老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理課件

張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個(gè)月前因腦出血再次入院治療。入院時(shí)意識(shí)不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識(shí)恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學(xué)角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設(shè)備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會(huì)背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設(shè)備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護(hù)，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結(jié)束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實(shí)施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年

生如夏花之爛漫，

死如秋葉之靜美。－－泰戈?duì)柹缦幕ㄖ疇€漫，第十章老年人的臨終護(hù)理第十章老年人的臨終護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容掌握：1.臨終護(hù)理的概念2.臨終老年人的心理問題及護(hù)理3.老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理熟悉：1.老年人的死亡教育2.對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)3.影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素了解：1.老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與意義學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容掌握：1.臨終護(hù)理的概念第一節(jié)概述第一節(jié)概述相關(guān)概念1.瀕死（dying）

臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的患者實(shí)在接受治病性（curative）或姑息（palliative）醫(yī)療之后，病情仍然繼續(xù)惡化，盡管意識(shí)還清醒，而各種征象已經(jīng)顯示生命即將完結(jié)。相關(guān)概念1.瀕死（dying）相關(guān)概念2.死亡（death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

——布雷克法律字典

心跳、呼吸的停止作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)?！袊o海醫(yī)學(xué)上的“起死回生”相關(guān)概念2.死亡（death）相關(guān)概念3.腦死亡（braindeath）WHO(1)沒有感受性和反應(yīng)性（unreceptivetyandunresponsiticity）(2)沒有運(yùn)動(dòng)和呼吸（nomovementsorbreathing）(3)沒有反射（noreflexes）(4)腦電圖平直（EEGflat）相關(guān)概念3.腦死亡（braindeath）WHO相關(guān)概念我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：(1)自主呼吸停止(2)不可逆的深昏迷(3)腦干神經(jīng)反射消失(4)腦電圖呈平直線

(5)腦血流循環(huán)完全停止

腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時(shí)以上相關(guān)概念我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)概念死亡過程的分期：(1)瀕死期（agonalstage）(2)臨床死亡期（clinicaldeathstage）(3)生物學(xué)死亡期（biologicaldeathstage）

臨終關(guān)懷相關(guān)概念死亡過程的分期：臨終關(guān)懷相關(guān)概念4.臨終關(guān)懷（hospicecare）一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。相關(guān)概念4.臨終關(guān)懷（hospicecare）心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護(hù)理重點(diǎn)心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護(hù)理重點(diǎn)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1.國外英國：1967年桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立了世界第一個(gè)現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——St.ChristopherHospice。美國：1980年將臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險(xiǎn)法案；2008年共有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3111所。加拿大：1975年加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院。日本：1984年淀川基督教醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷中心。老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1.國外2.國內(nèi)《ChinaDaily》有關(guān)中國第一所臨終關(guān)懷中心建立的報(bào)道老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀2.國內(nèi)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”2001年，香港李嘉誠基金會(huì)每年捐資2500萬元，在全國15個(gè)省市設(shè)立了20所臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)寧養(yǎng)醫(yī)院，進(jìn)一步推動(dòng)了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立。該協(xié)會(huì)的成立標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，臨終關(guān)懷有了一個(gè)全國性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體

2011年衛(wèi)生部出臺(tái)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》要求護(hù)理院設(shè)立臨終關(guān)懷科1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的專科病房或病區(qū)，這是目前最主要的形式。如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”、北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)③家庭臨終關(guān)懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開張臨終關(guān)懷服務(wù)的。如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部我國老年患者臨終關(guān)懷組織形式主要有①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院我國老年患者臨終關(guān)懷組織老年人臨終關(guān)懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)

老能善終緩解恐懼、維護(hù)尊嚴(yán)2.安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難

老人的需要？家屬的需要？3.節(jié)省費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)

拒絕無意義的治療，以控制癥狀為主4.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神老年人臨終關(guān)懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1.醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏

典型表現(xiàn)：治療為主2.服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足

慈善資金、醫(yī)療收入維系3.傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)懷教育尚未普及

死亡的心理準(zhǔn)備、傳統(tǒng)“孝道”影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1.醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷知識(shí)第二節(jié)老年人的死亡教育第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人對待死亡的心理類型（一）理智型

1.從容面對死亡2.在臨終前安排好自己的工作、家庭事務(wù)及后事3.文化程度比較高，心理成熟程度也比較高鄧小平先生辭世后遺囑捐獻(xiàn)眼角膜，尸體用于醫(yī)學(xué)研究，不留骨灰。一、老年人對待死亡的心理類型鄧小平先生辭世后遺囑捐獻(xiàn)眼角膜，一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應(yīng)對型

1.有強(qiáng)烈的生存意識(shí)2.用頑強(qiáng)的意志與病魔作斗爭3.常見于低齡老年人一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應(yīng)對型一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型

1.無可奈何地接受死亡的事實(shí)2.把死亡看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型

1.極端害怕死亡，十分留戀人生2.有較好的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件和良好的家庭關(guān)系3.表現(xiàn)為積極尋求起死回生的藥方，全神貫注于自己機(jī)體的功能一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型

1.存在極大的生理或心理問題2.對生活已毫無興趣，認(rèn)為活著就是受罪，想得到解脫

（六）無所謂型不理會(huì)死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想

目前在老年人中，自殺是一個(gè)值得重視的問題。自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)。2.正確地對待疾病

良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀

注重老年患者的尊嚴(yán)與價(jià)值，減緩失落感和孤獨(dú)感，增加舒適感，提高臨終期的生命質(zhì)量；滿足情感和精神需求，以利于患者精神平和與愉快。4.心理上對死亡做好充分準(zhǔn)備

二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想二、老年人的死亡教育注意事項(xiàng)：1.重點(diǎn)在于了解老年人對死亡的看法；2.了解面對死亡時(shí)最恐懼、擔(dān)心或憂慮的是什么；3.根據(jù)不同年齡、性格、職業(yè)、家庭背景、心理類型等內(nèi)容，有針對性的開展死亡教育，要因人而異。二、老年人的死亡教育注意事項(xiàng)：第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念

是指對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。核心是關(guān)心；目的是減輕痛苦，緩和恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量。一、臨終護(hù)理的概念是指對已失去治愈希望的患者在生命即二、臨終老人的心理特征和護(hù)理（一）臨終老年人的心理特征1.心理障礙加重

如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。當(dāng)進(jìn)入臨終期時(shí)，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能，求死不能，這時(shí)心理特點(diǎn)以憂郁、絕望為主要特征。2.思慮后事，留戀親友

遺體處理方式、家庭安排、財(cái)產(chǎn)分配、配偶和子女的生活等二、臨終老人的心理特征和護(hù)理（一）臨終老年人的心理特征（二）臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸注意手的溫度、動(dòng)作輕柔

減輕孤獨(dú)和恐懼，給予安全感2.耐心傾聽和誠懇交談3.允許家屬陪護(hù)老人，參與臨終護(hù)理4.幫助老人保持社會(huì)聯(lián)系5.適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死意義6.重視與彌留之際老人的心靈溝通（二）臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸注意手的溫度、動(dòng)三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛

1.癌癥晚期患者最嚴(yán)重的癥狀之一；2.控制疼痛是臨終護(hù)理措施中重要的內(nèi)容；3.藥物止痛法：“三階梯”止痛法；4.其他止痛法：催眠術(shù)、針灸療法、松弛術(shù)等。三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難1.痰液堵塞、呼吸困難是常見癥狀；2.利用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢和舒適；3.呼吸急促、困難或有潮式呼吸時(shí)，立即給予吸氧；4.出現(xiàn)痰鳴音即“瀕死喉聲”，進(jìn)行霧化，促進(jìn)痰液咳出；5.張口呼吸者的護(hù)理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄

1.常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等；2.下午或晚上會(huì)更嚴(yán)重；3.找到原因，對癥處理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（四）大出血

1.嚴(yán)重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對臨終病人來說可以是造成死亡的直接原因，需要迅速予以控制；2.應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡；3.胃腸道出血一般應(yīng)禁食24～48h，胃部冷敷；4.嘔血病人采取易嘔出的體位，防止誤吸；5.便血頻繁，可在病人肛周墊上紙墊，病人每次排便后應(yīng)拭凈，保持臀部清潔。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（四）大出血四、對喪偶老人的關(guān)懷（一）喪偶老人的心理狀態(tài)老年人喪偶后，心理反應(yīng)一般要經(jīng)過四個(gè)階段：

1.麻木情感休克持續(xù)時(shí)間短：幾個(gè)小時(shí)至1周

2.內(nèi)疚

3.懷念持續(xù)幾周至幾年

4.恢復(fù)四、對喪偶老人的關(guān)懷（一）喪偶老人的心理狀態(tài)四、對喪偶老人的關(guān)懷（二）對喪偶老人的關(guān)懷1.安慰與支持2.誘導(dǎo)發(fā)泄3.轉(zhuǎn)移注意力4.建立新的生活方式5.關(guān)于喪偶老人再婚四、對喪偶老人的關(guān)懷（二）對喪偶老人的關(guān)懷張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個(gè)月前因腦出血再次入院治療。入院時(shí)意識(shí)不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識(shí)恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學(xué)角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設(shè)備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會(huì)背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設(shè)備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護(hù)，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結(jié)束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實(shí)施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年根據(jù)此案例，請考慮：1.護(hù)士應(yīng)如何幫助患者對死亡做好充分準(zhǔn)備并提高其臨終生存質(zhì)量？2.護(hù)士應(yīng)如何對患者家屬提供有效幫助？根據(jù)此案例，請考慮：結(jié)語

展望21世紀(jì)，為適應(yīng)人口“老齡化”這一社會(huì)現(xiàn)實(shí)，開展臨終關(guān)懷是社會(huì)所需、形勢所趨、人心所向。今后還有待進(jìn)行更積極、廣泛的工作，以引起社會(huì)各界，特別是社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥衛(wèi)生界的重視，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)化義務(wù)公益活動(dòng)，使臨終關(guān)懷的宗旨和精神得以弘揚(yáng)。結(jié)語展望21世紀(jì)，為適應(yīng)人口“老齡化”這一人雖然是哭著來到世界的，但愿我們都能笑著離開……人雖然是哭著來到世界的，小結(jié)1.老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與意義2.影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素3.老年人的死亡教育4.老年人的臨終護(hù)理小結(jié)1.老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與意義張奶奶的臨終告白……

張奶奶，83歲，患高血壓20余年，腦癌晚期，2個(gè)月前因腦出血再次入院治療。入院時(shí)意識(shí)不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg，空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，意識(shí)恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。醫(yī)生告訴張奶奶的兒女們，目前老人已經(jīng)處于臨終狀態(tài)，從醫(yī)學(xué)角度來講，一旦發(fā)生危急情況，已經(jīng)沒有搶救的必要性了。家屬可以考慮撤銷藥物和維持生命的設(shè)備，把老人接回家中。但是兒女們考慮到“孝道”，現(xiàn)在放棄肯定會(huì)背上不孝之名，最終決定讓張奶奶繼續(xù)留在醫(yī)院，藥物和設(shè)備都繼續(xù)使用，并且輪流陪護(hù)，直到張奶奶去世為止。

在清醒狀態(tài)下的張奶奶十分希望能夠盡早結(jié)束痛苦的狀態(tài)，幾次央求醫(yī)生對她實(shí)施安樂死，不想再受罪了?？吹竭@種情形，兒女們也都束手無策。張奶奶的臨終告白……張奶奶，83歲，患高血壓20余年

生如夏花之爛漫，

死如秋葉之靜美。－－泰戈?duì)柹缦幕ㄖ疇€漫，第十章老年人的臨終護(hù)理第十章老年人的臨終護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容掌握：1.臨終護(hù)理的概念2.臨終老年人的心理問題及護(hù)理3.老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理熟悉：1.老年人的死亡教育2.對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)3.影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素了解：1.老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與意義學(xué)習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容掌握：1.臨終護(hù)理的概念第一節(jié)概述第一節(jié)概述相關(guān)概念1.瀕死（dying）

臨近死亡的階段，是臨終的一種狀態(tài)。臨終階段的患者實(shí)在接受治病性（curative）或姑息（palliative）醫(yī)療之后，病情仍然繼續(xù)惡化，盡管意識(shí)還清醒，而各種征象已經(jīng)顯示生命即將完結(jié)。相關(guān)概念1.瀕死（dying）相關(guān)概念2.死亡（death）

生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。

——布雷克法律字典

心跳、呼吸的停止作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。——中國辭海醫(yī)學(xué)上的“起死回生”相關(guān)概念2.死亡（death）相關(guān)概念3.腦死亡（braindeath）WHO(1)沒有感受性和反應(yīng)性（unreceptivetyandunresponsiticity）(2)沒有運(yùn)動(dòng)和呼吸（nomovementsorbreathing）(3)沒有反射（noreflexes）(4)腦電圖平直（EEGflat）相關(guān)概念3.腦死亡（braindeath）WHO相關(guān)概念我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：(1)自主呼吸停止(2)不可逆的深昏迷(3)腦干神經(jīng)反射消失(4)腦電圖呈平直線

(5)腦血流循環(huán)完全停止

腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時(shí)以上相關(guān)概念我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)概念死亡過程的分期：(1)瀕死期（agonalstage）(2)臨床死亡期（clinicaldeathstage）(3)生物學(xué)死亡期（biologicaldeathstage）

臨終關(guān)懷相關(guān)概念死亡過程的分期：臨終關(guān)懷相關(guān)概念4.臨終關(guān)懷（hospicecare）一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。相關(guān)概念4.臨終關(guān)懷（hospicecare）心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護(hù)理重點(diǎn)心理的支持癥狀的控制家屬的安慰臨終護(hù)理重點(diǎn)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1.國外英國：1967年桑德斯博士在倫敦創(chuàng)立了世界第一個(gè)現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——St.ChristopherHospice。美國：1980年將臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險(xiǎn)法案；2008年共有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3111所。加拿大：1975年加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院。日本：1984年淀川基督教醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷中心。老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1.國外2.國內(nèi)《ChinaDaily》有關(guān)中國第一所臨終關(guān)懷中心建立的報(bào)道老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀2.國內(nèi)老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)1993年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)”2001年，香港李嘉誠基金會(huì)每年捐資2500萬元，在全國15個(gè)省市設(shè)立了20所臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)寧養(yǎng)醫(yī)院，進(jìn)一步推動(dòng)了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立。該協(xié)會(huì)的成立標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，臨終關(guān)懷有了一個(gè)全國性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體

2011年衛(wèi)生部出臺(tái)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》要求護(hù)理院設(shè)立臨終關(guān)懷科1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院（黃天中）成立了中國第一個(gè)臨終①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式。如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”、北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)③家庭臨終關(guān)懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開張臨終關(guān)懷服務(wù)的。如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部我國老年患者臨終關(guān)懷組織形式主要有①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院我國老年患者臨終關(guān)懷組織老年人臨終關(guān)懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)

老能善終緩解恐懼、維護(hù)尊嚴(yán)2.安撫家屬子女，解決老人家庭照料困難

老人的需要？家屬的需要？3.節(jié)省費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)

拒絕無意義的治療，以控制癥狀為主4.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神老年人臨終關(guān)懷的意義1.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1.醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷知識(shí)缺乏

典型表現(xiàn)：治療為主2.服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足

慈善資金、醫(yī)療收入維系3.傳統(tǒng)觀念的束縛，臨終關(guān)懷教育尚未普及

死亡的心理準(zhǔn)備、傳統(tǒng)“孝道”影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素1.醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷知識(shí)第二節(jié)老年人的死亡教育第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人對待死亡的心理類型（一）理智型

1.從容面對死亡2.在臨終前安排好自己的工作、家庭事務(wù)及后事3.文化程度比較高，心理成熟程度也比較高鄧小平先生辭世后遺囑捐獻(xiàn)眼角膜，尸體用于醫(yī)學(xué)研究，不留骨灰。一、老年人對待死亡的心理類型鄧小平先生辭世后遺囑捐獻(xiàn)眼角膜，一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應(yīng)對型

1.有強(qiáng)烈的生存意識(shí)2.用頑強(qiáng)的意志與病魔作斗爭3.常見于低齡老年人一、老年人對待死亡的心理類型（二）積極應(yīng)對型一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型

1.無可奈何地接受死亡的事實(shí)2.把死亡看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的一、老年人對待死亡的心理類型（三）接受型一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型

1.極端害怕死亡，十分留戀人生2.有較好的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件和良好的家庭關(guān)系3.表現(xiàn)為積極尋求起死回生的藥方，全神貫注于自己機(jī)體的功能一、老年人對待死亡的心理類型（四）恐懼型一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型

1.存在極大的生理或心理問題2.對生活已毫無興趣，認(rèn)為活著就是受罪，想得到解脫

（六）無所謂型不理會(huì)死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度一、老年人對待死亡的心理類型（五）解脫型二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想

目前在老年人中，自殺是一個(gè)值得重視的問題。自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)。2.正確地對待疾病

良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀

注重老年患者的尊嚴(yán)與價(jià)值，減緩失落感和孤獨(dú)感，增加舒適感，提高臨終期的生命質(zhì)量；滿足情感和精神需求，以利于患者精神平和與愉快。4.心理上對死亡做好充分準(zhǔn)備

二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想二、老年人的死亡教育注意事項(xiàng)：1.重點(diǎn)在于了解老年人對死亡的看法；2.了解面對死亡時(shí)最恐懼、擔(dān)心或憂慮的是什么；3.根據(jù)不同年齡、性格、職業(yè)、家庭背景、心理類型等內(nèi)容，有針對性的開展死亡教育，要因人而異。二、老年人的死亡教育注意事項(xiàng)：第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念

是指對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。核心是關(guān)心；目的是減輕痛苦，緩和恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量。一、臨終護(hù)理的概念是指對已失去治愈希望的患者在生命即二、臨終老人的心理特征和護(hù)理（一）臨終老年人的心理特征1.心理障礙加重

如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。當(dāng)進(jìn)入臨終期時(shí)，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能，求死不能，這時(shí)心理特點(diǎn)以憂郁、絕望為主要特征。2.思慮后事，留戀親友

遺體處理方式、家庭安排、財(cái)產(chǎn)分配、配偶和子女的生活等二、臨終老人的心理特征和護(hù)理（一）臨終老年人的心理特征（二）臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸注意手的溫度、動(dòng)作輕柔

減輕孤獨(dú)和恐懼，給予安全感2.耐心傾聽和誠懇交談3.允許家屬陪護(hù)老人，參與臨終護(hù)理4.幫助老人保持社會(huì)聯(lián)系5.適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死意義6.重視與彌留之際老人的心靈溝通（二）臨終老人的心理護(hù)理1.觸摸注意手的溫度、動(dòng)三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛

1.癌癥晚期患者最嚴(yán)重的癥狀之一；2.控制疼痛是臨終護(hù)理措施中重要的內(nèi)容；3.藥物止痛法：“三階梯”止痛法；4.其他止痛法：催眠術(shù)、針灸療法、松弛術(shù)等。三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難1.痰液堵塞、呼吸困難是常見癥狀；2.利用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物，保持呼吸道通暢和舒適；3.呼吸急促、困難或有潮式呼吸時(shí)，立即給予吸氧；4.出現(xiàn)痰鳴音即“瀕死喉聲”，進(jìn)行霧化，促進(jìn)痰液咳出；5.張口呼吸者的護(hù)理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄

1.常表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等；2.下午或晚上會(huì)更嚴(yán)重；3.找到原因，對癥處理。

三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄三、老年病人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（四）大出血

1.嚴(yán)重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，對臨終病人來說可以是造成死亡的直接原因，需要迅速予以控制；2.應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡；3.胃腸道出血一般應(yīng)禁食