頸髓損傷伴不全癱的護(hù)理查房課件

頸髓損傷伴不完全截癱

護(hù)理查房

1ppt課件頸髓損傷伴不完全截癱

護(hù)理查房

1ppt課件1查房目的1、復(fù)習(xí)“頸髓損傷伴不完全截癱”相關(guān)知識；2、督檢該患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果評價(jià)；3、請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)、幫助。2ppt課件查房目的2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”頸髓損傷伴不全癱的護(hù)理查房課件4基本資料

床號：24床姓名：金已然性別：男年齡：59歲診斷：頸3、4節(jié)段頸髓損傷伴不完全截癱

病史簡介：患者因“騎自行車跌倒頭頸部外傷伴四肢無力”1天入院.體檢：四肢感覺正常、雙上肢肌力0級、左下肢肌力0級、右下肢肌力1級，四肢肌張力高。MRI示：頸3、4節(jié)段脊髓水腫，頸3、4、頸4、5、頸5、6椎間盤突出5ppt課件基本資料床號：24床姓名：金已然55護(hù)理問題1、自理能力喪失2、排尿異常3、疼痛4、焦慮5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥7、便秘8、知識缺乏9、有體液不足的危險(xiǎn)10、有感染的危險(xiǎn)6ppt課件護(hù)理問題1、自理能力喪失6ppt課件6脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)由運(yùn)動和感覺神經(jīng)元組成7ppt課件脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰白質(zhì)由運(yùn)動和感7

T12、L1S1~Co

T10、11L1~5

-3T9~T12

-2T5~T8

-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié)8ppt課件T12、L1S1~CoT10、11L8椎間盤突出圖片9ppt課件椎間盤突出圖片9ppt課件9頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概念10ppt課件頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血10根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。11ppt課件根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的11一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）12ppt課件一、外傷性（84%）二、非外傷性（16%） 病因性別121.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨床表現(xiàn)13ppt課件臨床表現(xiàn)13ppt課件13脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,

損傷平面以下運(yùn)動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運(yùn)動或感覺仍有部分保存14ppt課件脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全14脊髓損傷程度確定：ASIA分級

(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運(yùn)動功能正常15ppt課件脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級15肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運(yùn)動自如16ppt課件肌力的分級16ppt課件16感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質(zhì)感覺：實(shí)體覺17ppt課件感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺17ppt課件17神經(jīng)根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角肌（C5-6）屈肘肌頸6肱二頭?。–5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）18ppt課件神經(jīng)根主要支配的肌肉頸4膈18

急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

19ppt課件盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

19ppt課件19如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。20ppt課件如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將2021ppt課件21ppt課件21治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療22ppt課件治療方式非手術(shù)治療22ppt課件22非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

23ppt課件非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓22324ppt課件24ppt課件24手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

25ppt課件手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列25ppt課件25

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性

出血者

4）

伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術(shù)指征26ppt課件

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

26術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：2-4指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達(dá)到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。

27ppt課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備27

3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。4)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。5)術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。

6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

28ppt課件3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓28ppt課28手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路頸后路手術(shù)：由頸椎后方入路29ppt課件手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路29p29頸前路手術(shù)

c4椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定，c5-6椎間盤切除cage融合術(shù)30ppt課件頸前路手術(shù)30ppt課件3031ppt課件31ppt課件31術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。32ppt課件術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理32ppt課件323）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。3、飲食護(hù)理頸前路術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。33ppt課件3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)33（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）34ppt課件（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直344、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）

1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水。

2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。

3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。

4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。

5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。

5、傷口感染

術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。35ppt課件4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）35ppt課件356、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。

7、.下肢靜脈血栓：一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。

8、褥瘡：

一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。

9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）。

10、便秘（合理安排飲食，定時(shí)排便）。

36ppt課件6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、36功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。1、0-2周每日定時(shí)按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)10-30度的活動，活動中根據(jù)病情3-4天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、2-4周被動運(yùn)動全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、4-8周，繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動，膀胱及大腸的活動，加強(qiáng)上下肢肌力的強(qiáng)度，開始訓(xùn)練踏步及行走功能。4、2-12月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。37ppt課件功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。373738ppt課件38ppt課件3839ppt課件39ppt課件39床上翻身俯仰臥位半坐臥位40ppt課件床上翻身俯仰臥位半坐臥位40ppt40從臥位到直腿坐41ppt課件從臥位到直腿坐41ppt課件41在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)42ppt課件在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)42ppt課件42持拐杖的步行練習(xí)43ppt課件持拐杖的步行練習(xí)43ppt課件43出院指導(dǎo)及健康教育

1）3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。

2）術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。3)平常保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。4）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。5）避免寒冷刺激。6）按醫(yī)囑服用藥物。7）每1-2個(gè)月來院復(fù)查一次。44ppt課件出院指導(dǎo)及健康教育1）3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸44謝謝?；颊咴缛湛祻?fù)45ppt課件謝謝?；颊咴缛湛祻?fù)45ppt課件45敬請指導(dǎo)46ppt課件敬請指導(dǎo)46ppt課件46頸髓損傷伴不完全截癱

護(hù)理查房

47ppt課件頸髓損傷伴不完全截癱

護(hù)理查房

1ppt課件47查房目的1、復(fù)習(xí)“頸髓損傷伴不完全截癱”相關(guān)知識；2、督檢該患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果評價(jià)；3、請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)給予指導(dǎo)、幫助。48ppt課件查房目的2ppt課件48精品資料精品資料49你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”頸髓損傷伴不全癱的護(hù)理查房課件50基本資料

床號：24床姓名：金已然性別：男年齡：59歲診斷：頸3、4節(jié)段頸髓損傷伴不完全截癱

病史簡介：患者因“騎自行車跌倒頭頸部外傷伴四肢無力”1天入院.體檢：四肢感覺正常、雙上肢肌力0級、左下肢肌力0級、右下肢肌力1級，四肢肌張力高。MRI示：頸3、4節(jié)段脊髓水腫，頸3、4、頸4、5、頸5、6椎間盤突出51ppt課件基本資料床號：24床姓名：金已然551護(hù)理問題1、自理能力喪失2、排尿異常3、疼痛4、焦慮5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥7、便秘8、知識缺乏9、有體液不足的危險(xiǎn)10、有感染的危險(xiǎn)52ppt課件護(hù)理問題1、自理能力喪失6ppt課件52脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)由運(yùn)動和感覺神經(jīng)元組成53ppt課件脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰白質(zhì)由運(yùn)動和感53

T12、L1S1~Co

T10、11L1~5

-3T9~T12

-2T5~T8

-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié)54ppt課件T12、L1S1~CoT10、11L54椎間盤突出圖片55ppt課件椎間盤突出圖片9ppt課件55頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概念56ppt課件頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血56根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。57ppt課件根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的57一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）58ppt課件一、外傷性（84%）二、非外傷性（16%） 病因性別581.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨床表現(xiàn)59ppt課件臨床表現(xiàn)13ppt課件59脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,

損傷平面以下運(yùn)動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運(yùn)動或感覺仍有部分保存60ppt課件脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全60脊髓損傷程度確定：ASIA分級

(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運(yùn)動功能正常61ppt課件脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)級61肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運(yùn)動自如62ppt課件肌力的分級16ppt課件62感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質(zhì)感覺：實(shí)體覺63ppt課件感覺障礙1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺17ppt課件63神經(jīng)根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角?。–5-6）屈肘肌頸6肱二頭?。–5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）64ppt課件神經(jīng)根主要支配的肌肉頸4膈64

急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間

,掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

65ppt課件盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

19ppt課件65如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。66ppt課件如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將6667ppt課件21ppt課件67治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療68ppt課件治療方式非手術(shù)治療22ppt課件68非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

69ppt課件非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓26970ppt課件24ppt課件70手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

71ppt課件手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列25ppt課件71

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性

出血者

4）

伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術(shù)指征72ppt課件

1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

72術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：2-4指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達(dá)到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。

73ppt課件術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

2.牽引護(hù)理

3.病人術(shù)前準(zhǔn)備73

3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。4)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。5)術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。

6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

74ppt課件3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓28ppt課74手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路頸后路手術(shù)：由頸椎后方入路75ppt課件手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路29p75頸前路手術(shù)

c4椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定，c5-6椎間盤切除cage融合術(shù)76ppt課件頸前路手術(shù)30ppt課件7677ppt課件31ppt課件77術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。78ppt課件術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理32ppt課件783）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。3、飲食護(hù)理頸前路術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。79ppt課件3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)79（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）80ppt課件（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直804、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）

1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水。

2）每日1-2次霧化吸入，以利于排痰。

3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。

4）注意