小動物臨床用藥專題麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑和抗炎藥

小動物臨床用藥專題——麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、劑和抗炎藥物勝：：:一、概述根據(jù)給藥方式分為局部麻醉和全身全身麻醉——指藥物被吸收后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使機體功能

受到廣泛抑制，引起意識、感覺和反射

及骨骼肌松弛。吸入麻醉——常用的有氟烷、異氟烷、七氟烷和氧化亞氮，其中以異氟烷較為安全，氟烷起效最快，乙醚和安氟醚少用注射麻醉——與吸入麻醉相比其麻醉深度不易掌握，排出較慢，一般適用于短時間、鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)，臨

常用于吸入麻醉的誘導(dǎo)。常用的有犬眠寶、846、阿法

、

、丙泊酚、舒泰等局部麻醉——能阻斷各種神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，首先抑制觸覺、壓覺和痛覺，在濃度增加時也能抑制運動神經(jīng)的功能，常用的藥物有布比卡因、利多

卡因、普魯卡因和甲哌卡因。注意事項：兔和龜類會閉氣并產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，因此應(yīng)避免使用其進行誘導(dǎo)有研究

：在誘導(dǎo)后可顯著迅速抑制雪貂血液學(xué)參數(shù)，因此需謹慎判斷相關(guān)指標，在貧血

及衰弱的雪貂使用時需

護理心肌抑制和兒茶酚胺致敏作用較氟烷弱禁用于有惡性高熱病史和傾向的病患？？？？腦脊液過多，腦損傷或嚴重肌無力的病患慎用對胚胎可能

性，應(yīng)慎用可引起因血管舒張（而非心臟抑制）導(dǎo)致的低血壓丙泊酚/異丙酚（PROPOFOL）藥理及藥代：22℃以下4℃以上保存，是一種短效麻醉劑。對心血管系統(tǒng)的作用包括低血壓、心動過緩（特別是與其它麻醉劑配合使用時）。快速注射或高劑量時出現(xiàn)明顯呼吸抑制，止痛作用很小或沒有。靜脈注射后可迅速透過血腦屏障并在1min內(nèi)發(fā)生作用，并從CNS向其他組織快速再分布，在肝臟中通過與葡萄糖醛酸苷結(jié)合作用轉(zhuǎn)化為無活性代謝產(chǎn)物并通過腎臟排泄（貓體內(nèi)缺乏葡糖醛酸苷轉(zhuǎn)移酶，所以在貓體內(nèi)不能像犬一樣與葡萄糖醛酸苷結(jié)合，因此連續(xù)用藥會出現(xiàn)問題）。與血漿蛋白高度結(jié)合，可以穿過胎盤，有高度親脂性，可以進入。適應(yīng)癥：通過間歇

注或連續(xù)性輸注用于麻醉誘導(dǎo)和短期的麻醉維持可在肝腎病畜中安全使用注意事項：大劑量快速注射會導(dǎo)致呼吸暫停、發(fā)紺、心動過緩及嚴重低血壓（注射時間不應(yīng)小于30

s）可出現(xiàn)肌肉強直、震顫、角弓反張、間歇性

癥狀，繼續(xù)追加劑量會使這些癥狀進一步加重（這些癥狀可不經(jīng)處理而自行減弱）劇烈應(yīng)激、外傷、低蛋白血癥（高蛋白結(jié)合率）、高血脂（高親脂性）、癲癇病例慎用貓重復(fù)給藥會導(dǎo)致亨氏小體產(chǎn)生，延緩傷口愈合，厭食，嗜睡，抑郁和腹瀉注：亨氏小體的形成是由于氧化等因素對血紅蛋白造成的損傷而變性形成的細胞內(nèi)包涵體，沉積于細胞膜上對其造成損害，受損紅細胞易被脾臟的巨噬細胞吞噬。海因小體的形成過程不可逆，并可進展為亨氏小體溶血性貧血患有肝病的貓?zhí)K醒時間會更長。貓較犬蘇醒慢。低血容量動物或心肺功能、肝腎功能減退的動物使用時需非常與乙酰丙嗪、安定等同時使用時應(yīng)考慮減量使用產(chǎn)最常使用，這樣做在狗身上可減丙泊酚（4~6

mg/kg）或面罩吸入誘導(dǎo)對少新生兒

率藥理及藥代：為非巴比妥類靜脈麻醉劑，可先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射，故意識還部分存在，痛覺

則明顯而完全；隨著血藥濃度升高而抑制整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。作用快速但短暫，能選擇地抑制大腦劑丘腦，靜脈注射后約30s（肌肉注射后約3~4min）即產(chǎn)生麻醉，但植物神經(jīng)反射并不受抑制。麻醉作用持續(xù)約5~10分鐘（肌肉注射約12~25min）。一般并不抑制呼吸，但可能發(fā)生短暫的呼吸頻率減緩和潮氣量降低，由以靜脈注射較快容易發(fā)生。注入后可引起一定程度的血壓上升和脈率加快，并可能引起喉痙攣。適應(yīng)癥：1）各種小手術(shù)或操作時，可單獨使用本品進行麻醉。對于需要肌肉松弛的手術(shù)，應(yīng)加用肌肉松弛劑；2）為其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑使用；3）輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉，或與其他全身或局部麻醉復(fù)合使用注意事項：本品過量時可產(chǎn)生呼吸抑制，此時應(yīng)施行輔助呼吸，不宜使用呼吸興奮藥對咽喉或支氣管術(shù)或操作，不應(yīng)單用本品，必須加用肌肉松弛藥麻醉恢復(fù)期中少數(shù)病畜出現(xiàn)或青光眼以及嚴重心功能代償不全者禁用鹽酸替來他明/鹽酸唑拉（舒泰）藥理及藥代：替來他明是一種注射麻醉劑，化學(xué)性質(zhì)與相似，唑拉

是一種弱鎮(zhèn)靜劑，作用持續(xù)時間較替來他明長。貓使用本品可以引起心率和血壓下降適應(yīng)癥：用于犬貓及野生動物的保定、誘導(dǎo)麻醉或短期維持麻醉，促進肌松。注意事項：有胰腺、嚴重心肺疾病的動物禁用，有腎臟疾病的動物用藥后可能延長麻醉期或蘇醒期可引起體溫降低，需注意保溫對耳、眼瞼、爪、喉、咽反射無抑制作用，單獨使用時麻醉效果不確實可引起兔腎毒性，禁用于兔性神經(jīng)損傷甚至，避免用于大型珍稀貓科動物（禁用可能引起癲癇、于

）單獨使用本品進行誘導(dǎo)后，很難對貓進行氣管插管可透過胎盤屏障，

新生兒呼吸抑制，禁用于

產(chǎn)手術(shù)可

呼吸抑制（特別是高劑量時），用藥后可能出現(xiàn)呼吸停止不良反應(yīng)：呼吸抑制、肌注部位疼痛（尤其是貓）、手足劃水樣運動、心動過速（尤其是犬）、

、流涎、支氣管/氣管

物過多、肌肉強直、低體溫等與吩噻嗪類藥物（乙酰丙嗪）聯(lián)合用藥，會加重呼吸和心血管抑制作用注射本品前15分鐘給予硫酸阿托品二、藥乙酰丙嗪藥理及藥代：屬吩噻嗪類衍生物，在獸醫(yī)臨一般不用于癲癇動物或?qū)Πd癇敏感的動物（如后脊髓造影檢查），因可促進癲癇發(fā)作。起效較慢，靜脈注射后15min起效，30-60min出現(xiàn)最高藥效。在肝臟代謝，從尿消除。有輕微的鎮(zhèn)痛效果，單獨使用的

效果不確切，與阿片類藥物聯(lián)用效果好。具有擴張外周血管的作用，可引起血壓降低，可用于治療貓的血栓栓塞性疾病適應(yīng)癥：用于犬貓的

和麻醉前給藥，輔助保定，緩解皮膚瘙癢，控制運動性

，治療貓的血栓栓塞性疾病。注意事項：用于年老體弱、患肝病或心臟病的動物，或與其它藥物合用時應(yīng)減少劑量靜注時應(yīng)緩慢注射，不宜動脈注射給藥可引起顯著的低血壓、心率不齊和體溫過低或發(fā)熱現(xiàn)象可引起大型動物（馬）休克、

和心血管疾病引起的低血壓動物禁用（擴張外周血管的作用，可引起血壓降低）小于3m齡的動物、患肝臟疾病的動物應(yīng)避免使用拳師犬可因迷走神經(jīng)過低興奮導(dǎo)致竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生昏厥慎用于有

性犬，可能會使其更易受驚。大型犬和

對此藥高度敏感，梗犬對此藥更耐受劑量：犬貓：0.01-0.02mg/kg，iv，0.10-0.05mgkg，im，sc；1-3mg/kg，po。拳師犬：0.005-0.01mg/kg

，im右美托咪定（DEXMEDETOMIDINE）藥理及藥代：其藥理作用包括抑制CNS（

作用）、抑制胃腸道

作用和內(nèi)

功能、引起外周和心臟血管收縮、心動過緩、呼吸減弱、多尿、體溫下降、止痛、肌

肉松弛、粘膜變白或呈青紫色。肌注（10-15min）或靜注（5min）后迅速起效。其作用是美托咪定的2倍，可加快同時使用的

物的代謝，且潛在性

地加快動物從麻醉中蘇醒。一起使用可對適應(yīng)癥：是一種

止痛劑，用于犬貓的

和麻醉前給藥，與貓進行短時間手術(shù)麻醉。也可與舒泰一起使用進行手術(shù)麻醉注意事項：阿替美唑（咹啶醒）可逆轉(zhuǎn)其作用縮短蘇醒時間，一般按多咪靜的5倍劑量用。低劑量結(jié)合阿片類藥物即可達到很好的

和鎮(zhèn)痛作用禁用于患有心臟病或其它全身疾病如肝病、腎病、休克、重癥肌無力的動物禁用于妊娠動物和正在使用或需要使用擬交感胺類藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺、（去甲）腎上腺素等）的動物老年和幼年患病動物不建議使用與丙泊酚聯(lián)合使用可能出現(xiàn)低血氧不建議用阿托品或格隆溴胺來預(yù)防和治療其引起的心動過緩（會導(dǎo)致心動過速和高血壓）動物不建議使用（可減少內(nèi)源性胰島素

導(dǎo)致一過性血糖升高），因此有

癥狀動物（如腸梗阻）禁用中蘇醒，因此所有

性動物用藥后仍需肌肉注射后經(jīng)常出現(xiàn)動物受到刺激后可從深度理對待，做好安全防護劑量：處犬貓：0.003-0.005mg/kg，iv，im，sc（DIAZEPAN）藥理及藥代：為一種苯二氮，應(yīng)在室溫下保存，可吸附在塑料上（注射器、輸液管等）。藥理作用包括抗焦慮、

、骨骼肌松弛、抗痙攣。口服后迅速吸收，肌肉注射吸收很慢且不完全，在肝臟代謝并經(jīng)尿液清除。適應(yīng)癥：健康動物使用時僅有很弱的作用，通常與阿片類聯(lián)合使用用于危重動物。是一種抗痙攣、抗焦慮和骨骼肌松弛藥（例如括約肌痙攣和強直）。用于短期（20min）緊急控制嚴重的犬、貓癲癇性和癲癇發(fā)作狀態(tài)。用作抗維持藥時對犬無效，但對貓有效。貓口服有刺激食欲作用注意事項：可能導(dǎo)致嚴重血栓，靜脈注射時需慢速注射慎用：肝腎疾病，

性、衰竭或高齡動物，處于物、休克或嚴重呼吸抑制動癥：接觸過毒死蜱（含有機磷）的貓的癲癇發(fā)作，嚴重的肝臟疾?。ㄌ貏e是貓）不良反應(yīng)：共濟失調(diào)，犬可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮；貓可導(dǎo)致肝衰竭和行為異常（易怒、抑郁等），因此使用前應(yīng)進行肝功能檢查，如出現(xiàn)濟失調(diào)時應(yīng)停藥并檢查肝功西咪替丁、奧美拉唑抑制其代謝，延長其清除時間、沉郁、厭食、共三、抗炎鎮(zhèn)痛藥概述非類固醇類抗炎止痛藥

常見的有卡洛芬、美洛昔康（痛立消）、托芬那酸（痛立定）、安乃近、替泊沙林。

常見的不良反應(yīng)為胃腸道

或潰瘍，在在圍手術(shù)期均應(yīng)謹慎使用（因為在低血壓期間他們對腎臟灌注有不良影響）。若手術(shù)期間可能發(fā)生低血壓，則建議在動物完全蘇醒及血壓恢復(fù)正常后再使用；肝臟疾病會延長其代謝，導(dǎo)致藥物蓄積和重復(fù)用藥時藥物過量的潛在風(fēng)險。貓的半衰期比犬長，安全范圍較犬窄，切勿超量使用。脫水、低血容量或低血壓、胃腸疾病或凝血

者禁用懷孕動物或6周齡以下動物禁用、曲馬多、哌替啶

劑量時可因呼吸抑制而阿片類鎮(zhèn)痛藥常見的有

、可待因、芬太尼、布托啡諾、大多數(shù)阿片類鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞有抑制作用，鎮(zhèn)痛作用強大，多用于劇烈疼痛連續(xù)多次使用后有成癮性，屬于嚴格管理的藥物卡洛芬（CARPROFEN）藥理及藥代：選擇性抑制cox-2酶，限制炎癥中

素的產(chǎn)生，有消炎、止痛和退熱的作用。犬口服生物利用度約為90%，大多數(shù)主要通過葡萄苷酸化和氧化在肝臟代謝，經(jīng)糞和尿排出。適應(yīng)癥：多用于犬，慎用或少用于貓，用于控制術(shù)后疼痛和炎癥，抗高熱效應(yīng)。所有非甾體類抗炎藥在圍手術(shù)期均勻謹慎使用（因為在低血壓期間他們對腎臟灌注有不良影響）。注意事項：禁用于脫水、低血容量、低血壓、胃腸道疾病或凝血疾病動物，懷孕或6周以下動物禁用肝臟疾病會延緩其代謝時間，引起潛在的藥物蓄積，重復(fù)給藥時易造成過量在貓圍手術(shù)期只能用藥1次，控制術(shù)后疼痛不良反應(yīng)：使用非甾體抗炎藥后所有動物都有可能出現(xiàn)胃腸道癥狀如胃腸道出血等。不要在24h內(nèi)使用不同的非甾體抗炎藥（間隔1-2w）或糖皮質(zhì)激素，會更容易消化道潰瘍。會加重腎毒性的藥物的毒性風(fēng)險劑量：犬：4mg/kg，iv，sc，術(shù)前或麻醉誘導(dǎo)時時使用，q24h。貓：4mg/kg，iv，sc，術(shù)前單次給藥，或麻醉誘導(dǎo)給藥。托芬那酸（TOLFENAMIC）藥理及藥代：環(huán)氧化物酶抑制劑，活性與阿司匹林類似，抑制

素的

，或直接抑制

受體。通過抑制血小板功能起抗凝作用，不建議術(shù)前使用?？诜晌眨?-4小時達峰值。給藥的同時進食可增加肝腸循環(huán)，并可提高生物利用度適應(yīng)癥：減輕犬貓的炎癥和疼痛，與抗生素一起用于貓發(fā)熱的干預(yù)。注意事項：肝臟疾病會延長其代謝，重復(fù)使用會引起藥物累積過量貓的半衰期較犬長，應(yīng)特別

使用，不要超過

劑量使用腎臟疾病和圍手術(shù)期慎用，因為低血壓會對腎臟灌注有影響禁用于脫水、低血容量或低血壓的動物禁用于有胃腸道

和潰瘍的動物或凝血有問題的動物懷孕或小于6周的動物禁用貓

肌肉注射其他不良反應(yīng)與注意事項與其它非甾體抗炎藥相似劑量：犬貓：4mg/kg，iv，im，sc，24小時后可重復(fù)給藥。4mg/kg，po用3天。在犬還可以以每周為單位進行給藥，即治療4天，停藥3天（貓不推薦）。美洛昔康（MELOXICAN）素的

，或直接抑制

受體。暫時性?？诜樟己?，食物不影響其吸收。藥理及藥代：環(huán)氧化物酶抑制劑，抑制

未發(fā)現(xiàn)有任何不良的肝臟和腎可抑制血小板凝聚適應(yīng)癥：用于緩解犬貓急慢性肌肉骨骼異常引起的炎癥和疼痛，減輕骨科手術(shù)和軟組織手術(shù)后的疼痛及炎癥反應(yīng)。注意事項：不良反應(yīng)與注意事項與其它非甾體抗炎藥相似胃腸道不良反應(yīng)較少，但也可能發(fā)生與其它腎毒性藥物同時使用混懸液使用前應(yīng)充分搖勻，準確計算使用劑量小型犬使用時不要講其直接滴入動物口中，要混于食物上劑量：犬貓初始劑量為0.2mg/kg，po，sc，術(shù)前單獨給藥時藥效可持續(xù)24小時。之后維持劑量犬為0.1mg/kg，po，q24h。貓可連用5天，0.05mg/kg，po在犬還可以以每周為單位進行給藥，即治療4天，停藥3天（貓不推薦）。替泊沙林（TEPOXALIN）藥理及藥代：環(huán)氧化物酶和5-脂質(zhì)氧化酶雙重抑制劑，減少素和白細胞三烯的合成，與其它非甾體抗炎藥相比，改善了胃腸道的安全性。口服吸收迅速，2-3h后達血藥濃度峰值。適應(yīng)癥：用于控制犬骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和炎癥，禁用于貓。注意事項：在進食后1-2小時內(nèi)給藥胃腸道反應(yīng)相對較小，但在腸道潰瘍嚴重時最好不要使用在水中迅速溶解，因此喂藥前避免用濕

拿藥當動物發(fā)生嚴重腹瀉、

、糞便異常、眩暈、嗜睡時應(yīng)停藥不良反應(yīng)與注意事項與其它非甾體抗炎藥相似劑量：犬10mg/kg，po，q24h，與食物同食曲馬多（TRAMADOL）藥理及藥代：是一種

的阿片類受體激動劑，納洛酮能部分拮抗曲馬多的鎮(zhèn)痛作用。犬口服生物利用度為65%適應(yīng)癥：用于犬貓輕度至中度急性疼痛，骨關(guān)節(jié)炎或腫瘤引起的慢性疼痛。的風(fēng)險注意事項：與對乙酰氨基酚等藥物配伍用于貓禁用于有癲癇的動物，可輕度增加用藥動物出現(xiàn)慎用：老年、過度虛弱動物肝腎損傷動物應(yīng)調(diào)整劑量犬用高劑量會產(chǎn)生

效果，在貓可能出現(xiàn)煩躁不安不良反應(yīng)：CNS反應(yīng)（興奮、焦慮、顫抖、嗜睡），胃腸道反應(yīng)（食欲不振、、便秘、腹瀉）劑量：犬2-5mg/kg，po，q8h，2mg/kg，iv貓2-4mg/kg，po，q8h，1-2mg/kg，iv，sc四、麻醉前用藥為什么要麻醉前用藥和抗應(yīng)激可降低誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉的用藥量術(shù)前鎮(zhèn)痛預(yù)防麻醉期間誘發(fā)的并發(fā)癥如心動過緩等使麻醉后的蘇醒更加平穩(wěn)麻醉前用藥的種類抗膽堿能藥阿托品

格隆溴胺鎮(zhèn)痛藥阿片類非類固醇類抗炎藥苯二氮卓類吩噻嗪類α2激動劑藥物種類常用藥物及其它作用對心血管的作用鎮(zhèn)痛作用吩噻嗪類乙酰丙嗪輕度→中度機松舒張血管無苯二氮卓類安定年輕或健康動物：非常小無無→

輕唑拉老年或虛弱動物：顯著肌松Α2-激動劑美托咪定右美托咪定塞拉嗪輕度→顯著肌松心動過緩血管收縮對軀體和內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛作用抗膽堿能類阿托品格隆溴胺無心率升高流涎減少無阿片類曲馬多布托啡諾輕度無肌松心率下降對心血管無明顯作用對軀體和內(nèi)臟有鎮(zhèn)痛作用分離麻醉劑替來他明中度分離性增加肌張力，增加氣管及唾液分泌物血壓升高心率升高對軀體和輕度的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用麻醉前給藥需考慮的因素動物的種類、品種、

、

、體重、健康狀態(tài)是否存在失血、脫水、低血壓、離子失衡等動物的性情（應(yīng)激與否）、體溫、病史、目前用藥情況手術(shù)過程疼痛程度/手術(shù)種類手術(shù)持續(xù)時間麻醉ASA分級體況病例ASA

Ⅰ無

損害6周至5歲去勢術(shù)、結(jié)扎術(shù)等ASA

Ⅱ輕度

損傷3~6周或5~8歲年幼、年長、肥胖、骨折無休克等ASA

Ⅲ嚴重系統(tǒng)疾病、活動受限制但未妨礙3天~3周8~10歲貧血、厭食、中度脫水、輕度腎病、輕度心臟病、中度發(fā)燒等ASA

Ⅳ活動受限、生命3天以上或10歲以上嚴重脫水、休克、貧血、尿

、

癥、高燒、重度心臟病等ASA

Ⅴ臨死病患，難以耐過24小時持久性心、肺、肝、腎、內(nèi)

性疾病、重度休克、顱部大損傷、嚴重外傷等犬的復(fù)合乙酰丙嗪（ACP）單獨使用乙酰丙嗪/阿片類復(fù)合使用α2激動劑單獨使用α2激動劑/阿片類復(fù)合使用ACP/α2激動劑/阿片類復(fù)合使用苯二氮卓單獨使用苯二氮卓/阿片類復(fù)合使用乙酰丙嗪（ACP）單獨使用作用，增加劑量會產(chǎn)生血壓下降等問不會產(chǎn)生特別有效的題。劑量：0.01-0.02mg/kg，iv，0.10-0.05mgkg，im，sc；1-3mg/kg，po。拳師犬：0.005-0.01mg/kg

，im乙酰丙嗪/阿片類復(fù)合使用ACP阿片類備注乙酰丙嗪（0.01-0.05mg/kg，iv，im）哌替啶（

）2-10mg/kg，im聯(lián)合使用時減少這兩種藥的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率0.05-0.4mg/kg，im，iv阿片全堿0.05-0.4mg/kg，im，iv丁丙諾啡0.02-0.03mg/kg，im，iv布托啡諾0.1-0.4mg/kg，im，iv噴他佐辛1-3mg/kg，ivα2激動劑阿片類適用情況美托咪定5-20μg/kg哌替啶（2mg/kg，im）聯(lián)合使用比單獨使用α2激動劑更安全，但僅用于健康動物，老年和幼年丁丙諾啡0.01-0.02mg/kg，im，iv右美托咪定2.5-10μg/kg布托啡諾0.1-0.3mg/kg，im，iv動物不建議使用α2激動劑單獨使用或α2激動劑/阿片類復(fù)合使用ACP