廣州長期護理-保險委托經(jīng)辦服務采購需求

./r/nPAGE/r/n7/r/n//r/nNUMPAGES/r/n8/r/nXX市長期護理保險委托經(jīng)辦服務采購需求/r/n一、采購預算〔最高限價/r/n采購預算〔最高限價：人民幣/r/n2152/r/n萬元。/r/n二、/r/n資格要求/r/n〔一/r/n符合/r/n《政府采購法》/r/n第二十二條所規(guī)定的條件/r/n。/r/n〔二/r/n經(jīng)國家保險監(jiān)督管理機構(gòu)批準在中華人民XX國境內(nèi)設立和營業(yè),取得《經(jīng)營保險業(yè)務許可證》/r/n。/r/n〔三/r/n本項目只接受在副省級以上城市設立的保險公司〔含總公司、分公司和中心支公司投標。分公司或中心支公司/r/n投標的,須提供/r/n具有法人資格的總公司的營業(yè)執(zhí)照副本復印件和總公司同意承辦/r/n長期護理/r/n保險/r/n的/r/n授權(quán)書,授權(quán)書須加蓋總公司公章。/r/n〔四/r/n是否接受聯(lián)合體投標/r/n：〔是〔/r/n√/r/n否。/r/n〔五是否專門面向中小微企業(yè)采購：〔是〔/r/n√/r/n否。/r/n采購人需求/r/n一、/r/n項目概況/r/n為貫徹落實《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》〔人社廳發(fā)〔2016〕80號,積極應對人口老齡化,健全XX市社會保障體系,根據(jù)《XX市人民政府辦公廳關于開展長期護理保險制度試點工作的意見》〔穗府辦函〔2017〕67號精神,結(jié)合XX市實際,試點建立長期護理保險制度,/r/n出臺/r/n《XX市人力資源和社會保障局XX市財政局XX市民政局XX市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于印發(fā)〈XX市長期護理保險試行辦法〉的通知》〔/r/n穗人社規(guī)字〔2017〕6號/r/n。根據(jù)文件/r/n規(guī)定/r/n,擬通過政府購買服務方式委托商業(yè)保險公司參與/r/nXX市/r/n長期護理保險/r/n長護評估/r/n及/r/n待遇經(jīng)辦/r/n工作。采購人將按照《中華人民XX國政府采購法》的采購方式和程序,利用政府統(tǒng)一的招標平臺,委托符合要求的/r/n商業(yè)保險公司/r/n參與/r/nXX市/r/n長期護理保險/r/n長護評估/r/n及/r/n待遇經(jīng)辦/r/n工作/r/n。委托人與中標/r/n人/r/n簽訂《XX市長期護理保險政府采購合同》〔以下簡稱《采購合同》,/r/n在合同中明確/r/n各自/r/n權(quán)利和義務/r/n。/r/n中標人/r/n作為受委托人,按照《試行辦法》/r/n規(guī)定及合同條款向委托人提供服務/r/n。合同嚴格規(guī)定/r/n中標人/r/n參與服務管理的范圍,/r/n按照法律法規(guī)以及合同規(guī)定開展相關工作/r/n。/r/n委托人同時建立健全對商業(yè)保險/r/n公司/r/n參與/r/nXX市/r/n長期護理保險/r/n長護評估/r/n及/r/n待遇經(jīng)辦/r/n工作/r/n的服務質(zhì)量評估機制以及退出機制/r/n,并通過績效考評機制確保/r/n中標人/r/n提供/r/n的/r/n服務符合要求。/r/n二、/r/n委托業(yè)務/r/n及經(jīng)費/r/n來源/r/n長期護理保險委托業(yè)務分別為/r/n長期護理需求鑒定評估及長期護理保險待遇經(jīng)辦/r/n工作/r/n。/r/n長期護理保險需求鑒定評估/r/n工作委托業(yè)務費用/r/n對應鑒定評估費/r/n,/r/n由/r/n長期護理保險基金/r/n列支/r/n；/r/n長期護理保險待遇經(jīng)辦/r/n工作委托業(yè)務費用/r/n對應/r/n待遇/r/n經(jīng)辦工作經(jīng)費,/r/n由/r/n行政事業(yè)經(jīng)費/r/n列支/r/n。/r/n委托業(yè)務/r/n由4個中標人承辦,/r/n總費用/r/n合計最高限額/r/n為/r/n人民幣/r/n2152萬元/r/n,平均每位中標人/r/n承辦/r/n長期護理保險委托業(yè)務的總費用最高限額為人民幣538萬元/r/n。/r/n三、/r/n委托業(yè)務/r/n經(jīng)費/r/n支出及/r/n劃撥方式/r/n〔/r/n一/r/n鑒定評估/r/n費/r/n是指按照《試行辦法》的有關規(guī)定從長期護理保險基金中列支的專項用于為享受長期護理保險待遇的失能參保人員實施長期護理需求鑒定評估的相關費用/r/n,/r/n發(fā)生/r/n支出/r/n嚴格按/r/n規(guī)定/r/n從長期護理保險基金中列支。/r/n待遇經(jīng)辦工作/r/n經(jīng)費/r/n661萬/r/n元在/r/n采購人/r/n的行政事業(yè)經(jīng)費中列支/r/n〔2018年/r/n安排/r/n支出350萬元/r/n,2019年/r/n安排/r/n支出剩余未支付金額/r/n。/r/n〔/r/n二/r/n采購人/r/n收到中標方/r/n委托業(yè)務/r/n費用發(fā)票/r/n〔鑒定評估/r/n費/r/n及待遇經(jīng)辦工作/r/n經(jīng)費/r/n需分別/r/n開具2張發(fā)票/r/n,付款單位名稱填寫"XX市醫(yī)療保險服務管理局",鑒定評估費"經(jīng)營項目"為"長期護理保險鑒定評估費",待遇經(jīng)辦工作經(jīng)費發(fā)票"經(jīng)營項目"為"長期護理保險待遇經(jīng)辦服務費"/r/n及相關申報資料/r/n后/r/n,按照采購合/r/n同/r/n約定/r/n撥付長期護理保險/r/n委托業(yè)務/r/n費用至中標方/r/n。/r/n市勞鑒中心/r/n提供的長期護理保險鑒定評估費結(jié)算匯總表及明細表須由中標/r/n人/r/n負責人簽名及蓋章后向/r/n采購人/r/n申報,/r/n采購人/r/n按規(guī)定撥付/r/n。/r/n四、服務期限/r/n2018年3月1日/r/n起/r/n至2019年7月31日/r/n,共17個月/r/n。/r/n五、/r/n委托業(yè)務/r/n服務內(nèi)容/r/n委托人與/r/n中標人/r/n簽訂/r/n采購合同委托其/r/n參與/r/nXX市/r/n長期護理保險/r/n長護評估/r/n及待遇經(jīng)辦工作/r/n,/r/n中標人/r/n嚴格/r/n按照/r/n我市/r/n長期護理保險制度/r/n有關規(guī)定/r/n及合同約定開展/r/n各項工作/r/n。/r/n委托業(yè)務/r/n服務內(nèi)容主要分為鑒定評估工作及待遇經(jīng)辦工作兩方面。/r/n〔一鑒定評估工作業(yè)務范圍/r/n中標人/r/n及其/r/n長期護理保險專職工作人員〔以下簡稱長護險專員/r/n根據(jù)采購合同約定開展如下工作：/r/n1.評估經(jīng)辦工作：負責審核鑒定評估申請資料,安排鑒定評估計劃,抽取并聯(lián)系鑒定評估、評審專家,安排車輛及人員協(xié)助專家開展現(xiàn)場評估工作,錄入評估、評審意見,制作并送達鑒定評估結(jié)論書,整理掃描歸檔鑒定評估業(yè)務資料。/r/n2.復查復評工作：負責完成受市勞鑒中心委托開展的評審復核、復查評估以及重點疑難案例的評估工作。/r/n3.評估監(jiān)督工作：負責對鑒定評估結(jié)果進行監(jiān)督核查。/r/n4.費用申報工作：負責申報/r/n鑒定評估/r/n費。/r/n5.其他工作：負責/r/n長期護理保險/r/n政策及鑒定評估業(yè)務咨詢與答疑,鑒定評估結(jié)論爭議處理,組織專家對長護定點機構(gòu)初評人員進行鑒定評估業(yè)務培訓,對鑒定評估案件內(nèi)容進行統(tǒng)計分析等工作。/r/n〔二待遇經(jīng)辦工作業(yè)務范圍/r/n中標人/r/n及其長護險專員應根據(jù)采購合同約定開展如下工作：/r/n1.監(jiān)督稽核工作：負責對長護定點機構(gòu)履行服務協(xié)議情況進行巡查,對長護定點機構(gòu)護理人員提供的長期護理服務情況進行檢查,對/r/n長期護理保險/r/n待遇享受人的身份及失能情況進行核查,配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展對長護定點機構(gòu)專項稽核工作及年度考評工作,配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展對長護定點機構(gòu)或待遇享受人員違規(guī)情況處理工作。/r/n2.新增定點工作：協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長護定點機構(gòu)相關協(xié)議管理辦法開展新增機構(gòu)準入工作。/r/n3.跟蹤回訪工作：負責對長護定點機構(gòu)護理人員的護理服務質(zhì)量進行跟蹤回訪,對/r/n長期護理保險/r/n待遇享受人員〔或其代理人進行服務滿意度調(diào)查。/r/n4.其他工作：協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行/r/n長期護理保險/r/n政策的宣傳指引工作,配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展對長護定點機構(gòu)政策業(yè)務培訓及考核工作,協(xié)助完成相關業(yè)務檔案管理等工作。/r/n六/r/n、委托業(yè)務區(qū)域劃分/r/n業(yè)務/r/n片區(qū)主要依據(jù)服務能力、/r/n業(yè)務/r/n強度及服務半徑/r/n等/r/n三大原則進行/r/n劃分/r/n,/r/n按XX市各行政區(qū)的/r/n養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)、首批長護定點機構(gòu)〔居家護理機構(gòu)除外數(shù)量及地域面積/r/n等/r/n相關類同性指標數(shù)據(jù),/r/n將11個行政區(qū)/r/n劃分為三個檔次/r/n。/r/n荔灣區(qū)、白云區(qū)屬于第1檔次,越秀區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū)屬于第2檔次,增城區(qū)、花都區(qū)、從化區(qū)屬于第3檔次〔見下表。/r/n委托經(jīng)辦片區(qū)劃分類同性指標數(shù)據(jù)匯總表/r/n序號/r/n行政區(qū)/r/n類同性指標/r/n檔次/r/n養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)/r/n〔張/r/n首批長護定點機構(gòu)〔居家護理機構(gòu)除外數(shù)量/r/n〔家/r/n地域面積/r/n〔平方公里/r/n1/r/n越秀區(qū)/r/n2019/r/n2/r/n33.80/r/n2/r/n2/r/n海珠區(qū)/r/n3494/r/n3/r/n90.40/r/n2/r/n3/r/n荔灣區(qū)/r/n6384/r/n5/r/n59.10/r/n1/r/n4/r/n天河區(qū)/r/n2351/r/n3/r/n96.33/r/n2/r/n5/r/n白云區(qū)/r/n13949/r/n5/r/n795.79/r/n1/r/n6/r/n黃埔區(qū)/r/n3507/r/n4/r/n484.17/r/n2/r/n7/r/n南沙區(qū)/r/n1168/r/n1/r/n783.86/r/n3/r/n8/r/n番禺區(qū)/r/n3337/r/n1/r/n529.94/r/n2/r/n9/r/n增城區(qū)/r/n1447/r/n1/r/n1616.47/r/n3/r/n10/r/n花都區(qū)/r/n1780/r/n1/r/n970.04/r/n3/r/n11/r/n從化區(qū)/r/n494/r/n1/r/n1974.50/r/n3/r/n將不同檔次的行政區(qū)按照地理位置分布搭配,盡量均衡/r/n地/r/n將XX市行政區(qū)域范圍內(nèi)的長期護理保險委托業(yè)務/r/n劃分成4個片區(qū),每個片區(qū)確定1名中標人/r/n,共4名中標人/r/n。按中標候選人的排名順序依次確定第一片區(qū)至第四片區(qū)的中標人。如符合專業(yè)資格條件的投標人或者對招標文件作實質(zhì)性/r/n響應/r/n的有效投標人為3家,/r/n則排名為第一名的中標候選人同時承辦第一片區(qū)及第四片區(qū)業(yè)務。/r/n4個片區(qū)的劃分如下：/r/n〔一第一承辦片區(qū)為：白云區(qū)、花都區(qū)、從化區(qū)；/r/n〔二第二承辦片區(qū)為：海珠區(qū)、南沙區(qū)、番禺區(qū)；/r/n〔三第三承辦片區(qū)為：天河區(qū)、黃埔區(qū)、增城區(qū)；/r/n〔四第四承辦片區(qū)為：越秀區(qū)、荔灣區(qū)。/r/n享受機構(gòu)護理待遇類別的參保人員按其入住的長護定點機構(gòu)所在行政區(qū)納入對應業(yè)務片區(qū)管理,享受居家護理待遇類別的參保人員按其/r/n長期護理保險/r/n服務的建床地址所在行政區(qū)納入對應片區(qū)管理。/r/n七/r/n、/r/n委托業(yè)務/r/n服務要求/r/n〔一/r/n中標人/r/n應成/r/n立長期護理保險的專門管理團隊或管理機構(gòu),建立長期護理保險服務工/r/n制度、人員管理與培訓等相關管理制度,并送/r/n委托人/r/n備案。/r/n〔二/r/n中標人/r/n應保證經(jīng)費、辦公場地、設備的投入/r/n,/r/n提供開展承辦長期/r/n護理/r/n保險經(jīng)辦服務必要的辦公場所,用于開展長期護理保險的經(jīng)辦服務工作/r/n,/r/n配備開展各項業(yè)務且與工作量相適應的辦公設施設備。/r/n〔三/r/n中標人/r/n應提供滿足/r/n長護評估/r/n及待遇經(jīng)辦工作需要的長期護理保險輔助信息系統(tǒng),按照/r/n采購人/r/n要求設置風格統(tǒng)一的用戶界面,通過人工操作將評估任務及評估結(jié)果通過電子表格導入及導出功能在長期護理保險核心信息系統(tǒng)與長期護理保險輔助信息系統(tǒng)間實現(xiàn)傳輸。/r/n〔四/r/n中標人/r/n須根據(jù)服務參保人員比例配備專職人員加強風險控制和應對,按照中標結(jié)果,/r/n每個中標人配備/r/n不少于/r/n39名專職工作人員,其中具有/r/n護理/r/n、/r/n康復/r/n及/r/n醫(yī)藥/r/n等專業(yè)背景的/r/n不少于/r/n32名,并保證人員隊伍的相對穩(wěn)定性。/r/n〔五中標人/r/n要根據(jù)/r/n委托人/r/n業(yè)務需要,聘請長期護理保險評估及評審專家參與鑒定評估業(yè)務的評估評審工作。/r/n〔六/r/n中標人/r/n要建立自我評價機制,定期進行運行分析、風險評估、風險預測,對業(yè)務承辦過程中出現(xiàn)的各種問題和可能出現(xiàn)的風險匯總并從專業(yè)角度提出合理化意見,于每季度結(jié)束后/r/n10/r/n個工作日內(nèi)向/r/n委托人/r/n提交長期護理保險運行報告。/r/n〔七/r/n中標人/r/n須完成投標時承諾的其他服務。/r/n八/r/n、/r/n對投標人的要求/r/n〔一/r/n★/r/n在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務2年及以上,具有在XX省開展健康保險經(jīng)驗〔以《經(jīng)營保險業(yè)務許可證》業(yè)務范圍及成立日期為準/r/n；/r/n★/r/n投標人201/r/n5/r/n年以來連續(xù)三年未受到當?shù)乇O(jiān)管部門重大處罰〔須提供當?shù)乇１O(jiān)部門開具的相關證明材料。/r/n〔二具備完善的服務網(wǎng)絡,具有/r/n護理、康復及醫(yī)藥/r/n等專業(yè)背景的專職工作人員,具有較強的/r/n長期護理保險/r/n專業(yè)服務能力。/r/n〔三/r/n具/r/n備滿足長護評估及待遇經(jīng)辦工作需要的長期護理保險輔助信息系統(tǒng)/r/n；/r/n具備長期護理保險信息系統(tǒng)的運維管理能力；具備必需的/r/n辦公/r/n硬件設備；具有統(tǒng)計分析、測算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力。/r/n〔四可于/r/n合同生效后1個月內(nèi)完成相關準備工作,確保工作人員、辦公設備設施到位/r/n；可于/r/n合同生效2個月內(nèi)完成滿足長護評估及待遇經(jīng)辦工作需要的長期護理保險輔助信息系統(tǒng)的開發(fā)建設工作并投入使用。/r/n九/r/n、/r/n管理制度制定/r/n由/r/n委托人/r/n和中標/r/n人/r/n派員共同成立XX市長期護理保險聯(lián)合管理辦公室/r/n〔具體成員名單待招標工作完成后協(xié)商決定,/r/n制定/r/n長期護理保險/r/n經(jīng)辦相關管理制度、工作流程,負責/r/n長期護理保險/r/n委托業(yè)務/r/n工作的組織實施,/r/n共同/r/n建立/r/n績效考核/r/n機制/r/n。/r/n十/r/n、/r/n考核評估及/r/n違約規(guī)定/r/nXX市長期護理保險聯(lián)合管理辦公室/r/n制定/r/n績效考