共同學(xué)習(xí)，一起進步

謝謝！共同學(xué)習(xí)，一起進步17圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理感染管理部2018年3月27日圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理感染管理部內(nèi)容管理背景1圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理2內(nèi)容管理背景1圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理219精品資料精品資料20你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理課件21管理背景衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號《關(guān)于進一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》衛(wèi)生部《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》

管理背景22醫(yī)院制定并下發(fā)：《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治方案》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指導(dǎo)細則》《臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治目標》管理背景醫(yī)院制定并下發(fā)：管理背景23圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理高危因素圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理高危因素24圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥時機靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開術(shù)前0.5-1小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，在輸注完畢后，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。手術(shù)部位感染會引起嚴重后果，如心臟瓣膜置換、人工關(guān)節(jié)置換等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有MRSA定植時，可選用萬古霉素等，由于輸注較長時間，應(yīng)在術(shù)前1～2小時開始用藥。手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥時機靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開術(shù)前025圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理常見難點的探討急診手術(shù)預(yù)防用藥合理性應(yīng)用解決方案（無頭孢菌素藥敏實驗觀察時間）：

可以首選使用克林霉素。擇期手術(shù)預(yù)防用藥時機合理性判斷：

如術(shù)前未用藥、術(shù)后用藥病程記錄未判定結(jié)果的依據(jù)關(guān)于術(shù)中追加的執(zhí)行依據(jù)藥品說明書為判定結(jié)果的依據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理常見難點的探討急診手術(shù)預(yù)防用藥合理性應(yīng)用26圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥機會增加。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個27圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程手術(shù)時間斷（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可?？偟念A(yù)防用藥時間不超過24小時。心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程手術(shù)時間斷（＜2小時）的清潔手術(shù)28圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程計算方法起：長期醫(yī)囑術(shù)后用藥的首次執(zhí)行時間臨時醫(yī)囑術(shù)前用藥的執(zhí)行時間止：長期醫(yī)囑末次預(yù)防用藥的末次執(zhí)行時間臨時醫(yī)囑術(shù)后預(yù)防用藥的執(zhí)行時間管理重點：關(guān)節(jié)置換手術(shù)開顱手術(shù)心臟手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥療程計算方法起：長期醫(yī)囑術(shù)后用藥的首29圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的：第一代頭孢菌素：頭孢唑林。第二代頭孢菌素：頭孢呋辛。頭孢菌素過敏的情況下如何選擇：萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素，并在病程中記錄。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的：30圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇頭孢菌素過敏的情況下如何選擇：萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素，并在病程中記錄。圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇頭孢菌素過敏的情況下如何選擇31圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理用藥品種選擇其他部位感染治療過程中有手術(shù)指征時的選藥：方案一將治療用藥的執(zhí)行時間調(diào)整至術(shù)前30分鐘～1小時即可方案二治療用藥不改變的基礎(chǔ)上，術(shù)前據(jù)原則加用合適的抗菌藥物原則：盡可能將其它部位感染控制后再做手術(shù)。管理過程中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)：

圍手術(shù)期預(yù)防用藥知識欠缺，解決方案：加強培訓(xùn)圍手術(shù)期用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）◎表淺手術(shù)部位感染

◎深部手術(shù)部位感染

◎器官、腔隙感染★而非：UI