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普通醫(yī)院健康體檢表普通醫(yī)院健康體檢表普通醫(yī)院健康體檢表資料僅供參考文件編號：2022年4月普通醫(yī)院健康體檢表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：南陽市口腔醫(yī)院健康體檢表日期：年月日編號：姓名性別年齡民族貼相片處籍貫婚否職業(yè)聯(lián)系方式所在單位既往史內(nèi)科血壓mm/Hg發(fā)育及營養(yǎng)狀況醫(yī)師簽字:心臟肺臟外科身高公分體重公斤四肢醫(yī)師簽字:淋巴甲狀腺脊柱五官科眼視力右：左：辨色能力醫(yī)師簽字:咽喉嗅覺身形評估標準□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□醫(yī)師簽字:心電圖醫(yī)師簽字:彩超檢查（檢查項目：肝、膽、脾、胰、雙腎，女性子宮及附件）肝:雙腎:膽:胰:脾:子宮及附件:醫(yī)師簽字:化驗室（檢查項目：血糖、血脂，女性白帶常規(guī)）血常規(guī)：肝功能:尿常規(guī)：血糖：乙肝兩對半：白帶常規(guī):醫(yī)師簽字:健康評估醫(yī)院公章年月日備注：檢查前一天忌喝酒、忌高糖食品；體檢時需空腹，女性需提前憋尿。說明：檢驗結(jié)果正常的，即寫“正?！保o疾病寫“無”），辨色力欄內(nèi)寫正?；蚰撤N色盲或色弱；其它疾病或缺陷，記錄疾病輕重程度，是否影響正常

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