心臟體格檢查-聽診

心臟檢查

（CardiacExamination)

河南科技大學(xué)附屬醫(yī)院

杜來景心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!聽診(auscultation)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!聽診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾平臥位心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

坐位前傾主動脈瓣關(guān)閉不全心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7Auscultation（聽診）--auscultatory

valveareas（心臟瓣膜聽診區(qū)）

Locationsofauscultatoryvalveareas(心臟瓣膜聽診區(qū)位置)

ValvesLocationsMitralvalveareasitewherethestrongest

(二尖瓣區(qū))heartbeatsarepalpated.Orapexarea(心尖區(qū))(心尖搏動最強(qiáng)處)Pulmonaryvalvearealeft2ndintercostalspace

(肺動脈瓣區(qū))justlateraltosternum

(胸骨左緣第2肋間)

Aorticarearight2ndintercostalspace

(主動脈瓣區(qū))justlateraltosternum

(胸骨右緣第2肋間)

Secondaorticarealeft3ndintercostalspace

(主動脈瓣第2聽診區(qū))justlateraltosternum

(胸骨左緣第3肋間)Tricuspidvalveareajunctionofxiphoidprocess

(三尖瓣區(qū))andsternum(劍突與胸骨交界處)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!從心尖部開始，按逆時針順序進(jìn)行

心尖部

→

肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!1.心率(heartrate):

正常：成人心率60—l00次／min，多數(shù)心率70一80次／min，兒童多在100次／min以上。

異常：心動過速——

成人心率超過100次／min，嬰兒心率超過150次／min，心動過緩——

心率低于60次／min。

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!過早搏動(prematurebeat)：聽診特點(diǎn)：在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一次心跳，其后有—較長間歇（代償間歇）分類：房性、室性、交界性臨床意義：可見于正常人與器質(zhì)性心臟病

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）

特點(diǎn)：

1）大部分正常人只能聽到S1S22）部分青少年可聽到S3

3）S4多屬病理性心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音（2）心音性質(zhì)的改變（3）心音分裂

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!②S2:

肺A瓣、主A瓣關(guān)閉心室舒張開始

S2聽診特點(diǎn):

音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，歷時較短(0.08s),

與心搏不同步,心底部最響心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!(2).二心音的區(qū)別要點(diǎn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━心音第二心音━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━音調(diào)低音調(diào)高時間長時間短心尖部最響心底部最響S1與S2間隔短S2與下一S1間隔長與心尖或頸A向外搏動同步心尖搏動之后━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━先在肺A瓣區(qū)或主動脈瓣區(qū)分清S1、S2→→移向心尖部，確定S1、S2心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20Auscultation（聽診）--differentiation

ofheartsounds（心音的鑒別）

DifferentiationbetweenS1andS2(、二心音的鑒別）

S1（心音）S2（第二心音）Cardiaccycleonsetofventrionsetofventri（心動周期）cularsystoleculardiastoleKey（音調(diào)）lower（低調(diào)）higher（高調(diào)）Duration（時限）longer（長）shorter（短）Bestheardareaapex（心尖區(qū)）base（心底部）（聽診最好部位）Interval（間距）S1-S2

＜S2-S1Synchronizationyes（是）no（不是）withapicalimpulse（與心尖搏動同步）

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動所致。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位、左側(cè)臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音

若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張?jiān)缙赟2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)心音的鑒別返回

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心室肌收縮力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活動性

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!2)S2強(qiáng)度改變:

體(肺)循環(huán)阻力或半月瓣的完整性和彈性最關(guān)鍵含主動脈瓣A2和肺動脈瓣P(guān)2部分。增強(qiáng):體(肺)循環(huán)阻力增高或血流量增多

減弱:體(肺)循環(huán)阻力降低或血流減少、瓣膜狹窄心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!3)S1S2同時改變：S1S2同時增強(qiáng)：

見于心臟活動增強(qiáng)S1S2同時減弱：見于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心音強(qiáng)度改變心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!概念

S1分裂：

--少數(shù)兒童和青少年

--右束支傳導(dǎo)阻滯

--右心衰竭心音分裂：心音分裂：(splittingofheartsound)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!1)S1分裂:

S1兩個成份相距>0.03s

聽診部位心尖部或胸骨左下緣

S1分裂：

--少數(shù)兒童和青少年

--右束支傳導(dǎo)阻滯(心室電活動延遲)

--右心衰竭（心室機(jī)械活動延遲：肺A高壓）

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!2)S2分裂:

肺動脈區(qū)明顯聽診特點(diǎn)：

--心底部清楚

--出現(xiàn)在S2后

--平臥時明顯心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!額外心音（extracardiacsound)概念(1)舒張期(diastolic)額外心音:

1)奔馬律(galloprhythm)概念

發(fā)生在舒張期的三音心律，同時常存在心率增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!①舒張?jiān)缙诒捡R律(protodiastolicgallop)

臨床上最為常見，與心理性S3鑒別。

機(jī)理:心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性下降，血液充盈引起室壁振動，形成病理性S3

(第三心音奔馬律、室性奔馬律)

意義:嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，如心衰、AMI、重癥心肌炎、心肌病部位:左室奔馬律：心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)，呼氣時響右室奔馬律：劍突下或胸骨左緣第5肋間心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!②舒張晚期奔馬律(latediastolicgallop)

機(jī)理:心室舒張末壓增高或順應(yīng)性下降，異常S4(第四心音奔馬律、房性奔馬律、收縮期前奔馬律）

意義:心室阻力負(fù)荷過重引起心室肌肥厚，如：高心病，肥厚性心肌病、主A瓣狹窄

部位:心尖部稍內(nèi)側(cè)

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!2)開瓣音(openingsnap)(二尖瓣開放拍擊音）

機(jī)理:舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起的拍擊樣聲音

特點(diǎn)：音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣

意義:二尖瓣彈性和活動性較好，二尖瓣分離術(shù)的參考條件

部位:心尖內(nèi)側(cè)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!3)心包叩擊音(pericardialknock)

機(jī)理:縮窄性心包炎,心室舒張?jiān)缙诔溆茏?室壁振動。

部位:胸骨左緣第3、4肋間心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!4)腫瘤撲落音(tumorplop)

機(jī)理:心房粘液瘤在舒張期撞擊心室壁或瓣膜，蒂柄突然緊張。

部位:心尖或心尖內(nèi)側(cè)第3、4肋間心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!(2)收縮期(systolic)額外心音:

1)收縮早期噴射音(earlysystolicejectionsound)

收縮早期喀喇音（earlysystolicclick)

在心底部聽診最響

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!2)收縮中、晚期喀喇音（midandlatesystolicclick):

機(jī)理：多見二尖瓣在收縮中、晚期脫入左房（二尖瓣脫垂），瓣葉或腱索突然拉緊振動部位：心尖及其內(nèi)側(cè)

二尖瓣脫垂綜合征：收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!幾種主要的三音律和心音分裂的聽診特點(diǎn)比較心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!1)血流加速2)瓣膜口狹窄：器質(zhì)性,相對性3)瓣膜關(guān)閉不全:

器質(zhì)性,相對性4)異常血流通道：室缺,動脈導(dǎo)管末閉5)心腔異常結(jié)構(gòu)：乳頭肌或腱索斷裂6)大血管腔瘤樣擴(kuò)張心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引起的相對關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導(dǎo)管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動及體位的關(guān)系

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)3雜音發(fā)生的時間首先識別S1與S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!4)雜音強(qiáng)度與形態(tài)：收縮期雜音強(qiáng)度采用Levine6級分法：

1/6級輕

2/6級清

3/6級響（而不粗）

4/6級粗（且響）伴震顫

5/6級震（耳）伴震顫

6/6級離伴震顫記2/6級雜音，讀2級雜音舒張期雜音強(qiáng)度可分輕、中、重度心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

雜音形態(tài)是在心動周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律

①遞增型雜音（crescendomurmur)：二尖瓣狹窄

②遞減型雜音(decrescendomurmur)：主A瓣關(guān)閉不全

③遞增遞減型雜音(crescendo-

decrescendomurmur)：主A瓣狹窄

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的形態(tài)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!(3)雜音的臨床意義

生理性雜音：收縮期、心臟不大、雜音柔、吹風(fēng)樣、無震顫功能性雜音：血流加速相對性狹窄或關(guān)閉不全

病理性雜音器質(zhì)性雜音：器質(zhì)性病變產(chǎn)生雜音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!收縮期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)功能性：運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級、局限相對性：左室擴(kuò)大引起相對關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴(kuò)心病器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!收縮期雜音的臨床意義3肺動脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄特點(diǎn):P2減弱、噴射性響亮、粗糙、常有震顫心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!舒張期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)器質(zhì)性：二尖瓣狹窄S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型、震顫相對性：重度主動脈瓣關(guān)閉不全，AustinFlint雜音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!舒張期雜音的臨床意義肺動脈瓣區(qū)相對性：肺動脈擴(kuò)張P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和GrahamSteell雜音見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓器質(zhì)性：極少三尖瓣區(qū)胸骨左緣４、５肋間隆隆樣三尖瓣狹窄心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

器質(zhì)性

生理性年齡不定兒童、青少年多見部位不定肺A瓣區(qū)、心尖部性質(zhì)粗糙柔和持續(xù)時間長,常占全收縮期短促強(qiáng)度?！?/6級≤2/6級震顫

3/6級以上可伴震顫無傳導(dǎo)方向較廣泛而遠(yuǎn)局限心臟大小可有心臟增大

正常器質(zhì)性與生理性收縮期的鑒別心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!

器質(zhì)性相對性雜音特點(diǎn)粗糙，遞增型，柔和，遞減型，舒張中晚期,常伴震顫舒張中晚期，無震顫拍擊性S1

常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影二尖瓣型主A型，左室增大左房、右室增大二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!心包摩擦音心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時發(fā)生摩擦所發(fā)生音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!

左側(cè)臥位二尖瓣狹窄心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!(一).瓣膜聽診區(qū)概念

1.二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）

2.主動脈瓣區(qū)

3.主A瓣第二聽診區(qū)（Erb區(qū))

4.肺動脈瓣區(qū)

5.三尖瓣區(qū)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!--心率

--心律

--心音

--額外心音

--雜音

--心包摩擦音聽診內(nèi)容心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!2.心律(cardiacrhythm)

竇性心律不齊（sinusarrhythmia)

期前收縮（早搏）

(prematurebeat)概念心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!

房顫(atrialfibrillation)

房顫聽診特點(diǎn):

心律絕對不規(guī)則心音強(qiáng)弱不等脈率小于心率(脈搏短絀pulsedeficit)

常見病因:

二尖瓣狹窄，高血壓冠心病，甲亢心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!3.心音(heartsound):S1,S2,S3,S4心音產(chǎn)生機(jī)理

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!S1心音產(chǎn)生機(jī)理

二出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動

?半月瓣的開放

?心室肌收縮

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制

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S1

出現(xiàn)在等容收縮期心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學(xué)說：其中、第四成分為低頻低振幅的振動，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動，可聽見的成分。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開始特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音★S2

出現(xiàn)在等容舒張期心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動所產(chǎn)生。

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的開始在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)（頻率62HZ）較心音為高，所占時間（0.08秒）短心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!③S3:

心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳頭肌突然緊張振動。

S3聽診特點(diǎn)：音調(diào)輕而低，持續(xù)時間短（約0.04s)，局限于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位呼氣末較清楚。

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱、時間短心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!④S4:

心房收縮，使房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動

S4聽診特點(diǎn)：音調(diào)低，沉濁而弱，心尖部及其內(nèi)側(cè)較明能顯，屬病理性

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音

心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動相關(guān)。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!2022年11月23日

心臟體格檢查-心音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!4.心音改變及其臨床意義（強(qiáng)度、性質(zhì)改變、心音分裂）

(1)心音強(qiáng)度改變

影響因素心外因素：肺含氣量、胸壁、胸腔及心包積液心臟因素：心肌收縮力，心室充盈度（心室內(nèi)壓增加的速率）瓣膜位置高低，瓣膜結(jié)構(gòu)、活動性

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!1)S1強(qiáng)度改變:

心室內(nèi)壓增加的速率，心室開始收縮時瓣膜位置為主要因素增強(qiáng):二尖瓣狹窄（病變嚴(yán)重時反而減弱）

減弱:瓣膜關(guān)閉不全、P-R延長、心肌疾病

強(qiáng)弱不等：房顫及完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮音）心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!A2增強(qiáng)：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。見于AS、AI、主動脈瓣粘連或鈣化。P2增強(qiáng)：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。見于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病P2減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于PS、PI等。心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!鐘擺律(Pendularrhythm)–類似于胎兒心音，又稱胎心律

(embryocardiarhythm)

主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、重癥心肌炎、克山病。

心音性質(zhì)改變心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!正常時：三尖瓣較二尖瓣關(guān)閉延遲0.02s-0.03s

肺Ａ瓣較主Ａ瓣關(guān)閉延遲約0.03s

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!①生理分裂(physiologicsplitting)

A2在前P2在后,常出現(xiàn)于深吸氣時見于：正常青少年②通常分裂(generalsplitting)

臨床上最常見。A2在前P2在后，深吸氣更清楚見于:肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲--如RBBB、PS等;主動脈瓣關(guān)閉前，常見于MI、VSD等③固定分裂(fixedsplitting)

特點(diǎn)：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響見于：房間隔缺損(arterialseptaldefect)心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!④反常分裂(paradoxicalsplitting)

（逆分裂reversedsplitting）：

特點(diǎn)：P2在前A2在后，呼氣時分裂加寬見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!5、額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!100室性奔馬律與第三心音鑒別要點(diǎn)

室性奔馬律第三心音

臨床意義重癥心臟病患者正常兒童及青少年心率>100次/分正常心率與S1和S2之間與S1和S2間隔距S2較近的距離大致相等心音性質(zhì)

性質(zhì)相近音調(diào)較低

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!③重疊型奔馬律(summationgallop):

快速心率或房室傳導(dǎo)延長時

四音律(quadruplerhythm)：心肌病或心衰

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!①肺A收縮期噴射音肺A高壓、肺A擴(kuò)張、輕中度肺A瓣狹窄吸氣時減弱，呼氣時增強(qiáng)②主A收縮期噴射音高血壓、主A瘤、主A瓣狹窄、主A縮窄不受呼吸影響

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!(3)醫(yī)源性額外音

1)人工瓣膜音在心尖和心底部均能聞及。

2)人工起搏音①起搏音：在S1前出現(xiàn)②膈肌音：在S1前伴上腹部收縮心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!6.心臟雜音(cardiacmurmurs)

概念：在心音和額外心音外，在心臟收縮或舒張期出現(xiàn)的異常聲音。(1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制:

血流加速、瓣膜病變、異常血流通道或血管管徑異常等情況下，血流由層流轉(zhuǎn)變成湍流或漩渦，沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音

心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運(yùn)動嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄腎動脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!雜音產(chǎn)生機(jī)理3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴(kuò)大動脈瘤動脈夾層心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第112頁!聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序心臟體格檢查-聽診共133頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第113頁!(2)雜音的特性與聽診要點(diǎn):

1)最響部位和傳導(dǎo)方向:

雜音最響的部位與病變部位有關(guān)，傳導(dǎo)有一定規(guī)律鑒別雜音來自一個或兩個瓣膜區(qū)方法