腦干腫瘤教學(xué)查房

關(guān)于腦干腫瘤教學(xué)查房第1頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六查房目的：掌握腦干腫瘤的臨床表現(xiàn)和術(shù)后并發(fā)癥掌握腦干腫瘤的圍術(shù)期護理帶教指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生如何運用護理程序進行系統(tǒng)護理查房第2頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六匯報病史1：

患者林鐘澤森,男,12歲,因”右側(cè)肢體乏力一月余,加重伴言語不清”一周入院。入院時患者雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.0mm，對光反射靈敏,左側(cè)眼球向右凝視受限,雙耳聽力稍差。右上肢肌力2級,右下肢肌力3級,左側(cè)肢體肌力5級.右側(cè)肢體肌張力較高,淺感覺遲鈍,深感覺減弱,右下肢巴賓斯基征陽性。入院后予脫水,改善微循環(huán),減輕腦水腫,控制肺部感染,對癥支持治療,行?？苹A(chǔ)護理。完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于03-25在全麻下行”后顱窩減壓+腦干腫瘤活檢術(shù)”,術(shù)后入ICU監(jiān)護治療，03-27從ICU轉(zhuǎn)回病房，意識呈淺昏迷，留置經(jīng)鼻氣管插管、鎖骨下深靜脈管、硬膜下引流管及腦室引流管。術(shù)后于抗炎、醒腦、輸血、支持對癥治療及護理。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六

患者03-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，于03-29全麻下行右側(cè)腦室穿刺外引流術(shù),術(shù)后患者呼吸淺促予經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸,意識狀態(tài)仍呈淺昏迷狀，術(shù)后高熱，持續(xù)冰毯降溫。04-02抽吸胃管見咖啡色胃液,予止血護胃對癥處理后好轉(zhuǎn).術(shù)后痰多,吸痰困難,04-06予拔除氣管插管行氣管切開術(shù).04-07患者家屬要求出院,予簽字出院,出院時帶氣管套管、腦室引流管、胃管和尿管。匯報病史2：第4頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六

術(shù)前查血常規(guī):wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常規(guī):尿膽原1+,尿酮體2+;凝血酶原時間13.8s.其它無明顯異常。入院時外院MR示：腦干占位病變。03-17胸片示雙肺感染，03-21復(fù)查胸片示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，03-27復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水”，03-30復(fù)查頭顱CT示”梗阻性腦積水明顯緩解”，03-29術(shù)后病理結(jié)果示”星形細(xì)胞瘤(WHO1-2級)。輔助檢查：第5頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六復(fù)習(xí)相關(guān)知識腦干:中腦,腦橋,延髓.主管呼吸,心跳,意識,運動,感覺等.腦干腫瘤:發(fā)生在腦干的具有占位效應(yīng)的病變.包括血管瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤,室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤.前3種多發(fā)于成年人,后種易發(fā)于兒童及青少年.臨床表現(xiàn):頭痛,吞咽困難,飲水嗆咳，感覺功能減退,聽力減退,眼球外展運動障礙,意識障礙.常見術(shù)后并發(fā)癥：腦神經(jīng)損害、胃腸道出血、呼吸障礙、意識障礙。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六床邊查體：生命體征全身查體GCS評分第7頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六護理評估現(xiàn)病史呼吸功能意識狀態(tài)神經(jīng)功能日常生活是否自理既往健康史心理社會輔助檢查第8頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六術(shù)前護理問題1、呼吸障礙2、語言溝通障礙3、營養(yǎng)失調(diào)4、有誤吸的危險5、有皮膚受損的危險6、軀體移動障礙7、肺部感染第9頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六術(shù)后護理問題1、呼吸障礙2、意識障礙3、吞咽障礙4、體溫過高5、呼吸機依賴6、上消化道出血7、有誤吸的危險8、有感染的危險9、有皮膚受損的危險10、有引流管滑脫的危險11、營養(yǎng)失調(diào)12、相關(guān)知識缺乏第10頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六護理目標(biāo)1、呼吸2、胃腸道3、體溫4、神經(jīng)系統(tǒng)5、肢體功能6、管道護理7、皮膚8、營養(yǎng)第11頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六護理措施術(shù)前：1、心理護理

2、飲食及營養(yǎng)

3、體位

4、癥狀護理（1）顱內(nèi)壓增高（2）頭痛、平衡障礙（3）聽力下降第12頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六術(shù)后護理措施1、心理護理2、飲食及營養(yǎng)3、病情觀察4、癥狀護理（1）呼吸道梗阻（2）高熱（3）肢體功能障礙（4）面神經(jīng)麻痹5、管道護理：氣管插管及套管、腦室引流管及硬膜下引流管、鼻飼管、尿管。6、并發(fā)癥護理：呼吸障礙、胃腸道出血、意識障礙、腦神經(jīng)損害。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六效果評價第14頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六6-按吩咐動作

5-對疼痛刺激定位反應(yīng)

4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)

3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))

2-異常伸展(去腦狀態(tài))

1-無反應(yīng)

5-正常交談

4-言語錯亂

3-只能說出(不適當(dāng))單詞

2-只能發(fā)音

1-無發(fā)音

4-自發(fā)睜眼

3-語言吩咐睜眼

2-疼痛刺激睜眼

1-無睜眼

第15頁，共18頁，2022年，5月20日，2點1分，星期六出院指導(dǎo)

1、心理指導(dǎo)

2、管道護理指導(dǎo)

3、飲