慢性化膿性膽囊炎

慢性化膿性膽囊炎2022/11/211市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!病例張－－，女，62歲右上腹部痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。2022/11/212市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!CT影像平掃動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描2022/11/213市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。2022/11/214市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請(qǐng)鄭州專家手術(shù)我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎2022/11/215市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!粘膜面2022/11/216市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!漿膜面2022/11/217市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)2022/11/218市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進(jìn)入膽囊，在機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌在膽囊內(nèi)停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。2022/11/219市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

【臨床】多見45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。2022/11/2110市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膽囊壞疽同時(shí)膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。2022/11/2111市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!急性膽囊炎2022/11/2112市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!急性膽囊炎2022/11/2113市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫2022/11/2114市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!氣腫性膽囊炎

2022/11/2115市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（二）、慢性膽囊炎

【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，也可以沒有明顯的急性過(guò)程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。2022/11/2116市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!

【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。2022/11/2117市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!慢性膽囊炎2022/11/2118市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可初步確立診斷。超聲診斷迅速準(zhǔn)確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時(shí)膽囊內(nèi)可見軟組織腫塊。如有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。2022/11/2119市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周圍脂肪密度增高。2022/11/2120市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!診斷膽囊腺肌增生癥膽囊炎脾大2022/11/2121市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔2022/11/2122市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!壁內(nèi)膿腔2022/11/2123市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多為淋巴細(xì)胞。2022/11/2124市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細(xì)菌引起，病情危急而兇險(xiǎn)，死亡率高。2022/11/2125市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種常見急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎2022/11/2126市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

【病理】

急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。2022/11/2127市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過(guò)3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，內(nèi)層明顯。膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度帶，膽囊周圍可有液體滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。2022/11/2128市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!急性膽囊炎2022/11/2129市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!急性膽囊炎2022/11/2130市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!急性膽囊炎：合并肝膿腫2022/11/2131市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

【MRI表現(xiàn)】膽囊增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；膽汁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2022/11/2132市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽(yáng)性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞。2022/11/2133市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強(qiáng)：增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。2022/11/2134市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!慢性膽囊炎合并膽囊石2022/11/2135市人民醫(yī)院CT、MRI室慢性化膿性膽囊炎共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!6月10日17時(shí)30分，