無創(chuàng)機械通氣操作

朝

陽

醫(yī)

院

京

西

院

區(qū)呼

吸

與

危

重

癥

醫(yī)

學(xué)

科朱

劍2009-08-30NIPPV的三大主體合適連接裝置呼吸機合適適合行NIPPV的患者可以嘗試NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者患者教育接受NIPPV的必要性行NIPPV后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施患者和家屬如何迅速摘下面罩強調(diào)：盡可能長時間行NIPPV不能因NIPPV而影響排痰連接裝置口鼻面罩口鼻面罩口鼻面罩呼氣裝置對于單管路呼吸機，呼氣裝置是必須的呼吸機種類帶有無創(chuàng)模塊NIPPV模式CPAP（持續(xù)氣道正壓）S

（自主）T（時間）S/T（自主/時間）NIPPV模式-CPAPt吸氣相和呼氣相壓力相等生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓）增加功能殘氣量，改善氧和抵消內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸功耗CPAP（持續(xù)氣道正壓）PNIPPV模式-SS（自主）Pt自主呼吸觸發(fā)流速觸發(fā)壓力觸發(fā)流速切換（吸氣相時間不可控）壓力控制（定壓）相當(dāng)于有創(chuàng)PSV+PEEP（壓力輔助通氣）人機協(xié)調(diào)性好，通氣量無法保證NIPPV模式-TPt時間觸發(fā)時間切換（吸氣相時間可控）壓力控制（定壓）人機協(xié)調(diào)性欠佳，通氣量一定程度保證T（時間）NIPPV模式-S/TPS/T（自主/時間）t自主呼吸觸發(fā)+時間觸發(fā)流速切換+時間切換壓力控制（定壓）人機協(xié)調(diào)性佳，通氣量一定程度保證NIPPV參數(shù)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（Rise

Time）吸氣觸發(fā)（I-trigger）呼氣觸發(fā)（E-trigger）氧濃度（FiO2）吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)壓力上升時間（Rise

Time）觸發(fā)吸氣后壓力達到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時間

通常為0.05～0.1s壓力上升的斜率

通常設(shè)為

75%左右t吸氣觸發(fā)（I-trigger）觸發(fā)：依靠或壓力的變化吸氣所產(chǎn)生的呼吸機管路內(nèi)氣體流速呼吸機送氣流速觸發(fā)3～5l/min壓力觸發(fā)0.5～2cmH2O呼吸機觸發(fā)（時間觸發(fā)）呼吸頻率12～20次/分自動觸發(fā)（流量自動追蹤auto-flow

track）tt呼氣觸發(fā)（E-trigger）

觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作切換信號流速切換25%為）呼吸機觸發(fā)（時間觸發(fā)吸氣時間0.8-1.2s吸呼比1:2～1:1.5tt氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度一般應(yīng)低于50%，以防氧影響人-機協(xié)調(diào)的幾個參數(shù)吸氣觸發(fā)（I-trigger)呼氣觸發(fā)（E-trigger)壓力上升時間（Rise

Time）關(guān)于人-機協(xié)調(diào)ADVANCES

IN

MECHANICAL

VENTILATION.TOBIN

.N

Engl

JMed,2001,344,1986-96.NIPPV的操作-適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機三個步驟1、將鼻/面罩正確置于患者面部2、開動、連接呼吸機3、正確地用固定帶固定鼻/面罩——三個步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣通氣效果判斷呼吸

癥狀緩解輔助呼吸肌動用

/減少可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸頻率及心率減慢SpO2及血氣指