失眠癥教學(xué)課件

睡眠障礙

診斷與治療

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳林慶教授111/24/2022睡眠障礙

診斷與治療111/22

人類已進(jìn)入21世紀(jì),21世紀(jì)是長壽的世紀(jì)。長壽的前提是健康,健康長壽是享受,不健康長壽是難受,只有健康才能個(gè)人不受罪,家庭不受累。在追求健康方面,有關(guān)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方面講的比較多,對(duì)睡眠講的比較少,其實(shí),睡眠對(duì)人類健康也十分重要。

3月21日是世界睡眠日，針對(duì)國內(nèi)日益增多的睡眠問題，全面提高公眾睡眠健康水平，減少精神和心理疾病的發(fā)生，中國睡眠研究會(huì)提出了2010年世界睡眠日的中國主題：“良好睡眠，健康人生”。

22人類已進(jìn)入21世紀(jì),21世紀(jì)是長壽的世2一、失眠的概述3（一）失眠的概念失眠癥通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒、和再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體的生理需要，明顯影響日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量。失眠是最常見的睡眠問題，愈來愈多的年輕人睡眠不足，出現(xiàn)慢性睡眠剝奪。失眠的癥狀嚴(yán)重程度以每周至少出現(xiàn)3次，病程以持續(xù)1個(gè)月以上為標(biāo)準(zhǔn)。32一、失眠的概述3（一）失眠的概念32全球慢性失眠的患病率約為10%。德國、瑞典、愛爾蘭及比利時(shí)國家嚴(yán)重失眠者占人口的4～9%，英國和法國分別為22%和16.8%，其中30%的失眠患者存在抑郁癥狀，精神疾病導(dǎo)致的睡眠障礙約占20%，器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的睡眠障礙占19%，31%的患者為原發(fā)性睡眠障礙?；颊吲远嘤谀行?，而老年人失眠癥的患病率為35～45%。（二）、失眠患病率42全球慢性失眠的患病率約為10%。德國、瑞典、愛爾蘭及比利時(shí)2全球睡眠調(diào)查（SLE-EPsurvey2002）表明，45.4%的中國人有失眠問題；45%的車禍與睡眠不足有關(guān)；50%的工傷事故與睡眠不足有關(guān)；慢性失眠者發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的4.5倍；失眠癥是一種未被廣泛認(rèn)知的疾病。（二）、失眠患病率52全球睡眠調(diào)查（SLE-EPsurvey2002）表明，2動(dòng)物和人的睡眠時(shí)間

鹿、馬、牛3小時(shí)大、小鼠13小時(shí)貓15小時(shí)狗9小時(shí)狼、狐貍10小時(shí)蝙蝠20小時(shí)人8小時(shí)62動(dòng)物和人的睡眠時(shí)間2影響睡眠的因素晝夜節(jié)律激發(fā)系統(tǒng)（動(dòng)機(jī)/情緒狀態(tài)）年齡個(gè)別差異其它外在因素：如環(huán)境因素藥物病理因素72影響睡眠的因素晝夜節(jié)律72睡眠的影響因子生理因子基因/遺傳神經(jīng)機(jī)制年齡/發(fā)展階段心理相關(guān)因子情緒動(dòng)機(jī)認(rèn)知/想法行為/環(huán)境因子睡眠時(shí)間長短睡眠的規(guī)律性與時(shí)間點(diǎn)環(huán)境刺激光照882睡眠的影響因子生理因子行為/環(huán)境因子882二、失眠癥的臨床評(píng)估92二、失眠癥的臨床評(píng)估92臨床評(píng)估（一）、病史了解是否患有引起失眠的潛在原因，如：生活應(yīng)激事件（婚姻變故、親人離喪、失業(yè)等）精神壓力過大（工作緊張、出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題）。了解是否患有引起失眠的疾病、如抑郁癥、焦慮癥、精神疾病及軀體疾病、詢問酒精攝入量及軀體疾病。102臨床評(píng)估（一）、病史精神壓力過大（工作緊張、出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題）2臨床評(píng)估

（二）、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的時(shí)間內(nèi)經(jīng)常發(fā)生入睡困難、維持睡眠困難或早醒、了解失眠影響生活質(zhì)量的程度、包括工作和學(xué)習(xí)效率是否降低、身體健康狀況不佳、抑郁，以及疲勞相關(guān)的車禍發(fā)生率。112臨床評(píng)估

（二）、臨床表現(xiàn)了解失眠影響生活質(zhì)量的程度、包括2臨床評(píng)估（三）、評(píng)估常見疾病軀體疾?。焊鞣N疼痛、心悸、瘙癢、夜間肌陣攣等環(huán)境因素：噪音、光線過強(qiáng)、臥室過冷或過熱等不良睡眠習(xí)慣：睡眠時(shí)間不規(guī)律、日間睡眠過多、睡前飽食、進(jìn)行強(qiáng)體力或腦力活動(dòng)等精神心理因素：情緒激動(dòng)、憂慮、恐懼等藥物因素：中樞興奮劑苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黃素、茶堿等其他因素：老年性失眠等122臨床評(píng)估（三）、評(píng)估常見疾病不良睡眠習(xí)慣：睡眠時(shí)間不規(guī)律、2輔助檢查睡眠相關(guān)的評(píng)估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：為失眠的診斷、分類和鑒別診斷提供客觀依據(jù)，為選擇治療方法及評(píng)估療效提供主要的參考信息。失眠患者常見一些特征：總睡眠時(shí)間縮短、入睡潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多和覺醒時(shí)間延長、睡眠效率下降、各期睡眠比例異常（非快速動(dòng)眼期第一期比例常超過10%）132輔助檢查睡眠相關(guān)的評(píng)估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲2三、失眠癥的診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)必須條件（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；（4）睡眠量和/或質(zhì)的不足引起患者明顯的苦惱或影響其社會(huì)及職業(yè)功能排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。142三、失眠癥的診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)142三、失眠癥的診斷中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)了至少1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。152三、失眠癥的診斷中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD2失眠的分類

入睡性失眠失眠睡眠維持性失眠

早醒性失眠按失眠的特點(diǎn)分類：162失眠的分類2失眠的分類

按病程分類一過性失眠失眠急性失眠長期或慢性失眠172失眠的分類按病程分類172失眠的分類按嚴(yán)重程度分類輕度失眠失眠中度失眠重度失眠182失眠的分類按嚴(yán)重程度分類182失眠的分類

境遇性失眠睡眠衛(wèi)生不良失眠心理性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙主觀性失眠抑郁或焦慮障礙相關(guān)性失眠不安腿綜合征192失眠的分類2四、治療原則治療目標(biāo)緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時(shí)間；保持正常睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量202四、治療原則治療目標(biāo)202四、治療原則治療方案病因治療：明確病因，采取針對(duì)性治療；心理和行為治療：睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知-行為指導(dǎo)等；藥物治療：在病因治療和認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上短期用藥，一般不超過4周212四、治療原則治療方案藥物治療：在病因治療和認(rèn)知行為治療的基2非藥物治療一、患者教育糾正失眠的主要方法是行為調(diào)整和心理療法，不宜長期依賴藥物治療。保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，對(duì)社會(huì)競爭、個(gè)人得失應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，避免因挫折致心理失衡。白天適度的體育鍛煉有助于晚上入睡。222非藥物治療一、患者教育保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，對(duì)社會(huì)2非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育針對(duì)睡眠環(huán)境因素或睡眠衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行。睡眠衛(wèi)生建議-睡前4-6小時(shí)避免應(yīng)用咖啡因及尼古丁。

-避免使用酒精助眠。

-睡前3小時(shí)避免體育鍛煉。

-減少臥室噪音、亮光及過高溫度的影響。

-作息時(shí)間規(guī)律，晚上在固定的時(shí)間就寢。

-上床后不要想白天的事、工作上的問題。

-避免在床上做其他活動(dòng)，如看電視、談話、進(jìn)食、看書、考慮問題等。232非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育232非藥物治療三、松弛療法失眠患者白天和夜間的認(rèn)識(shí)、生理及情緒狀態(tài)常處于較高的覺醒水平。逐漸松弛肌肉可降低軀體的覺醒水平，也可進(jìn)行意向訓(xùn)練、沉思療法等降低睡前認(rèn)知覺醒水平。242非藥物治療三、松弛療法242非藥物治療三、松弛療法方法：

-冥想放松法

-腹式呼吸放松法

-漸進(jìn)性肌肉放松法

-自我暗示法

-生物反饋治療：常用肌電反饋療法使肌肉放松252非藥物治療三、松弛療法252非藥物治療四、認(rèn)知療法改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度，糾正其極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念。目的在于使患者確立正確的睡眠觀念。連續(xù)治療6周以上，與其他方法合用有助于失眠的治療。262非藥物治療四、認(rèn)知療法262非藥物治療五、行為療法-睡眠限制療法目的在于減少患者臥床總時(shí)間，增加睡眠時(shí)間占臥床時(shí)間的比例，使患者對(duì)睡眠的渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。方法：要求患者限制臥床時(shí)間與其平均睡眠時(shí)間相同，但不少于5小時(shí)。272非藥物治療五、行為療法-睡眠限制療法272非藥物治療五、行為療法-刺激控制療法目的在于使床恢復(fù)其作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，減弱它與睡眠不相容活動(dòng)的聯(lián)系，減少對(duì)對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步驟包括睡眠教育、自我監(jiān)控、睡眠衛(wèi)生和特殊指導(dǎo)。282非藥物治療五、行為療法-刺激控制療法282非藥物治療六、其他療法例如理療、體療、中草藥、針灸、推拿、按摩：可能對(duì)部分患者有緩解作用。292非藥物治療六、其他療法292藥物治療針對(duì)失眠特點(diǎn)用藥入睡困難：上床前15分鐘服用短效藥物醒后難以入睡：在醒后服用短效藥物夜間易醒：使用能延長非快速動(dòng)眼期，睡眠3、4期和REM睡眠時(shí)間的藥物（硝西泮、艾司唑侖）早醒：中、長效藥物（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）伴焦慮、抑郁者：焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者以早醒多見，可使用兼有抗焦慮、抗抑郁藥物，或考慮聯(lián)合中、長效苯二氮卓類藥物。302藥物治療針對(duì)失眠特點(diǎn)用藥302藥物治療

用藥方法：從小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不再輕易減量或加量，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化。宜短期用藥，通常連續(xù)應(yīng)用不超過2-4周需要長期藥物治療的患者采取“按需用藥”。經(jīng)常更換使用非同一類型的藥物。長期用藥者在停藥時(shí)應(yīng)先逐漸減量后停用。312藥物治療用藥方法：312藥物治療換藥指征：-推薦的治療劑量無效-產(chǎn)生耐藥性或嚴(yán)重不良反應(yīng)-與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用-長期大量使用（超過6個(gè)月）-老年患者，或有藥物成癮史的患者換藥方法：逐漸減少苯二氮卓類藥物的劑量，同時(shí)開始給予非苯二氮卓類藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。322藥物治療換藥指征：322藥物治療一、第一代鎮(zhèn)靜催眠藥作用機(jī)制：選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，抑制多突觸反應(yīng)，降低大腦皮質(zhì)興奮性。常用藥物：

-羥嗪

-水合氯醛

-苯巴比妥332藥物治療一、第一代鎮(zhèn)靜催眠藥332藥物治療二、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓藥物咪達(dá)唑侖艾司唑侖342藥物治療二、第二代鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮卓藥物342藥物治療

三、第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體的催眠藥唑吡坦：藥效達(dá)峰時(shí)間為0.5小時(shí)。扎來普隆：藥物達(dá)峰時(shí)間為0.5小時(shí)佐匹克?。核幮н_(dá)峰時(shí)間為1小時(shí)。352藥物治療

三、第三代鎮(zhèn)靜催眠藥-作用于γ-氨基丁酸（GAB2藥物治療四、其他藥物三環(huán)類抗抑郁藥：某些這類藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，可減少睡眠潛伏期和睡眠中覺醒，不同程度減少快速動(dòng)眼期（REM）睡眠和增加REM時(shí)相活動(dòng)，因而可作為治療失眠癥的備用藥。例如阿米替林對(duì)不明原因疼痛導(dǎo)致失眠療效好。362藥物治療四、其他藥物362藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：用于治療抑郁或焦慮癥患者伴發(fā)的失眠?？啥唐诤嫌帽蕉款愃幬?。372藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：用于治療抑郁或2藥物治療其他抗抑郁藥物：米氮平能改善抑郁患者的失眠文拉法辛能同時(shí)改善抑郁、焦慮和失眠曲唑酮的催眠作用較強(qiáng)，可用于停用催眠藥物后的失眠的反彈。382藥物治療其他抗抑郁藥物：382藥物治療松果體素（褪黑素）作用于下丘腦的視交叉上核，激活褪黑素受體，從而調(diào)節(jié)生物節(jié)律，使人產(chǎn)生睡意，并維持睡眠。392藥物治療松果體素（褪黑素）392抗抑郁藥

藥名劑量使用范圍阿米替林10-25mgtid抗焦慮米氮平15-45mgQN抗焦慮曲唑酮50-100mgQN失眠文拉法辛75-225mgQd抗焦慮402抗抑郁藥藥名2巴比妥類藥名劑量使用范圍苯巴比妥15-30mgqn抗癲癇412巴比妥類藥名劑量2中成藥治療百樂眠膠囊舒眠膠囊甜夢膠囊棗仁膠囊歸脾丸柏子養(yǎng)心丸422中成藥治療百樂眠膠囊422睡飽飽，學(xué)習(xí)好！432睡飽飽，學(xué)習(xí)好！43睡眠障礙

診斷與治療

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳林慶教授4411/24/2022睡眠障礙

診斷與治療111/22

人類已進(jìn)入21世紀(jì),21世紀(jì)是長壽的世紀(jì)。長壽的前提是健康,健康長壽是享受,不健康長壽是難受,只有健康才能個(gè)人不受罪,家庭不受累。在追求健康方面,有關(guān)營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)方面講的比較多,對(duì)睡眠講的比較少,其實(shí),睡眠對(duì)人類健康也十分重要。

3月21日是世界睡眠日，針對(duì)國內(nèi)日益增多的睡眠問題，全面提高公眾睡眠健康水平，減少精神和心理疾病的發(fā)生，中國睡眠研究會(huì)提出了2010年世界睡眠日的中國主題：“良好睡眠，健康人生”。

452人類已進(jìn)入21世紀(jì),21世紀(jì)是長壽的世2一、失眠的概述46（一）失眠的概念失眠癥通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒、和再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體的生理需要，明顯影響日間社會(huì)功能或生活質(zhì)量。失眠是最常見的睡眠問題，愈來愈多的年輕人睡眠不足，出現(xiàn)慢性睡眠剝奪。失眠的癥狀嚴(yán)重程度以每周至少出現(xiàn)3次，病程以持續(xù)1個(gè)月以上為標(biāo)準(zhǔn)。462一、失眠的概述3（一）失眠的概念32全球慢性失眠的患病率約為10%。德國、瑞典、愛爾蘭及比利時(shí)國家嚴(yán)重失眠者占人口的4～9%，英國和法國分別為22%和16.8%，其中30%的失眠患者存在抑郁癥狀，精神疾病導(dǎo)致的睡眠障礙約占20%，器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的睡眠障礙占19%，31%的患者為原發(fā)性睡眠障礙。患者女性多于男性，而老年人失眠癥的患病率為35～45%。（二）、失眠患病率472全球慢性失眠的患病率約為10%。德國、瑞典、愛爾蘭及比利時(shí)2全球睡眠調(diào)查（SLE-EPsurvey2002）表明，45.4%的中國人有失眠問題；45%的車禍與睡眠不足有關(guān)；50%的工傷事故與睡眠不足有關(guān)；慢性失眠者發(fā)生事故的風(fēng)險(xiǎn)率是正常人的4.5倍；失眠癥是一種未被廣泛認(rèn)知的疾病。（二）、失眠患病率482全球睡眠調(diào)查（SLE-EPsurvey2002）表明，2動(dòng)物和人的睡眠時(shí)間

鹿、馬、牛3小時(shí)大、小鼠13小時(shí)貓15小時(shí)狗9小時(shí)狼、狐貍10小時(shí)蝙蝠20小時(shí)人8小時(shí)492動(dòng)物和人的睡眠時(shí)間2影響睡眠的因素晝夜節(jié)律激發(fā)系統(tǒng)（動(dòng)機(jī)/情緒狀態(tài)）年齡個(gè)別差異其它外在因素：如環(huán)境因素藥物病理因素502影響睡眠的因素晝夜節(jié)律72睡眠的影響因子生理因子基因/遺傳神經(jīng)機(jī)制年齡/發(fā)展階段心理相關(guān)因子情緒動(dòng)機(jī)認(rèn)知/想法行為/環(huán)境因子睡眠時(shí)間長短睡眠的規(guī)律性與時(shí)間點(diǎn)環(huán)境刺激光照51512睡眠的影響因子生理因子行為/環(huán)境因子882二、失眠癥的臨床評(píng)估522二、失眠癥的臨床評(píng)估92臨床評(píng)估（一）、病史了解是否患有引起失眠的潛在原因，如：生活應(yīng)激事件（婚姻變故、親人離喪、失業(yè)等）精神壓力過大（工作緊張、出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題）。了解是否患有引起失眠的疾病、如抑郁癥、焦慮癥、精神疾病及軀體疾病、詢問酒精攝入量及軀體疾病。532臨床評(píng)估（一）、病史精神壓力過大（工作緊張、出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題）2臨床評(píng)估

（二）、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的時(shí)間內(nèi)經(jīng)常發(fā)生入睡困難、維持睡眠困難或早醒、了解失眠影響生活質(zhì)量的程度、包括工作和學(xué)習(xí)效率是否降低、身體健康狀況不佳、抑郁，以及疲勞相關(guān)的車禍發(fā)生率。542臨床評(píng)估

（二）、臨床表現(xiàn)了解失眠影響生活質(zhì)量的程度、包括2臨床評(píng)估（三）、評(píng)估常見疾病軀體疾?。焊鞣N疼痛、心悸、瘙癢、夜間肌陣攣等環(huán)境因素：噪音、光線過強(qiáng)、臥室過冷或過熱等不良睡眠習(xí)慣：睡眠時(shí)間不規(guī)律、日間睡眠過多、睡前飽食、進(jìn)行強(qiáng)體力或腦力活動(dòng)等精神心理因素：情緒激動(dòng)、憂慮、恐懼等藥物因素：中樞興奮劑苯丙胺、利他林、咖啡因、麻黃素、茶堿等其他因素：老年性失眠等552臨床評(píng)估（三）、評(píng)估常見疾病不良睡眠習(xí)慣：睡眠時(shí)間不規(guī)律、2輔助檢查睡眠相關(guān)的評(píng)估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：為失眠的診斷、分類和鑒別診斷提供客觀依據(jù)，為選擇治療方法及評(píng)估療效提供主要的參考信息。失眠患者常見一些特征：總睡眠時(shí)間縮短、入睡潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多和覺醒時(shí)間延長、睡眠效率下降、各期睡眠比例異常（非快速動(dòng)眼期第一期比例常超過10%）562輔助檢查睡眠相關(guān)的評(píng)估量表：阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲2三、失眠癥的診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)必須條件（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；（4）睡眠量和/或質(zhì)的不足引起患者明顯的苦惱或影響其社會(huì)及職業(yè)功能排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。572三、失眠癥的診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)142三、失眠癥的診斷中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)了至少1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。582三、失眠癥的診斷中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD2失眠的分類

入睡性失眠失眠睡眠維持性失眠

早醒性失眠按失眠的特點(diǎn)分類：592失眠的分類2失眠的分類

按病程分類一過性失眠失眠急性失眠長期或慢性失眠602失眠的分類按病程分類172失眠的分類按嚴(yán)重程度分類輕度失眠失眠中度失眠重度失眠612失眠的分類按嚴(yán)重程度分類182失眠的分類

境遇性失眠睡眠衛(wèi)生不良失眠心理性失眠睡眠調(diào)節(jié)性障礙主觀性失眠抑郁或焦慮障礙相關(guān)性失眠不安腿綜合征622失眠的分類2四、治療原則治療目標(biāo)緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長總睡眠時(shí)間；保持正常睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量632四、治療原則治療目標(biāo)202四、治療原則治療方案病因治療：明確病因，采取針對(duì)性治療；心理和行為治療：睡眠衛(wèi)生教育和認(rèn)知-行為指導(dǎo)等；藥物治療：在病因治療和認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上短期用藥，一般不超過4周642四、治療原則治療方案藥物治療：在病因治療和認(rèn)知行為治療的基2非藥物治療一、患者教育糾正失眠的主要方法是行為調(diào)整和心理療法，不宜長期依賴藥物治療。保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，對(duì)社會(huì)競爭、個(gè)人得失應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，避免因挫折致心理失衡。白天適度的體育鍛煉有助于晚上入睡。652非藥物治療一、患者教育保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，對(duì)社會(huì)2非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育針對(duì)睡眠環(huán)境因素或睡眠衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行。睡眠衛(wèi)生建議-睡前4-6小時(shí)避免應(yīng)用咖啡因及尼古丁。

-避免使用酒精助眠。

-睡前3小時(shí)避免體育鍛煉。

-減少臥室噪音、亮光及過高溫度的影響。

-作息時(shí)間規(guī)律，晚上在固定的時(shí)間就寢。

-上床后不要想白天的事、工作上的問題。

-避免在床上做其他活動(dòng)，如看電視、談話、進(jìn)食、看書、考慮問題等。662非藥物治療睡眠衛(wèi)生教育232非藥物治療三、松弛療法失眠患者白天和夜間的認(rèn)識(shí)、生理及情緒狀態(tài)常處于較高的覺醒水平。逐漸松弛肌肉可降低軀體的覺醒水平，也可進(jìn)行意向訓(xùn)練、沉思療法等降低睡前認(rèn)知覺醒水平。672非藥物治療三、松弛療法242非藥物治療三、松弛療法方法：

-冥想放松法

-腹式呼吸放松法

-漸進(jìn)性肌肉放松法

-自我暗示法

-生物反饋治療：常用肌電反饋療法使肌肉放松682非藥物治療三、松弛療法252非藥物治療四、認(rèn)知療法改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度，糾正其極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念。目的在于使患者確立正確的睡眠觀念。連續(xù)治療6周以上，與其他方法合用有助于失眠的治療。692非藥物治療四、認(rèn)知療法262非藥物治療五、行為療法-睡眠限制療法目的在于減少患者臥床總時(shí)間，增加睡眠時(shí)間占臥床時(shí)間的比例，使患者對(duì)睡眠的渴望增加，主要用于慢性生理性失眠。方法：要求患者限制臥床時(shí)間與其平均睡眠時(shí)間相同，但不少于5小時(shí)。702非藥物治療五、行為療法-睡眠限制療法272非藥物治療五、行為療法-刺激控制療法目的在于使床恢復(fù)其作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，減弱它與睡眠不相容活動(dòng)的聯(lián)系，減少對(duì)對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。方法：主要步驟包括睡眠教育、自我監(jiān)控、睡眠衛(wèi)生和特殊指導(dǎo)。712非藥物治療五、行為療法-刺激控制療法282非藥物治療六、其他療法例如理療、體療、中草藥、針灸、推拿、按摩：可能對(duì)部分患者有緩解作用。722非藥物治療六、其他療法292藥物治療針對(duì)失眠特點(diǎn)用藥入睡困難：上床前15分鐘服用短效藥物醒后難以入睡：在醒后服用短效藥物夜間易醒：使用能延長非快速動(dòng)眼期，睡眠3、4期和REM睡眠時(shí)間的藥物（硝西泮、艾司唑侖）早醒：中、長效藥物（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）伴焦慮、抑郁者：焦慮患者常以入睡困難為主，抑郁患者以早醒多見，可使用兼有抗焦慮、抗抑郁藥物，或考慮聯(lián)合中、長效苯二氮卓類藥物。732藥物治療針對(duì)失眠特點(diǎn)用藥302藥物治療

用藥方法：從小劑量開始給藥，一旦達(dá)到有效劑量后不再輕易減量或加量，用藥劑量應(yīng)個(gè)體化。宜短期用藥，通常連續(xù)應(yīng)用不超過2-4周需要長期藥物治療的患者采取“按需用藥”。經(jīng)常更換使用非同一類型的藥物。長期用藥者在停藥時(shí)應(yīng)先逐漸減量后停用。742藥物治療用藥方法：312藥物治療換藥指征：-推薦的治療劑量無效-產(chǎn)生耐藥性或嚴(yán)重不良反應(yīng)-與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用-長期大量使用（超過6個(gè)月）-老年患者，或有藥物成癮史的患者換藥方法：逐漸減少苯二氮卓類藥物的劑量，同