齊魯醫(yī)學(xué)熟悉胸部叩診音的分類

第四節(jié)胸部評(píng)估熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!

1．胸部的體表標(biāo)志熟悉胸部常用體表標(biāo)志，包括骨骼標(biāo)志、自然陷窩、人工劃線和分區(qū)。胸壁、胸廓和乳房了解異常胸壁、胸廓的臨床特征，熟悉其發(fā)生原因。肺和胸膜（1）視診：要求了解呼吸運(yùn)動(dòng)的類型、各類呼吸困難的特征、呼吸頻率和深度改變及意義。（2）觸診：熟悉肺部觸診內(nèi)容。掌握肺部觸診的檢查方法，胸廓擴(kuò)張度改變和觸覺(jué)語(yǔ)顫異常的臨床意義。熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!（3）叩診：了解直接和間接叩診法的檢查方法與應(yīng)用、影響叩診音的因素。熟悉胸部叩診音的分類，肺下界移動(dòng)度的叩診方法。掌握肺部叩診音和肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義。（4）聽(tīng)診：了解胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義。熟悉正常呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。啰音的發(fā)生機(jī)制、分類和聽(tīng)診特點(diǎn)，語(yǔ)音共振的檢查法及臨床意義。掌握病理性呼吸音聽(tīng)診的特點(diǎn)和臨床意義。干、濕啰音產(chǎn)生的臨床意義。

熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!胸部體格檢查綱要A.視診1.檢查者應(yīng)面對(duì)病人站立，觀察胸廓外形和對(duì)稱性;2.觀察呼吸形態(tài)；B.觸診3.觸診腋下淋巴結(jié);4.觸診胸壁有無(wú)壓痛；5.觸診乳房；6.在前胸檢查呼吸動(dòng)度：7.在后胸檢查呼吸動(dòng)度；8.觸診胸膜摩擦感；9.檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫；熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!A．Review1．Reviewskeleta11andmarks．2．topographicdescriptionoflocationforanypositivephysicalfindings：normalorabnormal．B．Methods3．Examinershouldstandfacingthepatientandobservetheshapeandsymmetryofthechest.4．Measurerespiratoryrate．5．palpatetracheaandev1uatepositionofthetrachea．6．palpatefortenderness．熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!MentionofConductionExposure/warmth/lighting/easyairInspection,palpation,percussion,auscultationAnterior-lateral-posteriorTop-baseComparison:toptobase/lefttoright熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!Naturalfossa&anatomicregionAxillaryfossaSupraclavicularfossaSuprasternalfossaInfraclavicularfossaSuprascapularregionInfrascapularregionInterscapularregion熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!ChestwallVein:BloodflowdirectionSubcutaneiusemphysema(皮下氣腫)TendernessInterspace熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!檢查者面對(duì)病人站立，觀察胸廓外形和對(duì)稱性，估計(jì)病人胸廓前后徑與左右徑之比(正常為l:1.5)。注意胸廓外形的變化。乳房熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

A．視診

觀察呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸運(yùn)動(dòng)類型（2）呼吸困難（復(fù)習(xí)）（3）呼吸頻率（4）呼吸節(jié)律熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!Inspection(2)Rhythmofthebreath---Tidalbreathing---Ataxicbreathing---Inhibitorybreathing---Sighingrespiration熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!PalpationThoracicexpansionVocalfremitus(觸覺(jué)語(yǔ)顫)Pleuralfrictionfremitus(胸膜摩擦感)Confirmtheinspection熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!注意事項(xiàng)：檢查時(shí)應(yīng)注意以下四點(diǎn)：（1）病人發(fā)音要低沉，音調(diào)不能過(guò)高，在檢查過(guò)程中發(fā)者的強(qiáng)度和音調(diào)要始終一致（2）要從上到下，先前胸后背部循序進(jìn)行（3）注意左右對(duì)稱部位對(duì)比檢查；（4）兩手貼胸．壓力要輕而均等；觸診胸膜摩擦感熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!(三)percussion1.叩診方法directpercussionindirectpercussion:thepalmarsurfaceoftheleftdistalphalanxofthemiddlefingerservesasthepleximeterandisfirmlyplacedonthechestwallinaninterspace;paralleltotheribs.熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!2Dullnessoccurswhentheaircontentoftheunder-lyingtissueisdecreasedanditssolidityisincreased.Thesoundisshort,high-pitched,soft,andthudding,andlacksthevibratoryqualityofaresonantsound.Itisheardnormallyovertheheartandisacpaniedbyanincreasedsenseofresistanceinthepleximeterfinger.熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!5Tympanyisdifficulttodescribebutimpliesthatthesoundismoderatelyloudandfairlywellsustained,withamusicalqualityinwhichaspecificpitchisoftennoted.Itisnormallyheardintheleftupperquadrantoftheabdomenovertheairfilledstomachoroveranyhollowviscus.Thepitchoftympanyisvariable,butitisusuallyhigh-pitched,clear,hollow,anddrumlike.

熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!Influencingfactorsforpercussion熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!聽(tīng)診聽(tīng)診的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增強(qiáng)：生理性，病理性熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!聽(tīng)診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼氣延長(zhǎng)(4)斷續(xù)性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支氣管呼吸音：肺組織實(shí)變，大空腔，壓迫性肺不張3.病理性支氣管肺泡呼吸音：熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!聽(tīng)診1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時(shí)，吸氣末更明顯；中小水泡音同時(shí)存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!聽(tīng)診2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!骨性標(biāo)志包括：胸骨角、腹上角、胸骨劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肋脊角。自然陷窩：鎖骨上窩、鎖骨下窩、人工劃線包括；前正中線、左、右鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、后正中線、肩胛線。熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!C．叩診10．叩診鎖骨上窩，11．叩診后胸部；12．叩診肺下界(肩胛下線)；13.肩胛下線叩診肺下界移動(dòng)度：14．叩診前、側(cè)胸部；D．聽(tīng)診15．聽(tīng)診鎖骨上窩；16．聽(tīng)診前、側(cè)胸部；17．聽(tīng)診后胸部；18．檢查有無(wú)胸膜摩擦音；19．檢查聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音。熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!7.Breasts．8.Evaluateposteriorchestexcursion．9.EvaIuateAnteriorChestexcursion．10.Palpateforpleuralfrictionrubs．11.Checkfortactilefremitus．12.Percusssupraclavicutarfosiae．13.Percusstheposteriorchest．14.Percussthelowermarginofthelungs．15.PercusstodetectdiaPhragmaticmovementatscapularlines．16.Percusstheanteriorandlateralchest．熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!Bonelandmarksuprasternalnotch(胸骨上切跡)clavicle（鎖骨）Manubriumsterni(胸骨柄)Sternalangle(胸骨角)Louisanglesuprabdominalangle(腹上角)xiphoidprocess(劍突)Ribs&interspacesscapula(肩胛骨)spinousprocess(棘突)costolspinalangle(肋脊角)熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!VerticallinesAnteriormiddleline(前正中線）Mid-clavicularlines（鎖骨中線）Spinalline（后正中線）axillarylines(anterior,middle,posterior)（腋前、中、后線）Scapularlines（肩胛線）熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!Theboundaryoflung&pleuraLungapexUpperboundaryofthelungOuterboundaryInnerboundaryLowerboundary:

Midclavicularline6thinterspaceMidaxillaryline8thinterspaceInferiorline10thinterspace熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!觸診胸壁有無(wú)靜脈顯露、和皮下氣腫和胸壁壓痛皮下氣腫檢查方法

1.用手按壓時(shí)，有一種柔軟帶彈性的振動(dòng)感．似用手握雪一樣的感覺(jué)，即握雪感；

2，用聽(tīng)診器邊加壓邊聽(tīng)診．可以聽(tīng)到多個(gè)微小的“喳喳”音．類似捻發(fā)音胸部壓痛可見(jiàn)于（1）肋間壓痛，為肋間神經(jīng)炎，（2）肋軟骨局部壓痛，可伴有腫脹，為肋骨軟骨炎；（3）胸骨壓痛及叩擊痛。為白血病的表現(xiàn)之一（4）胸壁局部壓痛．多見(jiàn)于胸壁軟組織炎癥．膿腫，肋骨骨折；（5）肌肉壓痛，見(jiàn)于肌炎、流行性肌痛等；二、胸壁、胸廓與乳房熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!ChestframworkNormalA-P/Tdiameter:1/1.5FlatchestBarrelchestRachiticchestRachiticrosary（肋骨串珠）Funnelchest（漏斗胸）UnilateraldeformationLocalbulgeofchestwallThoracicdeformitycausedbydeformedspine熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!InspectionBreathingmovement:DiaphragmaticvscostalrespirationRespiratoryrate:---Tachypnea---Bradypnea---Changeofthebreathdepths熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!NormalBradypneaTachypneaKusmolsbreathSighingrespirationTidalbreathAtaxicbreathInhibitorybreath熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!B.觸診檢查呼吸擴(kuò)張度正常兩側(cè)胸廓大致相等。檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫為被檢查者發(fā)音時(shí)，聲波的振動(dòng)沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，用手可觸及。其強(qiáng)弱取決于支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。聲波的傳播：聲波在三種不同介質(zhì)中的傳播時(shí)．其傳導(dǎo)力固體最強(qiáng)，其次為液體．氣體最弱。堅(jiān)硬均質(zhì)的固體．強(qiáng)于疏松非均質(zhì)的固體．發(fā)自聲門的聲波通過(guò)氣管，支氣管內(nèi)的氣體與管壁組織，傳導(dǎo)至小支氣管、肺泡胸膜及胸壁，觸診時(shí)可感及震顫；熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!C．叩診叩診的方法叩診音的分類⒈清音：正常肺部的叩診音。⒉過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫。⒊濁音：見(jiàn)于肺部含氣減少或有炎癥浸潤(rùn)時(shí)。⒋鼓音：正?？稍谧笮叵聜?cè)叩得。⒌實(shí)音：見(jiàn)于大量胸腔積液叩診的位置叩診肺前界叩診肺下界(肩胛下線)；肩胛下線叩診肺下界移動(dòng)度：熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!3.胸部叩診音的分類

Thenormalpercussionnotevarieswiththethick-nessofthechestwallandtheforceappliedbytheexaminer.1Theclear,long,low-pitchedsoundelicitedoverthenormallungistermedresonance.

熟悉胸部叩診音的分類共48頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!3Flatnessisabsolutedullness.Whennoairispresentintheunderlyingtissuethesoundisveryshort,feeble,andhigh-pitched;flatnessisfoundoverthemuscleofthearmorthigh.4Hyperresonancereferstoamorevibrant,lower-pitched,louder,andlongersoundheardnormallyoverthelungsduringmaximum