每月醫(yī)院感染知識培訓(xùn)內(nèi)容整理

第一部分：手衛(wèi)生1、什么是手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員從事職業(yè)活動中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱（2019版手衛(wèi)生）2、洗手一醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分微生物的過程；3、衛(wèi)生手消毒一醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程4、外科手消毒一外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3,再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過程。5、手衛(wèi)生基本原則：?當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；?手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手；6“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征：?接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。?直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后?可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時7、手衛(wèi)生指征（2019版手衛(wèi)生指征同WHO手衛(wèi)生高度一致，便于記憶）：兩前三后兩前：?接觸患者前；?清潔、無菌操作前、包括進(jìn)行侵入性操作前；三后：?接觸患者后；?接觸患者周圍環(huán)境及物品后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后；?暴露患者體液風(fēng)險后，包括接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；8、手衛(wèi)生消毒注意事項(xiàng)：手衛(wèi)生消毒：取適量速干手消毒劑于掌心，然后按照7個洗手步驟將消毒劑從上至下用力揉搓，每一個步驟動作必須重復(fù)五次后，才能進(jìn)入下一步驟。注意揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。9、洗手步驟：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕10、外科洗手一手消毒口注意事項(xiàng)：口①手術(shù)結(jié)束后，若手套完好無破損，摘除手套后采用消毒劑揉搓雙手；若手套有破損則采用流動水洗手，之后即可離開手術(shù)室?？冖谶B臺手術(shù)時，若手套完好無破損，按以上步驟消毒手臂和雙手即可；若手套有破損，則應(yīng)按以上步驟重新洗手，再消毒手臂和雙手。（醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中：外科手消毒應(yīng)遵循的原則：a、先洗手，后消毒。B.不同患者手術(shù)之間，手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒）口③外科手消毒揉搓法時間要求口A、外科洗手消毒整個過程不少于5~6min口B、其中整個洗手過程不少于2min+洗手臂2min口C、消毒雙手及前臂過程不少于1~2min11、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后的正常菌落數(shù)口衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2?？谕饪剖窒荆罕O(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。七步洗手法時間不小于15s。一般20~30秒。流動水洗手總洗手時間為40~60s；第二部分：醫(yī)院感染管理1、組織架構(gòu)：醫(yī)院感染管理委員會（主管院長、主任委員）醫(yī)院感染管理科（專、兼職人員）一臨床感染監(jiān)控管理小組（臨床醫(yī)、技、護(hù)士）；2、科室醫(yī)院感染管理小組成員：組長（科主任）一副組長（護(hù)士長）一監(jiān)控醫(yī)生一監(jiān)控護(hù)士3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：?認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定本科室管理制度，計劃并組織實(shí)施。?對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行前瞻性監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。散發(fā)病例應(yīng)于24小時上報感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科及醫(yī)務(wù)科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實(shí)各項(xiàng)控制措施。對監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析、上報并妥善保管。?制定本科室抗菌藥物合理使用細(xì)則，監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗菌藥物的水平和微生物學(xué)送檢率。?組織及參加醫(yī)院感染預(yù)防控制知識和技術(shù)的培訓(xùn)。?對多重耐藥菌感染的病人應(yīng)及時報告、隔離，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員與病人正確防護(hù)，并做好抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)、手衛(wèi)生、環(huán)境物體表面及醫(yī)療器械的消毒、隔離措施及明確標(biāo)識、醫(yī)療廢物處理等工作。?負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離制度，掌握自我防護(hù)知識。?在感染管理部門的指導(dǎo)下，具體落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測工作并做好登記，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。?嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的檢查、使用和處置工作。?做好對病人、陪護(hù)、探視人員、保潔員的衛(wèi)生監(jiān)督管理和教育。4、醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：?負(fù)責(zé)本科室感染病例的監(jiān)測和診斷；?科室發(fā)現(xiàn)感染病例.及時督促經(jīng)管醫(yī)生填寫“醫(yī)院感染病例報告卡，并于24小時內(nèi)上報院感辦；同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記及檢查科室感染漏報工作?督促、檢查本科室醫(yī)師無菌技術(shù)操作執(zhí)行的情況、手衛(wèi)生規(guī)范，預(yù)防因診治不當(dāng)造成的醫(yī)院感染；?監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師執(zhí)行多重耐藥菌感染監(jiān)測與管理制度，并在醫(yī)療活動中落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施；?了解掌握本科住院病人的基本情況，疑似感染發(fā)生時，督促及時做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及其他有關(guān)檢查；?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢時立即向科主任及院感辦匯報，不得遲報、漏報、瞞報，積極協(xié)助感染辦調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病的原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。?協(xié)助科主任做好抗菌藥物合理使用及耐藥菌的管理工作；?負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作。5、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：?在科護(hù)士長及醫(yī)院感染管理專職人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染質(zhì)控計劃的實(shí)施；?監(jiān)督檢查本科護(hù)理人員醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作等落實(shí)、執(zhí)行情況；?對疑似或確診醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時填卡上報，并正確留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)；?監(jiān)督檢查本科日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐藥菌珠感染病人的消毒隔離管理、醫(yī)療廢物分類收集情況；?做好高危易感人群的保護(hù)性隔離措施；?監(jiān)督檢查本科室消毒藥械的使用情況和一次性醫(yī)療用品使用及處理情況；?負(fù)責(zé)本科新上崗工作人員醫(yī)院感染理論知識與操作的培訓(xùn)及考核，并組織參加有關(guān)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)；?負(fù)責(zé)本科清潔工消毒隔離和醫(yī)療廢物指導(dǎo)工作，并檢查清潔工的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作的執(zhí)行情況；?協(xié)助市、區(qū)、本院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測工作，并做好醫(yī)院感染工作記錄及上報工作；?負(fù)責(zé)對本科室病人、陪護(hù)、探視人員有光感染預(yù)防知識、衛(wèi)生保潔知識的宣教工作；6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。?掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。?掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。?按時參加醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考核。。?掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告防?？啤?、何為醫(yī)院感染---是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。?切口深部組織感染---無植入物手術(shù)后3^天內(nèi)，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)、鋼板等）術(shù)后—L年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染屬院內(nèi)感染。?一級綜合醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)：1）醫(yī)院感染病例必須要在24小時內(nèi)報告院感辦2）、院內(nèi)感染發(fā)病率100-500張病床＜8%；3）、院內(nèi)感染發(fā)病漏報率＜20%4）、醫(yī)院感染的爆發(fā)要停診整頓5）、一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應(yīng)低于0.5%。6）、清潔切口甲級愈合率N97%7）、消毒、滅菌物品合格率100%第三部分：醫(yī)院感染暴發(fā)1、醫(yī)院感染爆發(fā)----是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?臨床科室院內(nèi)感染病例監(jiān)測中，在短時間內(nèi)，出現(xiàn)出現(xiàn)3例以上的臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑、或有相同病原體的醫(yī)院感染病例，應(yīng)高度重視，根據(jù)暴發(fā)的定義，認(rèn)真排查是否有醫(yī)院感染暴發(fā)的可能，院感病例24小時內(nèi)上報，懷疑院感暴發(fā)則立即報告，并做好流行病學(xué)調(diào)查等防控措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治。?醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序與時限有何要求：1、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報告。（III級事件）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報告。（II級事件）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)縣市衛(wèi)生局、縣疾病控制中心報告。（I級事件）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā)控制：?對散發(fā)性感染，科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染辦公室的指導(dǎo)下，及時組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找原因，采取有效控制措施。?出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時，臨床科室必須積極查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。?醫(yī)院感染管理辦公室必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理證實(shí)流行和暴發(fā)：對懷疑有同類感染的病例進(jìn)行確診；查找感染源及引起感染的原因：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)等進(jìn)行病原學(xué)檢查；制定和組織落實(shí)有效的控制措施，包括對病人做出適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪?。分析調(diào)查資料：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，做出判斷。寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。3、引起醫(yī)院感染爆發(fā)的主要因素：手衛(wèi)生、無菌操作、抗菌素、環(huán)境、病人個體4、世界衛(wèi)生組織向全球推薦預(yù)防醫(yī)院感染的六大措施：無菌操作技術(shù)、消毒、隔離、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、手衛(wèi)生、合理使用抗生素。第四部分：職業(yè)防護(hù)1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念---認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）非完整性皮膚和黏膜均可能帶有被傳播的感染源或感染因子的原則，是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用隔離衣褲、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。3、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則---醫(yī)務(wù)人員防護(hù)是指在醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療活動過程中，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，都必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。所有患者視為潛在感染患者，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。4、不同傳播途徑疾病的隔離包括：接觸隔離（床邊隔離）、飛沫隔離、空氣隔離5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施包括：洗手、戴口罩、使用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、戴手套、穿隔離衣、穿防護(hù)服、防護(hù)鞋、鞋套、戴工作帽、防水圍裙、安全注射。1）口罩的使用范圍：?一般醫(yī)療活動可佩紗布口罩或一次性無紡布口罩。?在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的患者時、在進(jìn)行體腔穿刺時，應(yīng)戴外科醫(yī)用口罩。傳染性非典型肺炎、爆發(fā)型流感等呼吸道傳染病流行期間的門、急診醫(yī)務(wù)人員建議佩戴兩個外科醫(yī)用口罩，一用一棄，持續(xù)使用6-8小時。傳染性非典型肺炎患者及其家屬建議佩戴一個外科醫(yī)用口罩。?接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染患者、進(jìn)入傳染性非典型肺炎患者隔離病房時，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩，持續(xù)使用6-8h。2）護(hù)目鏡及防護(hù)面罩的應(yīng)用指征：?在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者的血液、體液、分泌物等噴濺時。?近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染患者時。?為呼吸道傳染患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。3）哪些情況下需戴手套?接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套。?進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時護(hù)理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。?一次性手套應(yīng)一次性使用不能重復(fù)使用?脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒?診療活動結(jié)束時、操作完成后應(yīng)脫去手套并進(jìn)行洗手必要時進(jìn)行手消毒?手套破損時、診療護(hù)理不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒。?護(hù)理同一個病人從污染部位到清潔部位應(yīng)更換手套。4）下列情況應(yīng)該穿隔離衣：?接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時。?對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷、骨髓移植等患者的診療、護(hù)理時。?可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。5）下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：?臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。?接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6）防護(hù)鞋（工作鞋）或鞋套的使用?為防止患者體液、血液、分泌物及含致病微生物的污染，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入隔離病區(qū)（房）ICU、燒傷病房、器官移植病房、新生兒及手術(shù)室等區(qū)域需換鞋或使用鞋套。7）工作帽的使用?為降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保持無菌環(huán)境，在進(jìn)入潔凈環(huán)境前、隔離病區(qū)（房）前，進(jìn)行侵入性操作時、大面積燒傷患者清創(chuàng)換藥、無菌操作及特殊病區(qū)等需戴工作帽8）防水圍裙的使用：?可能受到患者血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。?重復(fù)使用的防水圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲漏時，應(yīng)及時更換。9）安全注射：?安全注射基本概念---指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免危險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害的注射。6、隔離技術(shù)--是對傳染病患者（含多重耐藥菌感染）采取傳染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。隔離種類分為接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)簽）、飛沫隔離（粉紅色標(biāo)簽）、空氣隔離（黃色標(biāo)簽）。多重耐藥菌感染多選擇接觸隔離方法，必要時采取飛沫隔離。1）接觸隔離具體措施：開隔離醫(yī)囑標(biāo)識清楚（一覽表、床頭、病歷夾）單間或床邊隔離手套手衛(wèi)生防水圍裙/隔離衣防護(hù)眼鏡/面罩（必要時）隨時清潔/消毒2）飛沫隔離的具體措施：開隔離醫(yī)囑標(biāo)識清楚（一覽表、床頭、病歷夾）單間隔離外科口罩（N95非必須）手套手衛(wèi)生防水圍裙/隔離衣防護(hù)眼鏡/面罩（必要時）隨時清潔/消毒3）空氣隔離的具體措施：開隔離醫(yī)囑標(biāo)識清楚（一覽表、床頭、病歷夾）單間隔離醫(yī)用防護(hù)口罩N95手套手衛(wèi)生防水圍裙/隔離衣防護(hù)眼鏡/面罩（必要時）隨時清潔/消毒7、傳染病防護(hù)分級為：一級防護(hù)一一適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務(wù)人員，防護(hù)用品有：工作服、隔離衣、工作帽、防護(hù)口罩、乳膠手套（必要時）。二級防護(hù)一一適用于進(jìn)入非典病房人員，接觸從病人身體上采集標(biāo)本，處理排泄物，處理廢棄物，處理尸體，轉(zhuǎn)運(yùn)病人。防護(hù)用品有：防護(hù)口罩、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、乳膠手套、工作帽、目鏡（備選）三級防護(hù)一一適用于病人實(shí)施吸痰、氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)用品除了二級防護(hù)用品外，還有面罩或全面型呼吸防護(hù)器。8、醫(yī)護(hù)人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)要求檢查表：1）、普通門診，包括分診、問診、體格檢查等一般診療活動，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、外科口罩。2）、急診，包括分診、問診、體格檢查等一般診療活動，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套、隔離衣（必要時）3）、普通住院病區(qū)，包括進(jìn)入工作區(qū)域，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、外科口罩。4）、預(yù)檢分診點(diǎn)，包括預(yù)檢分診，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（必要時）、防護(hù)眼/面罩（必要時）、乳膠手套（直接接觸時）、隔離衣。5）、病區(qū)、門診護(hù)送疑似感染患者到發(fā)熱門診或隔離病房，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩（必要時）、乳膠手套、隔離衣、鞋套。6）、隔離留觀室或隔離病區(qū)，包括：1、問診、體格檢查、靜脈穿刺、咽拭子采集等操作時，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套、隔離衣、鞋套。2、氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰、心肺復(fù)蘇等產(chǎn)生氣溶膠操作時，需要手衛(wèi)生、工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套（雙層）、防護(hù)服、鞋套（長筒）。注意事項(xiàng)：每次操作前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果選用。按照正確的方法佩戴口罩，保證口罩罩住鼻、口、下巴，用兩手根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾以免漏氣；醫(yī)用防護(hù)口罩每次佩戴后應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。醫(yī)用防護(hù)口罩效能持續(xù)應(yīng)用4h；口罩被污染或濕透、破損，應(yīng)及時更換。一次性口罩應(yīng)一次性使用。在發(fā)熱門診、隔離病房上班的工作人員工作期間不得使用手機(jī)，離開隔離區(qū)時需使用75%的酒精擦拭消毒眼鏡，其他部門的工作人員未執(zhí)行手衛(wèi)生不得隨意使用手機(jī)。隔離區(qū)使用過的手套、口罩、帽子、護(hù)目鏡/屏、隔離衣等禁止戴著離開隔離區(qū)域。9、醫(yī)技人員分區(qū)、分級、分崗位防護(hù)要求檢查表1）、醫(yī)技相關(guān)部門日常檢查，包括：1、CT、MR、X照片、心電圖、B超等時，需要手衛(wèi)生、工作服、外科口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套、防水隔離衣、工作帽、鞋套。2、內(nèi)鏡/纖支鏡時，需要手衛(wèi)生、工作服、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套、防水隔離衣、工作帽、鞋套。2）、檢驗(yàn)?？乒ぷ魅藛T：1、普通檢驗(yàn)窗口負(fù)責(zé)標(biāo)本接收時，需要手衛(wèi)生、工作服、外科口罩、乳膠手套、工作帽。2、普通檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo)本檢驗(yàn)時，需要手衛(wèi)生、工作服、外科口罩、乳膠手套。3、微生物室負(fù)責(zé)標(biāo)本檢驗(yàn)時，需要手衛(wèi)生、工作服、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（必要時）、防護(hù)眼/面罩（必要時）、乳膠手套、工作帽。4、PCR實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo)本檢驗(yàn)時，需要手衛(wèi)生、工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼/面罩、乳膠手套（雙層）、防護(hù)服、工作帽、鞋套。注意事項(xiàng):

每次操作前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估，根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果選用。按照正確的方法佩戴口罩，保證口罩罩住鼻、口、下巴，用兩手根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾以免漏氣;醫(yī)用防護(hù)口罩每次佩戴后應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。醫(yī)用防護(hù)口罩效能持續(xù)應(yīng)用4h；口罩被污染或濕透、破損，應(yīng)及時更換。一次性口罩應(yīng)一次性使用。工作人員未執(zhí)行手衛(wèi)生不得隨意使用手機(jī)。微生物室工作服專用，離開實(shí)驗(yàn)室時脫去。附：常見侵入性操作防護(hù)著裝要求檢查表侵入性操作名稱防護(hù)著裝要求落實(shí)情況及存在問題手衛(wèi)生PhO外科口罩隔離衣國lit我乾也帽子手套護(hù)目鏡/面罩高級心肺復(fù)蘇術(shù)VVVV氣管插管時鼻咽喉纖維內(nèi)視鏡檢查VV支氣管鏡檢查V（N95口罩）V必要時VVV動脈血液氣體分析VV無菌手套胸腔穿刺VV無菌手套鼻胃管置入術(shù)寸VV無菌手套胃灌洗術(shù)VVVV腹腔穿刺及腹水引流術(shù)VVV無菌手套上消化道內(nèi)視鏡檢查VV（或N95口罩）V防水隔離衣VV大腸鏡檢查VVV防水隔離衣VV腹腔鏡檢查VVV無菌手術(shù)衣VV無菌手^套一導(dǎo)尿管置入術(shù)VVV無菌手^套一尿道擴(kuò)張術(shù)VVV必要時V無菌手套腰椎穿刺VVV無菌手套氣管插管術(shù)VV（N95口罩）V必要時V無菌手套V可佩戴周邊靜脈導(dǎo)管置放術(shù)VV中央靜脈導(dǎo)管置管術(shù)VVV無菌手術(shù)衣VV無菌手套動脈導(dǎo)管置放術(shù)VVV無菌手套新生兒臍動/靜脈導(dǎo)管置放術(shù)VVV無菌手術(shù)衣VV無菌手套陰道鏡VVVVV針灸規(guī)范V開放式吸痰VV（N95口罩）VVVV

標(biāo)本處理VV(N95V(N95V(N95V(N95口罩)VVVV使用牙鉆寸VVVV使用電鋸VVVVV使用高速離心d機(jī)VVVVV第五部分：醫(yī)療廢物1、醫(yī)療廢物---是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物類別廢棄物名稱處置方法感染性醫(yī)療廢棄物被患者的體液、血液、排泄物污染的物品；一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；使用后直接放入有“感染性廢棄物”標(biāo)示的黃色垃圾袋內(nèi)③病原體的培養(yǎng)基標(biāo)本和菌種、毒種保存液使用后就地進(jìn)行高壓蒸汽滅菌器滅菌后，放入感染性垃圾袋內(nèi)④真空采血管使用后，將米血管回帽扣緊，直接放入感染性垃圾袋內(nèi)⑤普通取血管（塑料）及血液使用后直接放入一密閉的容器內(nèi)，再放入感染性垃圾袋內(nèi)⑥尿、便排泄物及容器排泄物傾倒下水道后（設(shè)有污水處理系統(tǒng)）容器直接放入感染性垃圾袋內(nèi)⑦新冠確診或者疑似病人產(chǎn)生的一切生活垃圾或者醫(yī)療垃圾雙層黃色塑料袋包裝，扎緊并標(biāo)注新冠字樣，專人回收，并及時轉(zhuǎn)運(yùn)。損傷性醫(yī)療廢棄物損傷性廢棄物針頭、刀片、安甑等使用后直接放入利器盒內(nèi)或放在外置紙箱的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)病理性廢棄物各種手術(shù)切除廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、人體組織（包括胎盤）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物、器官及病理性廢棄物放入感染性垃圾袋內(nèi)，外置紙箱，并注明和告知垃圾袋收集人員交給指定專職醫(yī)療廢棄物收集人員藥物性醫(yī)療廢棄物廢棄的一般性藥物，如抗菌藥物、非處方藥物廢棄的細(xì)菌毒藥物和遺傳性藥物，如化療藥、免疫抑制劑、廢棄的疫苗、血液制品等如為大批量的廢棄藥物，應(yīng)集中后事先通知上級主管收集部門，并注明藥品的名稱化學(xué)性醫(yī)療廢棄物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆廢棄的化學(xué)藥物，如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑其他250ml或以上玻璃瓶、塑料瓶、輸液袋必須上交衛(wèi)生局指定醫(yī)療廢棄物回收單位，任何人不得隨意處置第六部分：職業(yè)暴露1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露---是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過程中被艾滋病病毒感染者（或其他血源傳染性疾病患者）的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或被含有病原體污染了的銳器刺傷皮膚粘膜，有可能被病源感染的情況。2、發(fā)生職業(yè)暴露后如何進(jìn)行局部應(yīng)急處理？（1）銳器傷傷口緊急處理：?立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；禁止在傷口局部擠壓。?用肥皂液和流動水沖洗5?10分鐘；?用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，并包扎傷口；?24小時內(nèi)（盡早）留取（暴露源及暴露者）基礎(chǔ)血樣（4ml,普通管）備查。（2）皮膚粘膜污染：?用肥皂液和流動水沖洗污染皮膚。?用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。3、職業(yè)暴露后處理流程和報告程序如何？?立即進(jìn)行局部應(yīng)急處理一報告科室主任、護(hù)士長一填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”一報告院感辦，院感辦給予評估與指導(dǎo)一定期復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，進(jìn)行血清學(xué)追蹤隨訪（必要時用藥）一復(fù)印結(jié)果交院感辦存檔。4、艾滋病職業(yè)暴露后如何進(jìn)行預(yù)防性用藥？?實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，盡量在2小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則表1職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥（PEP）的處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案11不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露級別不明使用基本用藥程序PEP：指HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防，包括應(yīng)急處理、評估、預(yù)防用藥推薦方案、報告與保密。使用預(yù)防性用藥需本人簽字同意。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。1、預(yù)防用藥：舒發(fā)泰1片/qd+拉替拉韋（艾生特）1片Bid；連用28天；2、強(qiáng)化用藥：咨詢疾控中心專家后按專家提議用藥；3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4周、8周、12周、6個月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)院感辦存稿。1、立即擠壓傷口：從近心端向遠(yuǎn)心端；盡量多擠出污染血液2、沖洗傷口：流動水或肥皂水沖洗至少5分鐘3、0.5%安多福消毒傷口4、包扎傷口：用創(chuàng)口貼包扎，傷口較大時用紗布包扎；每日更換；乙肝表面抗原（HBsAg）(+)醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體（抗一.?HBs1、立即擠壓傷口：從近心端向遠(yuǎn)心端；盡量多擠出污染血液2、沖洗傷口：流動水或肥皂水沖洗至少5分鐘3、0.5%安多福消毒傷口4、包扎傷口：用創(chuàng)口貼包扎，傷口較大時用紗布包扎；每日更換；乙肝表面抗原（HBsAg）(+)醫(yī)務(wù)人員乙肝表面抗體（抗一.?HBs）（）時，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIg）200-400u；按0-1個月-6個月分別接種乙肝疫苗20ug;醫(yī)務(wù)人員（乙肝表面抗體）（抗HBs）弱陽性時，加強(qiáng)注射乙肝疫苗20ug；醫(yī)務(wù)人員（乙肝表面抗體）（抗HBs）（+）時，不作特殊處理艾滋病抗體檢測（+）（HIV）梅毒螺旋體特異抗體（TPPA（+）丙肝抗體（+）HCVAb暴露后3、6個月檢查丙肝抗體（HCV）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）根據(jù)評估結(jié)果，決定是否預(yù)防用藥方案，最佳用藥時機(jī)傷后1-2小時（要簽服藥同意書）參照用藥：舒發(fā)泰1片/qd+拉替拉韋（艾生特）1片Bid；連用28天；推薦方案:芐星青霉素240萬u，單次肌注；青霉素過敏者：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg,Bid.口服，連用14天；四環(huán)素500mg，Qd.口服，連用14天；阿奇霉素2g，單次口服；暴露后3.6個月檢查乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）暴露后1.2.3.6個月檢查抗HIV，必要時12個月再查一次10可于暴露3個月后查梅毒螺旋體特異抗體評估：根據(jù)評估建議，進(jìn)行必要的體檢；填表：填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表，一式2份（科室及院感辦各一份）人業(yè)體檢：外科（付國保、聶洪林）開單體檢，包括暴露者檢測、暴露原檢測；1）在正常上班期間，相關(guān)檢查單由院感辦簽字后送檢驗(yàn)科即可；非正常上班時間，臨床值班醫(yī)師在檢查單上注明職業(yè)暴露體檢，送檢驗(yàn)科即可；暴露源（患者）預(yù)防用藥存放于一樓藥房，請找本科室醫(yī)生開處方，并注明職業(yè)暴露，主管院長簽字，服藥者要進(jìn)行藥物毒性監(jiān)測對于暴露源不清的監(jiān)測時間按HIV進(jìn)行（暴露后0、1、2、3、6進(jìn)行監(jiān)測），按首次體檢項(xiàng)目。第七部分：多重耐藥菌1、多重耐藥菌（MDRO）——是指對臨床使用的三類或三類以上（每類中至少1種或1種以上）結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）。2、我院常見的多重耐藥菌（MDRO）：?多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）?多重耐藥菌奇異變形桿菌?多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）?多重耐藥菌肺炎克雷伯菌?多重耐藥菌大腸埃希菌?耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）3、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施檢驗(yàn)科報告臨床科室臨床科室接電話后登記、復(fù)述、報告主管醫(yī)生；管床醫(yī)生開具醫(yī)囑：床邊隔離、病程記錄血培養(yǎng)結(jié)果、繼續(xù)治療方案；值班護(hù)士：床頭、護(hù)士站掛隔離標(biāo)識卡，病歷夾封面帖隔離標(biāo)簽；感控員：通知科室所有工作人員、護(hù)工、清潔工，并監(jiān)督落實(shí)隔離措施；忠百安置單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒（1000mg含氯消毒劑/L）和/或滅菌。一般診療器械固定一份，用后及時消毒。盡量使用一次性物品。物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒（保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次）終末消毒床單位消毒（臭氧消毒被服、床墊，1000mg含氯消毒劑/L擦拭床欄、床頭、床頭柜，1000mg/L含氯消毒劑拖地，病房空氣紫外線或臭氧消毒）；標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒?；颊弋a(chǎn)生的所有垃圾套黃色垃圾袋，被服類黃色垃圾袋送洗衣服浸泡消毒后清潔處理；解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離。?我院已新制作多重耐藥菌（MDR。接觸隔離）的紅章，在診療單（或送檢單）上蓋紅章，讓患者所經(jīng)歷的科室均知曉，以實(shí)施消毒隔離防護(hù)措施。第八部分：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)生）?排列前五位的醫(yī)院感染是：下呼吸道泌尿系統(tǒng)上呼吸道手術(shù)部位皮膚和軟組織1、下列情況屬于醫(yī)院感染：?無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。?本次感染直接與上次住院有關(guān)。?在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。?新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。?由于診療措施激活的潛在性感染，如瘡疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。?.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、下列情況則不屬壬醫(yī)院感染：?皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。?.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。?新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。?患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學(xué)診斷。包括呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位（一）、呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染【臨床診斷】發(fā)熱（＞38.XT超過兩天）,有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物?！菊f明】必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)＞10A6cfu/mlo血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)＞10Ycfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)＞10A4cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須＞10A3cfu/ml。痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)?！菊f明】痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野和白細(xì)胞＞25個/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞；白細(xì)胞＜1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一一支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報告時需分別標(biāo)明。三、胸膜腔感染【臨床診斷】發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)＞1000x10A6/L?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌?！菊f明】胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜痿、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標(biāo)明膿胸。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。（二）泌尿系統(tǒng)【臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:尿檢白細(xì)胞男性25個/高倍視野，女性＞10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)＞10A4cfu/m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)＞105cfu/mlo恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)＞10A3cfu/m1。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1x400），在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度＞10A4cfu/m1革蘭陰性桿菌濃度＞10A5cfu/m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染?！菊f明】：非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)＞104或＞10A5cfu/m1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng):如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。（三）、手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)?！九R床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性?！菊f明】創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用咆J口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱＞38°C，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染?！九R床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性?！菊f明】臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。（四）、皮膚和軟組織一、皮膚感染【臨床診斷】符合下述兩條之一即可診斷。皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等?；颊哂芯植刻弁椿驂和矗植考t腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。【病原學(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。二、軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。從感染部位引流出膿液。外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。三、褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染?！九R床診斷】褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。四、燒傷感染【臨床診斷】燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。創(chuàng)面有膿性分泌物?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱〉38°C或低體溫＜36°C，合并低血癥?！静≡瓕W(xué)診斷】臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤?！菊f明】：單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感染。供皮區(qū)感染屬燒傷感染。五、乳腺膿腫或乳腺炎【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦