高鉀血癥課件

鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂主要內(nèi)容一、鉀的生理功能二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥主要內(nèi)容一、鉀的生理功能一、鉀的生理功能1.非產(chǎn)能營養(yǎng)素水纖維素一、鉀的生理功能1.非產(chǎn)能營養(yǎng)素水纖維素2.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能2.鉀的代謝一、鉀的生理功能

豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高。

蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蒜等。

水果中可選大棗、山楂、香蕉、蘋果、荸薺、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。

海產(chǎn)品如海帶、紫菜和雞肉、牛奶、魚類、奶類含鉀量較多

蓮子含鉀豐富，每100克中含鉀2.5克，可達(dá)成人一天的需求

飲品中的果汁，特別是橙汁。茶水也是最好的補(bǔ)鉀飲品

2.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

2.鉀的代謝一、鉀的2.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%一、鉀的生理功能主要存在于細(xì)胞內(nèi)2.鉀的代謝一、鉀的生理功能主要存在于細(xì)胞內(nèi)2.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%排泄：尿液、糞便、汗液一、鉀的生理功能2.鉀的代謝一、鉀的生理功能

參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝

糖元和蛋白質(zhì)合成時(shí)，需鉀的參與，分解時(shí)則釋出鉀；ATP形成時(shí)亦需要鉀。

維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓

維持酸堿平衡

酸中毒時(shí)，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細(xì)胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時(shí)升高，堿中毒時(shí)，情況相反。

維持神經(jīng)肌肉的興奮性

維持心肌功能

心肌細(xì)胞膜的電位變化主要?jiǎng)恿χ皇怯捎阝涬x子的細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥二、鉀代謝紊亂高鉀血癥高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5mmol／L高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5m【病因及發(fā)病機(jī)制】常見病因①鉀攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多②腎排鉀功能減退如：急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質(zhì)激素不足等③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出

如：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），以及酸中毒等【病因及發(fā)病機(jī)制】常見病因高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退腎功能減退保鉀利尿藥鹽皮質(zhì)激素減少[病因及發(fā)病機(jī)制]........................K+③K+向胞外轉(zhuǎn)移酸中毒分解代謝增加嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷①鉀攝入過多鉀鹽青霉素鉀輸入大量庫血高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退[【臨床表現(xiàn)】高血鉀的臨床表現(xiàn)無特異性因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等嚴(yán)重者有循環(huán)障礙，竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動(dòng)。

【臨床表現(xiàn)】高血鉀的臨床表現(xiàn)無特異性【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L高于7mmol／L者，出現(xiàn)異常心電圖改變典型心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長

QRS波增寬，PR間期延長【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L正常T波高而尖QT間期延長QRS波增寬心電圖表現(xiàn)：正常T波高而尖QRS波心電圖表現(xiàn)：高鉀血癥課件【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液2.抗心律失常3.迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀等有效措施【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液

避免進(jìn)食含鉀量高的食物，以免血鉀更加增高182.抗心律失常

鈣和鉀有對(duì)抗作用，故靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對(duì)心肌的毒性作用，也可以將10％葡萄糖酸鈣溶液30－40ml加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液182.抗心律失常3.降低血清鉀濃度：⑴促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈注射5％碳酸氫鈉60－100ml，再繼續(xù)靜脈滴注5％碳酸氫鈉100－200ml這種高滲性堿性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。注入的Na＋可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na＋、K+交換增加，使K+從尿中排出②用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血鉀濃度。必要時(shí)每3－4小時(shí)重復(fù)用藥③對(duì)于腎功能不全，不能輸入過多者，用10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，按每分鐘6滴作24小時(shí)緩慢持續(xù)靜脈滴注⑵陽離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽離子交換樹脂，每日4次，每次15g。可從消化道帶走較多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時(shí)口服山梨醇或甘露醇以導(dǎo)瀉⑶透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。3.降低血清鉀濃度：陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodiumpolystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40g樹脂置于200ml20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史評(píng)估有無引起高鉀血癥的下列危險(xiǎn)因素：高血鉀的嚴(yán)重程度①鉀攝入過多，如靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高，大量輸入保存期較久的庫血等；②鉀排出障礙，如急性腎功能衰竭的少尿或無尿期；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，常見于嚴(yán)重的燒傷、擠壓傷、血管內(nèi)溶血、酸中毒均會(huì)因細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出引起高鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】1.健康史2.身體狀況高鉀血癥對(duì)神經(jīng)、肌肉和心血管的毒害較低鉀血癥嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)無特異性，可出現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉功能異常，早期常有肢體感覺異常、麻木，典型病人可有肢體軟弱無力、反射消失，嚴(yán)重者軟癱及呼吸困難或窒息(低血鉀時(shí)細(xì)胞膜超極化抑制，高血鉀時(shí)細(xì)胞膜去極化抑制，故兩者都可表現(xiàn)出神經(jīng)一肌肉興奮性抑制癥狀)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為神志淡漠、昏厥及昏迷；②心功能失常，高鉀血癥能抑制心肌，出現(xiàn)心動(dòng)過緩和心律失常，最危險(xiǎn)的是可引起舒張期心跳驟?！咀o(hù)理評(píng)估】2.身體狀況【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停2.疼痛與肌肉抽搐有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與四肢肌肉軟弱無力，神志恍惚有關(guān)4.腹瀉與肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟【護(hù)理措施】1.預(yù)防高血鉀癥的發(fā)生積極處理原發(fā)病，改善和保護(hù)腎功能，攝入足夠的熱量，避免大量輸入存庫血。2.糾正高血鉀癥禁食含鉀食物、禁用含鉀藥物，對(duì)抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭。觀察生命體征、尿量，及時(shí)作血清鉀測定和心電圖檢查3.疼痛護(hù)理使用止痛劑，注意效果4.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀。少量多餐。避免高纖維飲食，勿攝刺激腸蠕動(dòng)食物，使用止瀉藥【護(hù)理措施】1.預(yù)防高血鉀癥的發(fā)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人血清鉀濃度是否恢復(fù)正常，水電解質(zhì)平衡是否恢復(fù)2.是否避免了并發(fā)癥的發(fā)生，或并發(fā)癥的到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理3.疼痛是否緩解4.是否安全無意外【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人血清鉀濃度是否恢復(fù)正常，水電解質(zhì)平衡是否謝謝！謝謝！鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂主要內(nèi)容一、鉀的生理功能二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥主要內(nèi)容一、鉀的生理功能一、鉀的生理功能1.非產(chǎn)能營養(yǎng)素水纖維素一、鉀的生理功能1.非產(chǎn)能營養(yǎng)素水纖維素2.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能2.鉀的代謝一、鉀的生理功能

豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高。

蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蒜等。

水果中可選大棗、山楂、香蕉、蘋果、荸薺、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。

海產(chǎn)品如海帶、紫菜和雞肉、牛奶、魚類、奶類含鉀量較多

蓮子含鉀豐富，每100克中含鉀2.5克，可達(dá)成人一天的需求

飲品中的果汁，特別是橙汁。茶水也是最好的補(bǔ)鉀飲品

2.鉀的代謝來源：食物攝入一、鉀的生理功能豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。

2.鉀的代謝一、鉀的2.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%一、鉀的生理功能主要存在于細(xì)胞內(nèi)2.鉀的代謝一、鉀的生理功能主要存在于細(xì)胞內(nèi)2.鉀的代謝來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%排泄：尿液、糞便、汗液一、鉀的生理功能2.鉀的代謝一、鉀的生理功能

參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝

糖元和蛋白質(zhì)合成時(shí)，需鉀的參與，分解時(shí)則釋出鉀；ATP形成時(shí)亦需要鉀。

維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓

維持酸堿平衡

酸中毒時(shí)，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細(xì)胞內(nèi)向外移，所以血鉀往往同時(shí)升高，堿中毒時(shí)，情況相反。

維持神經(jīng)肌肉的興奮性

維持心肌功能

心肌細(xì)胞膜的電位變化主要?jiǎng)恿χ皇怯捎阝涬x子的細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移。3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝3.鉀的生理功能一、鉀的生理功能二、鉀代謝紊亂

高鉀血癥低鉀血癥二、鉀代謝紊亂高鉀血癥高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5mmol／L高鉀血癥

(hyperkalemia)血清鉀濃度高于5.5m【病因及發(fā)病機(jī)制】常見病因①鉀攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多②腎排鉀功能減退如：急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質(zhì)激素不足等③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出

如：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），以及酸中毒等【病因及發(fā)病機(jī)制】常見病因高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退腎功能減退保鉀利尿藥鹽皮質(zhì)激素減少[病因及發(fā)病機(jī)制]........................K+③K+向胞外轉(zhuǎn)移酸中毒分解代謝增加嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷①鉀攝入過多鉀鹽青霉素鉀輸入大量庫血高鉀血癥--血清鉀濃度>5.5mmol／L②腎排鉀功能減退[【臨床表現(xiàn)】高血鉀的臨床表現(xiàn)無特異性因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等嚴(yán)重者有循環(huán)障礙，竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動(dòng)。

【臨床表現(xiàn)】高血鉀的臨床表現(xiàn)無特異性【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L高于7mmol／L者，出現(xiàn)異常心電圖改變典型心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長

QRS波增寬，PR間期延長【輔助檢查】血清鉀濃度高于5.5mmol／L正常T波高而尖QT間期延長QRS波增寬心電圖表現(xiàn)：正常T波高而尖QRS波心電圖表現(xiàn)：高鉀血癥課件【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液2.抗心律失常3.迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀、排鉀等有效措施【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液【處理原則】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液

避免進(jìn)食含鉀量高的食物，以免血鉀更加增高442.抗心律失常

鈣和鉀有對(duì)抗作用，故靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對(duì)心肌的毒性作用，也可以將10％葡萄糖酸鈣溶液30－40ml加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注?！咎幚碓瓌t】1.立即停用一切含鉀藥物或溶液182.抗心律失常3.降低血清鉀濃度：⑴促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：①靜脈注射5％碳酸氫鈉60－100ml，再繼續(xù)靜脈滴注5％碳酸氫鈉100－200ml這種高滲性堿性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀釋，降低血清鉀濃度，又能使K+移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。注入的Na＋可使腎遠(yuǎn)曲小管的Na＋、K+交換增加，使K+從尿中排出②用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血鉀濃度。必要時(shí)每3－4小時(shí)重復(fù)用藥③對(duì)于腎功能不全，不能輸入過多者，用10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，按每分鐘6滴作24小時(shí)緩慢持續(xù)靜脈滴注⑵陽離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽離子交換樹脂，每日4次，每次15g?？蓮南缼ё咻^多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時(shí)口服山梨醇或甘露醇以導(dǎo)瀉⑶透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。3.降低血清鉀濃度：陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodiumpolystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時(shí)服20%山梨醇10～20ml。灌腸時(shí)可將40g樹脂置于200ml20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。陽離子交換樹脂陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史評(píng)估有無引起高鉀血癥的下列危險(xiǎn)因素：高血鉀的嚴(yán)重程度①鉀攝入過多，如靜脈補(bǔ)鉀過量、過快或濃度過高，大量輸入保存期較久的庫血等；②鉀排出障礙，如急性腎功能衰竭的少尿或無尿期；③細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，常見于嚴(yán)重的燒傷、擠壓傷、血管內(nèi)溶血、酸中毒均會(huì)因細(xì)胞破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出引起高鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】1