微生物腸桿菌科課件

第10章腸桿菌科腸桿菌科：一大群寄生于人和動物腸道內(nèi),

生物學(xué)性狀相似的G-桿菌。30多個屬，120多個種多數(shù)---正常菌群少數(shù)---致病菌與醫(yī)學(xué)有關(guān)的：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等10個菌屬。腸桿菌共同特性G-桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛(除志賀菌外)，致病菌多有菌毛。

營養(yǎng)要求不高。生化反應(yīng)活躍乳糖發(fā)酵試驗：初步鑒別致病和非致病菌腸道致病菌不發(fā)酵乳糖

腸道非致病菌發(fā)酵乳糖埃希菌屬（Escherichia）代表株：大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）腸道中正常菌群可成為條件致病菌，致腸道外感染。某些血清型有致病性，導(dǎo)致感染性腹瀉。指標(biāo)菌和實驗材料。

抗原及分型O:K:H如O111:K58（B4）:H7生化反應(yīng)活躍

生物學(xué)性狀乳糖發(fā)酵試驗+葡萄糖發(fā)酵試驗+H2S試驗-IMViC試驗結(jié)果++--

致病物質(zhì)

Ⅰ.侵襲力

1.莢膜

2.粘附素：定植因子抗原、菌毛

Ⅱ.毒素

1.內(nèi)毒素

2.外毒素志賀毒素（Stx-1、Stx-2）、

耐熱腸毒素（STa、STb）、

不耐熱腸毒素（LT-Ⅰ、LT-Ⅱ）、

溶血毒素（HlyA）等致病性所致疾病腸道外感染：內(nèi)源性感染泌尿系統(tǒng)感染（UPEC）腹膜炎、手術(shù)創(chuàng)口感染、敗血癥新生兒腦膜炎胃腸炎：外源性感染

ETEC、EIEC、EPEC、EHEC、EAECB亞單位細胞膜受體(GM1神經(jīng)節(jié)苷脂)LT1腸毒素A亞單位腺苷環(huán)化酶ATPcAMP水鹽代謝紊亂腸分泌增多腹瀉

STa鳥苷環(huán)化酶GTPcGMP腹瀉腸致病型大腸埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)嬰幼兒腹瀉致病機理粘附和破壞小腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致嚴重水樣瀉腸集聚型大腸埃希菌

(enteroaggregativeE.coli,EAEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉致病機理腸集聚耐熱毒素菌毛菌株病變部位發(fā)病年齡疾病與癥狀致病物質(zhì)及機制ETEC小腸成人兒童旅游者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、水樣便LT---ATP→cAMPST---GTP→cGMP定植因子（菌毛）EIEC

大腸

成人兒童菌痢樣膿血便侵入腸粘膜上皮細胞,在細胞內(nèi)生長，破壞細胞，形成炎癥和潰瘍，產(chǎn)生膿血便EPEC小腸嬰幼兒急性腹瀉(水樣便)粘附微絨毛,刷狀緣,使微絨毛萎縮,上皮細胞受損,功能障礙EHEC(O157:H7)

大腸5歲以下兒童水樣便至伴劇烈腹痛的血便，可并發(fā)急性腎衰、血小板減少、溶血性貧血的溶血性尿毒綜合癥(HUS)菌毛毒素(志賀樣毒素）

EAEC小腸嬰兒持續(xù)性水瀉菌毛、毒素（腸集聚耐熱毒素）

實驗室診斷標(biāo)本選擇培養(yǎng)基生化反應(yīng)血平板血清凝集血液增菌可疑菌落涂片腸道內(nèi)腸道外衛(wèi)生細菌學(xué)檢查大腸菌群：37℃24h內(nèi)發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣的大腸桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷伯菌和產(chǎn)氣桿菌等。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)大腸菌群：每升飲水≤3個，瓶裝汽水、果汁等每100ml≤5個。注意食品衛(wèi)生減少院內(nèi)感染使用敏感藥物防治原則志賀菌屬（Shigella）根據(jù)O抗原不同，可分為A群：痢疾志賀菌B群：福氏志賀菌C群：鮑氏志賀菌D群：宋內(nèi)志賀菌

生物學(xué)特點細菌侵入粘膜上皮細胞內(nèi)增殖上皮細胞壞死，形成感染灶擴散致病物質(zhì)侵襲力（志賀毒素）由A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型產(chǎn)生致病物質(zhì)外毒素細菌性痢疾急性菌痢發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重慢性菌痢病程2個月以上中毒性菌痢多見于小兒所致疾病微生物學(xué)檢查及時送檢/30%甘油緩沖鹽水暫存分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭快速診斷注意環(huán)境、食品衛(wèi)生使用敏感藥物鏈霉素依賴（Sd）株活疫苗防治原則沙門菌屬（Salmonella）其中有許多為人畜共患性疾病一大群人與動物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病O抗原：分組依據(jù)，58種；IgM抗體H抗原：分型依據(jù)；IgG抗體第Ⅰ相、第Ⅱ相Vi抗原：一種表面抗原，與毒力有關(guān)；抗原性弱，測定Vi抗體有助于診斷傷寒、副傷寒帶菌者。

抗原構(gòu)造致病性致病物質(zhì)侵襲力：Vi抗原菌毛內(nèi)毒素：體溫、WBC下降，中毒性癥狀腸毒素：類似ETEC產(chǎn)生的腸毒素腸熱癥(傷寒、副傷寒)傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起。癥狀：持續(xù)高熱、脾肝腫大、外周WBC下降、皮膚玫瑰疹、相對脈緩。免疫性：牢固，細胞免疫為主。所致疾?。ㄒ唬﹤透眰闹虏∵^程膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒沙門菌、甲型副傷寒桿菌肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥急性胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌污染食物引起。特點：起病急，恢復(fù)快癥狀：發(fā)熱,惡心,嘔吐,腹痛,水樣便免疫性：不持久，sIgA。所致疾?。ǘ⊙Y豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌引起組織器官化膿性炎癥(腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎)免疫性：細胞免疫+體液免疫所致疾?。ㄈo癥狀帶菌者癥狀消失后1年仍可在糞便中檢出相應(yīng)沙門菌，這些菌留在膽囊中，為傷寒和副傷寒病原菌儲存場所。所致疾病（四）微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本傷寒和副傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞 SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定血清學(xué)試驗（肥達試驗--Widaltest）定義：用已知傷寒沙門菌菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作試管或微孔板凝集試驗，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的試驗，用以輔助診斷傷寒、副傷寒。GeorgesWidalin1896微生物學(xué)檢查（二）WidalTest正常值：傷寒O凝集效價≥

1:80，傷寒H凝集效價≥

1:160，副傷寒H凝集效價≥

1:80有診斷價值。動態(tài)觀察：抗體效價隨病程延長而上升4倍或以上WidalTestO與H抗體的診斷意義：O↑，H↑：腸熱癥的可能性大O↓，H↓：患病的可能性小O不高，H↑：預(yù)防接種、

非特異性回憶反應(yīng)O↑，H不高：感染早期、

有交叉反應(yīng)的其他沙門菌的感染傷寒帶菌者的檢出微生物學(xué)檢查（三）≥1:10檢測可疑者Vi抗體