消化內鏡治療課件

內鏡治療1PPT課件內鏡治療1PPT課件內鏡下治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位的內鏡下治療消化道息肉切除粘膜下切除術粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療

胰膽疾病治療良惡性狹窄的內鏡治療2PPT課件內鏡下治療消化道出血的止血2PPT課件內鏡下治療的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復快診斷率高減輕病人經濟負擔病人依從性好3PPT課件內鏡下治療的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復快3PPT課件一、內鏡下止血在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為能看到病變，可以根據具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?PPT課件一、內鏡下止血在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為內鏡下止血1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。5PPT課件內鏡下止血1.噴灑止血藥5PPT課件2、內鏡下注射藥物6PPT課件2、內鏡下注射藥物6PPT課件7PPT課件7PPT課件8PPT課件8PPT課件內鏡下止血硬化劑治療應用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效。靜脈內注射硬化劑1％乙氧硬化醇。8、食管靜脈曲張硬化劑注射9PPT課件內鏡下止血硬化劑治療8、食管靜脈曲張硬化劑注射9PPT課件食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

10PPT課件食管靜脈曲張的硬化劑治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療3、電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血.

11PPT課件3、電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固3、12PPT課件3、12PPT課件熱探頭13PPT課件熱探頭13PPT課件4.14PPT課件4.14PPT課件4、激光止血

由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質凝固，小血管內血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。

15PPT課件4、激光止血由于光凝作用，15PPT課件5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應范圍較小。16PPT課件5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的17PPT課件17PPT課件ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。治療18PPT課件ADieulafoylesion7、止血夾止血止血夾子止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。7、止血夾止血19PPT課件止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在把只有數(shù)公分長的止血夾送進十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。20PPT課件把只有數(shù)公分長的止血夾送進十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。7、止血夾止血三爪止血夾用于上消化道小于3cm的黏膜和黏膜下層缺損的治療出血性潰瘍小于2毫米的動脈出血

三爪止血夾21PPT課件7、止血夾止血三爪止血夾三爪止血夾21PPT課件22PPT課件22PPT課件8、食管靜脈曲張?zhí)自g23PPT課件8、食管靜脈曲張?zhí)自g23PPT課件食管靜脈曲張?zhí)自g24PPT課件食管靜脈曲張?zhí)自g24PPT課件造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細或程度減輕。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療25PPT課件造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化急癥出血止血率可達90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但EIS有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復發(fā)出血率較高,約31%～58%。

此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達90%～95%,多次結扎曲張靜脈消失率為55%～80%,復發(fā)出血率為33%～43%。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎26PPT課件急癥出血止血率可達90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%二、消化道占位的內鏡下治療27PPT課件二、消化道占位的內鏡下治療27PPT課件消化道息肉切除消化道息肉的電切治療

28PPT課件消化道息肉切除消化道息肉的電切治療

28PPT課件結腸息肉摘除術1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進行電凝電切。3。息肉切除后的切口殘端。29PPT課件結腸息肉摘除術1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.結腸息肉摘除術男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處分別有大小約0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切除術，手術過程良好。30PPT課件結腸息肉摘除術男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25粘膜切除術

粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證

內鏡證實有粘膜下腫瘤存在者若為實體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑應小于2cm

內鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑>15～20mm的深層病變應禁止電切治療對有出血傾向者應慎重。31PPT課件粘膜切除術粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證31PPT課在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法32PPT課件在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法32PPT課較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經抓取鉗抓取后將病變提起方法33PPT課件較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀方法34PPT課件圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀方法34PPT課件病變切除后，局部形成人工潰瘍方法35PPT課件病變切除后，局部形成人工潰瘍方法35PPT課件內鏡治療:內鏡粘膜切除術(食管)36PPT課件內鏡治療:內鏡粘膜切除術(食管)36PPT課件胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）

B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

在注射生理鹽水后內鏡下見腫瘤隆起

內鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術后胃鏡下所見

37PPT課件胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯ABCA胃黏膜下腫瘤B胃鏡下切除腫瘤C切除后胃鏡下改變

病理檢查證實為胃腸間質瘤38PPT課件ABCA胃黏膜下腫瘤38PPT課件消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，內鏡下利用超聲內鏡明確性質后，行尼龍繩結扎治療，療效確切。胃底平滑肌瘤結扎術后2周，腫瘤已脫落消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結扎治療39PPT課件消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，胰膽疾病治療40PPT課件胰膽疾病治療40PPT課件ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術

是一項針對膽道和胰腺疾病診斷和治療的內鏡技術。通過ERCP可治療膽總管結石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創(chuàng)內鏡外科新技術。41PPT課件ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術是一項針對膽道和胰腺疾病插管造影顯示膽總管結石后行乳頭括約肌切開術經乳頭取出結石后，再次造影，膽總管內已無結石殘留膽總管結石的ERCP取石術內鏡下逆行胰膽管造影術

42PPT課件插管造影顯示膽總管經乳頭取出結石后，再次造影，膽總管結石的EEST

十二指腸降部乳頭兩側可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管X線下可見膽總管內有結石行EST，一般沿膽總管走向在乳頭11點－1點的位置切開43PPT課件EST十二指腸降部乳頭兩側插入雙腔切開刀行X線下可見膽總管以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁在X線下，插入取石網籃取石緩慢取出結石，按上述操作反復多次至結石取凈，后以氣囊導管插入充氣后外拉以取去殘余泥沙樣結石，44PPT課件以混合電流切開至乳頭在X線下，插入取石網籃取石緩慢取出結石急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術45PPT課件急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術45PPT課件膽總管狹窄的塑料內支架治療膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內支架可起到引流膽汁、擴張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時引流膽汁，改善肝功能，為手術創(chuàng)造條件的目的。46PPT課件膽總管狹窄的塑料內支架治療膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良Oddi’s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張治療：Oddi’s括約肌功能障礙導致的膽汁、胰液排泌異常，患者多有不明原因的腹痛，行內鏡下氣囊擴張術后，患者癥狀明顯好轉。47PPT課件Oddi’s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張治療：Oddi’s括良惡性狹窄的內鏡治療48PPT課件良惡性狹窄的內鏡治療48PPT課件良惡性狹窄的內鏡治療擴張治療：強力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴張，使狹窄部一處或幾處的粘膜撕裂。強力使粘膜下肌層的撕裂。支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張。49PPT課件良惡性狹窄的內鏡治療擴張治療：強力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，狹窄擴張擴張器械：有二類探條擴張器（Bourgie）是由金屬聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性擴張器，其中可插入導絲，其前端成圓錐形，有彈性。氣囊：有多種型號，CRE三級擴張球囊、TTS食道擴張球囊、ABD賁門氣囊導管。50PPT課件狹窄擴張擴張器械：有二類50PPT課件吻合口呈針尖樣置入氣囊行氣囊擴張術擴張后的吻合口51PPT課件吻合口呈針尖樣置入氣囊行氣囊擴張術擴張后的吻合口51晚期食管癌支架植入52PPT課件晚期食管癌支架植入52PPT課件幽門部呈化學性燒傷后改變行幽門氣囊擴張術53PPT課件幽門部呈化學性燒傷后改變行幽門氣囊擴張術53PPT課件胃幽門及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二指腸梗阻。

54PPT課件胃幽門及十二指腸支架的置放：54PPT課件晚期結直腸癌的金屬支架治療

55PPT課件晚期結直腸癌的金屬支架治療55PPT課件內鏡治療56PPT課件內鏡治療1PPT課件內鏡下治療消化道出血的止血非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血消化道占位的內鏡下治療消化道息肉切除粘膜下切除術粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療

胰膽疾病治療良惡性狹窄的內鏡治療57PPT課件內鏡下治療消化道出血的止血2PPT課件內鏡下治療的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復快診斷率高減輕病人經濟負擔病人依從性好58PPT課件內鏡下治療的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復快3PPT課件一、內鏡下止血在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為能看到病變，可以根據具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?9PPT課件一、內鏡下止血在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因為內鏡下止血1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。60PPT課件內鏡下止血1.噴灑止血藥5PPT課件2、內鏡下注射藥物61PPT課件2、內鏡下注射藥物6PPT課件62PPT課件7PPT課件63PPT課件8PPT課件內鏡下止血硬化劑治療應用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效。靜脈內注射硬化劑1％乙氧硬化醇。8、食管靜脈曲張硬化劑注射64PPT課件內鏡下止血硬化劑治療8、食管靜脈曲張硬化劑注射9PPT課件食管靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療

65PPT課件食管靜脈曲張的硬化劑治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療3、電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血.

66PPT課件3、電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固3、67PPT課件3、12PPT課件熱探頭68PPT課件熱探頭13PPT課件4.69PPT課件4.14PPT課件4、激光止血

由于光凝作用，使照射局部組織蛋白質凝固，小血管內血栓形成。對于巨大的胃癌出血,其他方法止血困難者,激光治療效果較好。

70PPT課件4、激光止血由于光凝作用，15PPT課件5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產生離子化氬氣,凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張(gastricantralvascularectasia)是最佳適應證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應范圍較小。71PPT課件5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的72PPT課件17PPT課件ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。治療73PPT課件ADieulafoylesion7、止血夾止血止血夾子止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常適合金屬夾止血。懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。7、止血夾止血74PPT課件止血夾(hemoclips)主要適合較粗的露出血管,直接夾在把只有數(shù)公分長的止血夾送進十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。75PPT課件把只有數(shù)公分長的止血夾送進十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。7、止血夾止血三爪止血夾用于上消化道小于3cm的黏膜和黏膜下層缺損的治療出血性潰瘍小于2毫米的動脈出血

三爪止血夾76PPT課件7、止血夾止血三爪止血夾三爪止血夾21PPT課件77PPT課件22PPT課件8、食管靜脈曲張?zhí)自g78PPT課件8、食管靜脈曲張?zhí)自g23PPT課件食管靜脈曲張?zhí)自g79PPT課件食管靜脈曲張?zhí)自g24PPT課件造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細或程度減輕。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療80PPT課件造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化急癥出血止血率可達90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但EIS有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復發(fā)出血率較高,約31%～58%。

此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達90%～95%,多次結扎曲張靜脈消失率為55%～80%,復發(fā)出血率為33%～43%。內鏡下硬化劑治療內鏡下曲張靜脈套扎81PPT課件急癥出血止血率可達90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%二、消化道占位的內鏡下治療82PPT課件二、消化道占位的內鏡下治療27PPT課件消化道息肉切除消化道息肉的電切治療

83PPT課件消化道息肉切除消化道息肉的電切治療

28PPT課件結腸息肉摘除術1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm×1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。2。用套圈勒緊息肉，并進行電凝電切。3。息肉切除后的切口殘端。84PPT課件結腸息肉摘除術1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.結腸息肉摘除術男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處分別有大小約0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切除術，手術過程良好。85PPT課件結腸息肉摘除術男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25粘膜切除術

粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證

內鏡證實有粘膜下腫瘤存在者若為實體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直徑應小于2cm

內鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑>15～20mm的深層病變應禁止電切治療對有出血傾向者應慎重。86PPT課件粘膜切除術粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證31PPT課在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法87PPT課件在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法32PPT課較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經抓取鉗抓取后將病變提起方法88PPT課件較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀方法89PPT課件圈套器套住病變使其呈山田III型息肉狀方法34PPT課件病變切除后，局部形成人工潰瘍方法90PPT課件病變切除后，局部形成人工潰瘍方法35PPT課件內鏡治療:內鏡粘膜切除術(食管)91PPT課件內鏡治療:內鏡粘膜切除術(食管)36PPT課件胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）

B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

在注射生理鹽水后內鏡下見腫瘤隆起

內鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術后胃鏡下所見

92PPT課件胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯ABCA胃黏膜下腫瘤B胃鏡下切除腫瘤C切除后胃鏡下改變

病理檢查證實為胃腸間質瘤93PPT課件ABCA胃黏膜下腫瘤38PPT課件消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，內鏡下利用超聲內鏡明確性質后，行尼龍繩結扎治療，療效確切。胃底平滑肌瘤結扎術后2周，腫瘤已脫落消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結扎治療94PPT課件消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，胰膽疾病治療95PPT課件胰膽疾病治療40PPT課件ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術

是一項針對膽道和胰腺疾病診斷和治療的內鏡技術。通過ERCP可治療膽總管結石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創(chuàng)內鏡外科新技術。96PPT課件ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術是一項針對膽道和胰腺疾病插管造影顯示膽總管結石后行乳頭括約肌切開術經乳頭取出結石后，再次造影，膽總管內已無結石殘留膽總管結石的ERCP取石術內鏡下逆行胰膽管造影術

97PPT課件插管造影顯示膽總管經乳頭取出結石后，再次造影，膽總管結石的EEST

十二指腸降部乳頭兩側可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管X線下可見膽總管內有結石行EST，一般沿膽總管走向在乳頭11點－1點的位置切開98PPT課件EST十二指腸降部乳頭兩側插入雙腔切開刀行X線下可見膽總管以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁在X線下，插入取石網籃取石