2022年醫(yī)學(xué)專題-腦卒中患者常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥

腦卒中患者(huànzhě)

常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥霍速第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。心血管合并癥與并發(fā)癥未控制(kòngzhì)的高血壓冠心病——心絞痛，心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。并存(bìnɡcún)關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動(dòng)脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟(xīnzàng)負(fù)荷不正常心臟病是長(zhǎng)期卒中存活者第一大死因第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。卒中伴高血壓康復(fù)訓(xùn)練指征血壓穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓+1/3（收縮壓–舒張壓）MAP為70-100mmHg（9.33-13.3kPa）慢性高血壓或已知腦動(dòng)脈狹窄(xiázhǎi)者M(jìn)AP100-120mmHg（13.3-16.0kPa）MAP＞130mmHg（17.3kPa）不能參加康復(fù)訓(xùn)練第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)可采用中等量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練個(gè)體化原則(yuánzé)確定最大心率嚴(yán)密監(jiān)護(hù)第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。伴充血性心衰的訓(xùn)練(xùnliàn)注意事項(xiàng)宜采用直立位訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降(xiàjiàng)是左心衰表現(xiàn)，要立即停止訓(xùn)練第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。肺炎(fèiyán)約1/3卒中患者發(fā)生肺炎是死亡的主要原因之一發(fā)生原因誤吸——吸入性肺炎不適當(dāng)?shù)拿撍?tuōshuǐ)營(yíng)養(yǎng)差臥床——墜積性肺炎呼吸肌肌力減弱，胸壁肌痙攣——咳痰能力下降第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。癲癇(diānxián)卒中后癲癇發(fā)病率＜10%大多發(fā)生于出血性卒中，往往有皮層受累(shòulěi)多發(fā)生在卒中后第一年，57%發(fā)生于第一周發(fā)作形式：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡(jiǎn)單部分發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。其他(qítā)跌倒(diēdǎo)睡眠呼吸障礙壓瘡第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題盂肱關(guān)節(jié)半脫位凍結(jié)肩創(chuàng)傷綜合征旋轉(zhuǎn)袖損傷(sǔnshāng)臂叢牽拉傷反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良滑囊炎肌腱炎中樞性疼痛第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)問(wèn)題的主要(zhǔyào)表現(xiàn)疼痛(téngtòng)活動(dòng)受限第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因體位(tǐwèi)不當(dāng)牽拉痙攣第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。肩手綜合征（Shoulder-handSyndrome,SHS）別名反射性交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)營(yíng)養(yǎng)不良（萎縮）ReflexSympatheticDystrophy,RSD復(fù)雜性局部疼痛綜合征I型ComplexRegionalPainSyndrome-I,CRPS-I在卒中患者中發(fā)病率12.5%-70%第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。復(fù)雜性局部(júbù)疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷所引起的病理性疼痛，通常超過(guò)了可預(yù)想(yùxiǎng)的創(chuàng)傷治愈過(guò)程而持續(xù)存在，常常引起顯著的運(yùn)動(dòng)功能低下，隨著時(shí)間的推移，表現(xiàn)為呈進(jìn)行性發(fā)展的、各種各樣的綜合征。CRPSⅠ型有神經(jīng)損傷的可能性，但不能確定究竟是什么神經(jīng)受損。如RSD。CRPSⅡ型常有較明顯而明確的神經(jīng)損傷。第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。典型(diǎnxíng)表現(xiàn)多突然發(fā)生于卒中后1-3個(gè)月肩痛手浮腫手指(shǒuzhǐ)被動(dòng)屈曲痛皮溫升高消腫后手部肌肉萎縮、攣縮畸形第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙“肩-手泵”功能障礙腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫掌屈過(guò)度(guòdù)牽拉輸液時(shí)液體滲入手部組織手部意外輕傷其他肱二頭肌肌腱炎、腱鞘炎、水腫-粘連第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。植物神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)功能障礙的特點(diǎn)由于植物神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)量遠(yuǎn)比節(jié)前纖維多（其比值約2~30：1），故一個(gè)節(jié)前神經(jīng)纖維元的沖動(dòng),可引起(yǐnqǐ)大量的節(jié)后細(xì)胞放電。單個(gè)神經(jīng)即可引起(yǐnqǐ)廣泛的、定位不精確的癥狀。

第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分期第I期——早期(zǎoqī)

水腫數(shù)周-半年第II期——后期萎縮3-6個(gè)月第III期——后遺癥期攣縮

第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。診斷(zhěnduàn)腦卒中患者如存在肩痛、上肢及手指腫脹即可診為肩手綜合征。須除外局部外傷(wàishāng)、感染、周圍血管病等所引起的浮腫。第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)避免外傷過(guò)度牽拉(qiānlā)長(zhǎng)時(shí)間懸垂患側(cè)靜脈輸液第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。治療(zhìliáo)早期(zǎoqī)（I期）治療效果好放置——患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，腕輕度背伸向心性加壓纏繞冷療或冷熱交替浸泡主動(dòng)活動(dòng)——“肩-手泵”作用——上舉、抓握被動(dòng)活動(dòng)——止痛、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度交感神經(jīng)阻滯類固醇制劑口服或局部注射手術(shù)——掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)腱鞘切開(kāi)或切除術(shù)第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。關(guān)節(jié)(guānjié)盂的正確方向向上(xiàngshàng)、向前、向側(cè)方第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。發(fā)生(fāshēng)機(jī)制岡上肌及三角肌后部癱瘓肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、延長(zhǎng)肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱(jǐzhù)直立肌不平衡——肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)開(kāi)始坐位(zuòwèi)活動(dòng)后出現(xiàn)三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下、前移位——方肩畸形肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。診斷(zhěnduàn)臨床方法觸診——肩峰突起和肱骨頭間距離放射學(xué)方法肱骨頭中心(zhōngxīn)水平延長(zhǎng)線關(guān)節(jié)盂中心水平延長(zhǎng)線間距(jiānjù)第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)軟癱期維持肩關(guān)節(jié)的正常位置坐位支撐(zhīchēng)臺(tái)Bobath上肢支撐位仰臥位肩下墊高側(cè)臥位肩胛骨向前，肩前屈第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。治療(zhìliáo)糾正肩胛骨位置刺激肩周肌肉維持(wéichí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。臂叢神經(jīng)(shénjīng)損傷原因(yuányīn)肩關(guān)節(jié)半脫位受壓牽拉神經(jīng)損傷(sǔnshāng)程度神經(jīng)失用軸突斷裂神經(jīng)斷裂第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙周圍性癱瘓腱反射減低(jiǎndī)-消失植物神經(jīng)功能紊亂

運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙上叢型三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、伸指肌、拇展肌三角肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)下叢型小魚(yú)際肌、腕屈肌前臂和手的尺側(cè)第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)避免對(duì)肩關(guān)節(jié)的過(guò)度(guòdù)牽拉良肢位擺放，避免擠壓第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。治療(zhìliáo)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)防治肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮感覺(jué)功能訓(xùn)練(xùnliàn)作業(yè)治療第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。引起肩部疼痛(téngtòng)性創(chuàng)傷的活動(dòng)不伴有肩胛骨必要移動(dòng)和肱骨外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從手開(kāi)始上舉患側(cè)上肢用拉患側(cè)上肢的方法(fāngfǎ)幫助患者移動(dòng)用不正確方法抬起坐著的患者應(yīng)用雙向滑輪過(guò)度頻繁的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。引起肩痛的其他(qítā)原因肌肉痙攣(jìnɡluán)骨科疾患第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。正確(zhèngquè)的康復(fù)訓(xùn)練措施正確的體位擺放手法活動(dòng)肩胛骨抗痙攣(jìnɡluán)活動(dòng)牽拉患側(cè)軀干肌肩胛骨前屈，外展肩前屈節(jié)律性地?fù)u動(dòng)、旋轉(zhuǎn)軀干，緩解整個(gè)患側(cè)肌痙攣增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍

第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。異位(yìwèi)骨化又稱骨化(ɡǔhuà)性肌炎軟組織中形成骨組織好發(fā)于髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)多于卒中發(fā)病后數(shù)月發(fā)生第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)?？赡軝C(jī)制：小損傷、小量出血、血循環(huán)不良局部炎癥反應(yīng)，活動(dòng)受限可伴全身低熱X線檢查：邊界(biānjiè)不清的淡鈣化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)局部適量運(yùn)動(dòng)減少不必要的被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)在無(wú)痛的范圍進(jìn)行第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。治療(zhìliáo)手術(shù)藥物(yàowù)理療第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。下肢(xiàzhī)深靜脈血栓原因：血流緩慢-淤滯，血液高凝狀態(tài)多在卒中早期發(fā)生，危險(xiǎn)持續(xù)存在(cúnzài)可有50%以上患者無(wú)癥狀危害：肺栓塞第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)肢體腫、痛、局部皮溫稍高、顏色異常結(jié)合多普勒超聲檢查肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛、咯血肺部啰音巨大(jùdà)血栓：呼吸極度困難、急性心衰、心跳驟停第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)卒中早期肢體活動(dòng)小劑量肝素抗凝功能性電刺激(cìjī)外部氣體加壓裝置第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。治療(zhìliáo)患肢制動(dòng)，血栓(xuèshuān)機(jī)化后再開(kāi)始活動(dòng)抗凝——肝素靜脈溶栓——尿激酶手術(shù)適用于髖部、早期第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。謝謝(xièxie)！第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦卒中患者

常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥