正常胸部CT課件

第十一章胸部CT

X線平片----基本的、簡便的檢查方法胸部CT----必要的補充（定位、定量、定性）發(fā)現(xiàn)心影后及后肋膈角隱匿性病變互相印證----X線整體的，正或側面二維觀察；經驗；CT①橫斷（軸位）“切面”（三維想象）②密度分辨力高1ppt課件第十一章胸部CT1ppt課件第一節(jié)胸部CT檢查技術和方法一、平掃

1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖---肺底，層厚/層距8～10mm/8～12mm3、薄層掃描，重迭掃描，↓部分容積效應（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）2ppt課件第一節(jié)胸部CT檢查技術和方法2ppt課件二、增強掃描平掃+增強①血管性與非血管性結構、病變；直接增強掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）；動態(tài)增強掃描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）層厚1～2mm，參數(shù)重建（高KV和高MA，骨算法重建）顯示次級肺小葉結構----間質性病變；支擴；孤立小病灶3ppt課件二、增強掃描3ppt課件4ppt課件4ppt課件5ppt課件5ppt課件6ppt課件6ppt課件7ppt課件7ppt課件雙窗技術8ppt課件雙窗技術8ppt課件SIEMENS（西門子）Sensation169ppt課件SIEMENS（西門子）Sensation169ppt課件多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)三、胸部CT新技術10ppt課件多平面重建（multiplanarvolumetric曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)11ppt課件曲面重建（curvedplanarvolumetric三維表面重建技術（3Dsurface-renderingtechniqes)12ppt課件三維表面重建技術（3Dsurface-rendering最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)13ppt課件最小密度重建(minimumintensityproje14ppt課件14ppt課件MIPVRT15ppt課件MIPVRT15ppt課件

CT仿真內窺鏡（CTvirtualendoscopy)16ppt課件CT仿真內窺鏡16ppt課件第二節(jié)正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩：前、后、內壁，內容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎，鎖骨，第1肋軟骨鈣化，17ppt課件第二節(jié)正常胸部CT解剖17ppt課件18ppt課件18ppt課件二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內容（二）縱膈CT----“三管”結構的辨認1、主動脈弓以上層面：頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓2、主動脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管，左肺動脈弓，奇靜脈弓，4、右中間支氣管、右下肺動脈，左上葉支氣管

5、心房層面：“五腔心”（B超）6、心室層面：心包脂肪墊19ppt課件二、正?？v膈CT（縱膈窗）19ppt課件Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主動脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓

（弓上層面五管結構）血管前間隙、腔靜脈后間隙20ppt課件Thesectionofthearchofthe胸骨切跡水平胸鎖關節(jié)水平21ppt課件胸骨切跡水平胸鎖關節(jié)水平21ppt課件AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv.)Es.主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動脈弓奇靜脈弓22ppt課件AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv主肺動脈窗23ppt課件主肺動脈窗23ppt課件正常奇靜脈、內乳動脈24ppt課件正常奇靜脈、內乳動脈24ppt課件支氣管分叉部與肺門層面25ppt課件支氣管分叉部與肺門層面25ppt課件Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AoAoRPASVC26ppt課件ThesectionofthebranchingrThesectionsoftheatria（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo27ppt課件Thesectionsoftheatria（心房層面28ppt課件28ppt課件Thesectionsoftheventricular（心室層面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses29ppt課件Thesectionsoftheventricula（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結構間與縱隔分區(qū)的關系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙：LN腫大易漏診膈腳后間隙30ppt課件（三）縱隔間隙－－30ppt課件31ppt課件31ppt課件（四）胸腺和縱膈淋巴結1、胸腺位置：血管前間隙（主A層面）形狀：箭頭大小:嬰幼兒較大,＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度：＜20歲≈肌肉20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代

32ppt課件（四）胸腺和縱膈淋巴結32ppt課件胸腺33ppt課件胸腺33ppt課件胸腺退化34ppt課件胸腺退化34ppt課件2、淋巴結分布、數(shù)目：氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對多見大小標準：＜10mm正常＞10～14mm臨界≥15mm病理≥20mm腫瘤標準與假陽性、假陰性；綜合分析：大小、數(shù)目等，35ppt課件2、淋巴結35ppt課件正常縱隔淋巴結36ppt課件正?？v隔淋巴結36ppt課件心包上隱窩與淋巴結鑒別要點1.密度低于血管和肌肉，呈水樣；2.位置在右肺動脈上方；3.其與升主動脈有分界，前緣較扁，后緣突起；4.增強時未見強化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結37ppt課件心包上隱窩與淋巴結鑒別要點心包上隱窩、氣管旁淋巴結37ppt增強有利顯示LN，尤肺門及消瘦者38ppt課件增強有利顯示LN，尤肺門及消瘦者38ppt課件胸壁與淋巴結39ppt課件胸壁與39ppt課件腋窩LN，大小與數(shù)目40ppt課件腋窩LN，40ppt課件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部軸位上顯示上述結構各種斷面影像（橫、斜、縱）解剖學：第一肺門與肺根；第二肺門：葉支氣管，相應PA、PV等；肺內支氣管、三組血管；平片(plainfilm)：肺野(lungfield)含氣肺組織（肺泡、小葉、細小間隔等）在胸片或熒屏上的透亮區(qū)域；肺門(hilumoflung)肺門結構（肺根）的投影；肺紋理(lungmarkings)自肺門→肺野呈放射狀分布的樹枝狀影;41ppt課件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部軸位上顯示上述結構（1）CT肺門（肺野內帶）：第一、二肺門之間的血管、支氣管等內側---與縱膈內支氣管、血管相續(xù)（結合縱膈窗）外側---至段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)（2）支氣管、血管（肺野中帶）：由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支（支氣管血管束）向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈（3）外周肺（胸膜下區(qū)）和較大支氣管血管間：段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀（4）閱片要點：抓住重點層面，觀察每一層時，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結構42ppt課件（1）CT肺門（肺野內帶）：第一、二肺門之間的血管、支氣管等（二）外周肺（胸膜下區(qū)）段以下血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀；肺小葉；肺血管影與病灶的鑒別；43ppt課件（二）外周肺（胸膜下區(qū)）43ppt課件（一）肺門區(qū)各層結構主要標志--支氣管、血管，淋巴結不構成影像；1、右上葉支氣管以上層面2、右上葉支氣管層面3、右中間段支氣管和左上葉支氣管層面4、右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面5、以下層面直接與肺（胸膜）相鄰的氣道壁；段支氣管的顯示率；44ppt課件（一）肺門區(qū)各層結構44ppt課件右上葉支氣管以上層面：兩側尖段支氣管及其內側的同名A（外側為段V)B145ppt課件右上葉支氣管以上層面：B145ppt課件46ppt課件46ppt課件右上葉支氣管層面：右主支氣管，右上葉支氣管及前、后段支氣管，右PA上干，段間V左主支氣管

中心肺靜脈B1+247ppt課件右上葉支氣管層面：中心肺靜脈B1+247ppt課件右中間段支氣管和左上葉支氣管層面：中間段支氣管，葉間動脈（右下PA干）左主及左上葉支氣管48ppt課件右中間段支氣管和左上葉支氣管層面：48ppt課件右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面：中葉脊，49ppt課件右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面：中葉脊，49ppt課件右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段，下肺靜脈、肺下韌帶50ppt課件右中葉支氣管以下層面：中葉、舌段、基底（干）段，50pp51ppt課件51ppt課件觀察肺門結構須連續(xù)層面觀察52ppt課件觀察肺門結構須連續(xù)層面觀察52ppt課件肺門與肺、縱隔的關系觀察肺門結構須縱隔窗、肺窗相結合53ppt課件肺門與肺、縱隔的關系53ppt課件（三）肺葉、肺段的判斷

主要：肺門鄰近----葉、段支氣管；輔助：外周肺----葉間胸膜（裂）：細線狀、稍高密度帶狀、乏血管帶（區(qū)）三、胸膜壁層----與胸壁、橫膈、縱膈相貼，不顯示；胸膜外脂肪層臟層---－左右肺外表，不顯示；

葉間胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行54ppt課件（三）肺葉、肺段的判斷54ppt課件55ppt課件55ppt課件56ppt課件56ppt課件57ppt課件57ppt課件58ppt課件58ppt課件“八”字向倒“八”字過渡59ppt課件“八”字向倒“八”字過渡59ppt課件60ppt課件60ppt課件61ppt課件61ppt課件62ppt課件62ppt課件63ppt課件63ppt課件64ppt課件64ppt課件65ppt課件65ppt課件66ppt課件66ppt課件第十一章胸部CT

X線平片----基本的、簡便的檢查方法胸部CT----必要的補充（定位、定量、定性）發(fā)現(xiàn)心影后及后肋膈角隱匿性病變互相印證----X線整體的，正或側面二維觀察；經驗；CT①橫斷（軸位）“切面”（三維想象）②密度分辨力高67ppt課件第十一章胸部CT1ppt課件第一節(jié)胸部CT檢查技術和方法一、平掃

1、仰臥位，憋氣（平靜吸氣末）作定位像與斷層掃描2、肺尖---肺底，層厚/層距8～10mm/8～12mm3、薄層掃描，重迭掃描，↓部分容積效應（小病灶、支氣管）4、肺窗、縱膈窗，雙窗技術5、特殊體位（如曲菌球、積液）螺旋掃描（容積掃描）68ppt課件第一節(jié)胸部CT檢查技術和方法2ppt課件二、增強掃描平掃+增強①血管性與非血管性結構、病變；直接增強掃描目的②病變血供多少（囊性、壞死）；動態(tài)增強掃描③血管瘤；三、高分辨CT（HighResolution,HRCT）層厚1～2mm，參數(shù)重建（高KV和高MA，骨算法重建）顯示次級肺小葉結構----間質性病變；支擴；孤立小病灶69ppt課件二、增強掃描3ppt課件70ppt課件4ppt課件71ppt課件5ppt課件72ppt課件6ppt課件73ppt課件7ppt課件雙窗技術74ppt課件雙窗技術8ppt課件SIEMENS（西門子）Sensation1675ppt課件SIEMENS（西門子）Sensation169ppt課件多平面重建（multiplanarvolumetricreformation,MPR)三、胸部CT新技術76ppt課件多平面重建（multiplanarvolumetric曲面重建（curvedplanarvolumetricreformation,CPR)77ppt課件曲面重建（curvedplanarvolumetric三維表面重建技術（3Dsurface-renderingtechniqes)78ppt課件三維表面重建技術（3Dsurface-rendering最小密度重建(minimumintensityprojection,MinP)79ppt課件最小密度重建(minimumintensityproje80ppt課件14ppt課件MIPVRT81ppt課件MIPVRT15ppt課件

CT仿真內窺鏡（CTvirtualendoscopy)82ppt課件CT仿真內窺鏡16ppt課件第二節(jié)正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（縱隔窗）－－對稱性1、前胸壁肌與乳房（乳腺組織）2、后胸壁肌與肩胛骨3、腋窩：前、后、內壁，內容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋軟骨與肋間隙，胸椎，鎖骨，第1肋軟骨鈣化，83ppt課件第二節(jié)正常胸部CT解剖17ppt課件84ppt課件18ppt課件二、正?？v膈CT（縱膈窗）（一）縱膈解剖，縱膈的分區(qū)及其內容（二）縱膈CT----“三管”結構的辨認1、主動脈弓以上層面：頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓2、主動脈弓層面：血管前間隙、腔靜脈后間隙3、主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管，左肺動脈弓，奇靜脈弓，4、右中間支氣管、右下肺動脈，左上葉支氣管

5、心房層面：“五腔心”（B超）6、心室層面：心包脂肪墊85ppt課件二、正?？v膈CT（縱膈窗）19ppt課件Thesectionofthearchoftheaortaandaboveit（主動脈弓層面和弓上層面）頭臂血管、甲狀腺、左無名靜脈弓

（弓上層面五管結構）血管前間隙、腔靜脈后間隙86ppt課件Thesectionofthearchofthe胸骨切跡水平胸鎖關節(jié)水平87ppt課件胸骨切跡水平胸鎖關節(jié)水平21ppt課件AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv.)Es.主肺動脈窗、支氣管分叉部與肺門層面層面：T4斷面解剖右主、右上支氣管左肺動脈弓奇靜脈弓88ppt課件AoAoLPASVCAoAoSVC奇靜脈（azygousv主肺動脈窗89ppt課件主肺動脈窗23ppt課件正常奇靜脈、內乳動脈90ppt課件正常奇靜脈、內乳動脈24ppt課件支氣管分叉部與肺門層面91ppt課件支氣管分叉部與肺門層面25ppt課件Thesectionofthebranchingrightandleftupperbronchi右中間支氣管、右下PA、左上葉支氣管AoAoRPASVC92ppt課件ThesectionofthebranchingrThesectionsoftheatria（心房層面）“四腔心、五腔心”（B超）LARARVOTAoAo93ppt課件Thesectionsoftheatria（心房層面94ppt課件28ppt課件Thesectionsoftheventricular（心室層面）心包（pericardium)IVCAoLVRVRAeses95ppt課件Thesectionsoftheventricula（三）縱隔間隙－－胸壁、較大的縱隔結構間與縱隔分區(qū)的關系胸骨后間隙、血管前間隙主肺動脈窗氣管前（腔靜脈后）間隙隆突下間隙：LN腫大易漏診膈腳后間隙96ppt課件（三）縱隔間隙－－30ppt課件97ppt課件31ppt課件（四）胸腺和縱膈淋巴結1、胸腺位置：血管前間隙（主A層面）形狀：箭頭大小:嬰幼兒較大,＜10歲外緣凸＞10－20歲外緣凹密度：＜20歲≈肌肉20－30歲稍低于肌肉＞30－40歲脂肪替代

98ppt課件（四）胸腺和縱膈淋巴結32ppt課件胸腺99ppt課件胸腺33ppt課件胸腺退化100ppt課件胸腺退化34ppt課件2、淋巴結分布、數(shù)目：氣管旁、氣管分叉、主A窗、前縱膈相對多見大小標準：＜10mm正常＞10～14mm臨界≥15mm病理≥20mm腫瘤標準與假陽性、假陰性；綜合分析：大小、數(shù)目等，101ppt課件2、淋巴結35ppt課件正常縱隔淋巴結102ppt課件正?？v隔淋巴結36ppt課件心包上隱窩與淋巴結鑒別要點1.密度低于血管和肌肉，呈水樣；2.位置在右肺動脈上方；3.其與升主動脈有分界，前緣較扁，后緣突起；4.增強時未見強化。心包上隱窩、氣管旁淋巴結103ppt課件心包上隱窩與淋巴結鑒別要點心包上隱窩、氣管旁淋巴結37ppt增強有利顯示LN，尤肺門及消瘦者104ppt課件增強有利顯示LN，尤肺門及消瘦者38ppt課件胸壁與淋巴結105ppt課件胸壁與39ppt課件腋窩LN，大小與數(shù)目106ppt課件腋窩LN，40ppt課件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部軸位上顯示上述結構各種斷面影像（橫、斜、縱）解剖學：第一肺門與肺根；第二肺門：葉支氣管，相應PA、PV等；肺內支氣管、三組血管；平片(plainfilm)：肺野(lungfield)含氣肺組織（肺泡、小葉、細小間隔等）在胸片或熒屏上的透亮區(qū)域；肺門(hilumoflung)肺門結構（肺根）的投影；肺紋理(lungmarkings)自肺門→肺野呈放射狀分布的樹枝狀影;107ppt課件三、正常肺部CT（肺窗）CT：胸部軸位上顯示上述結構（1）CT肺門（肺野內帶）：第一、二肺門之間的血管、支氣管等內側---與縱膈內支氣管、血管相續(xù)（結合縱膈窗）外側---至段支氣管開口處，與外周支氣管血管束相續(xù)（2）支氣管、血管（肺野中帶）：由肺門發(fā)出的、相伴行的支氣管和肺A分支（支氣管血管束）向肺門/左房回流的、無支氣管伴行的肺靜脈（3）外周肺（胸膜下區(qū)）和較大支氣管血管間：段以下的血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀（4）閱片要點：抓住重點層面，觀察每一層時，注意上下相鄰層面，完整觀察某一結構108ppt課件（1）CT肺門（肺野內帶）：第一、二肺門之間的血管、支氣管等（二）外周肺（胸膜下區(qū)）段以下血管、支氣管斷面影，呈小條、星、叉、點狀；肺小葉；肺血管影與病灶的鑒別；109ppt課件（二）外周肺（胸膜下區(qū)）43ppt課件（一）肺門區(qū)各層結構主要標志--支氣管、血管，淋巴結不構成影像；1、右上葉支氣管以上層面2、右上葉支氣管層面3、右中間段支氣管和左上葉支氣管層面4、右中葉、左舌葉，兩側下葉背段氣管層面5、以下層面直接與肺（胸膜）相鄰的氣道壁；段支氣管的顯示率；110ppt課件（一）肺門區(qū)各層結構44ppt課件右上葉支氣管以上層面：兩側尖段支氣管及其內側的同名A（外側為段V)B1111ppt課件右