齊魯醫(yī)學(xué)術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲

肛腸病術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院梅笑玲11/23/20221術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一.疼痛指發(fā)生在肛管部位術(shù)后的局部疼痛分手術(shù)時(shí)術(shù)后疼痛排便疼痛換藥疼痛炎性疼痛瘢痕疼痛

11/23/20222術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!疼痛的原因解剖因素

肛管部屬體神經(jīng)支配對(duì)疼痛敏感受手術(shù)刺激可劇烈疼痛,肛門括約肌痙攣術(shù)后填塞物過多過緊排便時(shí)肛門擴(kuò)張糞便刺激排尿障礙會(huì)加重疼痛術(shù)后肛周水腫或局部感染術(shù)后瘢痕壓迫神經(jīng)麻醉不滿意患者對(duì)疼痛過度敏感11/23/20223術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二.墜脹術(shù)后因機(jī)械或炎癥等引起“里急后重”“脹滿不適”等,短期內(nèi)多有此反應(yīng)屬正常反應(yīng)(一般多在兩周左右).若持續(xù)不能緩解應(yīng)查找產(chǎn)生的原因.11/23/20224術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!怎樣預(yù)防墜脹術(shù)中操作輕柔,結(jié)扎的組織盡量少,避免術(shù)后局部的瘢痕過多.換藥時(shí)紗布填塞既要引流通暢又不宜過多,不用刺激性大的油紗.保持大便通暢,避免腹瀉與便秘.注意休息勿站立蹲踞久.11/23/20225術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!三.出血分:原發(fā)性即時(shí)性(術(shù)后24小時(shí)之內(nèi))繼發(fā)性出血(術(shù)后半月內(nèi))少量出血:200毫升以下.中等量出血:600毫升以下.大量出血:600毫升以上一次出血60毫升可引起黑便一次出血400毫升可腸鳴腹痛,便次多.一次出血600毫升可頭暈心慌,冷汗,脈快,早期休克癥.11/23/20226術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!術(shù)后大出血處理要點(diǎn):

及時(shí)制止出血安靜臥床休息(大中量出血需臥床,)

(壓迫止血時(shí))控制飲食和大便(一)全身應(yīng)用止血藥(二)局部施以止血措施少量出血:如滲血,更換敷料,局部用止血散,或重新結(jié)扎.大,中量出血:及時(shí)性出血須縫合出血區(qū).繼發(fā)性出血:紗卷壓迫,(直徑5厘米,長8-10厘米)氣囊壓迫灌腸法:凝血酶2%明礬11/23/20227術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!五．肛緣皮膚水腫原因：１．局部循環(huán)障礙：局麻時(shí)注射藥物過淺，藥量過于集中某處；外痔剝離時(shí)，對(duì)皮下擴(kuò)張的靜脈未進(jìn)行很好的清除；內(nèi)痔注射時(shí)藥物浸及齒線以下組織；術(shù)后便頻便秘均可加重水腫．２．組織損傷：術(shù)中對(duì)組織鉗夾牽拉擠壓過重．手術(shù)損傷血管引起局部血腫，加重局部液體回流受阻，血腫水腫并存．３：炎癥影響：術(shù)后局部感染，滲出物多引起水腫或水腫炎腫并存．11/23/20228術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!六.暈厥原因1.攝入量不足2出血3.血管抑制性暈厥4.頸動(dòng)脈竇綜合征5.排尿性暈厥6.位置性低血壓7.心源性,腦源性暈厥治療:1.立即平臥,頭低腳高,松解衣服2.針刺:人中十宣涌泉3.醒后進(jìn)熱飲4.靜推50%GS5.注意護(hù)理檢測生命體征6.針對(duì)引起暈厥的原因進(jìn)行治療11/23/20229術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!發(fā)熱的治療和預(yù)防1.手術(shù)后吸收熱一般不需特殊處理體溫超過38°C或合并外感可用解熱鎮(zhèn)痛藥2.感染發(fā)熱抗生素,局部處理預(yù)防:1.查明發(fā)熱原因,積極治療.待體溫正常后再手術(shù)2.嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后注意創(chuàng)腔引流11/23/202210術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

感染的預(yù)防

1.術(shù)前準(zhǔn)備要充分.2.嚴(yán)格無菌操作注意操作規(guī)程3.手術(shù)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真.4.保持創(chuàng)口引流通暢.5.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素.11/23/202211術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!九.肛門瘙癢原因:1.對(duì)藥物,食物,衛(wèi)生用品過敏.2.肛周及會(huì)陰部的皮膚病.3.肛門創(chuàng)面的分泌物刺激.4.創(chuàng)面爬皮長肉,多發(fā)生在痔瘺術(shù)后12天左右.11/23/202212術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

創(chuàng)面遲緩愈合

的原因

局部原因:1.感染等:2.損傷過重:3.缺血:4.換藥方法不當(dāng):5.其他:肛周濕疹,蟯蟲病,滴蟲病,便秘,腹瀉.全身因素:1.體質(zhì)虛弱.2.維生素及微量元素缺乏:VC,VA,VE,VB1.鋅,銅3.其他疾病:糖尿病惡性腫瘤.尿毒癥.黃疸等11/23/202213術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!常用麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)(興奮型):心慌,脈數(shù),心率快,多語,煩躁,譫語,驚厥抽搐救治:停止用藥,肌注笨巴比妥0.2g，吸氧，針灸人中，百會(huì)穴，生命指征監(jiān)護(hù)．抽搐時(shí)2.5％硫噴妥鈉５ml靜脈慢注，或用地西泮10-20mg靜脈推注11/23/202214術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!常用麻藥過敏反應(yīng)立即反應(yīng):注藥后數(shù)分鐘,耳背刺癢惡心,嘔吐,面部潮紅,胸前大片紅斑或風(fēng)團(tuán),血壓下降,脈緩,神志不請(qǐng),虛脫等.救治:皮內(nèi)注射腎上腺素0.5mg，肌注地西泮10mg和奔海拉明20mg,生命指征監(jiān)測靜滴10%GS,如血壓繼續(xù)下降以腎上腺素0.5-1mg走小壺.血壓回升后,以氟美松4mg走小壺，注意保暖和安靜．11/23/202215術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!預(yù)防治療措施術(shù)中麻醉要適宜手術(shù)操作穩(wěn)準(zhǔn)快細(xì)術(shù)中可擴(kuò)肛或切斷部分括約肌手術(shù)結(jié)束或術(shù)后用長效止痛劑(栓藥液)注意軟化大便飲食調(diào)整服通便藥術(shù)后中藥內(nèi)服熏洗針灸磁療斑痕疼痛可離子透入紅外線照射11/23/202216術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!墜脹的原因機(jī)械刺激:◆內(nèi)痔直腸脫垂高位肛瘺等手術(shù)刺激◆換藥刺激炎癥刺激:◆術(shù)后創(chuàng)面水腫◆引流不暢◆假愈合◆繼發(fā)感染11/23/202217術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!墜脹的治療1.藥物治療:辨證服用清熱利濕,解毒消腫的止痛如神湯加減內(nèi)服,配合荊芥方坐浴,肛內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏,痔瘡栓等.2.物理療法:激光,磁療,熱敷.3.手術(shù):對(duì)橋形愈合引流不暢繼發(fā)感染著,應(yīng)及時(shí)手術(shù).對(duì)局部瘢痕攣縮引起,經(jīng)各種治療不緩解者,可手術(shù)松解.4.針灸:11/23/202218術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!出血原因(一)原發(fā)出血:1.結(jié)扎線滑脫.2.痔剝離時(shí)組織損傷大,止血不完全.3.壓迫的敷料移位4.凝血機(jī)制障礙.(二)繼發(fā)出血:1.內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)縫針貫穿過深,傷及肌層血管,當(dāng)痔壞死脫落時(shí),深部創(chuàng)面的動(dòng)脈閉塞不牢.2.傷口繼發(fā)感染壞死.3.劇烈活動(dòng),便秘努掙創(chuàng)面撕裂.4.凝血酶原減低11/23/202219術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!四.排尿障礙原因:麻醉影響手術(shù)刺激術(shù)后肛管直腸內(nèi)填塞敷料多疼痛心理因素環(huán)境因素其他疾患治療:選擇適當(dāng)環(huán)境和體位熱敷會(huì)陰或下腹部肌注新斯的明APC0.75gCNB0.3g中藥導(dǎo)尿11/23/202220術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!水腫的治療和預(yù)防治療：1.高滲液濕敷:10%硫酸鎂坐浴2.中藥坐浴熏洗:荊芥方(荊芥防風(fēng)透骨草蘇木蛤螞草川烏草烏雙花苦參川椒)或卻毒湯(瓦松馬齒莧生甘草川文蛤川椒蒼術(shù)防風(fēng)蔥白枳殼側(cè)柏葉樸硝)3.消脫止曲克蘆丁

4.服中藥5.手術(shù)修剪預(yù)防:1.麻醉適宜2.注意無菌操作3.正確處理外痔內(nèi)痔切口4.減輕損傷5.適當(dāng)切斷部分括約肌6.注射插釘注意點(diǎn)7.術(shù)后加壓包扎8.調(diào)理大便9.術(shù)后換藥合理11/23/202221術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!七.發(fā)熱

原因:1.手術(shù)損傷,異物刺激2.藥物反應(yīng)(吸收熱)用枯痔丁明礬3.感染:細(xì)菌毒素組織壞死毒物吸收4.合并其他疾病:肺結(jié)核發(fā)熱后應(yīng)查血尿便常規(guī)進(jìn)行全身檢查,查清原因11/23/202222術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!八.感染

原因:1.無菌觀念不強(qiáng).2.用藥不當(dāng).3.機(jī)體防御能力低下.4.術(shù)中操作失當(dāng).5.術(shù)中止血不良.6.引流不暢.治療:1.藥物治療:中藥外用中藥內(nèi)服抗生素血清制劑2.手術(shù):切開引流3.其他療法:全身支持療法物理療法11/23/202223術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

感染的預(yù)防

1.術(shù)前準(zhǔn)備要充分.2.嚴(yán)格無菌操作注意操作規(guī)程3.手術(shù)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真.4.保持創(chuàng)口引流通暢.5.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力.6.預(yù)防性應(yīng)用抗生素.11/23/202224術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!肛門瘙癢的預(yù)防及治療1.保持肛周的清潔和干燥.勤換敷料及內(nèi)褲寬松柔軟.2.忌食辛辣刺激食物.過敏食物及藥物.3.硝礬洗藥:樸硝明礬月石(硼砂)各12克4.燥濕洗藥:苦參白鮮皮黃柏蒼術(shù)馬齒莧5.西藥鎮(zhèn)靜藥,針灸.11/23/202225術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!創(chuàng)面遲緩愈合的治療全身:1.抗感染2.補(bǔ)充維生素及微量元素3.中藥4.支持療法局部:1.局部用藥:紅粉.九一丹.生肌散2.擴(kuò)創(chuàng)引流3.針刺4.理療5.植皮及整形11/23/202226術(shù)后反應(yīng)與并發(fā)癥的處理-梅笑玲共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!常用麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)（抑制型）：面色蒼白，眩暈，出冷汗，呼吸困難，發(fā)紺，脈緩，血壓下降．