齊魯醫(yī)學口腔醫(yī)師3神經(jīng)

第十章口腔頜面部神經(jīng)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!三叉神經(jīng)面神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)頸叢頸交感干口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)、三叉神經(jīng)是口腔頜面部主要的感覺神經(jīng)和咀嚼肌的運動及本體感覺神經(jīng)分支：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)感覺神經(jīng)混合神經(jīng)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!Ⅰ、嗅神經(jīng)：

Ⅶ、面神經(jīng)：Ⅱ、視神經(jīng)：Ⅷ、前庭蝸神經(jīng)Ⅲ、動眼神經(jīng)：Ⅸ、舌咽神經(jīng)：Ⅳ、滑車神經(jīng)：Ⅹ、迷走神經(jīng)：Ⅴ、三叉神經(jīng)：ⅩⅠ、副神經(jīng)：Ⅵ、展神經(jīng)：ⅩⅡ、舌下神經(jīng)：口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一、纖維成分

1、感覺纖維：

半月神經(jīng)節(jié)，內(nèi)有假單極感覺神經(jīng)細胞的胞體。中樞突形成感覺根，在腦橋處分為升支和降支口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三叉神經(jīng)（trigeminalnerve）口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!眶上裂圓孔卵圓孔口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

（一）眼N二、分支眼神經(jīng)：為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)最細者起自半月神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側，向前穿海綿竇外側壁經(jīng)眶上裂入眶。分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚和部分鼻粘膜?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫N眼N口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!上頜神經(jīng)：為感覺神經(jīng)。起自半月神經(jīng)節(jié)前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩上部，經(jīng)眶下裂入眶，經(jīng)眶下溝、眶下管、眶下孔至面部?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!鼻支口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!(3)上牙槽后神經(jīng)：翼上頜裂→顳下窩→上頜結節(jié)后面發(fā)出上牙齦支→上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦另一分支→上頜牙槽孔→上頜竇后壁的牙槽管下行→分布于一側上頜磨牙(除上頜磨牙近中頰根外)及其牙周膜、牙槽骨和上頜竇粘膜口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3、眶下管段：上頜神經(jīng)入眶下裂后稱眶下神經(jīng)，位于眶內(nèi)，分支有：⑴上牙槽中神經(jīng)：在眶下管的后段發(fā)出，經(jīng)上頜竇的前外側壁向前下行，分布于上頜4.5及6的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦及上頜竇部分粘膜，并于前、后神經(jīng)相吻合，組成上牙神經(jīng)叢?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)眶下N口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（三）下頜神經(jīng)

最粗大的分支，屬混合性神經(jīng)，粗大感覺根、細小運動根→卵圓孔→二根合一→顳下窩→腭帆張肌與翼外肌之間，發(fā)出腦膜支和翼內(nèi)肌神經(jīng)，然后分出較細的前干和較粗的后干?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!1.腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經(jīng)，經(jīng)棘孔入顱與腦膜中動脈伴行2.翼內(nèi)肌神經(jīng)：自翼內(nèi)肌深面分布于翼內(nèi)肌，又分出1～2個細支，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)分布與鼓膜張肌及腭帆張肌?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（4）頰神經(jīng)(頰長神經(jīng))：是前干中唯一的感覺神經(jīng)經(jīng)翼外肌兩頭之間穿出→顳肌下部深面(或穿行于其內(nèi))→顳肌腱前緣處向前下行于頰肌外側面→與面神經(jīng)的頰支交織分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!4.下頜神經(jīng)后干：較粗。（1）耳顳神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，以兩根包繞腦膜中動脈合并為一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面→穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間→沿顳下頜關節(jié)后方向外→腮腺上部

口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!耳顳神經(jīng)的分支有：關節(jié)支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支→顳下頜關節(jié)、耳廓前上部、外耳道、腮腺及顳區(qū)的皮膚口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!①在下頜神經(jīng)溝處，舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)1cm，故在行下牙槽神經(jīng)組織麻醉時，將針尖退出1cm即可麻醉舌神經(jīng)。②下頜管在下頜第三磨牙下方距根尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神經(jīng)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!下頜舌骨肌神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)入下頜孔前發(fā)出→沿下頜舌骨溝向前下行→布于下頜舌骨肌及二腹肌前腹。

臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下牙槽神經(jīng)及頦神經(jīng)阻滯麻醉?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!上下頜神經(jīng)口腔內(nèi)分布：口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!一、包括四種纖維：1.運動纖維起自面神經(jīng)核→面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。2.副交感纖維起自上涎核→巖大神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體；鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→舌下腺、下頜下腺。口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

面神經(jīng)行程：腦橋延髓溝外側→內(nèi)耳道→顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)(前外→后外)→面神經(jīng)膝→下行→莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!面神經(jīng)管段口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2、面神經(jīng)主干在進入腮腺前發(fā)出下列分支

(1)耳后神經(jīng)：耳支→耳后肌；枕支→枕肌。

(2)二腹肌支→二腹肌后腹。

(3)莖突舌骨肌支：細長→莖突舌骨肌?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!分支1.顳支：有1～2支，前上→額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌。受損引起同側額紋消失。2.顴支：有1～4支，腮腺前上緣→前上。上部分支較細，行向前上→上、下眼輪匝??；下部分支較粗→顴弓下方→顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼不能閉合?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!

損傷頰支可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等癥狀。可以腮腺導管為標志，尋找頰支?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

5.頸支：1～3支(多為1支)

，為頸面干的終末支，出腮腺下端→頸闊肌深面→前下→頸前→頸闊肌口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對側瞼裂以下，表情肌癱瘓核下癱--同側全部，表情肌癱瘓，額紋消失核上癱核下癱核上癱核下癱口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

思考題2、患者右側額紋消失，右側眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側，可能是A.左側中樞性面癱B.右側中樞性面癱C.左側周圍性面癱D.右側周圍性面癱E.雙側周圍性面癱口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

第三節(jié)舌咽神經(jīng)含有五種纖維：混合性神經(jīng)：運動纖維莖突咽肌副交感纖維腮腺分泌；一般內(nèi)臟感覺纖維咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和頸動脈體；味覺纖維舌后1/3的味蕾。一般軀體感覺纖維分布于耳后皮膚口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!分支:

1、鼓室神經(jīng):下神經(jīng)節(jié)發(fā)出→鼓室→與交感神經(jīng)→鼓室叢→鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→耳顳神經(jīng)→腮腺；

2、頸動脈竇支→頸動脈竇、頸動脈體；

3、咽支→與迷走神經(jīng)咽支、頸上節(jié)的咽支共同構成咽叢→咽粘膜；

4、肌支→莖突咽?。?/p>

5、舌支→舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感覺及味覺

6、扁桃體支→腭扁桃體、軟腭和咽峽；舌咽神經(jīng)受損——患側舌后1/3味覺喪失咽反射消失口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!第四節(jié)迷走神經(jīng)行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：混合性神經(jīng):

1、一般內(nèi)臟運動纖維:迷走神經(jīng)背核→胸、腹腔臟器壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→胸、腹臟器→控制心肌、平滑肌及腺體的活動；

2、特殊內(nèi)臟運動纖維:疑核→咽喉肌、軟腭肌和食管上部?。?/p>

3、一般軀體感覺纖維:上神經(jīng)節(jié)→中樞突→三叉神經(jīng)脊束核；

周圍突→外耳道的皮膚口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!行程：頸靜脈孔→上、下神經(jīng)節(jié)→頸鞘內(nèi)，垂直下行于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈之間后方→胸廓上口→胸腔→膈食管裂孔→腹腔。與口腔臨床有關的分支：

(一)咽支：與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢→咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。

(二)喉上神經(jīng)：起自下神經(jīng)節(jié)→內(nèi)支→會厭、聲門裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支→環(huán)甲肌。口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!第五節(jié)副神經(jīng)運動神經(jīng)，兩根組成：顱根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個頸節(jié)灰質前角外側部→枕骨大孔入顱→與顱根匯合→頸靜脈孔出顱→內(nèi)支即顱根纖維→合并于迷走神經(jīng)→支配咽喉肌、部分腭肌；口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

軀體運動神經(jīng)：舌下神經(jīng)核→舌下神經(jīng)管→頸內(nèi)動、靜脈間下行→下頜角水平→弓形彎曲向前→頸內(nèi)、外動脈淺面→二腹肌腱、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間→下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神經(jīng)的下方→舌骨舌肌淺面→舌外肌(莖突舌肌、舌骨舌肌和頦舌肌)→頦舌肌外面前行至舌尖→所有舌內(nèi)肌。

第六節(jié)舌下神經(jīng)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!（二）深支

肌支→頸深肌群：至迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感頸上神經(jīng)節(jié)的交通支。膈神經(jīng)：混合性，C3-5，前斜角肌外緣上部→前斜角肌前面、椎前筋膜深面→鎖骨下動、靜脈之間→胸腔→肺門前方→膈。膈神經(jīng)損傷：膈肌麻痹

第八節(jié)頸叢口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!第九節(jié)頸交感干頸椎橫突前方，頸鞘后方，椎前筋膜的深面顱底——--平第2、3頸椎橫突前方--頸上神經(jīng)節(jié)

----平第6頸椎橫突前方--頸中神經(jīng)節(jié)

----平第7頸椎橫突前方--頸下神經(jīng)節(jié)

——胸部交感干

口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!2.頸中神經(jīng)節(jié)：最小，平C6橫突前方，有時缺如。3.頸下神經(jīng)節(jié)(頸胸神經(jīng)節(jié))：平C7橫突與第1肋骨頸之間?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!頸交感神經(jīng)干損傷→霍納(Horner)征，表現(xiàn)為：

(1)患側瞳孔縮小，系瞳孔開大肌功能障礙所致。

(2)患側上瞼輕度下垂、瞼裂變狹窄，似有眼球內(nèi)陷(米勒肌麻痹所致)。

(3)患側面、頸部皮膚血管擴張、汗腺分泌減少(支配面、頸部血管收縮及汗腺分泌的交感神經(jīng)功能障礙所致)?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!三叉神經(jīng)特點①混合性神經(jīng)。②在12對腦神經(jīng)中最大且粗。③以眼裂、口裂為界分三區(qū)。④神經(jīng)痛引起毗鄰痛。有兩種纖維：①感覺纖維②運動纖維口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!三叉神經(jīng)感覺纖維在面部的分布區(qū)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!升支傳導觸壓覺→三叉神經(jīng)感覺主核；降支傳導痛、溫覺→三叉神經(jīng)脊束核。咀嚼肌本體感覺纖維→穿半月神經(jīng)節(jié)上行→三叉神經(jīng)中腦核?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!半月神經(jīng)節(jié)呈新月形，位于顳骨巖部尖端半月神經(jīng)壓跡，距顴弓根后端深約4~4.5cm。內(nèi)鄰頸內(nèi)動脈及海綿竇后部；外側有卵圓孔、棘孔；下面為三叉神經(jīng)運動根及巖大神經(jīng)。三叉N壓跡卵圓孔棘孔口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!2、運動纖維：腦橋中部三叉神經(jīng)運動核

支配：咀嚼肌鼓膜張肌腭帆張肌下頜舌骨肌二腹肌前腹口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!額神經(jīng)淚腺神經(jīng)滑車N眼N口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!（二）上頜神經(jīng)口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!根據(jù)行程分四段：1、顱中窩段：發(fā)出腦膜中神經(jīng)，分布于硬腦膜。2、翼腭窩段⑴顴神經(jīng)：眶下裂→眶→穿眶外側壁之顴骨→分為顴面支、顴顳支→顴、顳部皮膚。口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!⑵神經(jīng)節(jié)支：

鼻支：經(jīng)蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經(jīng)，經(jīng)切牙管、切牙孔入口腔。

腭神經(jīng)：下行于翼腭管內(nèi)，分為前、中、后三支，腭前神經(jīng)經(jīng)腭大孔分布于上頜3～8腭側粘骨膜及牙齦，腭中、腭后神經(jīng)穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃體?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!上牙槽后N口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!⑵上牙槽前神經(jīng)：眶下管中段眶下神經(jīng)發(fā)出→上頜竇前壁的牙槽管下行→上頜切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。還發(fā)出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區(qū)及鼻腔底粘膜，與鼻腭神經(jīng)相吻合。上牙槽前、中、后神經(jīng)的終支在牙槽突基底部相互吻合成上牙神經(jīng)叢，由該叢發(fā)出三組分支分布于相應區(qū)域：①上牙支②牙間支③根尖支?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!4.面段：出眶下孔部分，分支有：①瞼支：分布于下瞼皮膚。②鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。③上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經(jīng)分支一起構成眶下叢?？粝律窠?jīng)臨床上眶下神經(jīng)阻滯麻醉(麻醉上牙槽前、中神經(jīng))。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜骨體后方上頜結節(jié)上方)?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!3.下頜神經(jīng)前干：較細，在翼外肌深面發(fā)出分支主要至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經(jīng)。（1）顳深神經(jīng)：包括顳深前后神經(jīng)，出翼外肌上緣至顳肌。（2）咬肌神經(jīng)：于顳深后神經(jīng)共干發(fā)出，與咬肌動脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。（3）翼外肌神經(jīng)：于翼外肌深面至該肌上下頭?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!

耳顳神經(jīng)與面神經(jīng)、耳神經(jīng)節(jié)及上頜動脈交感叢相交通。副交感節(jié)前纖維→鼓室支→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)，換元→節(jié)后神經(jīng)纖維→耳顳神經(jīng)腮腺支→腮腺。交感神經(jīng)頸上節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維→上頜動脈分支→耳顳神經(jīng)→腮腺血管、耳顳部皮膚的血管、汗腺及立毛肌。

口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!(2)舌神經(jīng)：屬感覺神經(jīng)，出翼外肌與腭帆張肌之間→翼外肌下緣穿出→前下行→翼頜間隙→緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內(nèi)面走行→經(jīng)下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進入舌下區(qū)分布于下頜同側舌側牙齦、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!舌神經(jīng)收納的面神經(jīng)鼓索纖維分布于舌前2/3的味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經(jīng)節(jié)，換元后節(jié)后纖維分布于舌下腺及下頜下腺?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!（3）下牙槽神經(jīng)：屬混合性神經(jīng)從翼外肌內(nèi)側下行→翼外肌下緣處穿出→經(jīng)蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、靜脈伴行→入下頜孔→下頜管→前磨牙下方分為兩個終支：口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!①頦神經(jīng)→行向后、上、外方→頦管→唇側牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中線與對側同名神經(jīng)相連；②切牙支→下頜管內(nèi)繼續(xù)前行→分布于下頜前磨牙、尖牙及切牙?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!第二節(jié)面神經(jīng)運動根：較大，含運動纖維；感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動根與前庭蝸神經(jīng)根之間，故稱中間神經(jīng)?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!3.味覺纖維止于孤束核←膝神經(jīng)節(jié)→周圍突→鼓索→舌神經(jīng)→舌前2/3味覺。4.一般軀體感覺纖維中樞突終止于三叉神經(jīng)脊束核周圍突經(jīng)吻合支至迷走神經(jīng)耳支，分布于外耳道?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!二、分支（一）面神經(jīng)管段的分支：（1）巖大神經(jīng)：面神經(jīng)膝→破裂孔→和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合并為翼管神經(jīng)→翼管→蝶腭神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→淚腺、鼻、腭粘膜的腺體、味覺纖維直接穿節(jié)→腭部。（2）鐙骨神經(jīng)：→鐙骨肌。口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!（3）鼓索：鼓索：莖乳孔上方約6mm→巖鼓裂→顳下窩→前下→舌神經(jīng)匯合:

味覺纖維→舌前2/3的味蕾

副交感纖維→下頜下神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→下頜下腺、舌下腺口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!（二）面神經(jīng)顱外段及其分支1、面神經(jīng)主干的走行：面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段。出莖乳孔→莖突和乳突之間、距乳突前緣中點深側約2cm處→前、外稍向下→外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行→越過莖突根部的淺面→腮腺?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!3、面神經(jīng)主干在腮腺內(nèi)的分支

面神經(jīng)主干腮腺深、淺兩葉之間→頸外動脈、下頜后靜脈外側走行1.5cm→分叉(兩干型80％)→顳面干和頸面干顳面干→下頜髁突頸處→顳支、顴支、上頰支頸面干→行向前下→下頰支、下頜緣支、頸支相互吻合

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網(wǎng)狀分布口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!3.頰支：2～6支(3~5支)，平行于腮腺導管，上下頰支走行于導管上下各10mm內(nèi)來自顳面、頸面兩干→腮腺前緣→上頰支粗→顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面

下頰支不恒定→口角平面或其稍上方前行→顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!4.下頜緣支：1~3支(多為2支)，腮腺的下前緣穿出→在下頜角下方→頸闊肌深面與頸深筋膜之間→支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。下頜下緣平面由后→前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面?？谇会t(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!面神經(jīng)下頜緣支——約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈淺面

——腮腺手術尋找面神經(jīng)主干走行于下頜下緣上12mm至下7mm范圍內(nèi)下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。臨床上應在下頜骨下緣下15mm作切口，口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!頸支面神經(jīng)下頜緣支口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!發(fā)出部位病損表現(xiàn)其他顳面顳支腮腺上緣同側額紋消失表淺干顴支腮腺前上緣眼瞼不能閉合頸頰支—上腮腺前緣鼻唇溝變淺投影面下干下頜緣支腮腺下前緣患側口角下垂意義頸支腮腺下端口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!

思考題1、周圍性面癱與中樞性面癱鑒別的依據(jù)為：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇溝變淺C.能否皺額、閉目D.能否鼓腮E.能否吹口哨口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!

思考題3、患者鼻唇溝變淺，右側口角下垂，閉眼、皺眉動作正常，兩側額紋正常A.雙側周圍性面癱B.右側周圍性面癱C.左側周圍性面癱D.右側中樞性面癱E.左側中樞性面癱口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!頸靜脈孔---莖突咽肌---舌骨舌肌---舌根及扁桃體頸靜脈孔出顱→上、下神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動、靜脈之間下行→繞過莖突咽肌的淺面→舌骨舌肌的內(nèi)側→向前上方走行→舌根。主要分支：口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!4、一般內(nèi)臟感覺纖維:

5、特殊內(nèi)臟感覺纖維下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核上端

下神經(jīng)節(jié)→中樞突→孤束核(下端)周圍突→下部咽、喉、胸和腹腔器官周圍突→會厭及腭的味蕾口腔醫(yī)師3神經(jīng)共110頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!(三)喉返神經(jīng)

左側繞主動脈弓右側繞鎖骨下動脈食管和氣管溝中喉內(nèi)喉下神經(jīng)

除環(huán)甲肌以外的喉肌、聲門裂以下的喉粘膜口腔醫(yī)