手術(shù)常用器械的識(shí)別及用途課件

手術(shù)常用器械識(shí)別與用途1ppt課件手術(shù)常用器械識(shí)別與用途1ppt課件

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離不開(kāi)其工具——手術(shù)器械

手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械，外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類(lèi)型和型號(hào)。2ppt課件任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離

只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)的基本要求。穩(wěn)準(zhǔn)快細(xì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求3ppt課件只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性『第一PPT』—

WWW.1PPT.COM切割器械分類(lèi)牽開(kāi)器抓取器械持針器其他吸引器常用手術(shù)器械分類(lèi)4ppt課件『第一PPT』—WWW.1PPT.COM切割器械分類(lèi)牽開(kāi)器一、切割器械

1.手術(shù)刀

2.手術(shù)剪5ppt課件一、切割器械5ppt課件一、切割器械

1.手術(shù)刀：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。刀片是一次性的，刀柄不是。

6ppt課件一、切割器械6ppt課件一、切割器械（1）刀柄型號(hào)：

刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼。7ppt課件一、切割器械（1）刀柄型號(hào)：7ppt課件一、切割器械

一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常用為3、4、7號(hào)刀柄。3號(hào)手術(shù)刀柄4號(hào)手術(shù)刀柄7號(hào)手術(shù)刀柄8ppt課件一、切割器械一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)一、切割器械

（2）刀片型號(hào)：

刀片根據(jù)大小及形狀分型，其刀片末端刻有號(hào)碼。刀片有15號(hào)小圓、10號(hào)中圓、20-23號(hào)大圓、11號(hào)尖刀、12號(hào)鐮狀刀片。9ppt課件一、切割器械（2）刀片型號(hào)：9ppt課件一、切割器械（3）手術(shù)刀用途：

手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織，可根據(jù)不同的手術(shù)要求，選用不同的刀。10ppt課件一、切割器械（3）手術(shù)刀用途：10ppt課件一、切割器械（4）手術(shù)刀的安裝與拆卸：

刀片應(yīng)用持針器夾持進(jìn)行安裝與拆卸，禁止用手，避免割傷手指。11ppt課件一、切割器械（4）手術(shù)刀的安裝與拆卸：11ppt課件一、切割器械（5）其他刀類(lèi)：

有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀、電刀等。12ppt課件一、切割器械（5）其他刀類(lèi)：12ppt課件正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一

1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等。如圖。

13ppt課件正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇正確執(zhí)刀方法之二:

2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，可用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等。如圖14ppt課件正確執(zhí)刀方法之二:2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，可用于正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖15ppt課件正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，空腔臟器的切開(kāi)，以防損傷深層組織。如圖16ppt課件正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低

17ppt課件錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高

刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷18ppt課件刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷18ppt課件一、切割器械2.手術(shù)剪：

根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。根據(jù)其用途分為組織剪(TissueScissors)、線剪(StitchScissors)及拆線剪(LigatureScissors)。19ppt課件一、切割器械2.手術(shù)剪：19ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：

拆線剪線剪20ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：拆線剪線剪20ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：

分離剪組織剪21ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：分離剪組織剪21ppt課件一、切割器械（2）手術(shù)剪用途：組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開(kāi)組織。線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。22ppt課件一、切割器械（2）手術(shù)剪用途：22ppt課件一、切割器械（3）正確把持法：

拇指和第四指（無(wú)名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?，有利操作?/p>

23ppt課件一、切割器械（3）正確把持法：23ppt課件手術(shù)剪

傳遞與使用24ppt課件手術(shù)剪

傳遞與使用24ppt課件一、切割器械（4）其他剪類(lèi)：

25ppt課件一、切割器械（4）其他剪類(lèi)：25ppt課件二、夾持及鉗制器械1.血管鉗：

英文名稱(chēng)為(HemostatorClamp,straight,curved)，主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱(chēng)止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供鈍性分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。有大、小、有齒、無(wú)齒、直形、彎形之分。

26ppt課件二、夾持及鉗制器械26ppt課件血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗夾血管周?chē)M織(2)周?chē)M織鉗得過(guò)多--不正確27ppt課件血管鉗止血(1)應(yīng)盡量少鉗夾血管周?chē)M織二、夾持及鉗制器械

（1）直止血鉗：

蚊式直鉗（12.5cm)

普通直鉗(14cm)

大直鉗(16cm)

28ppt課件二、夾持及鉗制器械28ppt課件二、夾持及鉗制器械

（1）直止血鉗：

用于手術(shù)部位的淺部止血和組織分離、提拉切口處的部分。

29ppt課件二、夾持及鉗制器械29ppt課件二、抓取器械

（2）彎止血鉗：

二、夾持及鉗制器械30ppt課件二、抓取器械二、夾持及鉗制器械30ppt課件二、抓取器械（2）彎止血鉗用途：彎止血鉗用于手術(shù)深部組織或內(nèi)臟的止血。蚊式止血鉗較細(xì)小，適于分離小血管及神經(jīng)周?chē)慕Y(jié)締組織，用于小血管的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織。

血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。

二、夾持及鉗制器械31ppt課件二、抓取器械二、夾持及鉗制器械31ppt課件止血鉗的使用32ppt課件止血鉗的使用32ppt課件止血鉗的傳遞33ppt課件止血鉗的傳遞33ppt課件

二、夾持及鉗制器械（3）直角鉗：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。

34ppt課件二、夾持及鉗制器械（3）直角鉗：用于游離和繞過(guò)主要血管

二、夾持及鉗制器械（4）有齒血管鉗（可可鉗）：用于夾持較厚及易滑脫的組織，一般不用于止血。常用于骨科夾持，胃腸切除。

35ppt課件二、夾持及鉗制器械（4）有齒血管鉗（可可鉗）：用于夾持較

二、夾持及鉗制器械（5）艾力斯鉗:又名鼠齒鉗、阿力士，對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕?？捎糜趭A持較堅(jiān)韌的組織，一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，固定紗布?jí)|。不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。36ppt課件二、夾持及鉗制器械36ppt課件

二、夾持及鉗制器械（6）環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋，其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。有齒者用于夾持敷料、布單、引流管等物品。37ppt課件二、夾持及鉗制器械（6）環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵

二、夾持及鉗制器械（7）巾鉗:

用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。

38ppt課件二、夾持及鉗制器械（7）巾鉗:用于固定鋪蓋手術(shù)切

二、夾持及鉗制器械（8）肺葉鉗：39ppt課件二、夾持及鉗制器械（8）肺葉鉗：39ppt課件

二、夾持及鉗制器械（9）腸鉗：用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小。使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！40ppt課件二、夾持及鉗制器械（9）腸鉗：用于夾持腸管，兩臂薄而

二、夾持及鉗制器械（10）胃鉗:胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

41ppt課件二、夾持及鉗制器械（10）胃鉗:胃鉗（小胃鉗，Pay

二、夾持及鉗制器械（11）取石鉗：42ppt課件二、夾持及鉗制器械（11）取石鉗：42ppt課件

二、夾持及鉗制器械（12）腎蒂鉗、脾蒂鉗：43ppt課件二、夾持及鉗制器械（12）腎蒂鉗、脾蒂鉗：43ppt

二、夾持及鉗制器械（13）無(wú)損傷血管鉗、血管阻斷鉗：44ppt課件二、夾持及鉗制器械（13）無(wú)損傷血管鉗、血管阻斷鉗

二、夾持及鉗制器械（14）闌尾鉗：等等....45ppt課件二、夾持及鉗制器械（14）闌尾鉗：等等....45

二、夾持及鉗制器械2.手術(shù)鑷：

手術(shù)鑷(Forceps)用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種：46ppt課件二、夾持及鉗制器械2.手術(shù)鑷：46ppt課件

二、夾持及鉗制器械（1）有齒（鉤）鑷(TeethForceps)：

又叫組織鑷，鑷的尖端有鉤齒，主要夾持皮膚、筋膜、肌腱等堅(jiān)韌組織。齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定的損傷。47ppt課件二、夾持及鉗制器械（1）有齒（鉤）鑷(Teeth

二、夾持及鉗制器械（2）無(wú)齒（鉤）鑷(SmoothForceps)：

又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。48ppt課件二、夾持及鉗制器械（2）無(wú)齒（鉤）鑷(Smoot

二、夾持及鉗制器械（3）眼科鑷子或精細(xì)鑷子：

用于夾捏細(xì)軟組織。49ppt課件二、夾持及鉗制器械（3）眼科鑷子或精細(xì)鑷子：49p

二、夾持及鉗制器械（4）其他鑷子：

50ppt課件二、夾持及鉗制器械（4）其他鑷子：50ppt課件

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

51ppt課件持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)5三、持針器1.持針器（持針鉗）：

雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針，不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

52ppt課件三、持針器1.持針器（持針鉗）：52ppt課件

常用執(zhí)持針鉗方法：

掌握法：也叫一把抓或滿(mǎn)把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

53ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：掌握法：也叫一把抓或滿(mǎn)

常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。

54ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指

常用執(zhí)持針鉗方法：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏。55ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指

錯(cuò)誤執(zhí)鉗法

↗缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差

56ppt課件錯(cuò)誤執(zhí)鉗法↗缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，56

持針鉗的傳遞57ppt課件持針鉗的傳遞57ppt課件三、持針器2.持針器分類(lèi)：

可分為粗頭持針器、尖頭持針器、鑲片彎持針器、顯微持針器。

58ppt課件三、持針器2.持針器分類(lèi)：58ppt課件四、牽開(kāi)器

1.甲狀腺拉鉤（Thyroidretractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。

59ppt課件四、牽開(kāi)器1.甲狀腺拉鉤（Thyroidretracto四、牽開(kāi)器

2.皮膚拉鉤：為耙狀牽開(kāi)器，又名爪形拉鉤。用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)，常用于骨科、腦外。

60ppt課件四、牽開(kāi)器2.皮膚拉鉤：為耙狀牽開(kāi)器，又名爪形拉鉤。用于淺四、牽開(kāi)器

3.腹腔直角拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔手術(shù)。

61ppt課件四、牽開(kāi)器3.腹腔直角拉鉤（Abdominalretra四、牽開(kāi)器

4.S拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

62ppt課件四、牽開(kāi)器4.S拉鉤（Deepretractor）：是一四、牽開(kāi)器

5.自動(dòng)拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤用于腹部大切口，利于手術(shù)野的暴露。

63ppt課件四、牽開(kāi)器5.自動(dòng)拉鉤（Self-retainingre四、牽開(kāi)器

6.壓腸板64ppt課件四、牽開(kāi)器6.壓腸板64ppt課件五、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。

65ppt課件五、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，五、縫針在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。66ppt課件五、縫針在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷五、縫針國(guó)產(chǎn)縫針的型號(hào)：3/8圓周5x14、6x17、9x28；1/2圓周12x20、9x24；

眼科縫針3x8、3x10、4x6、4x8、4x10.

數(shù)字越大、針越大。

67ppt課件五、縫針國(guó)產(chǎn)縫針的型號(hào)：67ppt課件縫線

外科手術(shù)縫合線簡(jiǎn)稱(chēng)縫線，用于各種組織縫扎止血、組織對(duì)合、牽引、殘腔閉縮及管道固定等。

縫線有不同染色，絲線以黑線為主、吸收線以冷色為主。

理想縫線應(yīng)具備：打結(jié)牢、不易滑脫；直徑小、拉力大；組織反應(yīng)最輕微；能被組織吸收；價(jià)廉等特點(diǎn)。68ppt課件縫線外科手術(shù)縫合線簡(jiǎn)稱(chēng)縫線，用于各種組織縫線的分類(lèi)根據(jù)縫線的組織特性，分為：可吸收縫線：植入組織后，通過(guò)酶解或水解過(guò)程吸收。如：腸線、合成可吸收縫線（帶圓針、帶角針等）不可吸收縫線：棉、絲、滌綸線、尼龍線、鋼絲等。69ppt課件縫線的分類(lèi)根據(jù)縫線的組織特性，分為：69ppt課件縫線的分類(lèi)按組織結(jié)構(gòu)，可分為：?jiǎn)卫w維縫線：一般來(lái)說(shuō)，單股縫線為單一物理結(jié)構(gòu)，有均勻一致的外表面和橫截面。多纖維縫線：由小的單纖維編織或纏繞而成。按植入組織后的分解、吸收時(shí)間的不同，可分為：快吸收縫線慢吸收縫線70ppt課件縫線的分類(lèi)按組織結(jié)構(gòu)，可分為：70ppt課件縫線的分類(lèi)按縫針是否鍛膜，分為：不帶針縫線：通常為普通黑色絲線，有1、0、2/0、3/0、4/0、5/0。帶針縫線：進(jìn)口縫線、無(wú)損傷縫線均為帶針縫線?？p線有不同型號(hào)，針有圓針、角針等。71ppt課件縫線的分類(lèi)按縫針是否鍛膜，分為：71ppt課件

各種縫合線

72ppt課件各種縫合線72ppt課件新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑：可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環(huán)氧樹(shù)脂、丙烯酸樹(shù)脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類(lèi)等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②皮膚釘合器：用金屬釘直接釘合皮膚。③外科拉鏈：主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點(diǎn)是切口內(nèi)無(wú)異物。73ppt課件新技術(shù)①醫(yī)用粘合劑：可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，前者有

外科拉鏈74ppt課件外科拉鏈74ppt課件吻合器75ppt課件吻合器75ppt課件六、吸引器頭用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。吸引器由吸引器頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個(gè)側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有不同長(zhǎng)度及口徑，有彎、直兩型。現(xiàn)多使用一次性吸引頭。76ppt課件六、吸引器頭用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的吸引器77ppt課件吸引器77ppt課件七、其他剝離子：主要用于骨膜剝離?？煞譃槟X膜剝離子、骨膜剝離子、神經(jīng)剝離子。有大小、長(zhǎng)短之分。78ppt課件七、其他剝離子：主要用于骨膜剝離。可分為腦膜剝離子、骨膜剝離七、其他骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導(dǎo)致出血。79ppt課件七、其他骨銼：用于銼平骨斷端，使之變鈍，避免刺破組織，導(dǎo)致出七、其他咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。分單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)。按前端形狀分為：尖嘴、鷹嘴、圓頭、方頭。80ppt課件七、其他咬骨鉗：用于咬除、修整骨組織。分單關(guān)節(jié)、雙關(guān)節(jié)。按前七、其他持骨器：用于固定骨斷端、協(xié)助內(nèi)固定。81ppt課件七、其他持骨器：用于固定骨斷端、協(xié)助內(nèi)固定。81ppt課件七、其他椎板咬骨鉗：也稱(chēng)槍式咬骨鉗，用于咬除椎體組織、椎管周?chē)g帶，前端分為90°、110°、130°。82ppt課件七、其他椎板咬骨鉗：也稱(chēng)槍式咬骨鉗，用于咬除椎體組織、椎管周七、其他髓核摘除鉗：用于摘除椎間盤(pán)或軟組織腫瘤。83ppt課件七、其他髓核摘除鉗：用于摘除椎間盤(pán)或軟組織腫瘤。83ppt課電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對(duì)組織有切割效果；（3）凝固：電光對(duì)組織不會(huì)割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時(shí)起切割及止血作用。

應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長(zhǎng)電極有利于深部（如盆腔）的操作。然高頻電刀的缺點(diǎn)是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周?chē)M織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時(shí)造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口很容易液化，造成延遲愈合。在開(kāi)放式氣管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用高頻電刀，由于發(fā)生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應(yīng)與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時(shí)可產(chǎn)生組織氣化煙霧污染空氣環(huán)境，術(shù)中應(yīng)注意用吸引器將煙吸凈。

84ppt課件電刀電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率

電刀85ppt課件電刀85ppt課件總結(jié)正確識(shí)別靈活使用做好傳遞，順利配合手術(shù)86ppt課件總結(jié)正確識(shí)別86ppt課件課后作業(yè)能正確識(shí)別常用手術(shù)器械，如：刀、剪、鉗子、鑷子、持針器、吸引器頭、各種牽開(kāi)器等。正確識(shí)別縫針型號(hào)、使用部位。熟知縫線的型號(hào)、分類(lèi)。正確使用和傳遞常用手術(shù)器械。87ppt課件課后作業(yè)能正確識(shí)別常用手術(shù)器械，如：刀、剪、鉗子、鑷子、持針謝謝聆聽(tīng)！88ppt課件謝謝聆聽(tīng)！88ppt課件手術(shù)常用器械識(shí)別與用途89ppt課件手術(shù)常用器械識(shí)別與用途1ppt課件

任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離不開(kāi)其工具——手術(shù)器械

手術(shù)中通用的器械即為外科常用器械，外科常用器械根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同而分為許多種類(lèi)型和型號(hào)。90ppt課件任何手術(shù)操作，不論大小、復(fù)雜或簡(jiǎn)單，均離

只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手術(shù)的基本要求。穩(wěn)準(zhǔn)快細(xì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士要求91ppt課件只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和基本性『第一PPT』—

WWW.1PPT.COM切割器械分類(lèi)牽開(kāi)器抓取器械持針器其他吸引器常用手術(shù)器械分類(lèi)92ppt課件『第一PPT』—WWW.1PPT.COM切割器械分類(lèi)牽開(kāi)器一、切割器械

1.手術(shù)刀

2.手術(shù)剪93ppt課件一、切割器械5ppt課件一、切割器械

1.手術(shù)刀：由刀片（Knifeblade）和刀柄（Knifehandle）兩部分組成，用時(shí)將刀片安裝在刀柄上。刀片是一次性的，刀柄不是。

94ppt課件一、切割器械6ppt課件一、切割器械（1）刀柄型號(hào)：

刀柄根據(jù)長(zhǎng)短及大小分型，其末端刻有號(hào)碼。95ppt課件一、切割器械（1）刀柄型號(hào)：7ppt課件一、切割器械

一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片，常用為3、4、7號(hào)刀柄。3號(hào)手術(shù)刀柄4號(hào)手術(shù)刀柄7號(hào)手術(shù)刀柄96ppt課件一、切割器械一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)一、切割器械

（2）刀片型號(hào)：

刀片根據(jù)大小及形狀分型，其刀片末端刻有號(hào)碼。刀片有15號(hào)小圓、10號(hào)中圓、20-23號(hào)大圓、11號(hào)尖刀、12號(hào)鐮狀刀片。97ppt課件一、切割器械（2）刀片型號(hào)：9ppt課件一、切割器械（3）手術(shù)刀用途：

手術(shù)刀一般用于切開(kāi)和剝離組織，可根據(jù)不同的手術(shù)要求，選用不同的刀。98ppt課件一、切割器械（3）手術(shù)刀用途：10ppt課件一、切割器械（4）手術(shù)刀的安裝與拆卸：

刀片應(yīng)用持針器夾持進(jìn)行安裝與拆卸，禁止用手，避免割傷手指。99ppt課件一、切割器械（4）手術(shù)刀的安裝與拆卸：11ppt課件一、切割器械（5）其他刀類(lèi)：

有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓氏取皮刀、電刀等。100ppt課件一、切割器械（5）其他刀類(lèi)：12ppt課件正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一

1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長(zhǎng)的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開(kāi)等。如圖。

101ppt課件正確執(zhí)刀方法有以下四種：之一1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，拇正確執(zhí)刀方法之二:

2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，可用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開(kāi)和短小切口等。如圖102ppt課件正確執(zhí)刀方法之二:2）執(zhí)筆式：動(dòng)作的主要力在指部，可用于正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開(kāi)。如截肢、肌腱切開(kāi)，較長(zhǎng)的皮膚切口等。如圖103ppt課件正確執(zhí)刀方法之三:3）抓持式：握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿腫切開(kāi)，空腔臟器的切開(kāi)，以防損傷深層組織。如圖104ppt課件正確執(zhí)刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑開(kāi)，多用于膿錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高(2)執(zhí)刀太低

105ppt課件錯(cuò)誤的執(zhí)刀方式:（1）執(zhí)筷式，且手的位置太高

刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷106ppt課件刀的傳遞刀鋒不要向著自己或別人，以免受傷18ppt課件一、切割器械2.手術(shù)剪：

根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。根據(jù)其用途分為組織剪(TissueScissors)、線剪(StitchScissors)及拆線剪(LigatureScissors)。107ppt課件一、切割器械2.手術(shù)剪：19ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：

拆線剪線剪108ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：拆線剪線剪20ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：

分離剪組織剪109ppt課件一、切割器械（1）手術(shù)剪分類(lèi)：分離剪組織剪21ppt課件一、切割器械（2）手術(shù)剪用途：組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來(lái)解剖、剪斷或分離剪開(kāi)組織。線剪多為直剪，用來(lái)剪斷縫線、敷料、引流物等。拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直尖的直剪，用于拆除縫線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。110ppt課件一、切割器械（2）手術(shù)剪用途：22ppt課件一、切割器械（3）正確把持法：

拇指和第四指（無(wú)名指）分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔茫欣僮鳌?/p>

111ppt課件一、切割器械（3）正確把持法：23ppt課件手術(shù)剪

傳遞與使用112ppt課件手術(shù)剪

傳遞與使用24ppt課件一、切割器械（4）其他剪類(lèi)：

113ppt課件一、切割器械（4）其他剪類(lèi)：25ppt課件二、夾持及鉗制器械1.血管鉗：

英文名稱(chēng)為(HemostatorClamp,straight,curved)，主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱(chēng)止血鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供鈍性分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。有大、小、有齒、無(wú)齒、直形、彎形之分。

114ppt課件二、夾持及鉗制器械26ppt課件血管鉗止血

(1)應(yīng)盡量少鉗夾血管周?chē)M織(2)周?chē)M織鉗得過(guò)多--不正確115ppt課件血管鉗止血(1)應(yīng)盡量少鉗夾血管周?chē)M織二、夾持及鉗制器械

（1）直止血鉗：

蚊式直鉗（12.5cm)

普通直鉗(14cm)

大直鉗(16cm)

116ppt課件二、夾持及鉗制器械28ppt課件二、夾持及鉗制器械

（1）直止血鉗：

用于手術(shù)部位的淺部止血和組織分離、提拉切口處的部分。

117ppt課件二、夾持及鉗制器械29ppt課件二、抓取器械

（2）彎止血鉗：

二、夾持及鉗制器械118ppt課件二、抓取器械二、夾持及鉗制器械30ppt課件二、抓取器械（2）彎止血鉗用途：彎止血鉗用于手術(shù)深部組織或內(nèi)臟的止血。蚊式止血鉗較細(xì)小，適于分離小血管及神經(jīng)周?chē)慕Y(jié)締組織，用于小血管的止血，不適宜夾持大塊或較硬的組織。

血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開(kāi)時(shí)用拇指和食指持住血管鉗一個(gè)環(huán)口，中指和無(wú)名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無(wú)名指輕輕用力對(duì)頂即可。

二、夾持及鉗制器械119ppt課件二、抓取器械二、夾持及鉗制器械31ppt課件止血鉗的使用120ppt課件止血鉗的使用32ppt課件止血鉗的傳遞121ppt課件止血鉗的傳遞33ppt課件

二、夾持及鉗制器械（3）直角鉗：用于游離和繞過(guò)主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動(dòng)脈、膽囊管等。

122ppt課件二、夾持及鉗制器械（3）直角鉗：用于游離和繞過(guò)主要血管

二、夾持及鉗制器械（4）有齒血管鉗（可可鉗）：用于夾持較厚及易滑脫的組織，一般不用于止血。常用于骨科夾持，胃腸切除。

123ppt課件二、夾持及鉗制器械（4）有齒血管鉗（可可鉗）：用于夾持較

二、夾持及鉗制器械（5）艾力斯鉗:又名鼠齒鉗、阿力士，對(duì)組織的壓榨較血管鉗輕。可用于夾持較堅(jiān)韌的組織，一般用以?shī)A持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，固定紗布?jí)|。不能用以?shī)A持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。124ppt課件二、夾持及鉗制器械36ppt課件

二、夾持及鉗制器械（6）環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無(wú)橫紋，其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以?shī)A持紗布，因而名為海綿鉗。有齒者用于夾持敷料、布單、引流管等物品。125ppt課件二、夾持及鉗制器械（6）環(huán)鉗：環(huán)鉗柄長(zhǎng)，兩頂端各有一卵

二、夾持及鉗制器械（7）巾鉗:

用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。

126ppt課件二、夾持及鉗制器械（7）巾鉗:用于固定鋪蓋手術(shù)切

二、夾持及鉗制器械（8）肺葉鉗：127ppt課件二、夾持及鉗制器械（8）肺葉鉗：39ppt課件

二、夾持及鉗制器械（9）腸鉗：用于夾持腸管，兩臂薄而長(zhǎng)，彈性好，對(duì)組織損傷小。使用時(shí)可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對(duì)腸壁的損傷。注意：用來(lái)吻合腸管時(shí)只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個(gè)齒！128ppt課件二、夾持及鉗制器械（9）腸鉗：用于夾持腸管，兩臂薄而

二、夾持及鉗制器械（10）胃鉗:胃鉗（小胃鉗，Payr’sclamp,大胃鉗，Stomachclamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

129ppt課件二、夾持及鉗制器械（10）胃鉗:胃鉗（小胃鉗，Pay

二、夾持及鉗制器械（11）取石鉗：130ppt課件二、夾持及鉗制器械（11）取石鉗：42ppt課件

二、夾持及鉗制器械（12）腎蒂鉗、脾蒂鉗：131ppt課件二、夾持及鉗制器械（12）腎蒂鉗、脾蒂鉗：43ppt

二、夾持及鉗制器械（13）無(wú)損傷血管鉗、血管阻斷鉗：132ppt課件二、夾持及鉗制器械（13）無(wú)損傷血管鉗、血管阻斷鉗

二、夾持及鉗制器械（14）闌尾鉗：等等....133ppt課件二、夾持及鉗制器械（14）闌尾鉗：等等....45

二、夾持及鉗制器械2.手術(shù)鑷：

手術(shù)鑷(Forceps)用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種：134ppt課件二、夾持及鉗制器械2.手術(shù)鑷：46ppt課件

二、夾持及鉗制器械（1）有齒（鉤）鑷(TeethForceps)：

又叫組織鑷，鑷的尖端有鉤齒，主要夾持皮膚、筋膜、肌腱等堅(jiān)韌組織。齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對(duì)組織有一定的損傷。135ppt課件二、夾持及鉗制器械（1）有齒（鉤）鑷(Teeth

二、夾持及鉗制器械（2）無(wú)齒（鉤）鑷(SmoothForceps)：

又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長(zhǎng)鑷，尖頭平鑷對(duì)組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。136ppt課件二、夾持及鉗制器械（2）無(wú)齒（鉤）鑷(Smoot

二、夾持及鉗制器械（3）眼科鑷子或精細(xì)鑷子：

用于夾捏細(xì)軟組織。137ppt課件二、夾持及鉗制器械（3）眼科鑷子或精細(xì)鑷子：49p

二、夾持及鉗制器械（4）其他鑷子：

138ppt課件二、夾持及鉗制器械（4）其他鑷子：50ppt課件

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

139ppt課件持鑷法(1)正確持鑷(2)錯(cuò)誤持鑷正確持鑷是用拇指對(duì)5三、持針器1.持針器（持針鉗）：

雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似，但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針，不宜用于鉗夾組織。有時(shí)也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

140ppt課件三、持針器1.持針器（持針鉗）：52ppt課件

常用執(zhí)持針鉗方法：

掌握法：也叫一把抓或滿(mǎn)把握，即用手掌握拿持針鉗。優(yōu)點(diǎn)：此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫合順利，操作方便。

141ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：掌握法：也叫一把抓或滿(mǎn)

常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動(dòng)力量來(lái)控制持針鉗的開(kāi)閉，并控制其張開(kāi)與合擾時(shí)的動(dòng)作范圍。

142ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無(wú)名指

常用執(zhí)持針鉗方法：

掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開(kāi)閉活動(dòng)，控制持針鉗的張開(kāi)與合攏。143ppt課件常用執(zhí)持針鉗方法：掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指

錯(cuò)誤執(zhí)鉗法

↗缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，因距支點(diǎn)遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差

144ppt課件錯(cuò)誤執(zhí)鉗法↗缺點(diǎn):用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法，56

持針鉗的傳遞145ppt課件持針鉗的傳遞57ppt課件三、持針器2.持針器分類(lèi)：

可分為粗頭持針器、尖頭持針器、鑲片彎持針器、顯微持針器。

146ppt課件三、持針器2.持針器分類(lèi)：58ppt課件四、牽開(kāi)器

1.甲狀腺拉鉤（Thyroidretractor）：為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開(kāi)時(shí)的皮膚、肌肉牽拉。

147ppt課件四、牽開(kāi)器1.甲狀腺拉鉤（Thyroidretracto四、牽開(kāi)器

2.皮膚拉鉤：為耙狀牽開(kāi)器，又名爪形拉鉤。用于淺部手術(shù)的皮膚拉開(kāi)，常用于骨科、腦外。

148ppt課件四、牽開(kāi)器2.皮膚拉鉤：為耙狀牽開(kāi)器，又名爪形拉鉤。用于淺四、牽開(kāi)器

3.腹腔直角拉鉤（Abdominalretractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔手術(shù)。

149ppt課件四、牽開(kāi)器3.腹腔直角拉鉤（Abdominalretra四、牽開(kāi)器

4.S拉鉤（Deepretractor）：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時(shí)，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開(kāi)，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過(guò)大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

150ppt課件四、牽開(kāi)器4.S拉鉤（Deepretractor）：是一四、牽開(kāi)器

5.自動(dòng)拉鉤（Self-retainingretractor）：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤用于腹部大切口，利于手術(shù)野的暴露。

151ppt課件四、牽開(kāi)器5.自動(dòng)拉鉤（Self-retainingre四、牽開(kāi)器

6.壓腸板152ppt課件四、牽開(kāi)器6.壓腸板64ppt課件五、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。鏟頭針：臨床較少用。

153ppt課件五、縫針縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，五、縫針在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。154ppt課件五、縫針在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷五、縫針國(guó)產(chǎn)縫針的型號(hào)：3/8圓周5x14、6x17、9x28；1/2圓周12x20、9x24；

眼科縫針3x8、3x10、4x6、4x8、4x10.

數(shù)字越大、針越大。

155ppt課件五、縫針國(guó)產(chǎn)縫針的型號(hào)：67ppt課件縫線

外科手術(shù)縫合線簡(jiǎn)稱(chēng)縫線，用于各種組織縫扎止血、組織對(duì)合、牽引、殘腔閉縮及管道固定等。

縫線有不同染色，絲線以黑線為主、吸收線以冷色為主。

理想縫線應(yīng)具備：打結(jié)牢、不易滑脫；直徑小、拉力大；組織反應(yīng)最輕微；能被組織吸收；價(jià)廉等特點(diǎn)。156ppt課件縫線外科手術(shù)縫合線簡(jiǎn)稱(chēng)縫線，用于各種組織縫線的分類(lèi)根據(jù)縫線的組織特性，分為：可吸收縫線：植入組織后，通過(guò)酶解或水解過(guò)程吸收。如：腸線、合成可吸收縫線（帶圓針、帶角針等）不可吸收縫線：棉、絲、滌綸線、尼龍線、鋼絲等。157ppt課件縫線的分類(lèi)根據(jù)縫線的組織特性，分為：69ppt課件縫線的分類(lèi)按