膿胸和閉式引流

關(guān)于膿胸和閉式引流第1頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六學習目標了解膿胸的概念、常見類型和病理生理要點熟悉膿胸的護理評估內(nèi)容和常見的護理診斷/問題掌握膿胸的護理措施，會做健康指導第2頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六定義*指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染第3頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六分類病變范圍*：局限性膿胸、全膿胸

全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸病理發(fā)展過程*：急性膿胸（<3月）、慢性膿胸（>3月）第4頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六發(fā)病年齡*膿胸可發(fā)生于任何年齡，但以幼兒及年老體弱者多見。

致病菌以肺炎球菌和鏈球菌多見，但由于抗生素的應用，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。第5頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六炎癥補充炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)

炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（變質(zhì)既可發(fā)生在實質(zhì)細胞，也可見于間質(zhì)細胞。實質(zhì)細胞發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞死及液化性壞死等。間質(zhì)發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為黏液樣變性，結(jié)締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。）第6頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六滲出

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出第7頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六增生

在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細胞的再生和增殖稱為增生增生的細胞包括實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞。間質(zhì)細胞的增生包括巨噬細胞、淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞。炎癥增生是一種重要的防御反應，具有限制炎癥的擴散和彌漫，使受損組織得以再生修復的作用。在炎癥初期，增生的巨噬細胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物的作用；在炎癥后期，增生的成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞共同構(gòu)成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復。

但過度的組織增生又對機體不利。

第8頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六急性炎癥期1.滲出（為主）：早期為漿液性滲出（含有白細胞和纖維蛋白）后期為膿性滲出（以膿細胞及纖維蛋白為主）2.增生（少量）：纖維素在臟胸膜附著后將使肺膨脹受到限制第9頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六慢性膿性期——纖維組織增生為主纖維組織廣泛增生，使胸膜腔形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿胸壁。第10頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六護理評估

第11頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（一）急性膿胸健康史1.了解病人有無局部感染史：肺部感染、胸內(nèi)和縱膈內(nèi)器官感染、腹部感染等2.了解近期有無身體其他部位的化膿性感染病史：菌血癥等3.胸部外傷史或手術(shù)史第12頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六身體狀況（一）癥狀：1.全身中毒表現(xiàn)：高熱、脈搏增快、氣促、食欲不振全身乏力等表現(xiàn)。2.局部表現(xiàn)：胸膜腔積膿較多者尚有胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。（二）體征：患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。第13頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六實驗室及其他檢查:實驗室檢查：血常規(guī)：血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多影像學：X線：患側(cè)有積液所致的致密陰影超聲：可顯示液性暗區(qū)，并能明確范圍和準確定位

胸腔穿刺：可抽出膿性液體，是膿胸最有價值的資料，應送膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗第14頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六第15頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六第16頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六治療與效果治療原則：1.控制感染2.徹底排凈膿液3.控制原發(fā)感染4.全身支持治療效果：1.正確及時的治療，可有效將控制感染，預后良好2.轉(zhuǎn)為慢性膿胸第17頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六慢性膿胸健康史1.有急性膿胸病史，病程超過3個月2.有無結(jié)核菌、放線菌等感染史第18頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六身體狀況：

癥狀：1.全身癥狀：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有杵狀指（趾）。2.局部癥狀：可有氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀。體征：胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；氣管可能移向患側(cè)，呼吸音減弱或消失。嚴重者形成脊柱側(cè)凸。第19頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六治療與效果治療原則：1.改善全身營養(yǎng)狀況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。2.消滅致病原因和膿腔。3.盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能。治療手段與效果：1.改進引流2.胸膜纖維板剝除術(shù)3.胸廓成形術(shù)4.胸膜肺切除術(shù)第20頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六心理-社會狀況第21頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六護理診斷/問題焦慮低效性呼吸狀態(tài)體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第22頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六護理目標第23頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六護理措施1.做好胸腔引流的護理2.改善呼吸功能3.維持體溫正常4.加強營養(yǎng)5.注意皮膚護理6.不同手術(shù)手術(shù)后的護理重點7.藥物副作用的觀察8.心理護理9.健康指導第24頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六第六節(jié)胸膜腔筆式引流的護理第25頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六學習目標1.掌握胸膜腔閉式引流的原理、目的或作用、裝置、適應癥、插管部位以及護理措施2.通過實訓教學，熟練掌握胸腔筆式引流的操作技術(shù)第26頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（一）原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。

第27頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（二)目的1.引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液2.重建負壓，保持縱膈的正常位置3.促進肺膨脹第28頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（三）適應證氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后（開胸）第29頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（四）插管位置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm————————————————第30頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（五）裝置1.單瓶水封式裝置第31頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六2.雙瓶水封式裝置第32頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六三瓶水封式裝置第33頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六（六）護理措施1.

保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。第34頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。第35頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六3.保持引流管通暢（1）半臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位第36頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六4.觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動水柱波動幅度反應殘腔的大小和胸腔內(nèi)負壓的情況，正常水柱波動4-6cm。過大提示肺不張，無波動提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全膨脹。（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄第37頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六5.妥善固定引流管

運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。第38頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六6.體位與活動第39頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六7.拔管指征和方法

指征：無氣體逸出液體<50ml/24小時，膿液<10ml/24小時X-ray膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法：吸氣末屏氣、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫第40頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六謝謝！第41頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六1．引起膿胸的常見細菌是A．大腸桿菌B．厭氧菌C．肺炎球菌D．鏈球菌E．金黃色葡萄球菌

答案：E

第42頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六2．胸腔閉式引流后的護理，錯誤的是A．觀察記錄引流液的量及性質(zhì)

B．病人取半臥位

C．引流瓶內(nèi)短管與引流管相連

D．保持引流通暢

E．引流瓶低于胸腔平面60cm答案：C第43頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六3．胸腔閉式引流導管自胸部傷口脫出應首先A．立即縫合引流口B．更換引流導管C．將引流導管重新插入傷口D．捏緊導管E．雙手捏緊放置引流導管處的皮膚答案：E第44頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六4．若胸腔閉式引流以排氣為主，導管應放置在A．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近

B．患側(cè)第2肋間鎖骨中線

C．患側(cè)第5～6肋間鎖骨中線附近

D．根據(jù)病情而定

E．患側(cè)第7～8肋間鎖骨中線附近答案：B第45頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六5．若胸腔閉式引流以引流液體為主，導管應放置在A．患側(cè)第2肋間鎖骨中線附近B．患側(cè)第5～6肋間腋后線附近C．根據(jù)病情而定D．患側(cè)第7～8肋間腋中線附近E．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近答案：D第46頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六6．胸腔閉式引流水封瓶應低于胸膜腔A．20cmB．30cmC．40cmD．50cmE．60cm答案：E第47頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六7．胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)長管中的水柱正常的波動范圍是A．1～4cmB．4～6cmD．8～10cmC．6～8cmE．微弱的波動答案：B第48頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六8．胸腔引流管拔管的重要指征A．引流48小時后B．水封瓶玻璃管中液柱無波動C．無氣體排出D．引流液清亮，量少于20mlE．X線胸片示肺膨脹良好答案：E第49頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六9．拔除胸腔閉式引流管時應A．深吸氣后屏氣B．深呼氣后屏氣C．正常呼吸D．淺呼氣后屏氣E．淺吸氣后屏氣答案：A第50頁，共55頁，2022年，5月20日，2點18分，星期六10．在胸腔引流過程中，水封瓶不慎被打破，護士應A．立即用手捏住胸腔引流管B．立即通知醫(yī)生C．給病人吸氧D．重新更換引流瓶E．立即用床旁止血鉗雙重夾住引流管答案：E 第51頁