5皮膚的解剖與生理的課件

四、皮膚的解剖與生理皮膚總重量占體重的5%～15%，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚表皮真皮皮下組織附屬器官汗腺趾甲指甲皮脂腺1（一）皮膚的結(jié)構(gòu)1表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點(diǎn)，由外向內(nèi)可分為5層。2①角質(zhì)層：由數(shù)層角化細(xì)胞組成，含有角蛋白，能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學(xué)物質(zhì)內(nèi)侵。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。②透明層：由2～3層核已消失的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的透過(guò)，故又稱(chēng)屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。③顆粒層：由2～4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒皮膚。顆粒層扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時(shí)，稱(chēng)為粒層肥厚，并常伴有角化過(guò)度；顆粒層消失，常伴有角化不全。

3棘細(xì)胞層：由4～8層多角形的棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋?；ハ噙B接，形成所謂細(xì)胞間橋。基底層：由一層排列呈柵狀的圓柱細(xì)胞組成。此層細(xì)胞不斷分裂（經(jīng)常有3%～5%的細(xì)胞進(jìn)行分裂），逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落?；准?xì)胞分裂后至脫落的時(shí)間，一般認(rèn)為是28日，稱(chēng)為更替時(shí)間，其中自基底細(xì)胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質(zhì)層到最后脫落為14日?；准?xì)胞間夾雜一種來(lái)源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞（又稱(chēng)樹(shù)枝狀細(xì)胞），占整個(gè)基底細(xì)胞的4%～10%，能產(chǎn)生黑色素（色素顆粒），決定著皮膚顏色的深淺。42真皮位于表皮深面，由致密結(jié)締組織組成。乳頭層：接近于表皮之真皮乳頭，又稱(chēng)真皮淺層，內(nèi)含許多毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢；網(wǎng)狀層，又稱(chēng)真皮深層，位于乳頭層的深面，比乳頭層厚，密集成束的結(jié)締組織交織成網(wǎng)，使皮膚具有很大韌性和彈性。內(nèi)含較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和毛囊、汗腺及皮脂腺。53皮下組織即淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織組成，一般不認(rèn)為它是皮膚的組成部分。皮下組織將皮膚與深部的組織連接一起，并使皮膚有一定的可動(dòng)性。皮下組織的厚度因個(gè)體、年齡、性別和部位而有較大的差別。腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚可達(dá)3cm以上。眼瞼、陰莖和陰囊等部位皮下組織最薄，不含脂肪組織。分布到皮膚的血管、淋巴管和神經(jīng)由皮下組織中通過(guò)，毛囊和汗腺也常延伸到此層組織64皮膚附屬器①毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。位于皮膚以外的部分稱(chēng)毛干，位于皮膚以?xún)?nèi)的部分稱(chēng)毛根，毛根末端膨大部分稱(chēng)毛球,毛球下端的凹入部分稱(chēng)毛乳頭,包含結(jié)締組織，神經(jīng)末梢和毛細(xì)血等，為毛球提供營(yíng)養(yǎng)。毛球下層靠近乳頭處稱(chēng)毛基質(zhì)，是毛發(fā)及毛囊的生長(zhǎng)區(qū)。7毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期（約3年）、退行期（約3周）和休止期（約3月）。80%的毛發(fā)同時(shí)處于生長(zhǎng)期。正常人每日可脫落約70-100根頭發(fā)，同時(shí)也有等量的頭發(fā)再生。頭發(fā)生長(zhǎng)速度每日約0.27mm-0.4mm，3-4年可長(zhǎng)50cm-60cm。不同部位的毛發(fā)長(zhǎng)短與生長(zhǎng)周期時(shí)間不同有關(guān)。眉毛和睫毛的生長(zhǎng)期僅約2個(gè)月，故較短。毛發(fā)的生長(zhǎng)受遺傳、健康、營(yíng)養(yǎng)和激素水平等多種因素的影響。8②皮脂腺屬泡狀腺體，由腺泡和短導(dǎo)管構(gòu)成。導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮可促進(jìn)皮脂的排泄。頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱(chēng)為皮脂溢出部位。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。9③小汗腺分為分泌部和導(dǎo)管部?？煞置谡车鞍缀外c離子等。導(dǎo)管部也稱(chēng)汗管，與分泌部盤(pán)繞連接，向上穿行于真皮中，最后一段呈螺旋狀穿過(guò)表皮，開(kāi)口于汗孔。除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，約160萬(wàn)-400萬(wàn)個(gè)，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。④頂泌汗腺

曾稱(chēng)為大汗腺，由分泌部和導(dǎo)管組成。分泌部位于皮下脂肪層。導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)與小汗腺相似，但通常開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少數(shù)直接開(kāi)口于表皮。頂泌汗腺主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門(mén)周?chē)?。外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺也歸入頂泌汗腺。頂泌汗腺屬頂漿分泌腺。新鮮分泌的頂泌汗腺分泌物為無(wú)氣味乳狀液，排出后被細(xì)胞分解即產(chǎn)生臭味，稱(chēng)腋臭。頂泌汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。10⑤甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。外露部分稱(chēng)甲板；覆蓋甲板周?chē)钠つw稱(chēng)甲廓；伸入近端皮膚中的部分稱(chēng)甲根；甲板下的皮膚稱(chēng)甲床;甲根下的甲床稱(chēng)甲母質(zhì)，是甲的生長(zhǎng)區(qū)；近甲根處新月?tīng)畹珔^(qū)稱(chēng)甲半月。甲各部位下面的真皮中富有血管，乳頭層中尤其豐富。甲床沒(méi)有汗腺和皮脂腺。指甲生長(zhǎng)速度約每3月長(zhǎng)1cm，趾甲生長(zhǎng)速度約每9月長(zhǎng)1cm。正常甲有光澤呈淡紅色。疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境和生活習(xí)慣的改變可影響甲的顏色、形態(tài)和生長(zhǎng)速度。11（二）皮膚的生理功能(1)屏障作用

①保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械的、物理的、化學(xué)的和生物的等有害因素的損傷②另一方面防止組織內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的喪失。(2)感覺(jué)作用

皮膚內(nèi)分布有感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感知觸、冷、溫、痛、壓、癢等各種感覺(jué)，引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，維護(hù)機(jī)體的健康。

12(3)調(diào)節(jié)體溫作用

體溫是機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生熱量的表現(xiàn)，也是機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行各種生化反應(yīng)和生理活動(dòng)必不可少的條件之一。皮膚是體內(nèi)熱量散發(fā)的重要組成部位，可以通過(guò)皮膚血管收縮、立毛、排汗減少等形式來(lái)調(diào)節(jié)體溫，也可以通過(guò)輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)、蒸發(fā)等物理方式來(lái)散發(fā)熱量。(4)吸收作用

皮膚具有通過(guò)角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺和汗管吸收外界物質(zhì)的能力，稱(chēng)為經(jīng)皮吸收、滲透或透入，它對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，同時(shí)也是現(xiàn)代外用藥物經(jīng)皮吸收的理論基礎(chǔ)。13(5)分泌和排泄作用主要是通過(guò)汗腺分泌汗液，皮脂腺排泄皮脂進(jìn)行的。排汗具有散熱降溫、保護(hù)皮膚、排泄藥物、代替腎臟部分功能等作用；皮脂具有形成皮表脂質(zhì)膜、潤(rùn)澤毛發(fā)及皮膚的作用。(6)皮膚的再生功能皮膚受損傷后，其再生過(guò)程和修復(fù)時(shí)間，因受損的面積和深度而有很大的差別。小而淺的損傷，由于表皮細(xì)胞的遷移和增殖，數(shù)天就能愈合，也不形成瘢痕。

14較大而深的損傷，其再生過(guò)程則較長(zhǎng)。創(chuàng)傷后首先是凝血和止血，并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，眾多的中性粒細(xì)胞進(jìn)入局部，清除細(xì)菌。隨后出現(xiàn)許多巨噬細(xì)胞，清除損壞的組織，并釋放幾種生物活性物質(zhì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和毛細(xì)血管生長(zhǎng)，生成肉芽組織。肉芽組織是細(xì)嫩的結(jié)締組織，其中有較多的成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，纖維少，毛細(xì)血管豐富。創(chuàng)傷后不久，傷口周?chē)谋砥ぜ?xì)胞增殖并遷移到傷面。傷面殘留的汗腺和毛囊的上皮也能增殖，形成覆蓋傷面的上皮小島，參與表皮再生。最后傷面全由新生的表皮覆蓋，并漸形成正常的表皮。肉芽組織也漸由纖維致密的結(jié)締組織替代。如創(chuàng)傷面積大，常需在傷面移植皮膚，以協(xié)助修復(fù)。15五、眼的解剖和生理視器/眼眼球眼副器眼球壁眼球內(nèi)容物眼球纖維膜眼球血管膜視網(wǎng)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜房水晶狀體玻璃體眼瞼結(jié)膜淚器眼球外肌16眼球纖維膜：由堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織構(gòu)成，具有維持眼球外形和保護(hù)眼內(nèi)容物的作用。(1)角膜：占眼球纖維膜的1/6，無(wú)色透明，有折光作用。有十分敏感的神經(jīng)末梢，如與外物接觸，眼瞼便會(huì)不由自主地合上以保護(hù)眼睛；出現(xiàn)疾病時(shí)疼痛劇烈。為了保持透明，角膜并沒(méi)有血管，透過(guò)淚液及房水獲取養(yǎng)份及氧氣。。(2)鞏膜：占眼球纖維膜的后5/6，呈乳白色，不透明。鞏膜靜脈竇：為角膜鞏膜交界處深部的環(huán)形小管，是房水回流的通道。鞏膜黃染是黃疸的重要體征之一。17眼球血管膜：富含血管和色素，由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。(1)虹膜：圓盤(pán)狀，中央為瞳孔，周?chē)型组_(kāi)大肌和瞳孔括約肌。(2)睫狀體：虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體之間有睫狀小帶相連。內(nèi)含睫狀肌，收縮時(shí)睫狀小帶放松，舒張時(shí)睫狀小帶拉緊，可調(diào)節(jié)視力。(3)脈絡(luò)膜：占眼球血管膜的后2/3，貼于鞏膜內(nèi)面，后部有視神經(jīng)穿過(guò)。具有營(yíng)養(yǎng)眼球內(nèi)組織和吸收眼內(nèi)的散射光線的作用。18視網(wǎng)膜：位于血管膜內(nèi)層。主要結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)盤(pán)、黃斑和中央凹等。(1)視網(wǎng)膜的分部1)視部：襯附于脈絡(luò)膜內(nèi)面，具有感光作用。2)盲部：襯附于虹膜、睫狀體內(nèi)面，無(wú)感光作用。(2)成人的視網(wǎng)膜構(gòu)成一個(gè)球面的72%。視網(wǎng)膜的中心點(diǎn)是視神經(jīng)盤(pán)，因?yàn)闆](méi)有感光細(xì)胞也被稱(chēng)為盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱(chēng)為黃斑，這是由于該區(qū)含有豐富的葉黃素而得名。黃斑中央有一小凹為黃斑中心凹（中央凹），黃斑區(qū)無(wú)血管，但因色素上皮細(xì)胞中含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗。

19中心凹處可見(jiàn)反光點(diǎn)，稱(chēng)為中心凹反射，因此處只有大量的視錐細(xì)胞，故它是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。每當(dāng)人注視某項(xiàng)物體時(shí)，眼球常會(huì)不自覺(jué)轉(zhuǎn)動(dòng)，讓光線盡量聚焦在中央凹。20⑶視網(wǎng)膜視部的組織結(jié)構(gòu)1)色素上皮層：內(nèi)含黑色素。2)神經(jīng)部：內(nèi)含三層細(xì)胞。①感光細(xì)胞：包括視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。視錐細(xì)胞對(duì)亮光敏感，而且可以分辨顏色。有的人缺乏紅色、藍(lán)色或綠色的視錐細(xì)胞，導(dǎo)致不同的色盲。視桿細(xì)胞可以感覺(jué)暗淡的光，其分辨率比較低，而且不能分辨顏色。②雙極細(xì)胞：連接視細(xì)胞與節(jié)細(xì)胞。③節(jié)細(xì)胞：軸突組成視神經(jīng)。視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞雙極細(xì)胞Muller細(xì)胞水平細(xì)胞光感受器色素上皮脈絡(luò)膜毛細(xì)血管視網(wǎng)膜外層21視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞雙極細(xì)胞Muller細(xì)胞水平細(xì)胞光感受器色素上皮脈絡(luò)膜毛細(xì)血管視網(wǎng)膜外層感受器細(xì)胞（感光細(xì)胞）將光刺激變成感受器細(xì)胞的膜電位超極化，（光致超極化效應(yīng)），經(jīng)化學(xué)突觸將信號(hào)傳到雙極細(xì)胞，雙極細(xì)胞進(jìn)而又將信號(hào)處理后經(jīng)化學(xué)突觸傳遞到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是唯一的能將視網(wǎng)膜處理后的視覺(jué)信息編碼為神經(jīng)沖動(dòng)傳輸?shù)侥X的細(xì)胞。22視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞雙極細(xì)胞Muller細(xì)胞水平細(xì)胞光感受器色素上皮脈絡(luò)膜毛細(xì)血管視網(wǎng)膜外層介于感光細(xì)胞和雙極細(xì)胞之間有一水平細(xì)胞層，從光感受器接收信息，并反饋輸出到光感受器，同時(shí)也輸出到雙極細(xì)胞，在這三種細(xì)胞間形成了復(fù)雜的突觸聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)層，作為外網(wǎng)狀層。內(nèi)網(wǎng)狀層，雙極細(xì)胞——無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞層——神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。網(wǎng)間細(xì)胞接受無(wú)足細(xì)胞的輸入，逆行投射到外網(wǎng)狀層的水平細(xì)胞形成突觸，偶爾也與雙極細(xì)胞形成突觸，在內(nèi)網(wǎng)狀層與外網(wǎng)狀層之間形成了一條離心反饋通路。23房水房水常規(guī)外流途徑房水由睫狀突生成經(jīng)脈絡(luò)膜上腔排出房水循環(huán)流體動(dòng)力學(xué)示意圖24房水提供虹膜、角膜和晶狀體營(yíng)養(yǎng)。房水也具有維持眼內(nèi)壓的功能。眼的內(nèi)部壓力--眼內(nèi)壓--取決于房水的量。原本這種充滿(mǎn)于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。如果眼睛的房水系統(tǒng)工作正常的話，房水生成量應(yīng)正好等于房水的排出量。眼內(nèi)壓在一天內(nèi)的不同時(shí)間有變化，但一般都保持在安全范圍。如果房水過(guò)多，或者排除不出去，就會(huì)造成眼內(nèi)液體增加而導(dǎo)致眼內(nèi)壓力升高。眼壓升高會(huì)損害視神經(jīng)，視野變小，最終導(dǎo)致失明。這種眼內(nèi)壓力升高的眼病就是青光眼。房水還具有一定的折光功能，它與角膜，晶狀體，玻璃體共同組成眼球折光系統(tǒng)。25晶狀體位于玻璃體前側(cè)，周?chē)咏逘铙w，呈雙凸透鏡狀被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。前后兩面交界處稱(chēng)為赤道部，兩面的頂點(diǎn)分別稱(chēng)為晶狀體前極、后極。晶體的前凸曲率半徑為10mm，后凸曲率半徑為6mm，前后徑為5mm,直徑為10mm。晶狀體26晶體是眼球屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，其調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，形成老視現(xiàn)象。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜；它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體囊為一透明薄膜，完整地包圍在晶狀體外面。前囊下有一層上皮細(xì)胞，當(dāng)上皮細(xì)胞到達(dá)赤道部后，不斷伸長(zhǎng)、彎曲，移向晶狀體內(nèi)，成為晶狀體纖維。晶狀體纖維在人一生中不斷生長(zhǎng)，并將舊的纖維擠向晶狀體的中心，并逐漸硬化而成為晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱(chēng)為晶狀體皮質(zhì)。因此隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，并失去彈性，這時(shí)眼的調(diào)節(jié)能力就會(huì)變差，出現(xiàn)老視。27玻璃體玻璃狀體是由蛋白質(zhì)形成的小纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)做支架，內(nèi)中充以玻璃樣酸而形成的凝膠體，它具有一定的稠度和彈性，從而能保持一定的形體和某種程度的伸縮性。玻璃狀體的成分中99%為水分，下余1%還不到的為玻璃樣酸和蛋白質(zhì)，它們卻對(duì)玻璃狀體的變化起著重大作用，使玻璃狀體能夠相當(dāng)膨脹或收縮，保持玻璃狀體的彈性和正常形態(tài)，對(duì)周?chē)M織能承受一定的壓力和具有相當(dāng)?shù)膹埩?。若玻璃狀體因某種原因(如老年變性、視網(wǎng)膜疾病、葡萄膜炎……)發(fā)生變性，導(dǎo)致濃縮或液化，則它對(duì)周?chē)M織的支持作用減弱，易引起視網(wǎng)膜脫離的產(chǎn)生。28玻璃樣酸又稱(chēng)糖醛酸、透明質(zhì)酸，基本結(jié)構(gòu)是由兩個(gè)雙糖單位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺組成的大型多糖類(lèi)。與其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明質(zhì)分子能攜帶500倍以上的水分，為目前所公認(rèn)的最佳保濕成分，目前廣泛的應(yīng)用在保養(yǎng)品與化妝品中。29眼瞼俗稱(chēng)眼皮，位于眼球前方，構(gòu)成保護(hù)眼球的屏障。眼瞼分上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱(chēng)瞼裂。瞼裂的內(nèi)、外側(cè)端分別稱(chēng)內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥呈鈍圓形，附近有一微陷的空間，叫做淚湖，淚湖底上有薔薇色的隆起稱(chēng)淚阜。上、下瞼的內(nèi)側(cè)端各有一小突起，突起的頂部有一小孔，叫淚點(diǎn)，是淚小管的開(kāi)始處。構(gòu)成保護(hù)眼球的屏障。以保護(hù)眼球及其最外部的易于受傷的角膜，并具有將淚液散布到整個(gè)結(jié)膜和角膜的作用。上、下瞼都有前、后兩面。前面為皮膚，后面為結(jié)膜。二者之間有皮下組織，肌層和瞼板。前后兩面移行部叫臉緣。瞼緣有睫毛約2、3行，上下睫毛均彎曲向前，故閉眼時(shí)并不妨礙瞼裂的關(guān)閉。睫毛有防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)和減弱強(qiáng)光照射的作用。睫毛根部有睫毛腺，此腺的急性炎癥即稱(chēng)麥粒腫。眼瞼的皮膚細(xì)薄，皮下組織疏松，故可因積水或出血而腫脹。肌層主要是眼輪匝肌的瞼部，該肌收縮時(shí)瞼裂關(guān)閉。3031結(jié)膜為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。在正?；铙w上，結(jié)膜紅潤(rùn)，透過(guò)之可觀察到其深面的毛細(xì)血管；不同程度貧血，可見(jiàn)結(jié)膜變淺或變蒼白；在炎癥時(shí)，結(jié)膜充血，稱(chēng)為結(jié)膜炎，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。結(jié)膜根據(jù)其分布部位不同，可分為瞼結(jié)膜和球結(jié)膜。瞼結(jié)膜覆蓋眼瞼的內(nèi)面；球結(jié)膜覆蓋眼球鞏膜的表面，前端附著于角膜鞏膜緣，二者在眼球的后部相互延續(xù)形成結(jié)膜穹，分別為結(jié)膜上、下穹。當(dāng)閉眼時(shí)，形成密閉的結(jié)膜囊，保護(hù)眼球，并協(xié)助將淚液引流到淚道。32淚器由淚腺和淚道組成。淚道包括：淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管四部分。

淚點(diǎn)是位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端淚乳頭頂端的小孔，對(duì)向淚湖，分別稱(chēng)為上、下淚點(diǎn)，是淚液進(jìn)入淚道的起始處。淚小管上、下淚小管分別起自上、下淚點(diǎn)，先與瞼緣成垂直方向走行向上、下，繼而轉(zhuǎn)行向內(nèi)側(cè)，上、下淚小管匯合開(kāi)口于淚囊。33淚器淚囊是位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方淚囊窩內(nèi)的一個(gè)膜性囊，其上端在內(nèi)眥水平以上，為膨大的盲端，其下端移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管分別貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。眼輪匝肌的部分肌纖維分布于淚囊的淺、深面。收縮時(shí)，可擴(kuò)大淚囊，使囊內(nèi)呈負(fù)壓，有利于將結(jié)膜囊的淚液引流至淚囊內(nèi)。鼻淚管

鼻淚管為淚囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相貼；下段位于鼻腔外側(cè)壁黏膜的深面，向下開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前份。3435眼球外肌眼球周?chē)衅邏K隨意肌，均屬骨骼肌。其中有提上瞼、開(kāi)大瞼裂的提上瞼肌和運(yùn)動(dòng)眼球的四塊直肌、兩塊斜肌，各直肌共同起自視神經(jīng)管周?chē)目傠飙h(huán)，向前行分別止于眼球赤道前方鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。36六、前庭蝸器的解剖和生理聽(tīng)器位覺(jué)器3738（一）位置顱底內(nèi)面觀（示顳骨巖部）A.外耳道B.耳小骨C.鼓膜D.耳蝸E.前庭F.前庭神經(jīng)G.耳蝸神經(jīng)39（二）分部：外耳中耳內(nèi)耳外耳耳廓、外耳道、鼓膜中耳鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房?jī)?nèi)耳骨迷路、膜迷路40組成：耳廓、外耳道、鼓膜1、耳廓

外耳耳廓外耳道鼓膜采血部位構(gòu)成:軟骨為主功能:收集聲波,聲源定位412、外耳道

耵聹腺——分泌耵聹全程呈“S”狀彎曲

軟骨部外1/3骨部?jī)?nèi)2/3

42嬰兒的外耳道短而狹窄，鼓膜接近水平，檢查鼓膜時(shí)，須將耳廓向后下方牽拉。成人的外耳道，從外向內(nèi)，前上向后向前下。作外耳道檢查時(shí)，向后上方牽拉耳廓。433、鼓膜松馳部:上1/4緊張部:下3/4光錐

光錐鼓膜松馳部緊張部光錐鼓膜穿孔44組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房①鼓室壁：1、鼓室鼓室咽鼓管聽(tīng)小骨乳突竇乳突小房