孕期(懷孕前后)健康管理專業(yè)知識(懷孕準(zhǔn)備與注意事項,完整版)

第

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孕期健康管理

目錄

1. 第一節(jié)備孕

2

1.1 優(yōu)孕爸爸的準(zhǔn)備

2

1.2 優(yōu)孕媽媽的準(zhǔn)備

3

1.2.1 改掉不良的生活習(xí)慣

3

1.2.2 不同季節(jié)備孕

4

1.2.3 準(zhǔn)備優(yōu)孕必知

6

1.3 孕前檢查項目

6

2. 第二節(jié)孕期自我管理

7

2.1 妊娠診斷

7

2.1.1 早期妊娠的診斷

7

2.1.2 中、晚期妊娠的診斷

9

2.2 妊娠期母體的變化

10

2.2.1 生殖系統(tǒng)的變化

10

2.2.2 乳房的變化

11

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)的變化

11

2.3 產(chǎn)前檢查

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2.3.1 產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)

14

2.3.2 首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容

14

2.3.3 妊娠中晚期檢查

15

2.4 孕期營養(yǎng)

15

2.5 孕期用藥

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2.6 孕期常見癥狀及其處理

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2.7 妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)

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3. 第三節(jié)產(chǎn)褥期自我管理

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3.1 產(chǎn)褥期定義

18

3.2 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

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3.3 產(chǎn)褥期處理

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3.4 產(chǎn)褥期保健

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第一節(jié)備孕

優(yōu)孕爸爸的準(zhǔn)備

（一）避免局部過熱。當(dāng)睪丸保持涼爽的時候，睪丸功能最好。最適宜的溫度是比體溫低幾度。盆浴、桑拿以及穿緊身衣褲都會使睪丸過熱，抑制生育能力。為了保護(hù)睪丸，應(yīng)穿寬松的褲子與寬松的短褲。

（二）避免局部受壓。即使是很小的壓力也會導(dǎo)致男性睪丸激素含量和精子數(shù)量下降，減少壓力能提高性能力。國外一項研究發(fā)現(xiàn)，騎自行車有一個意想不到的副作用——陽痿，因為車座會對腹股溝區(qū)產(chǎn)生持續(xù)的壓力。長距離騎車后，如果局部感覺麻木或者疼痛，或者出現(xiàn)勃起功能障礙，就需要去看醫(yī)生。使用專門設(shè)計的車座可以緩解這種壓力，抬高車座也有一些幫助。

（三）避免粗魯?shù)倪\動。粗魯運動可能對生殖器官造成損傷，影響產(chǎn)生精子或者射精的能力。例如足球、曲棍球、網(wǎng)球、騎馬甚至粗魯?shù)男陨睢?/p>

（四）遠(yuǎn)離放射物與化學(xué)物質(zhì)。接觸放射物和化學(xué)物質(zhì)會對精子造成破壞，導(dǎo)致精子數(shù)量下降、嬰兒出現(xiàn)基因缺陷。另外，男性生殖細(xì)胞對電磁輻射更為敏感，經(jīng)常攜帶和使用手機的男性的精子數(shù)目可減少多達(dá)30%。

（五）注意藥物的副作用。許多藥物都會導(dǎo)致生育能力和精子數(shù)量下降，包括治療高血壓、潰瘍、癌癥、心臟病、大腸炎甚至抗病毒感染類藥物。

（六）停止吸煙。最近研究發(fā)現(xiàn)，吸煙男性的精子數(shù)量比較少，被動吸煙危害更大。

（七）遠(yuǎn)離酒精。酒精對男性的生殖系統(tǒng)有一定的毒害作用，可使精子不正常，可對胎兒產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致低體重兒的出生。

優(yōu)孕媽媽的準(zhǔn)備

改掉不良的生活習(xí)慣

1.偏食和節(jié)食。在懷孕期間，由于胎寶寶生長發(fā)育和孕媽媽自身的需要，必須從飲食中獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是懷孕頭3個月。倘若此時孕媽媽偏食和節(jié)食，身體所需的各種營養(yǎng)素得不到及時補充，會對母體及胎兒產(chǎn)生不良影響。

2.偏愛“垃圾食品”。“垃圾食品”中的反式脂肪是女性受孕的隱形殺手，反式脂肪可導(dǎo)致女性患不孕癥的幾率增加70%以上。一個餡餅加幾根薯條或一個油炸圈餅，攝入的反式脂肪酸的數(shù)量就足夠了。

3.不規(guī)律作息。孕前缺乏充足的睡眠，大腦會因休息不足而過度疲勞，腦血管長時間處于緊張狀態(tài)，出現(xiàn)頭痛、失眠、煩躁等癥狀。熬夜、晚睡晚起、周末大睡一場，這些不規(guī)律作息的壞習(xí)慣都不利于健康妊娠。

4.缺乏運動。適當(dāng)?shù)倪\動不僅可以保持健康的體魄，還能精神煥發(fā)，保持良好的心理狀態(tài)。孕前加強體育鍛煉，可增強卵子活力，促使健康孕育。但活動量要適度，運動過度，適得其反容易傷身。孕前適宜進(jìn)行的運動包括步行（散步、快走）、慢跑、打球、游泳、爬山、騎自行車、健身操、太極拳等有氧運動。

不同季節(jié)備孕

春季備孕

（1）保持良好的心態(tài)：胎兒生長所處的內(nèi)分泌環(huán)境與母體的精神狀態(tài)密切相聯(lián)，孕婦保持心情舒暢，樂觀豁達(dá)，情緒穩(wěn)定，有利于胎兒生長及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。春季氣候多變，容易干擾人體固有的生理功能。如自身適應(yīng)能力差，可出現(xiàn)機體內(nèi)外失衡，導(dǎo)致心理混亂的狀況，因此春季調(diào)節(jié)情志很重要。

（2）多曬太陽：適當(dāng)?shù)娜展庠∮欣阝}磷的吸收及胎兒骨骼的生長，并可以防止孕期缺鈣引起的小腿抽筋現(xiàn)象。另外，過敏體質(zhì)的孕婦，春季空氣中花粉含量增高，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)需及時就醫(yī)。

（3）警惕病毒感染：準(zhǔn)備懷孕的女性，適當(dāng)鍛煉可增強體質(zhì)，但需注意，戶外運動時應(yīng)盡量避免去人多擁擠之地，以減少病毒感染的幾率。春季溫差大、風(fēng)也大，出門時要注意防風(fēng)保暖。

（4）科學(xué)補充葉酸：葉酸是一種水溶性B族維生素，孕婦對葉酸的需求量比正常人高四倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時期，細(xì)胞生長，分裂十分旺盛，此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形，如在中國發(fā)生率約為3.8‰的神經(jīng)管畸形，包括無腦兒，脊柱裂等，另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。

夏季備孕

（1）飲食清淡：夏季天氣悶熱，情緒易躁，食欲降低，影響胎寶寶的正常生長發(fā)育。準(zhǔn)備懷孕前就要營養(yǎng)均衡合理，可多吃些蔬菜、水果和適量的魚肉，清淡飲食能幫助調(diào)理心情。

（2）飲食衛(wèi)生：夏季人們偏愛生冷的食物，但天氣炎熱食物容易變質(zhì)，輕者腹瀉、嘔吐，重者高熱、脫水及電解質(zhì)紊亂，需用抗菌素等藥物治療，而所有這些都會對胎寶寶產(chǎn)生不利的影響。因此，在夏季懷孕時一定要注意飲食衛(wèi)生，特別是瓜果蔬菜要洗凈，不要食入已變質(zhì)的食物。

（3）起居規(guī)律：夏季悶熱不易入睡，人們往往會睡得很晚，而睡眠不足不利于卵子的活力。準(zhǔn)備受孕時一定要注意每天的起居要規(guī)律，切不可經(jīng)常熬夜。

（4）性生活技巧：如果想要懷寶寶，夫妻倆的性生活就不能太頻繁，一般以每周2次為宜。最好在排卵期內(nèi)同房，一般安排在女性月經(jīng)來潮前14天左右。夏季雷雨天氣較多，會影響受孕的良好心境，應(yīng)避免在惡劣的天氣里受孕。

秋季備孕

（1）母體受孕適宜：秋高氣爽的季節(jié)，機體的每個生理細(xì)胞都較其它季節(jié)活躍，并且性激素分泌增多，性欲較為旺盛，女性較易受孕成功，根據(jù)有關(guān)記載平均氣溫為13.6~23℃是最佳懷孕季節(jié)。

（2）胎兒發(fā)育適宜：秋季對于胎寶寶的發(fā)育更有益處。孕前3個月是胎寶寶大腦組織形成最為重要的關(guān)鍵期，8、9月氣溫涼爽，孕媽媽不必再忍受暑熱，睡眠質(zhì)量好，生理代謝一直維持于旺盛階段，又恰逢蔬菜、瓜果豐收旺季，各種營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)充分，這些均有利于胎寶寶的腦部發(fā)育。

（3）分娩時機適宜：秋季懷孕，臨產(chǎn)期正處春末夏初。此時氣候溫和，陽光充沛，衣著單薄，嬰兒擦身沐浴不易受涼，滿月后即可抱到戶外做日光浴。因此，秋季是個適合懷孕的好季節(jié)。

冬季備孕

（1）預(yù)防感冒：冬季氣候嚴(yán)寒，容易發(fā)生感冒，特別是孕早期病毒性感冒可致胎寶寶畸形。因此，冬季一定要注重保暖防寒，避免感冒，尤其在冬季夫妻過性生活時。

（2）避免酒后入房：冬季許多人都喜歡喝酒來御寒。假如酒后入房或以酒助性，那都是不可取的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里明確指出：“醉以入房，欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也”。

（3）潤滑助性：冬季對女性來說，會出現(xiàn)性欲減退的現(xiàn)象，這是因為冬季燥氣當(dāng)令使陰道干燥所致。因此，冬季性前戲時間要比其它季節(jié)延長一些，也可使用一些潤滑劑。

準(zhǔn)備優(yōu)孕必知

1.做健康檢查。身體健康，特別是脊柱和骨盆健康，是孕育健康胎寶寶的基礎(chǔ)，因為骨盆和恥骨聯(lián)合問題導(dǎo)致的流產(chǎn)屢見不鮮。對于身體存在的一些疾病，懷孕之前一定要先進(jìn)行積極的治療，徹底治愈后再懷孕。

2.養(yǎng)成健康的生活方式。實行健康的飲食習(xí)慣、科學(xué)的鍛煉方案，并保持一份好心情。不要有過大壓力，現(xiàn)代女性工作緊張，加上老人催促生孩子，往往會加大壓力，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)從而影響受孕。

3.服用葉酸。在準(zhǔn)備懷孕的前3個月，每天都要補充400微克葉酸。我國孕婦缺乏葉酸的情況比較普遍，飲食習(xí)慣是其中一個重要原因，建議孕婦在服用葉酸增補劑的同時，還要注意從食物中攝取，比如牛奶、動物肝臟、土豆、水果及綠色蔬菜等。

4.停用口服避孕藥。一般來說，停服避孕藥6個月后懷孕。

5.排卵日期同房?？赏ㄟ^每日清晨測量基礎(chǔ)體溫并繪制曲線進(jìn)行判斷，排卵多發(fā)生于基礎(chǔ)體溫最低日，或由低溫相轉(zhuǎn)變?yōu)楦邷叵嗲昂笠恢茏笥視r間。

6.最佳生育年齡。23～30歲這個生育力最旺盛的時間段，有利于寶寶的體質(zhì)發(fā)育。

7.備孕失敗及時就診。如果備孕一年沒有懷孕，需要及時咨詢醫(yī)生。首先丈夫檢查精子的數(shù)量和質(zhì)量，然后妻子做內(nèi)診檢查，看是否存在生殖器官問題。然后進(jìn)行不孕不育的相關(guān)檢查，具體包括：內(nèi)分泌檢測；子宮黏液檢查；診斷激素分泌和排卵是否正常；精子對子宮頸黏液的穿透性檢查，判斷黏液中是否有能殺死精子的抗體；輸卵管檢查，看輸卵管是否通暢等。

孕前檢查項目

1.血常規(guī)?？杀M早發(fā)現(xiàn)是否貧血，以免給寶寶生長發(fā)育帶來影響。

2.尿常規(guī)。懷孕后腎臟負(fù)擔(dān)加重，檢查腎臟是否存在問題，以免造成嚴(yán)重后果。

3.糞常規(guī)。檢查有沒有寄生蟲，如果沒有盡早發(fā)現(xiàn)有可能導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。

4.肝功能。母親如果是病毒性肝炎患者，懷孕有可能導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)或死亡，肝炎病毒也會傳播給孩子。

5.婦科檢查。檢查有沒有可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險。

6.染色體檢查?？梢员M早地發(fā)現(xiàn)一些遺傳性疾病和不孕癥。

7.體格檢查。對身體和生育能力進(jìn)行一次綜合評估。

8.其他檢查。除了常規(guī)項目檢查，醫(yī)生還會建議做TORCH檢查、口腔檢查和接種風(fēng)疹疫苗、乙肝疫苗等。

第二節(jié)孕期自我管理

妊娠診斷

妊娠期全過程從末次月經(jīng)的第1日開始計算，孕齡為280日，即40周。臨床上分為3個時期：第13周末之前稱為早期妊娠，第14～27周末稱為中期妊娠，第28周及其后稱為晚期妊娠。

早期妊娠的診斷

癥狀與體征

（1）停經(jīng)：育齡期有性生活史的健康婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，應(yīng)高度懷疑妊娠，若停經(jīng)2個月以上，則妊娠的可能性更大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有癥狀。

（2）早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流延、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失。

（3）尿頻：前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。

（4）乳房變化：自覺乳房脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。

（5）婦科檢查：陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時，子宮為非孕時的2倍，停經(jīng)12周時為非孕期的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

輔助檢查

（1）超聲檢查：①B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)，若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。②超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150~160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。

（2）妊娠試驗：孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測若為陽性，在白色顯示區(qū)下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。

（3）黃體酮試驗：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌肉注射黃體酮20mg，連用3日，停藥后2～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

（4）宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。

（5）基礎(chǔ)體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。

中、晚期妊娠的診斷

1.病史與癥狀有早期妊娠經(jīng)過，自覺腹部逐漸增大。初孕婦于妊娠20周感到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦感覺略早于初產(chǎn)婦。胎動隨妊娠進(jìn)展逐漸增強，至妊娠32～34周達(dá)高峰，妊娠38周后逐漸減少，正常胎動為每小時3～5次。

2.體征與檢查

（1）子宮增大：腹部檢查時可見增大的子宮，手測子宮底高度或尺測恥上子宮長度可以估計胎兒大小及孕周。

（2）胎動：指胎兒的軀體活動。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺到胎動。有時在腹部檢查可以看到或觸到胎動。

（3）胎體：妊娠20周后，經(jīng)腹壁能觸到子宮內(nèi)的胎體。妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

（4）胎心音：聽到胎心音能夠確診為妊娠且為活胎。妊娠18～20周用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁能夠聽到胎心音，正常每分鐘110～160次。

3.輔助檢查超聲檢查不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、胎盤位置及其與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、羊水量、評估胎兒體重，還能測量胎頭雙頂徑、股骨長等多條徑線，了解胎兒生長發(fā)育情況。在妊娠18～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

妊娠期母體的變化

生殖系統(tǒng)的變化

1.子宮妊娠期子宮的重要功能是孕育胚胎、胎兒，同時在分娩過程中起重要作用，是妊娠期及分娩后變化最大的器官。

（1）子宮大?。弘S妊娠進(jìn)展，胎兒、胎盤及羊水的形成與發(fā)育，子宮體逐漸增大變軟。至妊娠足月時子宮體積達(dá)35cm×25cm×22cm，容量約5000ml，增加約1000倍，重量約1100g，增加近20倍。非孕時宮腔容量約5ml，重量約50～70g。妊娠12周后，增大的子宮逐漸超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)生理性無痛宮縮——BraxtonHicks收縮，特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律、不對稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸加強，但宮縮時宮腔壓力通常為5～25mmHg，持續(xù)時間不足30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張。

（2）子宮血流量：妊娠期子宮血管擴(kuò)張、增粗，子宮血流量增加，以適應(yīng)胎兒胎盤循環(huán)的需要。

（3）子宮內(nèi)膜：受精卵著床后，在孕激素、雌激素作用下子宮內(nèi)膜腺體增大，腺上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增加，結(jié)締組織細(xì)胞肥大，血管充血，此時的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。

（4）子宮峽部：位于宮體與宮頸之間最狹窄的組織結(jié)構(gòu)。非孕時長約1cm，妊娠后子宮峽部變軟，逐漸伸展拉長變薄。擴(kuò)展成宮腔一部分，到臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道一部分，稱為子宮下段，是產(chǎn)科手術(shù)學(xué)重要解剖結(jié)構(gòu)。

（5）宮頸：在激素的作用下，宮頸充血、水腫，宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，使宮頸自妊娠早期逐漸變軟，呈紫藍(lán)色。妊娠期宮頸粘液增多，形成粘液栓，保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲。

2.卵巢。妊娠期卵巢排卵和新卵泡發(fā)育均停止。

3.輸卵管。妊娠期輸卵管伸長，但肌層并不增厚。

4.陰道。妊娠期陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍(lán)色。陰道皺襞增多，周圍結(jié)締組織變疏松，肌肉細(xì)胞肥大，伸展性增加，有利于分娩時胎兒的通過。

5.外陰。妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織松軟，故伸展性增加，有利于分娩時胎兒的通過。

乳房的變化

妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯，孕婦自覺乳房發(fā)脹是早孕的常見表現(xiàn)。隨著乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，易勃起，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出稱為初乳。

循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟。妊娠期增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心臟沿縱軸順時針方向扭轉(zhuǎn)，加之血流量增加及血流速度加快，心濁音界稍擴(kuò)大，心尖搏動左移1～2cm。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次。

2.心排出量。伴隨著外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩，左側(cè)臥位測量心排出量較未孕時增加30%，每次心排出量平均為80ml。心排出量增加為孕期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。

3.血壓。妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流，因此妊娠中、晚期鼓勵孕婦側(cè)臥位休息。

4.血液的改變

（1）血容量：妊娠期循環(huán)血容量增加以適應(yīng)子宮胎盤及各組織器官。增加的血流量，對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。血容量于妊娠6～8周開始增加，至32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平值至分娩。其中血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，血漿量的增加多于紅細(xì)胞的增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

（2）血液成分

1）紅細(xì)胞：由于血液稀釋，紅細(xì)胞計數(shù)約為3.6×1012/L（非孕婦女約為4.2×1012/L），血紅蛋白值約為110g/L（非孕婦女約為130g/L），血細(xì)胞比容從未孕時0.38～0.47降至0.31~0.34。

2）白細(xì)胞：妊娠期白細(xì)胞計數(shù)輕度增加，一般（5～12）×109/L，有時可達(dá)15×109/L。臨產(chǎn)及產(chǎn)褥期期白細(xì)胞計數(shù)也顯著增加，一般（14～16）×109/L，有時可達(dá)25×109/L。主要為中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞增加不明顯，單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞幾乎無改變。

3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

4）血漿蛋白：由于血液稀釋，血漿蛋白自妊娠早期開始降低，至妊娠中期達(dá)60～65g/L，主要是白蛋白減少，約為35g/L，以后持續(xù)此水平直至分娩。

5.泌尿系統(tǒng)的變化。妊娠期腎臟略增大。腎血漿流量及腎小球濾過率于妊娠早期均增加，整個妊娠期間維持高水平。孕早期膀胱受增大子宮的壓迫，可出現(xiàn)尿頻，子宮長出盆腔后癥狀緩解。妊娠晚期，胎頭入盆后，膀胱受壓，膀胱、尿道壓力增加，部分孕婦可出現(xiàn)尿頻及尿失禁。

6.呼吸系統(tǒng)的變化。肺活量無明顯改變，通氣量每分鐘約增加40%，潮氣量約增加39%；殘氣量約減少20%；肺泡換氣量約增加65%；受雌激素影響，上呼吸道（鼻、咽、氣管）黏膜增厚，輕度充血、水腫，易發(fā)生上呼吸道感染。

7.消化系統(tǒng)的變化。妊娠期受雌激素影響，齒齦肥厚，容易充血、水腫、出血。孕激素使平滑肌張力降低、肌肉松弛。胃賁門括約肌松弛，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物逆流至食管下部產(chǎn)生胃燒灼感；胃排空時間延長，易出現(xiàn)上腹部飽滿感。膽囊排空時間延長，膽汁稍粘稠使膽汁淤積，易誘發(fā)膽囊炎及膽石病。腸蠕動減弱，糞便在大腸停留時間延長出現(xiàn)便秘，加之直腸靜脈壓增高，孕婦易發(fā)生痔瘡或使原有痔瘡加重。

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

（1）促性腺激素：妊娠黃體及胎盤分泌的大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋作用使FSH及LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育成熟，也無排卵。

（2）催乳素：妊娠7周開始增多，隨妊娠進(jìn)展逐漸增量，妊娠足月分娩前達(dá)高峰，為非孕婦女的10倍。催乳素促進(jìn)乳腺發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。

（3）腎上腺：內(nèi)層網(wǎng)狀帶分泌睪酮略增加，一些孕婦陰毛、腋毛增多及增粗。

（4）甲狀腺：妊娠期受TSH和HCG的作用，甲狀腺呈中度增大，血清中甲狀腺素水平自妊娠8周開始增加，18周達(dá)到高峰，直至分娩后。

（5）甲狀旁腺：妊娠早期孕婦血清甲狀旁腺素水平降低。隨妊娠進(jìn)展，血容量和腎小球濾過率的增加以及鈣的胎兒運輸，導(dǎo)致孕婦鈣濃度緩慢降低，造成甲狀旁腺素在妊娠中晚期逐漸升高，有利于為胎兒提供鈣。

9.皮膚的變化。妊娠期促黑素細(xì)胞刺激激素的分泌增多，加之大量的雌、孕激素有黑色素細(xì)胞刺激效應(yīng)，使黑色素增加，導(dǎo)致孕婦乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。色素沉著于顴頰部并累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣較明顯，呈蝶狀褐色斑，稱為妊娠黃褐斑，于產(chǎn)后自行消退。妊娠期間腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素增多，該激素分解彈力纖維蛋白，使彈力纖維變性，加之子宮的增大使孕婦腹壁皮膚張力加大，皮膚的彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規(guī)律平行略凹陷的條紋，稱為妊娠紋，見于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見于經(jīng)產(chǎn)婦。

10.新陳代謝的變化

（1）基礎(chǔ)代謝率：妊娠早期稍下降，妊娠中期漸增高，妊娠晚期增高15%～20%。

（2）體重：妊娠期體重的增加主要來自子宮及內(nèi)容物、乳房、增加的血容量、組織間液以及少量的母體脂肪和蛋白的貯存。孕期平均體重增加12.5kg，母親孕前體重及孕期增加的體重與胎兒出生體重密切相關(guān)。

11.骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化。在妊娠期間骨質(zhì)通常無改變，僅在妊娠次數(shù)過多、過密又不注意補充維生素D及鈣時，能引起骨質(zhì)疏松。部分孕婦自覺腰骶部及肢體疼痛不適，可能由于胎盤分泌的松弛素使骨盆韌帶及椎骨間的關(guān)節(jié)、韌帶松弛有關(guān)。部分孕婦恥骨聯(lián)合松弛、分離導(dǎo)致明顯疼痛、活動受限，產(chǎn)后往往消失。妊娠晚期孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部應(yīng)向后仰，腰部向前挺，形成典型的孕婦姿勢。

產(chǎn)前檢查

產(chǎn)前檢查是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境，監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化，促進(jìn)健康教育與咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。

產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)

首次產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診妊娠早期開始。主要目的是：①確診孕婦和胎兒的健康狀況；②估計和核對孕期或胎齡；③制定產(chǎn)前檢查計劃。一般情況下首次檢查時間應(yīng)在6～8周為宜，妊娠20～36周期間，每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9～11次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

首次產(chǎn)前檢查內(nèi)容

應(yīng)詳細(xì)詢問病史：包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、家族史等，并進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查、產(chǎn)科檢查和必要的輔助檢查。

1.病史①年齡：年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)；35歲以上初產(chǎn)婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等。②職業(yè)：如接觸有毒、有害或放射性物質(zhì)的孕婦，應(yīng)檢測血常規(guī)和肝功能等相應(yīng)檢查。③本次妊娠過程：了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史、發(fā)熱及出血史；飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）、睡眠及大小便情況。④推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。⑤了解月經(jīng)史和孕產(chǎn)史、既往史和手術(shù)史、家族史、配偶情況。

2.全身檢查

發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)，步態(tài)及身高，體重，血壓，心臟，乳房、乳頭，脊柱及下肢有無畸形。

3.婦科檢查了解生殖道發(fā)育及是否畸形。

4.輔助檢查如血常規(guī)和血型、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查、B超。

妊娠中晚期檢查

1.詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、水腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動變化、飲食、睡眠、運動情況等，經(jīng)檢查后給予相應(yīng)的處理。

2.全身檢查，測量血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理，檢查有無水腫及其他異常。復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)，有無貧血和尿蛋白。

3.產(chǎn)科檢查，包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況、適時行B型超聲檢查。

4.胎兒情況，胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率、胎兒大小、胎動及羊水量，必要時行B型超聲檢查。

5.輔助檢查

6.衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次復(fù)診日期。

孕期營養(yǎng)

胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)，所需營養(yǎng)必須高于非妊娠期。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。孕期體重總增長：10～12kg，肥胖孕婦：7～9kg，妊娠早期：1～2kg；妊娠中、晚期：每周0.3～0.5kg。

（一）熱量增加100～300kcal/日。糧食占65%,食用油、動物性食品、蔬菜和水果占35%。按比例進(jìn)食：蛋白質(zhì)15%、脂肪20%、糖類65%。

（二）蛋白質(zhì)妊娠4～6個月，增加15g/日，7～9個月，增加25g/日。選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如肉類、牛奶、雞蛋、奶酪、雞肉、魚。

（三）糖類主要是淀粉，主食0.4～0.5kg/日。

（四）微量元素

1.鐵妊娠4個月開始口服硫酸亞鐵0.3g，每日一次。

2.鈣妊娠16周起補鈣1000mg/日，妊娠晚期1500mg/日。

3.鋅妊娠3個月后補鋅20mg/日。

4.碘服用含碘食鹽，175μg/日。

5.硒缺乏引起胎兒原發(fā)性心肌炎和孕婦圍產(chǎn)期心肌炎。

6.鉀過低引起惡心、嘔吐、乏力。

（五）維生素

1.維生素A存在于動物性食物中，如牛奶、肝等。

2.維生素B族族尤其葉酸，來源于谷類食物，妊娠前3個月最好口服葉酸5mg/日。

3.維生素C存在于新鮮蔬菜、水果中。

4.維生素D魚肝油、肝、蛋黃、魚含量加多。

孕期用藥

必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；避免不必要的用藥；避免聯(lián)合用藥；用療效較肯定的藥物；避免大劑量用藥；嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間；注意及時停藥若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。

孕期常見癥狀及其處理

以消化系統(tǒng)癥狀為多見，應(yīng)建立良好的飲食、排便習(xí)慣。對鐵和鈣的需求增加，應(yīng)及時補充鐵劑和鈣劑。

1.便秘。每日清晨一杯開水；多吃新鮮蔬菜、水果；每日適當(dāng)運動，養(yǎng)成按時排便習(xí)慣；必要時口服緩瀉劑，如開塞露、甘油酸；禁用峻瀉劑，不可灌腸。

2.痔瘡。多吃蔬菜，少吃辛辣食物；溫水坐浴、服用緩瀉劑。

3.惡心、嘔吐。妊娠早期惡心、嘔吐常見，少食、多餐，忌油膩食物；維生素B610～20mg，每日3次口服。消化不良者：口服維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸1ml同服，每日3次。餐后避免彎腰和平躺，適當(dāng)活動。

4.腰背痛。休息時，腰背部墊枕頭可緩解疼痛；必要時應(yīng)臥床休息、局部熱敷及服止痛藥物；若腰背痛明顯者，及時查找原因，按病因治療。

5.下肢及外陰靜脈曲張。妊娠晚期，盡量避免長時間站立，可下肢綁以彈力繃帶，睡眠時適當(dāng)墊高下肢以利于靜脈回流。分娩時，防止外陰部曲張的靜脈破裂。

6.貧血。妊娠4～5個月開始補充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g，每日一次。出現(xiàn)貧血，查明原因，以缺鐵性貧血最常見，加大劑量，口服硫酸亞鐵0.6g，另外補充維生素C和鈣劑增加鐵吸收。

7.下肢肌肉痙攣。肌肉痙攣多發(fā)生在小腿腓腸肌，妊娠晚期多見，常在夜間發(fā)作，多能迅速緩解。出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)及時補充鈣劑。

8.下肢水腫。妊娠晚期踝部、小腿下半部輕度水腫，休息后消退，屬生理現(xiàn)象。睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15°能使下肢血液回流改善，水腫減輕。下肢水腫明顯，休息后不消退，考慮妊娠合并腎臟疾病、低蛋白血癥等。

9.仰臥位低血壓。妊娠晚期，若較長時間取仰臥位姿勢，增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，可出現(xiàn)低血壓，改為側(cè)臥位，血壓則迅即恢復(fù)正常。

10.陰道假絲酵母菌病。30%孕婦陰道分泌物中可培養(yǎng)出假絲酵母菌，多數(shù)無癥狀，部分有陰道分泌物增多、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫，給予陰道內(nèi)放置克霉唑栓劑等。

妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)

1.休息與活動。每晚8小時睡眠，白天至少1小時休息時間。懷孕期間的運動量大小根據(jù)孕婦的具體情況而定，以不感疲勞為宜，室外散步是最好的運動方式，簡單易行，可以刺激全身肌肉活動，并增強身體某些部位的肌肉力量，尤其與分娩有關(guān)的幾組盆底肌肉。

2.乳房護(hù)理。穿戴合適的乳罩，注意乳房的清潔。

3.個人衛(wèi)生。經(jīng)常沐浴、更換內(nèi)衣。沐浴時間不宜過長，水溫適中。

4.衣著孕婦服。肩以下寬松、無腰帶、避免穿長筒襪以免妨礙下肢靜脈回流，加重靜脈曲張。不穿高跟鞋或容易脫落的涼鞋，可選擇鞋后跟2～3厘米左右鞋底帶防滑紋的鞋子。

5.性生活。孕早期適當(dāng)減少性生活，孕中期適當(dāng)性生活，孕晚期盡量避免性生活，孕36周后嚴(yán)禁性交。

6.自我監(jiān)測。每日早、中、晚各自數(shù)胎動1小時。

第三節(jié)產(chǎn)褥期自我管理

產(chǎn)褥期定義

從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)時所需的一段時期。一般規(guī)定為6周。

產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

1.生命體征。產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高，但一般不超過38℃。脈搏略緩慢，60~70次/分鐘。呼吸深慢，14~16次/分鐘，血壓平穩(wěn)。

2.子宮復(fù)舊胎盤娩出后，宮底臍下一指；產(chǎn)后1日，略上升，臍平；產(chǎn)后10日，降入骨盆內(nèi)。

3.產(chǎn)后宮縮痛。產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日，哺乳時反射性縮宮素分泌增多疼痛加重。

4.惡露持續(xù)4～6周，總量250～500ml，血腥味。①血性：持續(xù)3～4日，色鮮紅，量多含大量血液；②漿液性：10日左右，色淡紅，含多量漿液；③白色：持續(xù)3周，含大量白細(xì)胞。

5.產(chǎn)后褥汗。產(chǎn)后出汗多是一種生理現(xiàn)象，懷孕期體內(nèi)積存了大量液體，分布在血液及組織間，產(chǎn)后需要排出，所以產(chǎn)后1周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯。這時，產(chǎn)婦應(yīng)多飲水，多吃素菜水果，勤換純綿質(zhì)地的衣服，并非身體虛弱的表現(xiàn)。

6.陰道與外陰產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后的會陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3天內(nèi)自行消退；會陰部若有輕度撕裂，或會陰部切口縫合后，均能在3～5天愈合。

7.乳汁

（1）初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，特點：含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA；脂肪和乳糖較成熟乳少，極易消化。

（2）過渡乳：產(chǎn)后7～14天分泌的乳汁，特點：含蛋白質(zhì)逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增加。

（3）成熟乳：產(chǎn)后14天以后所分泌的乳汁，呈白色，特點：含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。

8.產(chǎn)后生理狀況

（1）消化系統(tǒng)。產(chǎn)后胃腸道肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)，產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

（2）泌尿系統(tǒng)。妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初1周的尿量增多。在分娩過程中，膀胱受壓致使黏膜水腫、充血、肌張力降低、對膀胱內(nèi)壓的敏感性下降，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留