腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝第2頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六2022/11/25疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝第3頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等第4頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六2022/11/25先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六2022/11/25后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理第7頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六

分類

（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙第8頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象第9頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六

處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補腹股溝管管壁第10頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六疝張力修補的缺點首次疝修補后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補后預(yù)計有35%或以上的復(fù)發(fā)率病人不適其它潛在并發(fā)癥第11頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六無張力疝修補術(shù)的范疇開放式的疝修補手術(shù)：平片修補手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補術(shù)(Rutkow術(shù)式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補方法：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式第12頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六無張力修補個體化原則

理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓(xùn)、熟悉的方法）選擇最合適的修補方法第13頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六2022/11/25Gilbert分型：I：斜疝，內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內(nèi)環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進(jìn)入陰囊第14頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補手術(shù)。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六優(yōu)勢是：微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快缺點是：①開放式張力疝修補術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；④LIHR的手術(shù)費用昂貴。第16頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六2022/11/25掌握護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

第17頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】1、知識缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識及各項檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以避免便秘，必要時可給予緩瀉劑以保持大便通暢；同時；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動時，要避免腹壓增高的工作如提比較重的物品，避免腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即通知醫(yī)生及時處理。4、術(shù)前宣教：向患者講解手術(shù)的相關(guān)配合知識及注意事項,消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮第20頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六【護(hù)理診斷】1、腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式改變有關(guān)。術(shù)后護(hù)理第21頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六術(shù)后護(hù)理措施1、告訴病人及家屬心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項。2、

指導(dǎo)病人翻身及床上活動。3、告訴病人家屬，6h后如果病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六4、減輕或有效緩解疼痛腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表示接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。5、積極處理尿儲留給予聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時導(dǎo)尿。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六6、積極處理咳嗽、咳痰正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，囑醫(yī)囑給予氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時應(yīng)加屏保護(hù)，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，耐心，主動熱情的提供幫助。第24頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六術(shù)后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口，以免張力過大導(dǎo)致切口的疼痛或愈合。

保持大便通暢，囑患者避免用力大便，以免增加腹壓導(dǎo)致疼痛增加。重點內(nèi)容第25頁，共28頁，2022年，5月20日，2點35分，星期六患者出院后逐漸增加活動量，1個星期以臥床休息為主，可進(jìn)行日常生活行為，3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物（5Kg以上）。注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、提重物、長