小針刀的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介課件

針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床

針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床1第一篇針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一篇針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2

針刀的結(jié)構(gòu)特征是：形似針，實(shí)為刀，是中國(guó)的微創(chuàng)外科手術(shù)器械。針刀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是：非藥物微侵襲療法，閉合型松解減壓術(shù)。針刀閉合型手術(shù)操作的特點(diǎn)是：操作形式相似于針刺時(shí)的提插動(dòng)作，而實(shí)質(zhì)是精細(xì)的松解、減壓微創(chuàng)手術(shù)。針刀閉合型手術(shù)的作用是：松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高壓，改善微循環(huán)。調(diào)整生物力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形等。針刀的結(jié)構(gòu)特征是：形似針，實(shí)為刀，是中國(guó)的微創(chuàng)外科手術(shù)器械3

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5第1章針刀的本質(zhì)與特色第1節(jié)針刀的本質(zhì)——新型微創(chuàng)外科手術(shù)器械【針刀=小針刀=微型手術(shù)器械】針刀是在中國(guó)誕生的微創(chuàng)手術(shù)刀，是中西醫(yī)結(jié)合的典范。針刀，原名小針刀；亦有稱作微創(chuàng)針刀、微型針刀、針刀、小刀、小金刀或平刃針、刃針等名稱。針刀發(fā)明者朱漢章在《小針刀療法》一書中說(shuō)，“小針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體”。針刀是以針刺的針為體(桿)，以手術(shù)刀的部分刀刃為頭(即針體前端的刀刃)，兩者有機(jī)融合在一起，再加一個(gè)柄，化合成一種新型的微型手術(shù)器械——針刀。針刀由刃、體和柄三部分組成。針刀的體，是一個(gè)直徑為1mm的不銹鋼桿。它的前端是0．8～lmm寬的刀刃。應(yīng)用不同長(zhǎng)度的桿為載體，將0．8～1mm的刀刃送達(dá)體內(nèi)某些部位進(jìn)行手術(shù)治療操作。針刀雖然是一種需要切開皮膚進(jìn)入體內(nèi)的手術(shù)刀，但因切口很小，猶如8～9。針頭刺人人體一樣，出刀后則不見(jiàn)切口裂隙；所以，也無(wú)須像外科手術(shù)那樣進(jìn)行縫合。如果把切口須做縫合的手術(shù)稱為“開放型”手術(shù)的話，那么，應(yīng)用針刀所做的手術(shù)就可稱之為“閉合型”手術(shù)。很明顯，針刀不僅是一種外科手術(shù)刀，更是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)刀；它的突出特點(diǎn)是：手術(shù)切口微小無(wú)需縫合，甚至可以忽略不計(jì)。故小針刀——針刀的本質(zhì)就是：形似針，實(shí)為刀。第1章針刀的本質(zhì)與特色第1節(jié)針刀的本質(zhì)——新6

從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)觀察針刀，針刀的刀體，是一個(gè)長(zhǎng)桿，刀體的前端有一刀刃，在形態(tài)上相似于中醫(yī)針灸器械中的毫針或斜刃刀；同，針刀的柄、體、刃也相似于西醫(yī)一些有柄的手術(shù)刀；而針刀的刀刃則主要取之于現(xiàn)代外科手術(shù)刀；所以，針刀即來(lái)源于中醫(yī)也來(lái)源于西醫(yī)；再?gòu)氖中g(shù)操作來(lái)探討針刀，它所作的各種手術(shù)操作是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)——解剖、病理、生物力學(xué)、手術(shù)、麻醉學(xué)以及中醫(yī)整體觀點(diǎn)等理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的，確實(shí)是汲取了中、西醫(yī)的長(zhǎng)處。因此，針刀醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分，針刀閉合型手術(shù)與外科療法有著不解之緣。第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)觀察針刀，針刀的刀體，是一個(gè)長(zhǎng)桿，刀體的前端有7

針刀醫(yī)學(xué)的治療方法是以針刀為工具，施行閉合型手術(shù)來(lái)治療某些疾病的方法，主要是治療骨科、骨傷科即矯形外科中部分疾病的醫(yī)療新方法。針刀閉合型手術(shù)的特色是非藥物、微侵襲療法，閉合型、無(wú)菌性手術(shù)。因此，它既不是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，也不是純粹的西醫(yī)學(xué)。針刀醫(yī)學(xué)是中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅應(yīng)屬外科范疇，更應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。相對(duì)藥物療法，針刀閉合型手術(shù)可稱之為“綠色療法”。針刀醫(yī)學(xué)的治療方法是以針刀為工具，施行閉合型手術(shù)來(lái)治療某8

9【針刀是閉合型手術(shù)的工具】針刀是工具，是實(shí)施閉合型手術(shù)的醫(yī)療器械：這一認(rèn)識(shí)很重要。首先，針刀不能包醫(yī)百??；第二，針刀是科學(xué)技術(shù)，須認(rèn)真、刻苦地學(xué)習(xí)與鉆研才能掌握針刀技術(shù)，否則，只能以針刀之名行注射激素等藥物之實(shí)來(lái)取得暫時(shí)的療效。其實(shí)，工具是靠人來(lái)操縱的，能否真正發(fā)揮工具的作用關(guān)鍵在于工具的使用者。要想真正發(fā)揮針刀的作用(即療效)，首先要打好基礎(chǔ)，由淺入深、由簡(jiǎn)到繁，踏踏實(shí)實(shí)地一步步地提高。必須以不斷探索創(chuàng)新的精神，擁有精湛的技藝，才能為病人解除病痛：這完全符合一切“以人為本”的現(xiàn)代理念。【針刀是閉合型手術(shù)的工具】針刀是工具，是實(shí)施閉合型手術(shù)的醫(yī)療10

11【針刀閉合型松解藏壓手術(shù)】應(yīng)用針刀治療疾病是松解、減壓手術(shù)療法，其根據(jù)如下：以剝離的操作來(lái)說(shuō)，它的前提是切開。沒(méi)有各種組織的切開，就不可能進(jìn)入人體，就不可能到達(dá)病變部位，就不可能有松解、剝離的手術(shù)操作：雖然在操作的敘述中沒(méi)有指明是先切開而后剝離，但實(shí)際上是先切開需做剝離的組織才能進(jìn)行剝離操作的。如果粘連、瘢痕、攣縮嚴(yán)重，只切開l刀仍然做不了剝離操作的話，則提示需先切開數(shù)刀，然后再進(jìn)行剝離操作。【針刀閉合型松解藏壓手術(shù)】應(yīng)用針刀治療疾病是松解、減壓手12

更重要的操作，或稱首先的操作，是針刀的切開操作。除上述粘連、瘢痕、攣縮等病變外，還有許多需做切開治療的病變，如滑液囊、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶(包括黃韌帶)、小的粘連條索、大的瘢痕包塊、攣縮組織的延長(zhǎng)等許多病變，它們的治療都需要做切開操作。這大量的外科松解、減壓手術(shù)操作，到目前為止，除了開放型外科手術(shù)(包括內(nèi)窺鏡手術(shù))外，在切口無(wú)須縫合的情況下，尚無(wú)其他方法可以替代；只有針刀閉合型手術(shù)才能做到。試問(wèn)，針，也就是針灸針等針樣工具能做這些操作嗎?能夠進(jìn)行手術(shù)操作的針刀是否是外科手術(shù)器械?這種外科手術(shù)刀的刀刃僅為O．8mm寬，是否是微型外科手術(shù)器械?更重要的操作，或稱首先的操作，是針刀的切開操作。除上述粘連13

針刀手術(shù)稱之為閉合型松解、減壓手術(shù)的理由如下：閉合型手術(shù)的提法是相對(duì)于切口較大而又必須縫合的外科手術(shù)來(lái)說(shuō)的：既使是外科的小切口手術(shù)，或微創(chuàng)外科的內(nèi)窺鏡手術(shù)的切口也要縫合1～2針。而針刀的刀口僅為0．8mm大小，出刀后，根本不見(jiàn)創(chuàng)口，更無(wú)須縫合：如果僅僅是切口微小，而無(wú)手術(shù)操作也不符合閉合型手術(shù)的含義。判定針刀操作是閉合型手術(shù)的根據(jù)是：針刀不僅可以做一般的肌損傷、滑囊炎、腱鞘炎之類的松解、減壓手術(shù)，也可施行比較疑難的手術(shù)，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，股骨頭缺血壞死、某些關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等手術(shù)：只應(yīng)用針刀進(jìn)行切割、剝離等操作而不用任何藥物來(lái)治療這些疾病，難道不是松解、減壓手術(shù)嗎!這種切口無(wú)須縫合的手術(shù)，難道不可以稱之為“閉合型松解減壓”手術(shù)嗎!針刀手術(shù)稱之為閉合型松解、減壓手術(shù)的理由如下：閉合型手術(shù)14

然而，從針刀閉合型手術(shù)的操作形式來(lái)看，針刀閉合型手術(shù)又是處在中、西醫(yī)與內(nèi)、外科之間的邊緣科系位置上：針刀閉合型手術(shù)不同于內(nèi)科療法(或稱保守療法)，因?yàn)樗皇怯盟幬镏委?，而是通過(guò)針刀的松解和剝離等手術(shù)操作來(lái)治療疾病。針刀手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)方法、術(shù)后處理等原則與手術(shù)療法完全相同，它的本質(zhì)是手術(shù)。然而，針刀閉合型手術(shù)與開放型的手術(shù)操作又不盡相同，最大的不同點(diǎn)是它的切口不需要縫合；針刀的治療操作不像是外科手術(shù)，倒像是內(nèi)科(保守)療法的一種操作。針刀閉合型手術(shù)就是處在這樣一個(gè)邊緣——手術(shù)療法與保守(內(nèi)科)療法的邊緣位置上。因此，針刀閉合型松解、減壓術(shù)就占領(lǐng)了一小塊醫(yī)學(xué)處女地。這一席之地便是針刀閉合型手術(shù)穩(wěn)健的立足點(diǎn)。然而，從針刀閉合型手術(shù)的操作形式來(lái)看，針刀閉合型手術(shù)又是處15

但是，針刀并不是一個(gè)完美無(wú)缺的微創(chuàng)手術(shù)刀．南于刀刃太小，僅為O．8mm．所以它所切開的肌腱、韌帶等組織，還有些藕斷絲連，不可能徹底切斷(當(dāng)然這也是它的優(yōu)越性之一)；同時(shí)，針刀閉合型手術(shù)也不是包醫(yī)百病的靈丹妙藥，它只能做切開、松解、剝離等操作，而不能做縫合修補(bǔ)等建設(shè)性操作，這又是它的局限性。只有充分認(rèn)識(shí)針刀的實(shí)質(zhì)，同時(shí)也能認(rèn)識(shí)到它的優(yōu)越性及其局限性，才能正確發(fā)揮針刀的手術(shù)治療作用。但是，針刀并不是一個(gè)完美無(wú)缺的微創(chuàng)手術(shù)刀．南于刀刃太小，16

以針刀為工具．實(shí)施閉合型松解、減壓手術(shù)的醫(yī)療方法，它的本質(zhì)是手術(shù)療法，這是無(wú)可爭(zhēng)辯的事實(shí)j針刀閉合型手術(shù)是外科領(lǐng)域中的一門新學(xué)科，是一個(gè)具有切口小而又無(wú)需縫合這一突出特點(diǎn)的新的外科手術(shù)方法，這也是毫無(wú)疑問(wèn)的=盡管針刀閉合型松解、減壓術(shù)還不夠完善，還需要進(jìn)行深入地研究和探討；盡管真正掌握針刀的精湛操作技藝的醫(yī)生還不多，針刀閉合型手術(shù)的開展還有阻力；但，它將給外科帶來(lái)新的活力，新的擴(kuò)展，并有望成為一個(gè)新的邊緣科系：正因?yàn)槿绱?，針刀閉合型松解、減壓術(shù)至少是外科療法的補(bǔ)充、擴(kuò)展和延伸。以針刀為工具．實(shí)施閉合型松解、減壓手術(shù)的醫(yī)療方法，它的本17

至此，可以回答一個(gè)很多人都在思索的并帶有根本性的問(wèn)題，針刀閉合型手術(shù)的本質(zhì)到底是什么?針刀閉合型手術(shù)的實(shí)質(zhì)就是微創(chuàng)外科松解、減壓術(shù)。針刀閉合型手術(shù)是微侵襲手術(shù)療法，應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。至此，可以回答一個(gè)很多人都在思索的并帶有根本性的問(wèn)題，針刀18

19【微侵襲療法】認(rèn)定針刀閉合型手術(shù)是微侵襲療法，其根據(jù)如下：其一、針刀進(jìn)入人體只需0．8ram長(zhǎng)的切口，無(wú)須縫合，其切口可以忽略不計(jì)。其二、針刀閉合型手術(shù)入路的設(shè)計(jì)原則是捷徑和安全：所謂捷徑，是指針刀達(dá)到病變部位的徑路距離最短——直達(dá)病所，對(duì)正常組織的干擾極少；所謂安全，是指針刀所經(jīng)過(guò)的徑路避開了血管、神經(jīng)等重要器官，可避免造成器官損傷。這與開放型手術(shù)相比，針刀手術(shù)絕對(duì)是微侵襲的。其三、針刀的治療操作更是微侵襲。由于對(duì)病變組織病理狀態(tài)的新認(rèn)識(shí)，以及對(duì)人體生物力學(xué)在病變中所起作用的把握，針刀閉合型手術(shù)可以充分利用軟組織某些生物力學(xué)特點(diǎn)，并與精細(xì)解剖密切配合，只做極少的針刀操作(每切開一刀也只有0．8ram大小)，便可達(dá)到某些治療目的，這種操作確實(shí)是微侵襲。也有一部分操作看起來(lái)面積也不小，但與開放型手術(shù)相比，它仍然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放型手術(shù)的侵襲?！疚⑶忠u療法】認(rèn)定針刀閉合型手術(shù)是微侵襲療法，其根據(jù)如下20

針刀既然是刀，那么針刀對(duì)組織是否有損傷?是否也會(huì)產(chǎn)生粘連、結(jié)瘢等損害?這是一個(gè)很普遍的疑問(wèn)，一個(gè)比較難以答復(fù)的問(wèn)題。事實(shí)是，針刀一旦進(jìn)入人體組織中，它就是切開組織：至于是“剌”進(jìn)去的還是“切”進(jìn)去的，它們沒(méi)有什么本質(zhì)的區(qū)別：在針刀的手術(shù)巾，疏通、剝離、切開等操作對(duì)組織也是一種損傷，只是針刀操作比開放型手術(shù)操作的創(chuàng)傷要小得多，完全在機(jī)體正常修復(fù)機(jī)能范圍之內(nèi)。針刀既然是刀，那么針刀對(duì)組織是否有損傷?是否也會(huì)產(chǎn)生粘連21

針刀術(shù)后能否再產(chǎn)生粘連、瘢痕之類的病變呢?其實(shí)，盡管針刀的創(chuàng)傷微小也不呵能在組織損傷與修復(fù)的機(jī)理之外，因此出現(xiàn)粘連等病理改變是完全有可能的。但這也僅僅只是一種可能。第一、對(duì)于一般的軟組織粘連、瘢痕之類病變的針刀切開、剝離來(lái)說(shuō)，通過(guò)針刀閉合型手術(shù)的治療，消除了疼痛，改善了功能，再加以功能鍛煉，會(huì)使被疏通開的粘連病變逐漸吸收恢復(fù)正常。這種對(duì)微小損傷的自我修復(fù)功能是人體先天同有的。第二、既使真的有粘連，如果是粘連在功能位上，又有何礙!在外科手術(shù)中有不少術(shù)式就是應(yīng)用組織的粘連功能來(lái)達(dá)到治療目的。針刀術(shù)后能否再產(chǎn)生粘連、瘢痕之類的病變呢?其實(shí)，盡管針刀22

但是，較大的針刀松解術(shù)，如果把固定、運(yùn)動(dòng)、功能練習(xí)等安排得不好，確實(shí)會(huì)產(chǎn)生再粘連的問(wèn)題。比如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)處理后確實(shí)恢復(fù)了功能，但術(shù)后病人拒絕功能鍛煉，有固定在一個(gè)姿勢(shì)上不動(dòng)，多日后確實(shí)形成了粘連。本來(lái)是外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直(伸直型)，行針刀術(shù)后給予屈曲固定7天，結(jié)果造成膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直。這是南于術(shù)后固定與運(yùn)動(dòng)處理不當(dāng)所致，又發(fā)生了組織新的粘連。當(dāng)然，由于病變情況的不同，針刀術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況也可能不盡相同。因此，如何設(shè)計(jì)針刀松解點(diǎn)，松解的程度，針刀術(shù)后如何固定，如何安排動(dòng)靜結(jié)合，如何刻苦功能鍛煉，都與治療效果有明顯關(guān)系。所以，忽視了針刀松解術(shù)后的處理，就有可能發(fā)生再粘連的問(wèn)題。但是，較大的針刀松解術(shù)，如果把固定、運(yùn)動(dòng)、功能練習(xí)等安排得23

24【非藥物療法】針刀閉合型手術(shù)是治療某些疾病的好方法針刀閉合型手術(shù)不是藥物治療，它是以閉合型手術(shù)來(lái)治療疾病，因此它是非藥物療法。作者從事針刀閉合型手術(shù)已10年有余：十余年間，只有在做側(cè)隱窩松解時(shí)，為了減輕疼痛，少數(shù)病例用過(guò)激素外，余者一律不用激素、血管活性藥、維生素和營(yíng)養(yǎng)藥等藥物；針刀閉合型手術(shù)后，除部分給予止痛藥物外，也不用其他藥物，其療效，絕不亞于注藥者，而且遠(yuǎn)期療效更好。因?yàn)?，針刀閉合型手術(shù)是針對(duì)某些疾病的粘連、瘢痕、攣縮、囊內(nèi)壓升高、某些組織的異常高應(yīng)力、無(wú)菌性炎癥滲液的積聚，某些神經(jīng)的卡壓等病變實(shí)施切開、疏通、松解、剝離手術(shù)，達(dá)到粘連的疏通，瘢痕的松解，無(wú)菌性炎癥的內(nèi)引流，異常高應(yīng)力的調(diào)整，增高的骨內(nèi)壓、囊內(nèi)壓的降低，神經(jīng)卡壓的解除等目的，其針對(duì)性極強(qiáng)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，符合外科手術(shù)規(guī)范。因此，它的療效是確切的，遠(yuǎn)期療效則更好?！痉撬幬锆煼ā酷樀堕]合型手術(shù)是治療某些疾病的好方法針刀閉25

在針刀治療中為什么不加用藥物呢?其目的是：首先，要考驗(yàn)針刀閉合型手術(shù)的療效。

在針刀治療中為什么不加用藥物呢?其目的是：26

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其次，同時(shí)也考驗(yàn)作者是否掌握了針刀閉合型手術(shù)技術(shù)。針刀閉合型手術(shù)除基本不用藥物外，也少用手法，更不用重手法。在檢查治療效果時(shí)，一定要在針刀治療后、手法(無(wú)論輕重手法)實(shí)施前進(jìn)行，與治療前作對(duì)比；而不是做完某種手法以后再來(lái)判定治療效果。之所以要這樣做，其根據(jù)是外科手術(shù)就是靠手術(shù)治病。針刀閉合型手術(shù)本可以達(dá)到治療目的，但不去鉆研；而是以針刀閉合型手術(shù)之名，行激素封閉之實(shí)，不足取。早在50年代，就有人提出激素是“危險(xiǎn)的靈藥”，用以提示醫(yī)生要謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用。激素的發(fā)現(xiàn)應(yīng)用確實(shí)對(duì)醫(yī)療有很大的推動(dòng)作用，挽回了許多垂危的生命。但是，在非搶救用藥上，近年來(lái)卻是十分混亂。在疼痛治療中，有的常規(guī)配制成“消炎鎮(zhèn)痛液”，疼痛治療者無(wú)一能幸免使用激素。這與許多專家的忠告背道而馳。其次，同時(shí)也考驗(yàn)作者是否掌握了針刀閉合型手術(shù)技術(shù)。28

簡(jiǎn)單回顧激素的有關(guān)問(wèn)題對(duì)于激素的應(yīng)用問(wèn)題，歷來(lái)有三種主張。第一種主張反對(duì)應(yīng)用：有人在臨床及實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激素使受傷組織中的纖維母細(xì)胞和新生血管的增殖受到抑制，阻礙肉芽組織生長(zhǎng)、傷口的愈合及骨修復(fù)，甚至造成肌變性，因而反對(duì)應(yīng)用。第二種主張應(yīng)用：在臨床及試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)激素能減少手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，不影響纖維母細(xì)胞的正常增殖，故主張應(yīng)用。第三種主張極有限的慎重應(yīng)用：大多數(shù)學(xué)者都肯定在應(yīng)用激素時(shí)，纖維母細(xì)胞的形狀變得不整齊，而且細(xì)胞中形成空泡，將影響創(chuàng)傷的愈合或愈合組織的韌度，故對(duì)急性創(chuàng)口不主張應(yīng)用。但對(duì)慢性損傷，無(wú)愈合問(wèn)題者，可考慮少量應(yīng)用。簡(jiǎn)單回顧激素的有關(guān)問(wèn)題對(duì)于激素的應(yīng)用問(wèn)題，歷來(lái)有三種主張。29

據(jù)目前了解，糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)地松、可的松、地塞米松等)的局部作用主要是消炎及抗免疫作用：激素局部注射后，能使結(jié)締組織發(fā)生生理的和結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)締組織包括纖維母細(xì)胞和非細(xì)胞(大量的是透明質(zhì)酸)兩部分。結(jié)締組織的產(chǎn)生和維持主要依靠纖維母細(xì)胞及其本身的酶、維生素和激素的調(diào)節(jié)。而透明質(zhì)酸酶，它可以使纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)，使毛細(xì)血管的數(shù)目及管壁的透性增加，并使透明質(zhì)酸分解成水溶性物質(zhì)：糖皮質(zhì)技術(shù)與骨代謝關(guān)系示意圖因此，透明質(zhì)酸酶可以引起組織炎癥、水腫和瘢痕：激素之所以能治療小創(chuàng)傷，就是因?yàn)樗鼈冇锌雇该髻|(zhì)酸酶的作用。但必須指出，激素的作用只能減輕關(guān)節(jié)滑膜、脂肪組織的炎癥，它的作用是抑制炎癥、抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，而不是病因治療：如在髕骨軟化時(shí)，應(yīng)用激素治療，由于疾病本身軟骨素已經(jīng)減少，而激素又會(huì)抑制軟骨素的產(chǎn)生，因而，可能影響已軟化軟骨的正常修復(fù)。據(jù)目前了解，糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)地松、可的松、地塞米松等)的局部30

然而，最嚴(yán)重的問(wèn)題不是形成瘢痕或傷口不愈合的問(wèn)題；而是應(yīng)用激素治療的病人產(chǎn)生了大量的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端骨塌陷和骨壞死。隨著激素類藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的病例也日益增多。目前，臨床發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的第一位病因就是濫用激素：股骨頭壞死的發(fā)生與激素?cái)z入的途徑和劑量有關(guān)，也與個(gè)體差異與敏感性有關(guān)。與激素劑量的關(guān)系是：長(zhǎng)時(shí)間或間斷大量使用易致股骨頭壞死。與激素用藥途徑的關(guān)系是：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射>靜脈注射>口服。骨密度測(cè)定表明，即使應(yīng)用小劑量的強(qiáng)地松(8～10mg，日)也能引起骨量減少：閃為，激素可直接抑制骨細(xì)胞活動(dòng)，造成骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生骨小梁細(xì)微骨折和軟骨下骨的壓縮破壞，甚至骨壞死。然而，最嚴(yán)重的問(wèn)題不是形成瘢痕或傷口不愈合的問(wèn)題；而是應(yīng)用31

激素可引起肌腱、韌帶的損害。專家指出：激素注入肌腱和韌帶組織內(nèi)，可使肌腱、韌帶變性，繼而產(chǎn)生許多問(wèn)題。例如，有人以針刀治療跟腱周圍炎后，常規(guī)注入激素；在數(shù)十天后，雙側(cè)跟腱相繼發(fā)生自發(fā)性斷裂。還有人以針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后也同樣注入激素，結(jié)果也發(fā)生了同樣問(wèn)題?，F(xiàn)在，應(yīng)仔細(xì)研究一下，做針刀治療的當(dāng)時(shí)并沒(méi)有發(fā)生肌腱斷裂，而在幾十天后又發(fā)生了肌腱斷裂，道理何在?是針刀把肌腱切斷了嗎?臨床上，自發(fā)性肌腱斷裂者并非少見(jiàn)；而應(yīng)當(dāng)引起深思的是，是否與應(yīng)用激素有關(guān)?有人在論述股骨頭缺血壞死時(shí)寫道：過(guò)用辛熱燥烈之品耗傷陰液，傷及腎陰，可使骨髓失充不堅(jiān)。長(zhǎng)期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素能引起氣虛血滯，傷陰傷陽(yáng)或脾腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)……現(xiàn)代研究證實(shí)，長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能下降，造成腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死……曾遇到一位五十多歲的腰椎間盤突出癥患者在某院封閉治療11次，結(jié)果來(lái)診時(shí)不但腰腿痛依然如故，而且已出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。更有甚者，一位30歲的腰椎間盤突出癥患者，連續(xù)15天每天封閉激素一次；幾個(gè)月后，腰間盤突出癥未治愈，雙側(cè)股骨頭卻已壞死。因此，不得不提醒熱衷于應(yīng)用激素者，認(rèn)為1+1不僅等于2，甚至還可能大于2的觀點(diǎn)，應(yīng)慎重考慮。激素可引起肌腱、韌帶的損害。專家指出：激素注入肌腱和韌帶32

血管活性藥和維生素問(wèn)題還有些人喜歡在封閉或局部麻醉的同時(shí)加入復(fù)方丹參、川芎嗪、復(fù)方黃芪、維生素B族、654—2等藥物。有研究報(bào)告證明，肌腱內(nèi)注人丹參、可的松及透明質(zhì)酸酶易產(chǎn)生腱病(類似腱末端病)。而將這類藥物注入關(guān)節(jié)腔，則可使關(guān)節(jié)軟骨變性。亦有研究證明，神經(jīng)膜下注入了強(qiáng)地松龍、維生素B，、維生素B．：可使髓鞘發(fā)生異常改變，高濃度維生素B，可導(dǎo)致神經(jīng)軸突壞死。強(qiáng)地松龍為微小晶體的混旋液，一旦注入神經(jīng)內(nèi)則立即析出結(jié)晶，并以混旋液形式存在；強(qiáng)地松龍的大塊結(jié)晶沉積在神經(jīng)內(nèi)可引起輕、中度神經(jīng)變性。這些改變往往是不可逆的。既使是可逆的，在臨床上也應(yīng)盡量避免。另外，維生素B，、維生素B，。等注射劑酸性較強(qiáng)(pH值2．5～4．o)，如與局麻藥混合應(yīng)用，可使藥液的pH值進(jìn)一步降低，易造成神經(jīng)損傷。另一方面，離子形式的局麻藥增多，非離子的局麻藥減少，還可使局麻藥起效時(shí)間延長(zhǎng)，效能降低。血管活性藥和維生素問(wèn)題還有些人喜歡在封閉或局部麻醉的同時(shí)33第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色【無(wú)菌術(shù)】第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色【無(wú)菌術(shù)】34

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有了無(wú)菌術(shù)，才真正有了外科；無(wú)菌術(shù)是外科的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，絕對(duì)不可忽視。這個(gè)內(nèi)容將以專章討論。本人是針刀外科的提倡者，是針刀閉合型手術(shù)的實(shí)踐者．在針刀的操作中自覺(jué)的嚴(yán)格要求做到無(wú)菌操作，一絲不茍，從不懈怠。因此，十余年來(lái)，各種針刀閉合型手術(shù)絕無(wú)感染病例。這里要說(shuō)的是某些人做針刀治療，并不按無(wú)菌術(shù)來(lái)要求自己。針刀及其他器械不做高壓滅菌；施術(shù)部位消毒不規(guī)范；特別是不戴無(wú)菌手套進(jìn)行針刀操作。不戴無(wú)菌手套操作，有兩大弊端：一是不可能做細(xì)致的操作.因?yàn)椋械膭冸x、疏通的針刀操作都要以手指抵在皮膚上作支點(diǎn)，尤其是精細(xì)的操作，不戴手套何以辦到!二是不戴手套操作易造成術(shù)野污染，甚至發(fā)生感染：不管怎樣小心操作，由醫(yī)生操作不慎而致術(shù)野污染是不可避免的。再次是，易感染疾病?，F(xiàn)階段世界上艾滋病橫行，尚無(wú)有效預(yù)防和治療方法，而它的傳播方式正是以血液傳播為主.因此，要忠告那些醫(yī)生，為了保護(hù)自己，也為了保護(hù)病人，針刀器械一定要高壓滅菌并戴無(wú)菌手套進(jìn)行針刀閉合型手術(shù)操作.有了無(wú)菌術(shù)，才真正有了外科；無(wú)菌術(shù)是外科的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，絕對(duì)36【針刀閉合型手術(shù)是適度醫(yī)療】過(guò)度醫(yī)療可定義為：由于多種原因引起的超過(guò)疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為.什么是適度醫(yī)療呢?目前的標(biāo)準(zhǔn)是：1、在條件允許下醫(yī)療是最好的(療效要根據(jù)不同情況來(lái)評(píng)定，不一定是當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平最高的)。2、安全、無(wú)傷害?；?qū)ο薅ㄔ谧钚》秶?、痛苦小或無(wú)痛苦。4、便捷。便捷是醫(yī)療可普及度的重要條件(便捷應(yīng)與療效好聯(lián)系起來(lái))。5、經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最小。6、要求不是過(guò)度的，也不是不及的、不到位的醫(yī)療。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定針刀閉合型手術(shù)，認(rèn)定它為適度醫(yī)療是恰當(dāng)?shù)?。因此，?yīng)大力提倡真正的針刀閉合型手術(shù)療法——綠色療法?！踞樀堕]合型手術(shù)是適度醫(yī)療】過(guò)度醫(yī)療可定義為：由于多種原37

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【針刀閉合型手術(shù)是專門技術(shù)】【針刀閉合型手術(shù)是專門技術(shù)】39

有人把針刀閉合型手術(shù)療法的特點(diǎn)概括為四個(gè)字：簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)確實(shí)如此；然而，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻不是這樣。通過(guò)多年醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識(shí)到，針刀閉合型手術(shù)是一種?？萍夹g(shù)。針刀?？迫腴T容易，深入難。也可以概括為四個(gè)字，那就是：高、精、尖、難有人把針刀閉合型手術(shù)療法的特點(diǎn)概括為四個(gè)字：簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、40

針刀閉合型手術(shù)，從操作上看，針刀刺入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)切割、剝離而后出刀，豈不簡(jiǎn)單!這都是沒(méi)有深入了解針刀閉合型手術(shù)造成的誤解。實(shí)際上，開放型手術(shù)視野清晰，操作起來(lái)比較容易；而針刀閉合型手術(shù)，是在非直視下進(jìn)行的(有人稱之為“盲刀”也未嘗不可)，這就要求更要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；更要有對(duì)手術(shù)部位解剖的精細(xì)認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病病理改變的深刻把握，還要有對(duì)針刀操作技法的嫻熟駕馭，以及良好的麻醉，保證其針刀手術(shù)操作過(guò)程的安全和無(wú)痛。所有這些都是要經(jīng)過(guò)認(rèn)真培訓(xùn)、努力鉆研才能掌握的。所以，使用針刀做閉合型手術(shù)的醫(yī)生必須掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能；并且要在掌握針刀技法上認(rèn)真磨練，學(xué)好持刀、進(jìn)刀、調(diào)刀、運(yùn)刀、控刀的真功夫；要熟悉體外(淺部)標(biāo)志和體內(nèi)(深部)標(biāo)志，要依照這些“路標(biāo)”使非直視下(即盲視下)的針刀長(zhǎng)上眼睛，不會(huì)誤入“歧途”?？梢赃@樣說(shuō)，針刀雖小，但在那小小的刀刃上卻有相當(dāng)可觀的科技含金量。任何事物都有自身的規(guī)律性，針刀閉合型手術(shù)也不例外。不去深入探索其中的奧秘，只停留在表面上，一知半解，就不可能掌握針刀閉合型手術(shù)的真締。還必須指出，針刀醫(yī)務(wù)工作者要具備針刀操作的基本條件。除學(xué)歷、學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)等理論、診斷水平外，還有一點(diǎn)是絕對(duì)不可忽視的，那就是針刀操作者的身體條件。針刀閉合型手術(shù)是一種精細(xì)的操作技術(shù)，不能紙上談兵，是要實(shí)際動(dòng)手去做，所以身體條件很重要。凡患有持物手顫疾病的人，就不應(yīng)該做針刀操作。針刀閉合型手術(shù)，從操作上看，針刀刺入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)切割、剝離41【從小針刀療法到針刀外科】當(dāng)年，年輕的朱漢章突發(fā)奇想，將9#頭砸扁，為外傷后手指不能伸直的木匠治愈了肌腱粘連，使手指正常伸屈，從此發(fā)明了小針刀。小針刀在基層醫(yī)生中傳播使用，開創(chuàng)了應(yīng)用小針刀治療疾病的歷史。近十余年來(lái)，經(jīng)眾多專家系統(tǒng)的、深入的研究，揭示了這把微型手術(shù)刀——針刀在微創(chuàng)外科手術(shù)中的作用：表面看似做針刺提插等的操作，實(shí)際上是做閉合型切開、剝離、松解、減壓等手術(shù)；針刀從治療一般肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)損傷等疾病，進(jìn)一步可以做神經(jīng)根管內(nèi)外、椎管內(nèi)外、骨關(guān)節(jié)(囊)的內(nèi)外、股骨頭等的骨內(nèi)外以及部分矯形等手術(shù)，從而使小針刀療法上升為非藥物、微侵襲療法，閉合型、無(wú)菌性手術(shù)，形成了針刀微創(chuàng)外科?？?，使這把微小的手術(shù)刀——針刀登上了大雅之堂，這是一個(gè)新的飛躍。【從小針刀療法到針刀外科】當(dāng)年，年輕的朱漢章突發(fā)奇想，將942

43第3節(jié)針刀的種類原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、Ⅱ、Ⅲ型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長(zhǎng)短。而每型中又按針刀的長(zhǎng)短而分成若干號(hào)。同世界上一切事物發(fā)展過(guò)程一樣，針刀也不會(huì)不隨時(shí)代的發(fā)展和形勢(shì)的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其一、I型1#號(hào)刀太長(zhǎng)，中國(guó)人根本用不著，可以取消不設(shè)。而I型的3#和4#之間長(zhǎng)度的差距達(dá)30mm又嫌過(guò)大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#刀嫌短，3#刀又嫌太長(zhǎng)，操作時(shí)難以掌握，對(duì)操作很不利。故作者在3#~4#刀之間加一個(gè)型號(hào)，使用起來(lái)十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原Ⅱ型和Ⅲ型刀．直徑相同，儀長(zhǎng)度不同，應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱Ⅲ型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mmⅡ型刀，這樣有利于不同病情中使用.其三．增加1／8弧的凹形刀，對(duì)腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了改進(jìn)后的針刀型號(hào)．請(qǐng)見(jiàn)列表l一01.有關(guān)說(shuō)明如下：第3節(jié)針刀的種類原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、Ⅱ、Ⅲ型：每44

1、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所改動(dòng)，即長(zhǎng)度由短到長(zhǎng)，號(hào)數(shù)由小到大，隨著長(zhǎng)度的增加號(hào)數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次性針刀的使用創(chuàng)造條件。2、對(duì)Ⅱ型和Ⅲ型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動(dòng)。其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑2mm的一型，稱之為Ⅱ型：而原來(lái)Ⅱ、Ⅲ型合并為同一型，稱Ⅲ型。其二。原來(lái)Ⅱ、Ⅲ型刀組合為III型1#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長(zhǎng)，并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少損傷。3、增加Iv型凹刃形刀。以4#針刀長(zhǎng)度，以直徑1．3～1．5mm做成凹刃形刀，為狹窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡(jiǎn)易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那?，將更加方便?、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所45

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第3節(jié)針刀的種類原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、Ⅱ、Ⅲ型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長(zhǎng)短。而每型中又按針刀的長(zhǎng)短而分成若干號(hào)。同世界上一切事物發(fā)展過(guò)程一樣，針刀也不會(huì)不隨時(shí)代的發(fā)展和形勢(shì)的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其一、I型1#號(hào)刀太長(zhǎng)，中國(guó)人根本用不著，可以取消不設(shè)。而I型的3#和4#之間長(zhǎng)度的差距達(dá)30mm又嫌過(guò)大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#刀嫌短，3#刀又嫌太長(zhǎng)，操作時(shí)難以掌握，對(duì)操作很不利。故作者在3#~4#刀之間加一個(gè)型號(hào)，使用起來(lái)十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原Ⅱ型和Ⅲ型刀．直徑相同，儀長(zhǎng)度不同，應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱Ⅲ型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mmⅡ型刀，這樣有利于不同病情中使用.其三．增加1／8弧的凹形刀，對(duì)腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了改進(jìn)后的針刀型號(hào)．請(qǐng)見(jiàn)列表l一01.有關(guān)說(shuō)明如下：第3節(jié)針刀的種類原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、Ⅱ、Ⅲ型：47

1、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所改動(dòng)，即長(zhǎng)度由短到長(zhǎng)，號(hào)數(shù)由小到大，隨著長(zhǎng)度的增加號(hào)數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次性針刀的使用創(chuàng)造條件。2、對(duì)Ⅱ型和Ⅲ型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動(dòng)。其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑2mm的一型，稱之為Ⅱ型：而原來(lái)Ⅱ、Ⅲ型合并為同一型，稱Ⅲ型。其二。原來(lái)Ⅱ、Ⅲ型刀組合為III型1#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長(zhǎng)，并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少損傷。3、增加Iv型凹刃形刀。以4#針刀長(zhǎng)度，以直徑1．3～1．5mm做成凹刃形刀，為狹窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡(jiǎn)易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那?，將更加方便?、對(duì)I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號(hào)的順序有所48

49l第4節(jié)針刀與針灸針的區(qū)別朱漢章氏是這樣區(qū)別針和刀的：‘九針’的指導(dǎo)理論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，技術(shù)操作過(guò)程是循經(jīng)取穴，刺入穴位后‘得氣’或在局部放點(diǎn)血就出針，以達(dá)治療疾病目的；而'針刀'是在西醫(yī)的人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，其在進(jìn)入人體時(shí)是個(gè)‘針’的理念，進(jìn)入人體并到達(dá)需要的解剖位置后，就完全是西醫(yī)的‘手術(shù)刀’的作用了，以切、削、鏟、磨、刮、鑿和組織剝離等手術(shù)方式，以達(dá)治療疾病的目的”。針刀閉合型手術(shù)與針灸療法等可能都有“經(jīng)絡(luò)效應(yīng)”，這是針刀與針灸針的相同點(diǎn)。但這個(gè)相同點(diǎn)，不僅針刀有，推拿按摩、挑治等治療方法也有：因此；不能因?yàn)橛小敖?jīng)絡(luò)效應(yīng)”，針刀療法的作用機(jī)理就是針刀的刺激作用，甚至以針刀代替針灸針，這種說(shuō)法不符合客觀事實(shí)。因此，認(rèn)識(shí)針與刀的區(qū)別是非常必要的。無(wú)論把針刀稱為什么名字，比如有人把它叫做”平刃針”或者叫做“刃針”，這個(gè)器械的前端肯定是刀刃；也不管它的刀刃有多長(zhǎng)，比如針刀的刀刃只有O．8～lmm長(zhǎng)，但它絕不是一根針。因此．可以把針刀與針灸針做一個(gè)全面的比較，請(qǐng)見(jiàn)列表1l第4節(jié)針刀與針灸針的區(qū)別朱漢章氏是這樣區(qū)別針和刀的：‘50

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刀與針灸針是兩種絕對(duì)不同的醫(yī)療器械。因此，不能用針刀代替針灸針．即使有了針刀，不僅替代不了針灸針，也絕對(duì)消滅不了針灸術(shù)：應(yīng)該警惕的是，如果以針刀代替毫針來(lái)實(shí)施針灸術(shù)將存在很大的風(fēng)險(xiǎn)!在擺正針刀閉合型手術(shù)與針灸術(shù)關(guān)系的同時(shí)，也應(yīng)該擺正針刀與外科手術(shù)刀的關(guān)系。有人認(rèn)為，針刀適用于一切外科手術(shù)，這也不符合客觀實(shí)際。歷史將證明，針刀不僅不能代替外科手術(shù)刀，更不能消滅外科手術(shù)刀。外科開放型手術(shù)與針刀閉合型手術(shù)本是一家，當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，共同發(fā)展，造就中國(guó)獨(dú)特的現(xiàn)代外科刀與針灸針是兩種絕對(duì)不同的醫(yī)療器械。因此，不能用針刀代替針52第2章針刀手術(shù)技法針刀閉合型松解、減壓術(shù)同外科手術(shù)療法一樣，有其專業(yè)的技術(shù)要求——針刀操作的手術(shù)手技。在不同手術(shù)科系中，由于用途的不同而有多種多樣的手術(shù)刀具.這些刀具的操作方法也各不相同。因此，都需要進(jìn)行特殊的操作訓(xùn)練：針刀是實(shí)施閉合型手術(shù)的治療工具，是微型手術(shù)器械。針刀的形態(tài)有其獨(dú)特的特點(diǎn)，其操作方法則有特殊要求。學(xué)習(xí)針刀操作技法就是學(xué)習(xí)實(shí)施針刀閉合型手術(shù)的最基本的技能——基本功?，F(xiàn)就持刀法、進(jìn)刀法、出刀法、調(diào)刀法、運(yùn)刀法和控刀法等問(wèn)題分別敘述如下。第2章針刀手術(shù)技法針刀閉合型松解、減壓術(shù)同外科手術(shù)療法一53第1節(jié)持刀法在手術(shù)中，有各種不同形狀的刀具。由于手術(shù)刀形態(tài)的不同決定其把持手術(shù)刀的方法也各不相同。普外科中的切皮刀可用琴弓法和執(zhí)筆法持之；骨外科的截肢刀要用全手握其長(zhǎng)柄；而植皮刀的持法和術(shù)者姿勢(shì)與上述各種手術(shù)刀的持法又有很大的不同。這是手術(shù)器械的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的。針刀與上述各種手術(shù)用刀都不相同，故其持法也有自己的特點(diǎn)。第1節(jié)持刀法在手術(shù)中，有各種不同形狀的刀具。由于手術(shù)刀形態(tài)的54【I型針刀持刀法】單手持刀法(圖1-2-01)

【I型針刀持刀法】單手持刀法(圖1-2-01)55

適用于持1#、2#針刀，即刀體較短的針刀(原號(hào)為4#、3#)。以(右手或左手)拇指和示指的末節(jié)指腹相對(duì)捏持刀柄，其拇指指間關(guān)節(jié)微屈，食指各節(jié)也呈不同程度的屈曲狀態(tài)，中指和環(huán)指微屈或伸直抵住刀體適用于持1#、2#針刀，即刀體較短的針刀(原號(hào)為4#、3#56雙手持刀法(圖1-2--02)雙手持刀法(圖1-2--02)57

適用于3。、4。較長(zhǎng)的針刀(原號(hào)為l。、2。)。對(duì)于針刀體較長(zhǎng)的針刀，在操作中以單手持刀。其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性均較差些，故采用雙手持刀法：一手的拇、示指末節(jié)指腹相對(duì)，捏持針刀柄，中、環(huán)指如同單手持刀法一樣，扶持于近針刀柄部分的刀體；另一手的拇、示指末節(jié)指腹相對(duì)捏持于近針刀刀刃部的刀體，兩手將針刀持牢，兩手協(xié)同動(dòng)作，完成針刀操作。適用于3。、4。較長(zhǎng)的針刀(原號(hào)為l。、2。)。對(duì)于針刀體583、各手指在持刀中的作用①在進(jìn)刀時(shí)的作用在垂直進(jìn)刀中，拇、示指是切開的用力點(diǎn)；中、環(huán)指則起穩(wěn)定進(jìn)刀方向和控制進(jìn)刀深度的作用。②在針刀剝離中的各指的作用在做縱行疏通、橫行剝離中，各手指與針刀形成了一種杠桿關(guān)系。拇、食指捏持針刀柄為力點(diǎn)；中、環(huán)指抵住針刀體部為支點(diǎn)；而刀刃則為杠桿的動(dòng)點(diǎn)。③小指的作用在針刀操作中．五個(gè)手指都能起到應(yīng)有的作用。雖然未提小指在持刀中的位置，實(shí)際上．當(dāng)應(yīng)用較長(zhǎng)的針刀．中、環(huán)指完全伸直，也不能達(dá)到皮膚表面時(shí)，小指則可派上用場(chǎng)。這時(shí)，將小指伸直緊挨環(huán)指，指尖抵于皮面上，也可以起到支撐同定和穩(wěn)定針刀的作用3、各手指在持刀中的作用①在進(jìn)刀時(shí)的作用在垂直進(jìn)刀中，拇、示59【Ⅱ、Ⅲ型針刀的持刀法】IⅡ、Ⅲ型針刀的長(zhǎng)度都超過(guò)100mm，刀柄也大了許多，所以基本上是應(yīng)用雙手持刀法。具體操作方法是：①在刺入時(shí)，以一手的拇、示指捏持刀柄，另一手拇、示指捏持刀鋒之稍上部，在加壓分離后，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)至手術(shù)部位。②在剝離時(shí)，有以下幾種情況分別處理：A、在進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離時(shí)，多用手指捏持刀柄來(lái)操作；如果力度不夠，可改用手掌握式．以增加剝離的力度。B、在進(jìn)行通透剝離時(shí)，由于病變組織粘連、結(jié)瘢重，或組織攣縮多．故多采用手握式，這樣可做較大力度的剝離。實(shí)際上這是使用了一個(gè)杠桿力，但這個(gè)杠桿的重力大，而力臂小，所以，消耗的力反而大。因此，操作起來(lái)比較費(fèi)力。C、在進(jìn)行撬撥操作時(shí)，應(yīng)以手掌握法持刀，可適應(yīng)撬撥力較大的需要。D、在進(jìn)行鑿洞操作時(shí)，也應(yīng)用手掌握法持刀，這樣可以增加持刀的穩(wěn)定性，保證穿洞的準(zhǔn)確度：其他操作上的要求將在相應(yīng)章節(jié)中介紹?！劲颉ⅱ笮歪樀兜某值斗ā縄Ⅱ、Ⅲ型針刀的長(zhǎng)度都超過(guò)1060第2節(jié)進(jìn)刀法

第2節(jié)進(jìn)刀法61

進(jìn)刀．即指針刀刺入(即切開)皮膚，進(jìn)入各層組織直至到達(dá)預(yù)定部位的全過(guò)程，而非僅僅進(jìn)入皮膚而已。進(jìn)刀包括如下內(nèi)容：定點(diǎn)、定向、加壓固定、快速剌人、體會(huì)組織層次、尋找體內(nèi)標(biāo)志等。進(jìn)刀．即指針刀刺入(即切開)皮膚，進(jìn)入各層組織直至到達(dá)預(yù)62【定點(diǎn)】定點(diǎn)就是確定進(jìn)刀點(diǎn)=針刀刺入點(diǎn)的確定，在于疾病的診斷和針刀入路的設(shè)計(jì)：針刀的刺入點(diǎn)，應(yīng)以如下原則確定：1、某些病變的壓痛點(diǎn)這些痛點(diǎn)是真正的病變所在，而且由此點(diǎn)進(jìn)刀應(yīng)沒(méi)有副損傷：也就是說(shuō)，在壓痛點(diǎn)處有重要的神經(jīng)、血管存在，該處是不應(yīng)定為進(jìn)刀點(diǎn)的。這一原則不可忽視。如有疏忽，則可能造成無(wú)法挽回的后果。2、需要處理組織(或病變)的體表投影點(diǎn)針刀入路點(diǎn)并非都是病變部位。有的部位的組織可能沒(méi)有壓痛，但它與病變組織有著密切的關(guān)系。通過(guò)松解這些組織，便可以達(dá)到治療目的。因此，這部分組織的體表投影點(diǎn)，便成為針刀治療的定點(diǎn)。3、直達(dá)病所的捷徑兩點(diǎn)間的直線最短，針刀進(jìn)入組織是直線故為捷徑。針刀所通過(guò)的正常組織最少，對(duì)正常組織的損害應(yīng)最小。比如某些組織的投影點(diǎn)就屬此類。4、最安全的針刀人路在其針刀徑路上無(wú)大血管、神經(jīng)干及重要的組織器官，避免產(chǎn)生對(duì)它們的損傷是所有定點(diǎn)必須遵守的原則?！径c(diǎn)】定點(diǎn)就是確定進(jìn)刀點(diǎn)=針刀刺入點(diǎn)的確定，在于疾病63

針刀閉合型手術(shù)定點(diǎn)可否應(yīng)用針灸“以痛為腧”的原則?本節(jié)的“l(fā)”中指出的定點(diǎn)原則是“某些病變的壓痛點(diǎn)”。所謂“某些”．就不是全部：如肌腹損傷的痛性結(jié)節(jié)，肌腱高應(yīng)力點(diǎn)的壓痛點(diǎn)，滑囊炎的壓痛點(diǎn)等。但不是所有的壓痛點(diǎn)都可以定為進(jìn)刀點(diǎn)，如神經(jīng)卡壓綜合征，就不能把進(jìn)刀點(diǎn)定于痛麻處，因?yàn)橥绰樘幘褪鞘芸▔旱纳窠?jīng)所在，而應(yīng)該把進(jìn)刀點(diǎn)設(shè)計(jì)于卡壓物的端點(diǎn)，典型的設(shè)計(jì)如腕管綜合征的四點(diǎn)松解法的進(jìn)刀點(diǎn)。有一些疾病的痛點(diǎn)，并非是病變的在“病源”點(diǎn)(此點(diǎn)可能遠(yuǎn)離自覺(jué)疼痛部位，有明顯的壓痛)，而只是“痛位”(即病人自覺(jué)疼痛部位，可能有輕度壓痛或無(wú)壓痛)，如只去剝離“痛位”處，而“痛源”沒(méi)有治療．也無(wú)濟(jì)于事。因此．關(guān)于痛點(diǎn)是否能作為針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)的問(wèn)題應(yīng)該慎重思考，絕不可一律以“以痛為腧”的簡(jiǎn)單原則處理，以免造成不良后果。針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)，絕非只有痛點(diǎn)，許多疾病并不一定有痛點(diǎn)。如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，在頸、腰部往往沒(méi)有痛點(diǎn)；一些凍結(jié)肩病程的某一階段功能障礙嚴(yán)重．然而病人并無(wú)痛點(diǎn)，檢查時(shí)并無(wú)壓痛點(diǎn)；脊神經(jīng)后支卡壓綜合征病人所指疼痛部位往往無(wú)明顯壓痛。此類病人的治療點(diǎn)應(yīng)設(shè)計(jì)在病變部位．可以是頸、腰椎的病變節(jié)段，也可以是病理變化的所在部位?？傊?，應(yīng)是病因治療點(diǎn)：針刀閉合型手術(shù)定點(diǎn)可否應(yīng)用針灸“以痛為腧”的原則?本節(jié)的64【定向】【定向】65

確定刀口線的方向和刀體與參照物的角度方向。1、定刀口線的方向(圖1—2-03)針刀是刀，其主要功能是切割，無(wú)論針刀的刃有多大(只有0．8一lmm寬)也是刀．是鋒利的刀。人體內(nèi)的神經(jīng)干、大血管(包括動(dòng)脈、靜脈等)及肌腱等組織是不能切斷的，甚至是不能有損傷的。這樣，就要求針刀閉合型手術(shù)的操作者必須熟悉軀干、四肢的重要血管．神經(jīng)等組織的部位及走行投影等。以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定針刀的刀口線。除此而外，針刀對(duì)其通過(guò)徑路的肌、筋膜等組織亦應(yīng)注意應(yīng)盡量減少切割損傷。因此，應(yīng)按下列原則設(shè)定刀口線方向：①刀口線必須與大血管、神經(jīng)干的走行平行，保證絕不將其切割損傷。②如在無(wú)大血管及神經(jīng)干的部位，應(yīng)與肌纖維的走行平行，盡量少切割肌纖維。而對(duì)肌腱．除非治療需要也不應(yīng)切割：因此當(dāng)進(jìn)刀部位無(wú)大血管、神經(jīng)干走行時(shí)，刀口線應(yīng)與腱纖維和肌纖維平行。確定刀口線的方向和刀體與參照物的角度方向。66

2、定刀體與皮膚表面所成的角度這是針刀定向的另一方面。①絕大部分進(jìn)刀點(diǎn)是垂直于皮面而進(jìn)入體內(nèi)，并到達(dá)治療部位的．是符合進(jìn)刀捷徑的原則的。②由于某些定點(diǎn)與其體內(nèi)的治療部位并不是在一條垂直線上，針刀體與皮面則形成了一定的角度，這便是刀體垂直刺入皮膚后要調(diào)整刀體與皮面的角度的程序：③還有一種情況是，為了較容易找到體內(nèi)標(biāo)志，而放棄了垂直進(jìn)針刀的原來(lái)定點(diǎn)意圖。在所定針刀點(diǎn)將針刀體調(diào)整為某種角度，使針刀先找到體內(nèi)深部的標(biāo)志。當(dāng)?shù)竭_(dá)體內(nèi)標(biāo)志的部位后，再將針刀調(diào)到治療部位，隨之，針刀體又將成為垂直角度。所有這些都是為安全、快捷達(dá)到治療目的而設(shè)計(jì)的。比如要達(dá)到L3橫突尖端，定點(diǎn)在橫突尖處：然而．如垂直方向刺入，很可能滑過(guò)橫突尖，并沒(méi)有抵住骨面，如已滑過(guò)，則根本無(wú)法找到橫突尖。昕以，就要在進(jìn)刀時(shí)，打一個(gè)小角度，使刀鋒先達(dá)到橫突背面，再將刀鋒調(diào)整到橫突尖。這樣，在進(jìn)刀過(guò)程中刀鋒就不至于超過(guò)了骨面而無(wú)法找到L3橫突尖。所有進(jìn)刀點(diǎn)都將敘述刀體與皮面的角度。2、定刀體與皮膚表面所成的角度這是針刀定向的另一方面。67【加壓固定】在針刀刺入皮膚之前，應(yīng)先加壓固定皮面或皮下的骨面。其目的在于：1、加壓皮面上可以分離皮下組織中較大的血管、神經(jīng)等，使其躲開針刀刺入點(diǎn)，以免刺傷這些組織。2、加壓骨點(diǎn)上在皮下組織松弛部位，由于皮膚固定性差而易于移位，只有先把皮膚定點(diǎn)加壓固定于某骨點(diǎn)上，方可使針刀刺入后會(huì)直達(dá)體內(nèi)骨點(diǎn)標(biāo)志骨面，而不致由于滑動(dòng)而造成正常組織的損傷，保證了針刀操作的安全和快捷。3、皮膚加壓后再進(jìn)針刀可以使針刀通過(guò)軟組織的厚度變薄，等于縮短了針刀入路的長(zhǎng)度(深度)。這對(duì)于那些軟組織層次較深的部位，皮膚脂肪層極厚的病人是非常重要的。軟組織厚度的變薄，針刀進(jìn)入的過(guò)程中，方向易于把握，可以保證安全?！炯訅汗潭ā吭卺樀洞倘肫つw之前，應(yīng)先加壓固定皮面或皮下的68【快速刺入勻速推進(jìn)垂直拔出】針刀的刺人過(guò)程可總結(jié)為一快一慢，如果把垂直拔出針刀的過(guò)程也算在內(nèi)，應(yīng)是一快二慢。1、一快要快速刺入皮膚，這樣可以不痛，在麻醉時(shí)也不必做皮丘(打皮丘時(shí)是最痛的)。是否能做到快速刺入，與下列條件有關(guān)：一是針刀必須鋒利；二是使用腕力；三是控制力度；四是控制深度?？焖俅倘肫つw就是刺過(guò)皮膚即停，不能繼續(xù)快速推進(jìn)。2、二慢有兩個(gè)意思，即推進(jìn)要慢，拔出時(shí)要慢。第一個(gè)“慢”，是進(jìn)刀時(shí)要慢，其中有兩層意思。一是刀鋒進(jìn)入皮膚后，在推進(jìn)的過(guò)程中應(yīng)是勻速推進(jìn)，不要求快，因?yàn)楸緛?lái)也不需要很多時(shí)間，這是“慢”的一個(gè)方面；二是有些部位要摸索進(jìn)刀，在勻速推進(jìn)刀鋒的同時(shí)，還要時(shí)時(shí)詢問(wèn)病人的感受和反應(yīng)，特別是有無(wú)竄麻感和電擊感出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這種反應(yīng)，當(dāng)立即停止推進(jìn)，這樣才能保證在神經(jīng)干周圍做針刀剝離的安全性和準(zhǔn)確性。第二個(gè)“慢”是慢出刀。出刀本不費(fèi)時(shí)間，拔出一支針刀用不了一秒鐘，況且也無(wú)痛，沒(méi)有快速拔出針刀的必要。出刀時(shí)必須垂直拔出，不可與針刀徑路成角，有成角就有可能拆斷針刀，這種事發(fā)生過(guò)?！究焖俅倘雱蛩偻七M(jìn)垂直拔出】針刀的刺人過(guò)程可總結(jié)為一快一69【體會(huì)組織層次】針刀閉合型手術(shù)時(shí)，針刀通過(guò)的組織不能為肉眼所見(jiàn)；而是需要通過(guò)手感來(lái)體會(huì)各組織的不同層次的。由于各組織的組成成分不同，結(jié)構(gòu)的致密度不同，實(shí)質(zhì)器官和空心器官等不同，故刀鋒通過(guò)這些組織時(shí)會(huì)有不同的手感，這種手感傳達(dá)給術(shù)者的是刀鋒已到達(dá)于某種組織層次。比如，脊柱正中棘間部位進(jìn)刀將通過(guò)如下組織。皮膚(第一個(gè)阻力)一皮下組織(松軟)一棘上韌帶(第二個(gè)阻力)一棘間韌帶(比棘上韌帶軟)一黃韌帶(第三個(gè)阻力)一硬脊膜外腔……在以上各層次上的阻力感，會(huì)給術(shù)者以明確的提示，刀鋒已到某一層次，穿過(guò)了某一組織，到達(dá)了某一腔隙。再深入則是：一硬脊膜一硬脊膜下腔(很窄小)一蛛網(wǎng)膜一蛛網(wǎng)膜下腔……這后一段過(guò)程，則沒(méi)有如前一段各層次之間所呈現(xiàn)的明確的阻力消失感。而這一段過(guò)程在針刀操作中是不允許出現(xiàn)的；也絕不應(yīng)該發(fā)生這種失誤；而這種失誤一旦發(fā)生就會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀和體征，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦脊液壓力降低的表現(xiàn)。在臨床工作中，許多操作都是靠手感的，尤其是各種試驗(yàn)穿刺的操作，如胸腔穿刺、腰椎穿刺、硬脊膜外穿刺、囊腫試穿等。這些操作都是在“盲視”下進(jìn)行的，通過(guò)醫(yī)生的手感，估計(jì)穿刺針已到某一組織層次，然后通過(guò)進(jìn)一步的試驗(yàn)來(lái)確定是否到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)。這種組織的層次感是在對(duì)層次解剖和立體解剖的充分了解下才能更好的體會(huì)出來(lái)；這種層次感又為閉合型(非直視下)手術(shù)操作的針刀長(zhǎng)上了“眼睛”。相反，如果沒(méi)有這種敏銳的層次感，等于針刀失去了“眼睛”，須做必要地訓(xùn)練才行?！倔w會(huì)組織層次】針刀閉合型手術(shù)時(shí)，針刀通過(guò)的組織不能為肉眼70【到達(dá)體內(nèi)標(biāo)志】推進(jìn)針刀，目的是要到達(dá)針刀治療的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)，可以是病變處，也可以是首先要到達(dá)的體內(nèi)標(biāo)志：其內(nèi)部標(biāo)志可能有以下幾種：1、骨面這是最常見(jiàn)的，也是最準(zhǔn)確的標(biāo)志。脊柱四肢各骨面都可以是針刀的體內(nèi)標(biāo)志。但這并非是唯一的標(biāo)志。2、軟組織的某一層次如項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊壁等。這些組織比較致密，在針刀通過(guò)時(shí)會(huì)產(chǎn)生明確的阻力感(手感)。因此它們可以作為一種標(biāo)志。提示針刀已到達(dá)某一層次。3、軟組織的某種特殊反應(yīng)當(dāng)按照體表投影確定某一神經(jīng)部位后進(jìn)針刀，應(yīng)用摸索推進(jìn)和時(shí)時(shí)詢問(wèn)病人反應(yīng)的方法，可以確定是否到達(dá)某神經(jīng)干的表面(尚未刺入神經(jīng)干內(nèi))，以確定下一步針刀調(diào)整的方向。經(jīng)過(guò)本節(jié)以上六項(xiàng)過(guò)程，針刀的操作全部完成。第3節(jié)出刀法【到達(dá)體內(nèi)標(biāo)志】推進(jìn)針刀，目的是要到達(dá)針刀治療的目標(biāo)。71

出刀法本來(lái)很簡(jiǎn)單，似乎無(wú)須講它。但在實(shí)踐中確實(shí)遇到過(guò)問(wèn)題。一位醫(yī)生作針刀治療，操作都很順利，出刀時(shí)卻折斷了刀體。細(xì)查折斷刀體呈斜形斷痕。為什么會(huì)造成折斷而且是斜形的折線呢?經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為，此刀的折斷與其出刀時(shí)的方向有關(guān)。當(dāng)場(chǎng)有人看見(jiàn)，此人在做出刀操作時(shí)，是比較快速的斜行方向拔出的。由于傾斜角度大，故將刀體折斷：這種分析是有道理的。因?yàn)?，垂直出刀是根本不可能折斷金屬的桿狀物的。所以，出刀時(shí)也要從容不迫。既不可慌慌張張，也不可手舞足蹈地樣子出刀，避免折刀等事件的發(fā)生出刀法本來(lái)很簡(jiǎn)單，似乎無(wú)須講它。但在實(shí)踐中確實(shí)遇到過(guò)問(wèn)題72第4節(jié)調(diào)刀法何謂調(diào)刀法?就是在刀鋒到達(dá)某規(guī)定標(biāo)志后，要進(jìn)一步將刀鋒移動(dòng)到進(jìn)行手術(shù)的部位，同時(shí)也將刀口線調(diào)整到組織所需剝離的方向，這就是調(diào)刀的意義。因此，調(diào)刀法包括兩個(gè)方面，一為調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，一為調(diào)動(dòng)刀鋒的部位。第4節(jié)調(diào)刀法何謂調(diào)刀法?就是在刀鋒到達(dá)某規(guī)定標(biāo)志后，要進(jìn)73【調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向】在推進(jìn)針刀進(jìn)入皮膚和正常組織中時(shí)，要求刀口線方向應(yīng)與大血管、神經(jīng)干走行方向一致；沒(méi)有大血管、神經(jīng)干時(shí)則要求與肌、腱纖維方向一致。由于各種條件的限制，進(jìn)刀的方向與要進(jìn)行手術(shù)操作的組織所要求的刀口線方向不可能完調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向的角度時(shí)，則可有不同的度數(shù)，全一致，所以調(diào)整刀口線(圖1—2一04—05)的角度如有的調(diào)轉(zhuǎn)15。、30。、45。、60。、90。等等。當(dāng)是不可避免的事。這種情況是很常見(jiàn)的。因此，在進(jìn)刀時(shí)的刀口線方向與病變部位所要求的刀口線方向不一致時(shí)，就要進(jìn)行刀口的調(diào)整。如要做橫突下緣突間的松解，進(jìn)刀時(shí)刀口線與豎脊肌纖維走向平行（即與脊柱縱軸平行）；而當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突背面后，要將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°，與橫突長(zhǎng)軸平行，以便沿橫突下緣松解橫突間韌帶。有時(shí)在疏通、剝離了肌腱高應(yīng)力點(diǎn)后，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，將具有異常高應(yīng)力的腱纖維切斷一小部分，或?qū)⒛承╉g帶橫行切斷一小部分，這種做法可以消除某些組織的異常高應(yīng)力，并且可以達(dá)到延長(zhǎng)攣縮的腱、韌帶等組織的目的。【調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向】在推進(jìn)針刀進(jìn)入皮膚和正常組織中時(shí)，要求刀74

75【移動(dòng)刀鋒的位置】這是針刀治療的需要。某些病變，刀鋒可以穿過(guò)皮面直接到達(dá)病變部位，并做針刀操作，這種情況無(wú)須移動(dòng)刀鋒的位置。但有些病變，刀鋒不可能直達(dá)病變部位。刀鋒首先到達(dá)的是內(nèi)部標(biāo)志部位，即某個(gè)骨面等；然后，再將刀鋒移到欲做針刀操作的手術(shù)部位。如刀鋒首先到達(dá)了橫突骨面，但目的是松解椎間管的外口，那么就必須將刀鋒移到橫突下緣的根部，然后才能進(jìn)行松解椎間管外口的操作。這一過(guò)程是調(diào)刀內(nèi)容的一部分，即移動(dòng)刀鋒的位置。在一些治療點(diǎn)上，南于治療的需要可能不止一次的調(diào)整刀鋒?！疽苿?dòng)刀鋒的位置】這是針刀治療的需要。某些病變，刀鋒可以穿76第5節(jié)運(yùn)刀法運(yùn)刀法是運(yùn)用針刀手術(shù)操作治療疾病的方法，是針刀具體實(shí)施治療的過(guò)程，是取得治療效果的根本手段。因此它是針刀技法中的核心部分。在長(zhǎng)期的針刀臨床實(shí)踐中，把針刀操作方式的不同，歸納如下四類基本運(yùn)刀方法，即剝離法、切開法、撬剝法和穿鑿法。為了記憶方便，雖然分為四類基本運(yùn)刀法，但把具體的操作方法連續(xù)起來(lái)排列，可稱之為“四類八法”。第5節(jié)運(yùn)刀法運(yùn)刀法是運(yùn)用針刀手術(shù)操作治療疾病的方法，是針刀77【第一類——?jiǎng)冸x法】不是以銳性切開的方式運(yùn)刀，而是以鈍性剝離的方式運(yùn)刀稱剝離法。剝離法將以下述三種方式運(yùn)行：l、縱行疏通法刀鋒沿著刀口線方向往復(fù)移動(dòng)，刀口線是在一條扇形軌跡線運(yùn)行，此種操作稱縱行疏通：絕大部分是沿著肌、腱纖維走行方向一致的方式來(lái)回運(yùn)動(dòng)，部分是與神經(jīng)干、大血管的走行方向相同，這時(shí)便放棄了對(duì)肌、腱組織的保護(hù)。當(dāng)然，這種肌、腱纖維的損傷肯定是不大的，是在正常組織允許的范圍之內(nèi)的?？v行疏通以刀口線為標(biāo)準(zhǔn)，這是它的特點(diǎn)，縱行疏通也是基礎(chǔ)的剝離方法。同時(shí)，縱行疏通也是以切開為基礎(chǔ)的。進(jìn)刀至剝離處組織，實(shí)際上已經(jīng)做了粘連等病變組織的切開，如果疏通阻力過(guò)大，還可以沿著肌或腱等病變組織的纖維走行方向再予切開，然后將可順利進(jìn)行縱行疏通?！镜谝活悺?jiǎng)冸x法】不是以銳性切開的方式運(yùn)刀，而是以鈍性剝離78

2、橫行剝離法針刀在與刀口線垂直方向上往復(fù)運(yùn)行的剝離方法稱為橫行剝離。這種剝離法是在縱行疏通的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。它不考慮與神經(jīng)、血管的關(guān)系，因?yàn)樗鼰o(wú)切開，也不能劃開神經(jīng)、血管組織。絕大部分是與肌、腱、韌帶等纖維走行方向垂直，使粘連、瘢痕等組織在縱向松解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大其松解度?？v行疏通與橫行剝離相結(jié)合，可較徹底的松解粘連組織。兩法在剝離上，主要以刀鋒及接近刀鋒的部分刀體為作用部位。3、通透剝離法(圖1—2_06)此法以刀鋒及刀體為發(fā)揮剝離作用的部位，在兩層組織之間(有大片粘連病變時(shí))進(jìn)行剝離的方法：如脂肪墊與髕韌帶的大片粘連，髕上囊與股中肌的廣泛粘連，肩峰下滑液囊本身的大片粘連等均可以此法剝離。操作時(shí)，將刀鋒及刀體深入至粘連組織的兩層之間，刀口線與兩層組織的正常間隙平行，以扇形的軌跡予以剝離．將有大片粘連被剝開。在臨床中也常延伸至某些正常組織的操作中，如某一滑液囊積液較多，需加快吸收，便可在其表面的豐厚皮下組織中打開一個(gè)扇形的間隙，以利積液的流出并在皮下吸收，這時(shí)也可應(yīng)用通透剝離法。2、橫行剝離法針刀在與刀口線垂直方向上往復(fù)運(yùn)行的剝離方法稱79

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綜觀剝離法的三種方式．雖然都是剝離，但其間亦有區(qū)別?？v行疏通和橫行剝離主要以刀鋒和近刀鋒的小部分刀體為作用的部位，而通透剝離則以刀體為主要的作用部位．完全是鈍性剝離，前兩者剝離面相對(duì)較小，而后者剝離面則較大綜觀剝離法的三種方式．雖然都是剝離，但其間亦有區(qū)別?？v行81【第二類——切開法】切開法可以分成兩大類，一類為一般切開法，即松解粘連瘢痕、延長(zhǎng)攣縮、切開減張、內(nèi)引流等，另一類為鏟式切開法，是依托骨面切割組織的方法。4、普通切開法①松解粘連瘢痕法對(duì)于粘連面大，粘連重的病變，往往只切開一刀還不夠，還不能進(jìn)行疏通剝離操作。這時(shí)需多切開幾刀病變組織后，再行疏通剝離粘連、瘢痕組織。瘢痕是結(jié)締組織的包塊或被結(jié)締組織包圍的包塊。其包塊質(zhì)地堅(jiān)韌、血運(yùn)極差。瘢痕組織比粘連組織的病變要重的多：對(duì)于這種病變組織，只有采取切開的方式，方能打破其封閉狀態(tài)，改善血液供應(yīng)后其病變組織才有希望逐漸被吸收。針刀在治療這類疾病上具有很大的優(yōu)勢(shì)。其切開的方法，可根據(jù)瘢痕包塊的部位大小等情況而定。②延長(zhǎng)攣縮法攣縮的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊均可應(yīng)用松解術(shù)達(dá)到延長(zhǎng)的目的：針刀松解術(shù)是以閉合的方式進(jìn)行，更具特色。針刀施術(shù)損傷小，可以早期功能鍛煉，對(duì)功能的改善尤有好處：其延長(zhǎng)的方式，可依不同病情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，也可以分期分批進(jìn)行。靈活運(yùn)用?！镜诙悺虚_法】切開法可以分成兩大類，一類為一般切開法，82

③切割減張法對(duì)于痙攣的肌、腱、韌帶的纖維和關(guān)節(jié)囊．施行部分高張力組織的切割，消除其異常的高張力，將使某些嚴(yán)重疼痛的疾病馬上得到緩解。如某些骨纖維管對(duì)神經(jīng)的卡壓的松解，神經(jīng)根管內(nèi)口的粘連的松解，神經(jīng)根管外口的松解，慢性肌一筋膜間室或骨竇的高壓癥等的減張等，將使以上各組織得到有效的松解和減壓，并可改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能，達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。④切開內(nèi)引流法對(duì)于滑液囊、關(guān)節(jié)囊及某些囊腔內(nèi)有較多的積液并呈高壓狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的休息痛．它的唯一解決方法就是引流。非化膿性積液自然是內(nèi)引流為佳，故可用針刀予以處理。將積液的囊腔切開，使液體在周圍組織中吸收便達(dá)到了治療目的：5、鏟式切開法(圖l一2—07)針刀刀口線與骨面平行，沿骨面切開與骨面連接的軟組織的方法稱為鏟式切開法，簡(jiǎn)稱鏟切或鏟剝。其中可有三種鏟剝方式：①沿著骨平面鏟剝刀口線平行于骨平面，針刀體與骨面的角度幾乎為0，即平行鏟剝骨面的軟組織。如肱骨外上髁炎，可切在外上髁骨平面上進(jìn)行的鏟切剝離即是。②沿著骨緣鏟剝刀口線與骨緣或骨嵴平行，即可以與其長(zhǎng)軸或窄面的骨緣平行，沿其骨緣行鏟式切開附著在骨緣上的軟組織。如棘間韌帶的切開剝離，就是應(yīng)用這種方式：在椎板間或側(cè)隱窩部位、黃韌帶的切開剝離等也屬此類.③切割減張法對(duì)于痙攣的肌、腱、韌帶的纖維和關(guān)節(jié)囊．施行部分83

84【第三類——穿洞法】針刀在骨骼上進(jìn)行穿洞達(dá)到治療疾病的目的，為針刀穿洞法：實(shí)施此法操作是應(yīng)用二型針刀進(jìn)行的。針刀在骨骼上穿洞的目的有兩個(gè)：一為穿洞骨內(nèi)減壓，二為穿洞后折骨進(jìn)行矯形治療。6、穿洞骨內(nèi)減壓法①骨內(nèi)壓增高性疾病并不少見(jiàn)許多疼痛性骨關(guān)節(jié)疾病與骨內(nèi)高壓有關(guān)，尤其是休息痛與其有直接關(guān)系。許多研究已證實(shí)，減壓術(shù)可以解除骨關(guān)節(jié)疾患的休息痛。針刀穿洞降低骨內(nèi)壓是一個(gè)有效的方法。②穿洞的實(shí)施方法以股骨頸穿洞減壓為例。首先做放射線定位，或攝取體外導(dǎo)針x線片，確定穿洞的皮膚定點(diǎn)、刀體與皮面的角度，即要與頸f角和前傾角一致。然后垂擊Ⅱ、Ⅲ型針刀柄，使針刀進(jìn)入股骨頸和股骨頭。按預(yù)計(jì)穿洞數(shù)個(gè)(1～4個(gè))。最好在x線的監(jiān)視下進(jìn)行。如有骨鉆和斯氏針(或克氏針)亦可使用．同骨科股骨頸減壓器是一樣的。在穿洞減壓時(shí)注意不能穿出骨外，更不能損傷正常組織。【第三類——穿洞法】針刀在骨骼上進(jìn)行穿洞達(dá)到治療疾病的目的，85

7、穿洞折骨矯形法有些矯形術(shù)可在閉合狀態(tài)下進(jìn)行。由于非開放性的骨科矯形術(shù)有易于愈合、減少軟組織瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，故常常應(yīng)用。如長(zhǎng)管狀骨畸形需做截骨矯形時(shí)，先在預(yù)定折骨處．以Ⅱ、Ⅲ型針刀打一排洞，每洞相隔3—5mm從進(jìn)骨點(diǎn)至對(duì)稱部位穿出，使骨骼失去堅(jiān)固性，給予折曲使其折斷；然后，矯正復(fù)位，再予適當(dāng)方法固定，直至愈合：其好處在于，沒(méi)有開放的創(chuàng)口，減少或避免了骨折不愈合或遲延愈合。7、穿洞折骨矯形法有些矯形術(shù)86【第四類——撬撥法】8、撬撥復(fù)位法是為某些新鮮和對(duì)位不良的骨折的復(fù)位提供了一個(gè)新器械。這種撬撥法與西醫(yī)應(yīng)用克氏針撬撥復(fù)位的方法是完全一致的。如某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不僅折斷，而且有翻轉(zhuǎn)移位，這種情況如不行開放性手術(shù)，徒手難于達(dá)到復(fù)位目的。此時(shí)可以應(yīng)用Ⅱ或Ⅲ型針刀刺入骨折處，將其骨折片撬撥復(fù)位．與骨科應(yīng)用克氏針撬拔復(fù)位法相同。從以上持刀法、進(jìn)刀法、調(diào)刀法、運(yùn)刀法與出刀法的闡述中可以看出，針刀技法還是有學(xué)習(xí)和研究的必要性的。而在全部針刀技法中最為重要和需要刻苦訓(xùn)練的是控刀法?！镜谒念悺藫芊ā?、撬撥復(fù)位法是為某些新鮮和對(duì)位不良的骨87第6節(jié)控刀法控刀法是保證安全有效完成針刀操作的關(guān)鍵所在。針刀刺入的深度，所經(jīng)過(guò)的路線、層次，達(dá)到的體內(nèi)標(biāo)志，恰當(dāng)?shù)那虚_、剝離的深度和幅度都需有高超的控刀技能來(lái)實(shí)現(xiàn)。而個(gè)別人出現(xiàn)的問(wèn)題．歸結(jié)起來(lái)．除與適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，麻醉方法錯(cuò)誤，手法失誤等有關(guān)外，最大的問(wèn)題就是操作者的控刀能力尚有缺陷。這就是為什么要對(duì)針刀操作的醫(yī)生提出必須認(rèn)真訓(xùn)練控刀技術(shù)的理由。第6節(jié)控刀法控刀法是保證安全有效完成針刀操作的關(guān)鍵所在。針88【針刀的選用】選用適當(dāng)長(zhǎng)度及鋒利的針刀是實(shí)現(xiàn)控刀的第一步。凡從事針刀閉合型手術(shù)的臨床的醫(yī)生都會(huì)體會(huì)到，選擇適當(dāng)型號(hào)的針刀是針刀治療中的首要環(huán)節(jié)。1、選用適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度的針刀。刀體過(guò)長(zhǎng)，操作起來(lái)穩(wěn)定性不夠。不易控制。當(dāng)作各種方式運(yùn)刀時(shí)，顯得很笨拙，大都需要雙手運(yùn)作。然而，刀體過(guò)短．又達(dá)不到應(yīng)有的深度，或者雖達(dá)到了應(yīng)有的深度卻無(wú)法做剝離的操作：拇、食指捏刀不牢，中指又固定不著刀體，從杠桿原理上考慮是：支點(diǎn)與力點(diǎn)的距離幾乎為零，那么剝離所用的力將是巨大的。所以，這種狀態(tài)下就難以進(jìn)行剝離操作。因此，應(yīng)依病人的胖瘦、不同部位的治療需要選用適當(dāng)長(zhǎng)度的針刀，應(yīng)達(dá)到隨心所欲，則需積累些臨床經(jīng)驗(yàn)。如肥胖的頸椎病人治療老4#針刀往往不夠用，而老3#針刀又過(guò)長(zhǎng)，不易控制，所以新增加的2#(原3#半)針刀，其長(zhǎng)度最為合適，可以供不同體型的病人使用。【針刀的選用】選用適當(dāng)長(zhǎng)度及鋒利的針刀是實(shí)現(xiàn)控刀的第一步。凡89

2、選用刀刃鋒利的針刀為什么要選用刀刃鋒利的針刀呢?這是一個(gè)值得討論的問(wèn)題：首先，針刀是為切割而用的，這是它全部功能的體現(xiàn)。如果針刀不能經(jīng)切割皮膚而進(jìn)人體內(nèi)的話，它就不是針刀。刀刃鋒利的刀在手術(shù)切開中對(duì)組織的損傷是大還是小?答復(fù)是：越是鋒利的刀損傷越是小，而不鋒利的刀，對(duì)組織的破壞反而會(huì)大。因?yàn)殇h利的刀．切開的組織是整齊的，而鈍刀的切口是不整齊的，前者組織受力較小，而后者受力相對(duì)要大，對(duì)組織的損傷自然也大。所以鈍刀對(duì)組織的損傷會(huì)大些。其次，鋒利的刀對(duì)于體會(huì)不同組織的層次感(手感)有利。由于刀刃鋒利，在切割不同組織時(shí)會(huì)明顯感到組織的致密度，阻力的大小。如果用一個(gè)較鈍的刀來(lái)削蘋果，與用一把較鋒利的刀比較，就會(huì)體會(huì)到應(yīng)用鋒利的刀削切時(shí)果皮和果肉之間層次的差別。前者會(huì)更明顯，而后者與前者的感覺(jué)絕不一樣。2、選用刀刃鋒利的針刀為什么要選用刀刃鋒利的針刀呢?這是一90

第三、鋒利的刀切開組織時(shí)使用的力度較小，而鈍刀則需較大的力度。很明顯，用力小的自然易于控制，而用力大的則不易控制：易于控制則不易出現(xiàn)失誤，這也是選擇利刃的理由。第三、鋒利的刀切開組織時(shí)使用的力度較小，而鈍刀則需較大的91【把握住針刀的支點(diǎn)】當(dāng)針刀刺入皮膚后．在進(jìn)刀和運(yùn)刀操作時(shí)都必須把握住刀的支點(diǎn)。什么是刀的支點(diǎn)?單手持刀時(shí)為中指和環(huán)指，雙手持刀時(shí)再加另一手的拇、示指?，F(xiàn)就單手持刀法加以說(shuō)明。單手持刀時(shí)，中、環(huán)指支持刀體。在推進(jìn)針刀過(guò)程中，中、環(huán)指始終在抵住針刀體的同時(shí)，還必須抵住皮膚表面，并給皮膚一定的壓力。在進(jìn)刀過(guò)程中，用中、環(huán)指控制其深度。在提起刀鋒、移動(dòng)刀鋒時(shí)，中、環(huán)指即不能離開刀體，也不能離開皮面。這樣，在刀體深入和提起時(shí)均可在手中控制。也就是說(shuō)在刀體的深入、淺出的運(yùn)行中，持刀手的中、環(huán)指不隨刀體移動(dòng)，始終抵住皮面，保證持刀手的穩(wěn)定性。這一技能不僅能使針刀運(yùn)行平穩(wěn)，同時(shí)將在控制針刀的力度上起重要作用。這一技能的確須自覺(jué)訓(xùn)練，對(duì)針刀操作安全性和準(zhǔn)確性有著巨大作用。在單手持刀時(shí)，初學(xué)者也可以用另一手的示指協(xié)助同定支點(diǎn)(圖l一2一04)。這樣，初學(xué)者可能會(huì)覺(jué)得更穩(wěn)定一些，心里可能感到更踏實(shí)一些?！景盐兆♂樀兜闹c(diǎn)】當(dāng)針刀刺入皮膚后．在進(jìn)刀和運(yùn)刀操作92【“咬”住骨面調(diào)整針刀】調(diào)刀法有兩層意義，一是調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，另一種是調(diào)整刀鋒的位置。如何準(zhǔn)確又安全的實(shí)現(xiàn)調(diào)整刀鋒的目的呢?提出一個(gè)較好的方法，就是“咬”住骨面調(diào)整刀鋒的方法。什么叫“咬”住骨面呢?其實(shí)就是緊貼骨面的意思，用“咬”字更緊密些、更貼切些。在移動(dòng)刀鋒到達(dá)需做切開、剝離操作的部位前，刀鋒為什么不一下到位呢?這是由于針刀是在非直視下操作所決定的：在“盲視”下，只有把體內(nèi)的某些標(biāo)志先找到，才能使針刀長(zhǎng)上眼睛。在調(diào)整刀鋒時(shí)，如果沒(méi)有緊貼骨面，或者離開骨面較遠(yuǎn)，那么在移動(dòng)中的刀鋒到底移動(dòng)到了何處就無(wú)從所知，就無(wú)法把握所要到達(dá)的部位。換句話說(shuō)，當(dāng)把刀鋒提起，距離骨面較遠(yuǎn)時(shí)，其傾斜的角度稍大，刀鋒在骨面上方移動(dòng)的距離就會(huì)較大；刀鋒距離皮面的深度越大，則刀鋒的移動(dòng)距離愈大。一般作為體內(nèi)標(biāo)志點(diǎn)的骨面其面積都不會(huì)很大。這樣的移動(dòng)不易達(dá)到調(diào)刀的目的。古語(yǔ)說(shuō)的好：“失之毫厘，謬以千里”。這時(shí)，可能就會(huì)失掉骨性標(biāo)志．而這個(gè)骨性標(biāo)志部位往往是為保證醫(yī)療安全而需要特別注意的【“咬”住骨面調(diào)整針刀】調(diào)刀法有兩層意義，一是調(diào)轉(zhuǎn)刀口線93

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怎樣“咬”住骨面呢?在調(diào)整刀鋒時(shí)(圖l一2—08)，刀鋒離開骨面稍許即可，其距離應(yīng)在lmm以下；在移動(dòng)刀鋒時(shí)．其距離亦應(yīng)很小，有時(shí)每移動(dòng)一次可能不到lmm。只有這樣才能較精確的達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，同時(shí)不會(huì)損害任何正常組織。比如，在做喙突上的肱二頭肌短頭腱剝離時(shí)，刀鋒不可能全部一下達(dá)到喙突外下方位置。而是首先到達(dá)喙突骨表面，然后逐漸調(diào)整刀鋒到達(dá)喙突外下緣；再如，要做橫突間韌帶切開，也只能先到達(dá)橫突的背面，然后將針刀調(diào)整到橫突下緣的骨緣，再沿骨緣進(jìn)行切開操作。如果要想確切的切開頸椎的棘間韌帶，只有首先找到棘突頂，再將刀鋒調(diào)整到棘突的上、下緣，否則切開將是不完全的，更是不安全的。由此可見(jiàn)，調(diào)刀是針刀技法中極其重要和必不可少的一種技能。怎樣“咬”住骨面呢?在調(diào)整刀鋒時(shí)(圖l一2—08)，刀鋒95【控制針刀切割力度】不管切開任何組織，都有一個(gè)限度，不能隨意。有些切割是十分精細(xì)的，有如外科手術(shù)中，剝離細(xì)小的血管、神經(jīng)一樣，需精細(xì)地進(jìn)行剝離操作，把它從粘連、瘢痕等組織中松解出來(lái)。針刀對(duì)椎間管外口、椎間管內(nèi)口處韌帶等的切開剝離即十分精細(xì)。如何達(dá)到精細(xì)的切割剝離重要組織的目的?第一、需要選擇鋒利的針刀．運(yùn)用好中、環(huán)指的支點(diǎn)和阻止針刀過(guò)多深入的控制力。第二、需要練就一手切割菲薄組織的控刀能力。應(yīng)當(dāng)達(dá)到只切一張薄紙，卻不能切到紙下物體的技術(shù)水平。真的能達(dá)到這樣的切割精度嗎?當(dāng)然可以?！笆郎蠠o(wú)難事，只怕有心人”，只要認(rèn)真訓(xùn)練就可以做到?！究刂漆樀肚懈盍Χ取坎还芮虚_任何組織，都有一個(gè)限度，不能96【沿骨面骨緣運(yùn)行刀鋒保證安全準(zhǔn)確】在切割某些組織的精細(xì)操作中，如何達(dá)到高精度?有一個(gè)方法可以運(yùn)用，那就是沿著骨面或骨緣運(yùn)行刀鋒，即沿著骨緣切割應(yīng)松解的組織。絕大多數(shù)韌帶、肌腱等組織都附著于某些骨組織上。如黃韌帶是從上位椎弓的內(nèi)側(cè)面和下緣起始，而止于下位椎弓的上緣和椎板后面的骨面上。由于黃韌帶附著于骨緣上的面積不大，所以在切開黃韌帶時(shí)，就應(yīng)沿著下位椎板的后面和上緣進(jìn)行切開。當(dāng)?shù)朵h剛剛離開骨面而有落空感時(shí)，黃韌帶的骨附著面就已經(jīng)被全部切開了。所有這些精細(xì)的操作都應(yīng)緊貼骨面進(jìn)行。這樣即安全又準(zhǔn)確，絕不會(huì)出現(xiàn)副損傷，從而保證了針刀閉合型手術(shù)的安全和治療的效果。針刀操作的安全是針刀閉合型手術(shù)能否生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。如果一項(xiàng)療法的安全操作無(wú)法保證，那么它的前途將是渺茫的。只有針刀閉合型手術(shù)操作的安全性問(wèn)題解決了，才能使針刀閉合型手術(shù)得以順利發(fā)展?！狙毓敲婀蔷夁\(yùn)行刀鋒保證安全準(zhǔn)確】在切割某些組織的精細(xì)操作97【控刀技能訓(xùn)練】1、掌握控刀技能是針刀操作的關(guān)鍵在掌握好持刀、進(jìn)刀、調(diào)刀、運(yùn)刀和出刀的技能后，便可進(jìn)行針刀閉合型手術(shù)的基本操作，如肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)損傷的操作，某些比較簡(jiǎn)單的神經(jīng)卡壓綜合征的操作，以及一些關(guān)節(jié)疾病的針刀操作：然而，只掌握這些技法還不能進(jìn)行頸椎病、腰間盤突出癥等疾病的某些關(guān)鍵性的操作，如頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、椎板間黃韌帶松解術(shù)和腰椎間盤突出的椎板間黃韌帶松解術(shù)、側(cè)隱窩松解術(shù)等等的針刀操作。因?yàn)?，沒(méi)有良好的控刀基本功，是無(wú)法進(jìn)行這些操作的：也就是說(shuō)，在熟練掌握了持刀、進(jìn)刀、調(diào)刀、運(yùn)刀的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步掌握好控刀技能才能進(jìn)入到針刀操作的更高層次——進(jìn)入針刀的高級(jí)操作領(lǐng)域?！究氐都寄苡?xùn)練】1、掌握控刀技能是針刀操作的關(guān)鍵在掌握好98

控刀技能之所以是針刀操作技能的頂級(jí)水平，是因?yàn)橹挥袑?shí)現(xiàn)了這些操作才能解決更深層次的問(wèn)題。有些人可能會(huì)真的相信，在頸項(xiàng)部找到個(gè)條索、結(jié)節(jié)，用針刀切開它就能治好頸椎病。那可真是神刀!世界性的難題真的會(huì)這樣迎刃而解嗎?既然沒(méi)有，那要怎樣去解決這些難題呢?那就要靠科學(xué)的、高超的技藝去把難題解開。當(dāng)你練就了控刀的技能之后，對(duì)于那些很多人看來(lái)十分困難、又十分危險(xiǎn)的部位，而你卻能十分從容的把這一難題解開之時(shí)．你便達(dá)到了一個(gè)新的高度。誰(shuí)能掌握它，誰(shuí)就掌握了針刀操作的關(guān)鍵。此時(shí)，才是真正掌握了針刀的全部操作技能。然而，如果沒(méi)有掌握這一關(guān)鍵操作技能，卻要去做這樣的操作，很可能會(huì)釀成不良后果。從這一角度來(lái)看，也可以說(shuō)明控刀技能是整個(gè)針刀技法的關(guān)鍵之所在?？氐都寄苤允轻樀恫僮骷寄艿捻敿?jí)水平，是因?yàn)橹挥袑?shí)現(xiàn)了這99

2、控刀技能的訓(xùn)練任何一種技能都是可以學(xué)到的，關(guān)鍵是有心。況且針刀技法并不是高不可攀：當(dāng)然，也應(yīng)當(dāng)說(shuō)，如不刻苦訓(xùn)練，針刀技法也不是自然就能掌握的本領(lǐng)。在教學(xué)中，對(duì)初學(xué)者，往往是用一塊肉(帶皮的)，或用帶有脊椎骨、關(guān)節(jié)骨之類的肉塊做針刀操作的練習(xí)，體會(huì)其肌肉、肌腱、筋膜等不同性質(zhì)的軟組織在針刀刀鋒刺過(guò)時(shí)的手感。如果能用解剖標(biāo)本進(jìn)行練習(xí)則是最好不過(guò)的了：解剖標(biāo)本不僅可以體會(huì)手感，同時(shí)可以觀察針刀經(jīng)過(guò)的層次，到達(dá)的部位等等。直觀的學(xué)習(xí)．增加立體感，更有實(shí)際意義。為了練習(xí)針刀刺入薄厚不同層次的控刀技能，以薄厚不同的紙張，先刺厚的逐漸變薄，以自己的手指為薄紙的內(nèi)層，用針刀刺穿薄紙，而不刺傷自己的手指，那就是有了較好的控2、控刀技能的訓(xùn)練100

刀技能了。有些對(duì)針刀閉合型手術(shù)不了解的醫(yī)生，特別是外科醫(yī)生，認(rèn)為大手術(shù)刀都用過(guò)了，針刀算什么？實(shí)際情況并非如此。在教學(xué)中常遇到這種情況，一些高年資的醫(yī)師，他們對(duì)針刀的黃韌帶或側(cè)隱窩的操作感到風(fēng)險(xiǎn)大．甚至長(zhǎng)時(shí)間不想做這樣的操作。這是為什么呢?其實(shí)不是技能不夠，而是心理問(wèn)題。由于他們對(duì)解剖的了解，他們清楚地知道，這些部位確實(shí)是很險(xiǎn)要的部位。有一句名言說(shuō)，“無(wú)知者無(wú)畏”。有的人根本不知道會(huì)出什么樣的危險(xiǎn)，他又怕什么呢!因此說(shuō)，這個(gè)“怕”字是應(yīng)該有的；如果沒(méi)有．那就是無(wú)知。正因?yàn)槿绱耍艖?yīng)該認(rèn)真對(duì)待，刻苦訓(xùn)練。練就一身過(guò)硬的本領(lǐng)：當(dāng)然。外科醫(yī)生，尤其是骨科醫(yī)生，由于具有雄厚的解剖學(xué)功底，以及熟練的外科手術(shù)手技，要掌握針刀閉合型手術(shù)技術(shù)．那是再容易不過(guò)的了。刀技能了。101

“臺(tái)上一分鐘．臺(tái)下十年功”，是說(shuō)某些技能是要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練才能得來(lái)的本領(lǐng)，真是來(lái)之不易。針刀的控刀技術(shù)，雖不能說(shuō)需要那么長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)苦練，但為了病人的安全，為了針刀閉合型手術(shù)的療效，應(yīng)當(dāng)對(duì)針刀的控刀技術(shù)的訓(xùn)練與培養(yǎng)認(rèn)真對(duì)待，而不應(yīng)掉以輕心。要真正下一番功夫，真正用一些時(shí)間來(lái)琢磨、來(lái)磨練，把控刀技術(shù)變?yōu)樽约旱倪^(guò)硬本領(lǐng)。只有這樣，才能熟練掌握控刀等基本功，才能真正做好針刀閉合型手術(shù)，才能為病人解除病痛“臺(tái)上一分鐘．臺(tái)下十年功”，是說(shuō)某些技能是要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練102第7節(jié)刀體折斷的原因