學校手足口病防制

學校手足口病防制南匯區(qū)疾病預防控制中心第1頁，共26頁。手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。2第2頁，共26頁。人腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒（PV，3個血清型）柯薩奇A病毒（CVA，23個血清型）柯薩奇B病毒（CVB，6個血清型）艾柯病毒（EV，28個血清型）其它腸道病毒（ENV，4個血清型）68～71型3第3頁，共26頁。

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型4第4頁，共26頁。EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出來小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個開放閱讀框，編碼含2194個氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個基因型，其B型和C型又進一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型5第5頁，共26頁。病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活，50℃可被迅速滅活對紫外線及干燥敏感

對化學消毒劑敏感氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒均可滅活對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活6第6頁，共26頁。傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無癥狀比例4:1(0~4)、1:2(5~12)、1:8(≥20)健康人病毒攜帶率：5歲以下13%，20歲以上25%顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性7第7頁，共26頁。傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強8第8頁，共26頁。易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無交叉保護，已發(fā)現(xiàn)復發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3%幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達77%9第9頁，共26頁。季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3~4月開始增多，夏秋季達高峰或易流行根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點，間隔2~4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)10第10頁，共26頁。好發(fā)場所幼托機構是手足口病暴發(fā)、流行的主要場所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37%出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5~10%11第11頁，共26頁。臨床表現(xiàn)以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。12第12頁，共26頁。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒13第13頁，共26頁。防控措施總的原則任何一種傳染病的防治都是圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)和自然因素、社會因素、經(jīng)濟因素和人為因素四個因素而展開，只是預防和治療的著重點有所不同而已，作為學校這個特殊的集體，如何預防傳染病的發(fā)生顯得尤其重要。14第14頁，共26頁。學校的預防控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療是控制本病擴散最有效措施，學校主要在早發(fā)現(xiàn)和早報告上下功夫。各學校做好每日晨檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；對于中小學校尤其要做好每日因病缺課學生缺課原因的追蹤，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。當發(fā)現(xiàn)手足口病的單個病例時，各學校首先向所轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告，學校配合所轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好各項工作。各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)絡人通訊錄15第15頁，共26頁。學校的預防控制措施流行期間，教室和宿舍等場所要保持良好通風每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒每日進行晨檢，患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施16第16頁，共26頁。學校的預防控制措施隔離治療期7～10天做好密切接觸者觀察，醫(yī)學觀察期7天，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時發(fā)現(xiàn)病人與感染者；患者待隔離期滿痊愈后，持醫(yī)療保健機構健康證明方可回校。控制集體活動，減少人與人接觸機會。教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣。17第17頁，共26頁。學校的消毒滅菌保障措施（1）配備必要的消毒設施設備，如噴霧器、紫外線殺菌燈。（2）衛(wèi)生室必須配備體溫表、洗手設施、壓舌板、聽診器、血壓計等物品。（3）備有常用必需的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、酒精等，并定期檢查消毒劑的有效期限。（4）有詳細完整的消毒記錄和技術指導、質(zhì)量檢查記錄。學校消毒隔離制度18第18頁，共26頁。正確洗手方法要點正確的洗手是有效預防手足口病傳播與感染的措施之一。正確的洗手包括洗手是否及時及洗手方法是否正確.在下列情況下應及時洗手:1、在接觸眼、口、鼻前2、處理事物和餐前。3、上廁所后。4、當手被呼吸道分泌物污染使，如打噴嚏或咳嗽后。5、接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后。6、為幼兒或患兒更換尿布及處理被污染的物品后。7、帶口罩前及摘口罩后。19第19頁，共26頁。正確的洗手方法1、在水龍頭下把手淋濕2、擦上肥皂或洗手液覆蓋所有手表面。3、掌心相對，手指并攏相互摩擦；4、手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；5、掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；6、雙手手指的背部與掌心搓揉。7、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；8、彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；9、搓洗手腕，交換進行10、用清水把手沖洗干凈。11、用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。12、用擦手的毛巾/紙巾關閉水龍頭。20第20頁，共26頁。腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。21第21頁，共26頁。腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用（一）患兒糞便、尿液：收集患兒糞便，稀薄糞便每1000ml可加漂白粉50g或加20000mg/L有效氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。（二）食、飲具：首選煮沸或流通蒸汽消毒，或用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒（四）生活用具、玩具、校舍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（五）書籍：陽光下暴曬。（六）患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。22第22頁，共26頁。腸道病毒消毒方法（七）便：0.2%過氧乙酸或用含1000mg／L有效氯消毒劑浸泡，作用時間30分鐘，需完全浸沒便器。于使用前，使用清水沖凈殘留消毒劑（坐便器用500mg/L有效氯消毒劑擦拭）（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。（九）患兒產(chǎn)生的垃圾：用雙層垃圾袋收集后用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。23第23頁，共26頁。中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站－手足口病預防控制指南（2008年版）附件標本采集和保存技術要求一覽表手足口病病例標本送檢登記表手足口實驗室檢測方案手足口病個案調(diào)查表手足口病臨床標本檢測結果報表正確的洗手方法腸道病毒消毒方法24第24頁，共26頁。謝謝25第25頁，共26頁。內(nèi)容梗概學校手足口病防制。手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。健康人病毒攜帶率：5歲以下13%，20歲以上25%。顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達77%。一年四季均可發(fā)生，3~4月開始增多，夏秋季達高峰或易流行。根據(jù)日本、英國等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點，間隔2~4年。天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，