醫(yī)患溝通3言語表達(dá)

第四講醫(yī)患溝通的核心技能——醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、語言概說醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!例1：餐廳。啤酒里發(fā)現(xiàn)了蒼蠅。不同客人對服務(wù)員說：

（1）請換一杯啤酒。

（2）你們就是這樣做生意的嗎？

（3）你們應(yīng)該賠償我的損失！

（4）以后請把啤酒和蒼蠅分開放，

可由喜歡蒼蠅的客人自己把蒼

蠅放進(jìn)啤酒，你們感覺如何？

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!音語法義結(jié)合詞匯語言？體系醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!1、語言是人類最重要的交際工具；2、語言是一種社會(huì)現(xiàn)象；3、語言是思想的直接現(xiàn)實(shí)；語言的社會(huì)功能醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!語言言語speech是音義結(jié)合的詞匯和語法的體系。(社會(huì)的)是特定的語境中為完成特定的交際任務(wù)對語言的使用。（個(gè)人的）language醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!“語言”與“言語”的聯(lián)系⑴非特定的語言和學(xué)習(xí)場合，作為一對同義詞……⑵語言和言語相互依存。語言存在于言語中，言語是語言存在的形式。沒有言語行為就無所謂語言的存在。言語是個(gè)人說話的行為和結(jié)果；語言是從言語中概括出來的為社會(huì)所公認(rèn)的符號系統(tǒng)和規(guī)則的總和。⑶語言對言語具有規(guī)范和制約功能，而言語則必須以此規(guī)范作為基礎(chǔ)。言語只能在自由和不自由的矛盾中進(jìn)行。⑷語言必須經(jīng)過言語實(shí)踐加以概括和完善。言語事實(shí)總是在前的。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!一種語言的句子是無限的。說話就是創(chuàng)造新句子。無限的句子中包含著有限的東西——？醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!例2：

不同的人對不同對象說“今天下雨”：

（1）出門時(shí)，媽媽對你說

（2）對于男朋友的邀請，女孩兒說

（3）家長對正要外出玩耍的小孩說

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!言語交際的要素

交際主體、話語、語境醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!一.詢問性言語二.診斷性言語*三.指令性言語四.撫慰性言語*五.說明性言語*六.交際性言語教學(xué)內(nèi)容醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

是醫(yī)務(wù)人員走近患者，了解其軀體、心理和社會(huì)狀況，而進(jìn)行的征詢交流的語言。1.詢問性言語的界定醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!比較兩種詢問您以前得過什么?。磕依锶说眠^什么??？您以前身體一直很好嗎？您家里人身體都好嗎？醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!封閉式提問的接診過程可能是這樣的：醫(yī)生：“現(xiàn)在來談一下您的胸疼——疼痛的位置在哪里？”患者：“呃，在前面這里”（用手指胸骨部位）。醫(yī)生：“是什么樣的疼痛——是鈍痛還是銳痛？”患者：“相當(dāng)銳利的疼痛?！贬t(yī)生：“您采用了什么應(yīng)對措施？”患者：“用了些抗酸劑，但好像不太管用?！贬t(yī)生：“疼痛還連帶別的地方疼嗎？”患者：“沒有，就是這里疼?！贬t(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（1）開放式提問（open－endedquestion）

優(yōu)點(diǎn)：患者是主動(dòng)的，可以把自己最擔(dān)心的話題拿出來自由訴說，對于患者來說，是一種極大的滿足。缺點(diǎn)：患者容易說起來沒完沒了,需要控制掌握節(jié)奏。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!（2）封閉式提問（closed－endedquestion）

優(yōu)點(diǎn)：收集患者信息來說是非常有效

缺點(diǎn)：患者回答起來，可能覺得不是很滿足，即并不能想說什么就說什么醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

（3）焦點(diǎn)式提問（focusedquestion）比如“和以前用過的藥相比，效果差別大嗎？”“頭疼、肚疼是吧？那么，先說說頭疼吧。”特點(diǎn):更加明確患者述說的內(nèi)容，需要按照時(shí)間點(diǎn)或癥狀點(diǎn)來提問。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)師：你老師姓什么？患兒：趙老師。醫(yī)師：太好了。今天是誰帶你來的？患兒：是媽媽帶我來的。醫(yī)師：你媽媽告訴我，你有些咳嗽，喘得厲

害，是這樣嗎？患兒：我媽媽說不看醫(yī)生病會(huì)加重，就會(huì)影響上學(xué)的，所以媽媽就陪我來看你。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!醫(yī)師：為什么生病了呢？

患兒：它吃的水果臟，沒用水洗干凈。

醫(yī)師：那就只好去找醫(yī)生了。

患兒：它很怕醫(yī)生呀！

醫(yī)師：醫(yī)生不打針，只給它檢查一下，問一問就知道它的病了。

患兒：那怎么辦呢。

醫(yī)師：小黃狗很聽醫(yī)生的話，按時(shí)服藥治療，病很快就好了。

患兒：那它不頭痛，也不想吐了嗎？

醫(yī)師：當(dāng)然，完全好了。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!5.問診時(shí)不要讓患者感覺醫(yī)生打斷了他的談話，而是抓住機(jī)會(huì)適當(dāng)插入問診。6.在聽患者陳述時(shí)，適時(shí)使用應(yīng)答語。7.必要時(shí)用不同的話重復(fù)問診。8.適時(shí)歸結(jié)。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!語境：男，52歲，心血管內(nèi)科門診。（病人訴其有冠心病、心絞痛）?。何以凇痢玲t(yī)院看過了，那里的醫(yī)生說我隨時(shí)都可能死，你看我到底有沒有這么嚴(yán)重。醫(yī)：當(dāng)然任何一個(gè)冠心病的病人都有這么一個(gè)可能性，但如果說一定發(fā)生在你身上就不一定了，你現(xiàn)在不是堅(jiān)持吃藥嗎？病：對呀，天天吃，我都半年沒有發(fā)作了。醫(yī)：哦，用藥后就控制住了，半年多都沒有發(fā)作，那說明用藥已經(jīng)見效了，如果它要再發(fā)作呢——那就可以作造影，弄清楚了原因還也可以作支架。如說你用藥后它一直沒有發(fā)作，說明你的病情比較穩(wěn)定，也有可能向好的方面轉(zhuǎn)化了。病:聽你這么一講，我感覺自己的病好了一半。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!9.在問診過程中用患者易懂的話來問診。10.適當(dāng)引證核實(shí)。11.適當(dāng)贊揚(yáng)，鼓勵(lì)病人。12.適時(shí)插入解釋性、撫慰性語言。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!語境：男，56歲，消化內(nèi)科醫(yī)：你是怎么不好？?。壕瓦@疼（指胃），從星期天開始。醫(yī)：有四天了哈（醫(yī)生根據(jù)當(dāng)天是星期三推斷）。病：嗯。醫(yī)：吃東西怎么樣？?。和滤崴ａt(yī)：從什么時(shí)候開始有這種癥狀的？病：有三十多年了？醫(yī)：也就是說從20多歲就開始……醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!表5：內(nèi)科查房醫(yī)生針對病人或家屬的附加疑問句的運(yùn)用醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二.診斷性言語

1.診斷性言語的界定2.診斷性言語的特點(diǎn)

關(guān)于診斷中模糊用語問題的討論*3.診斷性言語的實(shí)例分析*醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!關(guān)于診斷中模糊用語的問題醫(yī)生能不能說“觀察觀察”？醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!例如：“正在下大雨”“大雨。凡在二十四小時(shí)內(nèi)雨量累計(jì)（在雨量收集器內(nèi)）達(dá)40至79.9毫米的，叫大雨?！薄澳懵牭接曷暭ち?，排水不良的地方有了積水，這就是大雨；下雨的聲音不大，慢慢淋濕衣服，泥路漸漸濕透了，這才是小雨。”醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!這個(gè)人真胖。他瘦極了。哎喲，疼死我了。這個(gè)梨子很甜。他個(gè)子真高。她真漂亮。

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!模糊語言是人們在長期交流實(shí)踐中約定俗成的。觀點(diǎn)一：醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

模糊語言是對醫(yī)療過程中不能確定的事物和現(xiàn)象本質(zhì)的準(zhǔn)確客觀的反映，模糊語言出現(xiàn)在醫(yī)療過程中不僅必然而且必須。

觀點(diǎn)三：醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!——醫(yī)學(xué)診斷實(shí)質(zhì)是一種預(yù)見醫(yī)學(xué)模糊語言產(chǎn)生的原因之一：

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!——醫(yī)學(xué)診斷是醫(yī)者主體思維的結(jié)果醫(yī)學(xué)模糊語言產(chǎn)生的原因之二:

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!患者：“醫(yī)生，我做這手術(shù)有多大風(fēng)險(xiǎn)、效果怎樣？”醫(yī)生：“手術(shù)一般來說都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但這種手術(shù)我們醫(yī)院經(jīng)常做，技術(shù)比較成熟，醫(yī)生也是有一定的經(jīng)驗(yàn)，如果不出現(xiàn)意外情況，手術(shù)應(yīng)當(dāng)是順利的……”醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!1.耐心地為患者作解釋；2.站在患者的角度多給患者一份理解；3.在“告知”患者時(shí)語氣輕一點(diǎn)、距離近一點(diǎn)、時(shí)間多一點(diǎn)。如果醫(yī)生真正做到了在充分取得患者“信任”的基礎(chǔ)上再行“告知”，即使患者“知情”的東西依然是醫(yī)學(xué)“未治”或“變數(shù)”，患者也會(huì)滿意或滿足。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

指令性語言也叫醫(yī)囑語言是醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)時(shí)，根據(jù)需要，作出的有關(guān)治療的專業(yè)性語言或者需要患者配合的工作性指令。1.指令性言語的界定醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!語用原則：1.添加語氣詞、敬語緩解醫(yī)囑語言的祈使句命令語氣。2.正面表述法。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!四、撫慰性言語

1.撫慰性言語的界定2.撫慰性言語的實(shí)例分析*3.撫慰性言語的語用原則醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2.實(shí)例分析：地點(diǎn)：急診室時(shí)間：夜晚12點(diǎn)

年輕病人表現(xiàn)：這時(shí)大夫正在處理別的病人。就又哼哼又亂喊亂叫：“醫(yī)生，護(hù)士，快來！你們怎么不管我??？”值班護(hù)士：耐心、簡要地詢問病情。親切、溫和的語氣說：“您不要著急，我很快就找大夫給您看病。到了這里，就請您放心！”又說：“您有病，確實(shí)難受。但是請忍耐一會(huì)兒。聲音大了，會(huì)傷神，痛也不會(huì)減輕，您看旁邊那位重病人也需要安靜。請您躺下來。來——這樣躺舒服一些。”評點(diǎn)：值班護(hù)士富有經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)好，冷靜。典型的撫慰語言，解釋指導(dǎo)自然融于其中以體諒、勸慰口氣，委婉講出“您不應(yīng)該喊叫”的意思醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!醫(yī)療撫慰言語——解釋性原則

指導(dǎo)性原則醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

診治過程中，關(guān)于疾病知識、治療方案、治療情況的有針對性的通俗敘說、解釋，使患者明了的一類語言。1.解釋說明性言語的界定醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新概念中，醫(yī)者對說明語言的運(yùn)用，是義務(wù)和本職，也是必備的能力之一。通過醫(yī)療言語的實(shí)踐考察，說明性言語既是必須具備的又是難度較大的一類語言。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!1.高血壓產(chǎn)生的原因說法很多，但一般都認(rèn)為高血壓與遺傳、環(huán)境和精神因素有關(guān)。其中營養(yǎng)與高血壓有密切關(guān)系。我建議您首先要限制鈉鹽的攝入。喔，我是說，人們每天飲食里放的鹽要限制量。您喜歡吃咸嗎？就是說您口重嗎？健康的成人每日鈉的需要量為4～6克。得了高血壓的病人食鹽量應(yīng)當(dāng)每日不超過3克。3克就相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶蓋的量。同時(shí)還要注意要盡量減少含鈉的食物，如味精啦，加了堿的食物啊。對高血壓病人的說明性語言醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!3.還有一個(gè)重要問題要告訴您，你必須注意膳食結(jié)構(gòu)，做到合理安排，多吃谷物、蔬菜、水果，少吃高熱能、高脂肪食物，限制飲酒。注意補(bǔ)充鉀、鎂、鈣含量豐富的食物，這些食物主要有干果、粗糧等。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!問題：

1.醫(yī)院解釋說明義務(wù)具體包括那些內(nèi)容？2.何種情況下可以構(gòu)成醫(yī)院解釋說明義務(wù)的豁免？醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!2．解釋說明義務(wù)應(yīng)達(dá)到的程度（1）醫(yī)院必須確實(shí)實(shí)施向患者進(jìn)行解釋說明的行為。（2）醫(yī)院的解釋說明必須確實(shí)到達(dá)患者，使患者能夠完全理解。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!4．訴訟中對解釋說明義務(wù)履行認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)同意書（2）事實(shí)未向患者進(jìn)行有效解釋說明的內(nèi)容醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!交際言語

醫(yī)務(wù)人員與患者的交談除了診斷、治療的話題以外，還有社會(huì)交際式的語言，看似與疾病無關(guān)或關(guān)系不大，但仍然是維系醫(yī)患關(guān)系，取得診治效果的談話范圍。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!寒暄

人們交際中雙方見面時(shí)關(guān)于天氣冷暖、生活瑣事及相互問候之類的話題。如果恰當(dāng)，可作為交際的起點(diǎn)，建立接觸，避免難堪的沉默。1.您好！2.今天有空？3.這孩子長得挺機(jī)靈的，在學(xué)校學(xué)習(xí)成績一定很不錯(cuò)4.您老這么大年紀(jì)，身子板還挺硬實(shí)的！5.您穿上這套衣服，顯得年輕多了！6.看來這兩天您的氣色好多了！醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!信達(dá)雅醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!編號：BT-F-26語境科室：婦科時(shí)間：2011年患者性別：女年齡：40歲左右診斷：醫(yī)生：主任醫(yī)師

錄音時(shí)間：12:47-15:48語料尊重醫(yī)：喂，你們家定了沒（手術(shù)）？還有變數(shù)沒？患：沒有醫(yī)：如果還想變還來得及患者家屬：哦，我們也來了，（…）來，張醫(yī)生來問我們的手術(shù)方案醫(yī)：你們還有變的沒，如果還有變得，明天就不做患者家屬：不變，不變醫(yī)：不變啥！我就說你們?nèi)f一要變得話，你們趕緊說【現(xiàn)在患：現(xiàn)在排在第三位是吧】醫(yī)：上手術(shù)之前都來得及，明白吧，上手術(shù)之前都來得及，明白吧患者家屬：好好……醫(yī)：可能在中午那個(gè)樣子，中午，下午，可能吧，到時(shí)候看吧，前面好做的話，自然就快，不好做的話，自然就慢一點(diǎn)。她這個(gè)做的快，他這個(gè)要不了多長時(shí)間，但是她要是餓了的話，就給我們說，打點(diǎn)針▲患者家屬：我再問問你，他這個(gè)（…）鏡咋具體做，說還要打孔，我今天才知道……醫(yī)：不用打孔，他直接從下面（…），她直接從下面，她子宮已經(jīng)切掉了，不用打孔，直接從下面，就把那個(gè)那個(gè)陰道▲患者家屬：上面一點(diǎn)扎死，底下就不用▲醫(yī)：陰道口那個(gè)地方扎死……患者家屬：她切除掉，把它扎住醫(yī)：對，她陰道上面有個(gè)殘端，她切掉時(shí)已經(jīng)給他扎住了，他下面口已經(jīng)沒了，知道吧，現(xiàn)在不是還有個(gè)陰道，現(xiàn)在做完后，陰道口也給她縫了，整個(gè)就沒陰道了。就是這種患者家屬：那你說上面縫上了，他咋還往下掉呢？醫(yī)：她旁邊還在啊，陰道這邊頂端封了，旁邊還有東西呢，他現(xiàn)在就是從陰道的旁邊往下掉，明白吧患者家屬：現(xiàn)在再把底下封上醫(yī)：對，再把底下封上，讓他不能再掉，沒地方掉，噢！我就說你們家呢，還有還有疑惑，或者說---還有猶豫的，那你們就給我們說，在上手術(shù)之前，都是可以改的，甚至說，今天手術(shù)可以不做，等你們商量好，定了，明天再做。都行。明白吧！再商量商量。備注醫(yī)生多次重復(fù)讓患者家屬考慮是否手術(shù)；此會(huì)話患者打斷較多；注意分析醫(yī)生最后的話語意義醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!說話語言言語符號書面語口語文字非言語言語交際醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!二、語言與言語醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!（1）使用語言言語詞匯語法言語活動(dòng)1、說寫活動(dòng)（建構(gòu)話語）2、聽讀活動(dòng)（理解話語）話語（3）建構(gòu)（4）（組合規(guī)則）（2）醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!

看?？磿??？匆槐緯??？匆槐居腥さ臅?。看昨天買來的一本有趣的書。看圖書館昨天買來的一本有趣的書。李曉明看圖書館昨天買來的一本有趣的書。李曉明喜歡看圖書館昨天買來的一本有趣的書。

……醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!語言和言語的區(qū)別⑴語言是抽象的，言語是具體的；⑵語言是人類共同的符號系統(tǒng)，而言語則是運(yùn)用符號系統(tǒng)的個(gè)人活動(dòng)；⑶語言結(jié)構(gòu)要素的各個(gè)單位及其規(guī)則是有限的，具有封閉性；而言語按照一定的語法規(guī)則和詞匯可以創(chuàng)造出無限的句子，具有開放性。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!言語行為的三個(gè)層次:

1.發(fā)話行為就是說話本身。

2.話中行為就是在特定的言語環(huán)境中顯示

的行為。

3.話后行為就是話語對聽話者或其他人產(chǎn)

生的影響從而取得某種效果的行為。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!醫(yī)患言語溝通的分類及語用特點(diǎn)醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!一、詢問性言語

1.詢問性言語的界定2.詢問性言語的語用原則3.詢問性言語的實(shí)例分析*醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!“你哪里不舒服？”“我能怎么幫你？”“您怎么了？”“情況如何？”“你今天想談些什么？”“我能為你做什么？”“好，你來說說看……”“你主要是什么問題來看醫(yī)生？”例句：醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!封閉式問題開放式問題發(fā)生意外了嗎？你喜歡你的工作嗎？你還有問題嗎？你有什么問題？你喜歡你工作的哪些方面？意外是怎樣發(fā)生的？2.提問方式醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!開放式提問的接診過程可能會(huì)揭露完全不同的信息：醫(yī)生：“和我談?wù)勀罱詠淼男靥郯伞被颊撸骸靶靥凼亲罱鼛字茏儚?qiáng)的。我總有點(diǎn)消化不良，但都沒有像這次這么嚴(yán)重。我感到這里很尖銳的痛（用手指胸骨部位），還老是打嗝，嘴里有非常討厭的酸味。如果我喝上一兩杯酒的話就更糟糕，連覺都睡不好。”醫(yī)生：“我知道了，能再多談?wù)勥@個(gè)問題嗎？”患者：“我懷疑這是不是因?yàn)槲页粤酥侮P(guān)節(jié)病的藥物而引起的——關(guān)節(jié)病加重了”，我就吃了布洛芬。我必須能走路，需要照顧約翰和所有的事情。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!Open－end問題----5W1Hwho（誰）what（什么）when（什么時(shí)候）where（在哪兒）why（為什么）how（如何）☆這種提問方式不會(huì)讓患者輕易的回答“是”或“否”，可以促使患者多說話?！钺t(yī)生可獲得想要問到的信息外，患者可能還會(huì)提供其他方面的信息，而這些信息屬于額外的附加的。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!封閉式開放式優(yōu)勢

不足節(jié)省時(shí)間控制談話內(nèi)容收集信息不全談話氣氛緊張收集信息全面談話氛圍愉快浪費(fèi)時(shí)間談話不容易控制比較醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!醫(yī)師：小朋友，你好。我是王醫(yī)生。你叫什么名字？患兒：李芳。醫(yī)師：小芳，你幾歲了？患兒：7歲了。醫(yī)師：7歲了，上學(xué)了沒有？患兒：上一年級。3.實(shí)例分析醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!醫(yī)師：我們先玩一個(gè)講故事的游戲好嗎？

患兒：怎么玩呢？

醫(yī)師：我講一句，你接一句，直到把故事講完。好吧，我先講。從前有一只小黃狗，他很勇敢，但是有一天，它病了……

患兒：它不舒服，頭痛、想吐。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!1.首次問診中不使用特指。2.用零散的問題逐步接近目標(biāo)。3.著意安排問診順序。4.防止疑問句到底，中間適當(dāng)過渡。4.問診的方法與技巧（語言）醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!語境：女，19歲，消化內(nèi)科門診，主訴：間斷性胃疼2周。醫(yī)：怎么不好？?。何椅柑凼畮滋炝?，有時(shí)好一點(diǎn)，有時(shí)很疼，以前吃飯吃一點(diǎn)都飽了，這幾天吃飯像無底洞一樣，吃的特多，我很擔(dān)心，怕自己腸子出了問題……醫(yī)：（輕輕一笑）你不是說你這幾天吃飯像無底洞一樣，那你在這之前你疼嗎？?。号紶柼垡幌?，沒這么厲害，最多四十分鐘，這幾天特別疼。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!語境：女，56歲，骨科門診。病:我腿疼。腰也疼。醫(yī)：你什么時(shí)候開始的？病：都一個(gè)月了，昨天疼的不行，我就來拍了個(gè)片子。醫(yī)：（看片），哦，這個(gè)問題不大，是個(gè)關(guān)節(jié)炎，腰部CT顯示有一點(diǎn)突出，增生，其實(shí)這很正常的，就是個(gè)老年病。?。何翌i椎也有點(diǎn)疼。醫(yī)：哦，總體來說，因?yàn)槿死狭耍琴|(zhì)都有點(diǎn)增生，你說的頸椎有時(shí)候疼，也是由于頸椎骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)引起的。你回家好好休息休息，再吃點(diǎn)藥，配合醫(yī)生定期來復(fù)查。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!語境：男，30歲，消化內(nèi)科門診。?。何颐刻於际前滋觳惶?，晚上疼（指胃部），后背也疼。醫(yī)：是放射性疼嗎？?。海Ｈ坏谋砬椋┎恢?。醫(yī):我是問胃痛的時(shí)候腰背也疼嗎？兩個(gè)地方疼有沒有關(guān)系??？病:有關(guān)系，相互拉扯著痛。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!特點(diǎn)：疑問句式易僵化、呆板，容易使患者厭煩、拘謹(jǐn)，形成僵局。語用原則：要巧妙組合表達(dá)模式、表達(dá)方式和語義組合方式，變換形式，綜合運(yùn)用。5.語言特點(diǎn)和語用原則：醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!表6：50例內(nèi)科查房醫(yī)生的積極禮貌策略醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!

醫(yī)務(wù)人員針對病情所進(jìn)行的符合實(shí)際的結(jié)論性意見的表述。1.診斷性言語的界定2.診斷性言語的特點(diǎn)準(zhǔn)確、慎重醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!模糊語言指語義概念在內(nèi)涵上雖有一定的指向性，但在外延上沒有明確的界限，語義較為寬泛含蓄的修辭性語言。查德認(rèn)為：任何事物都在不斷運(yùn)動(dòng)和發(fā)展。在變化中，起過渡、中介的形態(tài)是難以絕對精確判定的，同時(shí)各個(gè)事物之間的相互聯(lián)系、滲透、轉(zhuǎn)化的形態(tài)，也是多種多樣的，往往不是非此即彼，而是亦此亦彼，所以事物只有在它的中心部是明確的，它的周緣地帶都是模糊的。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!再如：“找一個(gè)中年男子，身材不高，戴黑邊眼鏡，灰白頭發(fā)，穿中山裝?！薄罢乙粋€(gè)中年男子，身高1.62米，體重51公斤，戴黑色化學(xué)鏡框，克羅克絲玻璃，頭發(fā)5%全白，25%灰色，70%黑色，穿中山裝，用料40%棉，60%人造纖維?！贬t(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

健康正力型成年人平臥時(shí)，前腹面大致處于肘緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹，稱為腹部平坦，坐位時(shí)臍以下部分稍前凸，肥胖者及小兒（尤其餐后）腹部外形較圓，可高于肘緣及恥骨平面，呈飽滿狀。老年人腹肌松弛，但皮下脂肪較多，腹形略大或呈寬扁。消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，呈低平狀，這些都屬于正常范圍。如腹部外形明顯膨隆或凹陷，則應(yīng)視為異常，有病理意義。

——《診斷學(xué)》醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!觀點(diǎn)二：

模糊語言是人們對客觀事物認(rèn)識受限的結(jié)果。

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!

患者張某，女，15歲，學(xué)生；1987年初發(fā)病住院治療，經(jīng)骨髓穿刺檢查診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。經(jīng)兩個(gè)月化療癥狀無緩解。后轉(zhuǎn)到另一醫(yī)院就診，診斷同上。醫(yī)生告知患者家長：“此病目前尚無理想的治療辦法，在外院治療兩個(gè)多月沒有緩解，說明對化療不敏感，我們也無更好的辦法。目前正在試用‘異博?！覸p方案治療一些病人，但療效不肯定，并且治療有一定的危險(xiǎn)性，要冒風(fēng)險(xiǎn)?！贬t(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!檢查部位：胸部。征象描述：兩側(cè)胸廓對稱無畸形，所見肋骨骨質(zhì)未見異常。兩側(cè)肺野透亮度正常，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變；兩肺紋理清晰，無增粗，變形；兩肺門無增大、增濃，邊緣清晰；心影形態(tài)未見異常，雙膈面光整，肋膈角清晰銳利。檢查意見：雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，心膈正常。（影像報(bào)告，僅供臨床醫(yī)師參考）醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!1.醫(yī)學(xué)模糊用語多出現(xiàn)在表達(dá)主觀感受、判斷的語句中，尤其是涉及到顏色、聽覺、視覺、嗅覺、味覺等感覺的詞語，都使用的是模糊語言表達(dá)法。2.醫(yī)學(xué)模糊語言具有內(nèi)涵明確，外延模糊的鮮明特點(diǎn)。3.醫(yī)學(xué)模糊語詞常常是對應(yīng)出現(xiàn)的。4.在醫(yī)療診斷階段用語中，適度使用模糊限制詞，如“目前”、“稍”、“明顯”、“緩解”、“少許”、“敏感”。醫(yī)學(xué)模糊語言的特點(diǎn)醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!1.我的病還有治嗎？2.花多少錢能治好呢？3.藥物副作用會(huì)在我身上出現(xiàn)嗎？4.那百分之幾的可能會(huì)（不會(huì)）發(fā)生在我身上？告知患者

醫(yī)學(xué)“未知”“變數(shù)”的關(guān)鍵？醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!三、指令性言語

1.指令性言語的界定2.指令性言語的語用原則3.指令性言語的實(shí)例分析醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!“請往左站，把身體側(cè)過來?！薄斑M(jìn)病房去吧。”“你是不能起床的，要小心啦！”“您明天不要吃早餐，去做抽血檢查。”“吸氣——慢！出氣——慢！”“你要絕對的臥床休息，這樣才有利于傷口恢復(fù)??！”醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!例句:（學(xué)生說）①往左站，把身體側(cè)過來。②您明天不要吃早餐，去做抽血檢查。③吸氣——慢！出氣——慢?、苣阋^對臥床休息⑤不要喝酒⑥絕對臥床。⑧不要?jiǎng)俞t(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!

撫慰性言語是醫(yī)務(wù)人員為配合治療或出于其他職業(yè)需要，對患者進(jìn)行的安撫勉勵(lì)性工作語言。

1.撫慰性言語的界定醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!值班護(hù)士接著說：“看樣子象是急性闌尾炎，我預(yù)備好藥，醫(yī)生馬上就回來的?！甭犃诉@一席話，病人咬咬牙安靜下來了，并表示歉意。護(hù)士又安慰說：“這沒什么，您有病嘛，病人總是難受、心煩的。我們做得不太好，讓您著急了，實(shí)在對不起。”“如果真是急性闌尾炎的話，那就得住院，我先打電話與住院部聯(lián)系一下，請他們作好準(zhǔn)備。”表達(dá)出這樣的意思：我們已經(jīng)進(jìn)入觀察程序，為診斷做好了前期工作安定病人情緒、禮貌性自責(zé)，融洽醫(yī)患關(guān)系表達(dá)出：工作正在進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!五、解釋說明性言語

1.解釋說明性言語的界定2.解釋說明性言語的實(shí)例分析*3.解釋說明性言語的語用原則醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!“是花很多錢建一所心血管病醫(yī)院好呢，還是使群眾懂得不吸煙避免心血管病好？是把吃的學(xué)問告知千家萬戶好呢，還是任其吃甘咽肥，然后得心血管病、糖尿病好？”

——世界衛(wèi)生組織總干事馬勒

醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!A.心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的具不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的夾雜聲音。雜音的產(chǎn)生，是由于血流紊亂產(chǎn)生湍流，并形成湍流場，使心壁或血管發(fā)生震動(dòng)所致。常見于血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常通道、心腔內(nèi)漂浮物等。B.心臟雜音有功能性和病理性的，功能性的雜音可能是由劇烈運(yùn)動(dòng)或體溫升高引起的；病理性的雜音可能是由于心臟瓣膜關(guān)閉不全、太窄引起血液流速加快和不規(guī)則而形成的。術(shù)語迭出艱澀難懂

簡單明了平白樸實(shí)

例醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!2.高血壓患者一定要限制熱能的攝入。我是說，在飲食中要注意熱能的平衡。您看有的人飲食中得到的熱能多，而活動(dòng)消耗少，常常身體超重，肥胖，我們醫(yī)生說這是熱能攝入過量，要防止這種情況發(fā)生，要保持體重相對穩(wěn)定。要限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，這些東西在動(dòng)物的內(nèi)臟、肥肉等里面含得比較多。醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!向病人解釋，消除顧慮……例如有的病人抱怨醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后只給他換一塊紗布，沒有上藥……傷口分為三類不是換藥越勤越好靠機(jī)體自身來修復(fù)Ⅰ無菌傷口（手術(shù)切口）Ⅱ污染傷口Ⅲ感染傷口（化膿）VSD敷料醫(yī)患溝通3言語表達(dá)共99頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!1．醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員解釋說明的具體內(nèi)容（1）在整個(gè)醫(yī)療過程中解答患者及其家屬的咨詢；（2）實(shí)施一般治療活動(dòng)時(shí)