學(xué)校手足口病防制

學(xué)校手足口病防制南匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心第1頁(yè)，共26頁(yè)。手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病。2第2頁(yè)，共26頁(yè)。人腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒（PV，3個(gè)血清型）柯薩奇A病毒（CVA，23個(gè)血清型）柯薩奇B病毒（CVB，6個(gè)血清型）艾柯病毒（EV，28個(gè)血清型）其它腸道病毒（ENV，4個(gè)血清型）68～71型3第3頁(yè)，共26頁(yè)。

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型4第4頁(yè)，共26頁(yè)。EV71型病原特征1969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來(lái)小RNA病毒科，腸道病毒屬7408個(gè)核苷酸的單股正鏈RNA，僅有一個(gè)開(kāi)放閱讀框，編碼含2194個(gè)氨基酸的多聚蛋白分為A、B、C3個(gè)基因型，其B型和C型又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4及C1和C2亞型5第5頁(yè)，共26頁(yè)。病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，50℃可被迅速滅活對(duì)紫外線及干燥敏感

對(duì)化學(xué)消毒劑敏感氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒均可滅活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活6第6頁(yè)，共26頁(yè)。傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無(wú)癥狀比例4:1(0~4)、1:2(5~12)、1:8(≥20)健康人病毒攜帶率：5歲以下13%，20歲以上25%顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性7第7頁(yè)，共26頁(yè)。傳播途徑通過(guò)糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)8第8頁(yè)，共26頁(yè)。易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無(wú)交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3%幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達(dá)77%9第9頁(yè)，共26頁(yè)。季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3~4月開(kāi)始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行根據(jù)日本、英國(guó)等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2~4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)10第10頁(yè)，共26頁(yè)。好發(fā)場(chǎng)所幼托機(jī)構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場(chǎng)所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37%出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5~10%11第11頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。12第12頁(yè)，共26頁(yè)。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒13第13頁(yè)，共26頁(yè)。防控措施總的原則任何一種傳染病的防治都是圍繞傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)和自然因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素和人為因素四個(gè)因素而展開(kāi)，只是預(yù)防和治療的著重點(diǎn)有所不同而已，作為學(xué)校這個(gè)特殊的集體，如何預(yù)防傳染病的發(fā)生顯得尤其重要。14第14頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)校的預(yù)防控制措施早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散最有效措施，學(xué)校主要在早發(fā)現(xiàn)和早報(bào)告上下功夫。各學(xué)校做好每日晨檢工作，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；對(duì)于中小學(xué)校尤其要做好每日因病缺課學(xué)生缺課原因的追蹤，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)手足口病的單個(gè)病例時(shí)，各學(xué)校首先向所轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告，學(xué)校配合所轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好各項(xiàng)工作。各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)絡(luò)人通訊錄15第15頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)校的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒每日進(jìn)行晨檢，患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施16第16頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)校的預(yù)防控制措施隔離治療期7～10天做好密切接觸者觀察，醫(yī)學(xué)觀察期7天，注意兒童的體溫，口、足、手及皮膚疹子，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人與感染者；患者待隔離期滿痊愈后，持醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)健康證明方可回校。控制集體活動(dòng)，減少人與人接觸機(jī)會(huì)。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。17第17頁(yè)，共26頁(yè)。學(xué)校的消毒滅菌保障措施（1）配備必要的消毒設(shè)施設(shè)備，如噴霧器、紫外線殺菌燈。（2）衛(wèi)生室必須配備體溫表、洗手設(shè)施、壓舌板、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等物品。（3）備有常用必需的消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、酒精等，并定期檢查消毒劑的有效期限。（4）有詳細(xì)完整的消毒記錄和技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量檢查記錄。學(xué)校消毒隔離制度18第18頁(yè)，共26頁(yè)。正確洗手方法要點(diǎn)正確的洗手是有效預(yù)防手足口病傳播與感染的措施之一。正確的洗手包括洗手是否及時(shí)及洗手方法是否正確.在下列情況下應(yīng)及時(shí)洗手:1、在接觸眼、口、鼻前2、處理事物和餐前。3、上廁所后。4、當(dāng)手被呼吸道分泌物污染使，如打噴嚏或咳嗽后。5、接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后。6、為幼兒或患兒更換尿布及處理被污染的物品后。7、帶口罩前及摘口罩后。19第19頁(yè)，共26頁(yè)。正確的洗手方法1、在水龍頭下把手淋濕2、擦上肥皂或洗手液覆蓋所有手表面。3、掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；4、手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；5、掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；6、雙手手指的背部與掌心搓揉。7、一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；8、彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；9、搓洗手腕，交換進(jìn)行10、用清水把手沖洗干凈。11、用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。12、用擦手的毛巾/紙巾關(guān)閉水龍頭。20第20頁(yè)，共26頁(yè)。腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點(diǎn)（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本等做重點(diǎn)性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽(yáng)光照射，通過(guò)紫外線殺滅病毒。21第21頁(yè)，共26頁(yè)。腸道病毒消毒方法二、消毒方法的適用（一）患兒糞便、尿液：收集患兒糞便，稀薄糞便每1000ml可加漂白粉50g或加20000mg/L有效氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。（二）食、飲具：首選煮沸或流通蒸汽消毒，或用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒（四）生活用具、玩具、校舍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過(guò)氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。（五）書(shū)籍：陽(yáng)光下暴曬。（六）患者衣、被單：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。22第22頁(yè)，共26頁(yè)。腸道病毒消毒方法（七）便：0.2%過(guò)氧乙酸或用含1000mg／L有效氯消毒劑浸泡，作用時(shí)間30分鐘，需完全浸沒(méi)便器。于使用前，使用清水沖凈殘留消毒劑（坐便器用500mg/L有效氯消毒劑擦拭）（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。（九）患兒產(chǎn)生的垃圾：用雙層垃圾袋收集后用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。23第23頁(yè)，共26頁(yè)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站－手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）附件標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求一覽表手足口病病例標(biāo)本送檢登記表手足口實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案手足口病個(gè)案調(diào)查表手足口病臨床標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果報(bào)表正確的洗手方法腸道病毒消毒方法24第24頁(yè)，共26頁(yè)。謝謝25第25頁(yè)，共26頁(yè)。內(nèi)容梗概學(xué)校手足口病防制。手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病。引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。健康人病毒攜帶率：5歲以下13%，20歲以上25%。顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30%，12歲以下兒童可高達(dá)77%。一年四季均可發(fā)生，3~4月開(kāi)始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行。根據(jù)日本、英國(guó)等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2~4年。天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，