早泄的診治進(jìn)展

關(guān)于早泄的診治進(jìn)展第1頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五

早泄是最常見的射精功能障礙之一，其發(fā)生率大約占成人男性的50%左右。第2頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五一、早泄的定義

早泄是指男性射精過快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早泄的定義是一個(gè)逐步演變的過程，目前還沒有一個(gè)十分精確地定義，我國一些專家曾經(jīng)提出射精潛伏期1分鐘以內(nèi)為早泄，但以早泄為主訴的絕大多數(shù)患者是失去了隨意控制射精反射功能，正常人的射精潛伏期是3—35分鐘，平均10.16±9.45分鐘，據(jù)統(tǒng)計(jì)早泄患者的射精潛伏期大約是在0-3分鐘平均1.57±1.15分鐘之間。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五第4頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五二、早泄（PE）的病因第5頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五早泄的病因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為早泄的原因主要是心理因素，但近年來對(duì)抗抑郁藥物治療早泄效果的研究及局部生物感覺閾值變化的研究和感覺神經(jīng)興奮性的研究結(jié)果表明早泄的原因與射精中樞或感覺區(qū)域興奮性增高導(dǎo)致神經(jīng)病理生理變化的器質(zhì)性的因素有關(guān)。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五早泄（PE）的分類第7頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五

1．從器質(zhì)性和功能性的病理學(xué)角度將早泄分為生理型和心理型兩類，生理型是指早泄的發(fā)生主要與個(gè)體的素質(zhì)或疾病有關(guān)。

2、從發(fā)病的性質(zhì)和時(shí)間角度將早泄分為原發(fā)型（終生型）和繼發(fā)型（獲得型）。原發(fā)型：是指有性生活開始就發(fā)生早泄。繼發(fā)型：是指有過一段時(shí)間正常的性生活，而后來才出現(xiàn)的早泄。第8頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五3、從早泄的對(duì)象或情景角度將早泄分為廣泛型和境遇型廣泛型：是指在任何情況下與任何性伴侶都發(fā)生早泄。境遇型：是指針對(duì)特定的性交對(duì)象或特殊場合才發(fā)生早泄。第9頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五

醫(yī)生要做出早泄的診斷應(yīng)該首先分別向病人和他的伴侶了解早泄的病程，發(fā)作背景及影響因素。當(dāng)收集到的資料能夠確定是終生型或廣泛型或其它類型早泄時(shí)還要進(jìn)一步做出亞型分類以確定是神經(jīng)素質(zhì)型，心理素質(zhì)型還是性心理技巧缺乏型早泄，以便達(dá)到分型論治。神經(jīng)素質(zhì)型早泄是機(jī)體內(nèi)生物學(xué)反射過快或神經(jīng)系統(tǒng)中的生理素質(zhì)造成射精過快引起的早泄。這種肯定是終生型和廣泛型，這種類型的一個(gè)特點(diǎn)是在什么情況下針對(duì)任何人都一樣出現(xiàn)早泄，而且任何治療都不能徹底根治早泄。第10頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五心理素質(zhì)型是由長期心理障礙造成的快速射精，可能與家庭環(huán)境和遺傳的原因有關(guān)。性心理缺乏型是由于男性在性交過程中缺乏對(duì)身體感覺的控制技巧而造成的。這類型的患者存在對(duì)自己射精感覺的體驗(yàn)困難，當(dāng)有性喚起時(shí)不能放松，也缺乏控制身體感覺的經(jīng)驗(yàn)。過分注意性伴侶的感覺和身體反應(yīng)，在性生活中是一種受到不自在和焦慮的感覺。以上的分型對(duì)早泄的診斷及治療非常重要。

第11頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五三、早泄的診斷第12頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五早泄的診斷應(yīng)該考慮到射精潛伏期長短和雙方性生活滿意度和性行為狀況，早泄的診斷要斷定是兩個(gè)主要指標(biāo)。1、陰莖插入陰道后的射精潛伏期或性交特續(xù)時(shí)間及射精隨意控制能力。2、患者及配偶的性生活滿意度。目前早泄的診斷主要依靠患者的主訴第13頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五不同類型的診斷

根據(jù)病史軀體和精神檢查及各種心理測驗(yàn)可以獲得不同類型的診斷：1、軀體疾病型往往是由許多急性疾病所引起，主要是要弄清楚是否患了能夠引起早泄或加重早泄的一些疾病、如病毒性尿路感染病灶，前列腺增生和前列腺炎，內(nèi)分泌紊亂、腫瘤、性傳播疾病，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，軀體疾病型早泄最常的原因是前列腺炎，前列腺炎可以有很多輕微的類型。除了早泄外可以沒有其它任何癥狀。第14頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五2、軀體損傷型指對(duì)身體不可逆的損傷引起的，比如腦損傷、脊髓損傷，以及局部感覺神經(jīng)損傷等。3、藥物副作用型是指戒斷使用某種藥物或毒品的過程中發(fā)現(xiàn)的獨(dú)特的早泄。4、心理應(yīng)激型是由暫時(shí)的心理問題引發(fā)的如：適應(yīng)障礙，應(yīng)激障礙，職業(yè)性焦慮，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。第15頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五5、性伴侶關(guān)系緊張型對(duì)伴侶過度敏感或不忠行為的反應(yīng)。6、共病型早泄：以其它性功能障礙同時(shí)存在的早泄，如：ED合并早泄那治療就應(yīng)該解決ED，其次才是治療早泄。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五早泄的輔助檢查第17頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五常用的輔助檢查有

1.生物感覺閥值測定儀用來測定陰莖微振動(dòng)感覺閾值，了解陰莖感覺敏感度的方法。2..陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位。3．陰莖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位。4．交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗(yàn)等第18頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五通過研究表明原發(fā)性早泄患者的陰莖感覺閾值比正常人顯著降低，陰莖感覺神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期較正常對(duì)照組明顯縮短，這說明早泄患者的陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高可能是早泄的器質(zhì)性原因。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五四：早泄的治療

第20頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五1、心理治療：有國外專家詹姆斯、色曼斯和馬斯特斯和約翰遜先后提出的行為療法包括終止、開始、訓(xùn)練、陰莖擠壓訓(xùn)練，漸進(jìn)性感覺集中訓(xùn)練，手淫訓(xùn)練等。2、其他的治療方式有：改變體位性交及事前冷毛巾敷裹陰莖及陰囊，洗澡時(shí)冷熱交替沖洗陰莖及陰囊，再有調(diào)整性交時(shí)間及使用雙層避孕套，鍛煉恥尾肌及中醫(yī)針灸法等，這些方法有一定療效，并應(yīng)充分得到配偶的理解和配合，夫妻雙方建立合作，親密和信任的良好關(guān)系。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五目前5—羥色胺重吸收抑制劑對(duì)早泄的治療效果受到人們的重視，但副作用有引起患者性高潮缺失或射精延遲等，其它用于治療早泄的藥物還有氟西丁、帕羅西丁，舍曲林，氯丙咪嗪等。這些藥物可改善早泄癥狀，但副作用較大，有性欲降低，便秘，口干，失眠和皮膚瘙癢，肝，腎功能損害等。3、早泄的藥物治療第22頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五外科治療第23頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五

近年來外科治療早泄受到人們的重視，尤其是陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)用來降低陰莖感覺和龜頭的敏感度，從某種意義來講，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)是治療早泄的有效方式，而借助顯微鏡的高選擇性背神經(jīng)阻斷術(shù)的有效率則較其為高，且手術(shù)借助顯微鏡技術(shù)使醫(yī)生在提高了手術(shù)的安全性同時(shí)并能夠在十分清晰地視野下進(jìn)行手術(shù)。

第24頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五顯微鏡下高選擇性陰莖背神經(jīng)部份阻斷術(shù)的適應(yīng)癥第25頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五時(shí)間上性生活中射精潛伏期少于2分鐘。滿意度夫妻雙方對(duì)性生活滿意度低于50%。在以往治療效果上通過行為療法、藥物治療仍無法控制的射精過快，以及對(duì)其它治療效果不滿意的早泄患者。

第26頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五顯微鏡下高選擇性陰莖背神經(jīng)部分阻斷術(shù)較陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)的優(yōu)勢分析第27頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五手術(shù)方式手術(shù)特點(diǎn)顯微鏡下高選擇性陰莖背神經(jīng)部分阻斷術(shù)較陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)優(yōu)勢分析。安全性可最大化避免手術(shù)副損傷及術(shù)后水腫，手術(shù)的高分辨有效保證了患者的安全性。成功率總有效率較陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)高，提高了患者及伴侶性生活滿意度。技術(shù)設(shè)備手術(shù)借助雙倍高倍顯微鏡技術(shù)，更加準(zhǔn)確對(duì)背神經(jīng)進(jìn)行部分阻斷。手術(shù)切口切口小，創(chuàng)傷小，愈合快。術(shù)后反應(yīng)根據(jù)術(shù)后回訪多數(shù)病人術(shù)后性生活時(shí)間得以延長。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五1、手術(shù)方法：在麻醉滿意后，在布氏筋膜與白膜之間仔細(xì)分離，顯露沿血管走行的陰莖背神經(jīng)在顯微鏡下選擇性切除陰莖背神經(jīng)分支保留主干。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期五2、手術(shù)并發(fā)癥及后遺效應(yīng)：顯微鏡下陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)是針對(duì)海綿體外的背神經(jīng)，損傷血管及其它組織機(jī)