膀胱沖洗并發(fā)癥預防和處理

關于膀胱沖洗并發(fā)癥預防和處理第1頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六膀胱沖洗膀胱沖洗是目前臨床上對留置尿管患者為預防尿路感染而廣泛應用的一項護理措施。通過導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再使用虹吸的原理將灌入的液體引流出來的方法。

第2頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六持續(xù)性膀胱沖洗

間斷性第3頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六膀胱沖洗的目的1、使尿液引流通暢。2、治療某些膀胱疾病。3、消除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，預防膀胱感染。4、前列腺及膀胱手術后預防血塊形成（持續(xù)膀胱沖洗技術）第4頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六膀胱沖洗的適應癥膀胱手術后患者尿路感染者尿道出血患者需長期留置尿管患者第5頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六膀胱沖洗并發(fā)癥一、感染二、血尿三、膀胱刺激癥狀四、膀胱痙攣五、膀胱麻痹第6頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六一、感染（一）發(fā)生原因1．導尿破壞了泌尿系局部的防御機制，尿道分泌物無法排出，細菌在局部繁殖，逆行感染2．膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機會。3．沒有嚴格遵守無菌操作原則。4．引流管的位置過高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。

5．沖洗液被細菌污染。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六一、感染(二)臨床表現(xiàn)排尿時尿道燒灼感，常有尿急、尿頻、尿痛、排尿不暢、下腹部不適等膀胱刺激癥狀，急迫性尿失禁，膀胱區(qū)壓痛，尿常規(guī)檢查可見膿尿、血尿。尿培養(yǎng)細菌陽性。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六一、感染(三)預防及處理1．安撫患者，加強心理護理。2．留置導尿管的時間盡可能縮短，盡可能不沖洗膀胱。3．如有必要沖洗膀胱時應在沖洗前，嚴格遵守無菌操作原則進行尿道口護理。4．密切觀察沖洗情況，使沖洗管的位置低于病人膀胱位置約l5～20cm。5．不使用過期的沖洗液，沖洗液使用前應仔細觀察瓶口有無松動、瓶身有無裂縫及溶液有無沉淀等。6．必要時局部或全身使用抗生素。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六二、血尿(一)發(fā)生原因1．插導尿管損傷尿道。

2．沖洗液灌入過多并停留時間過長后放出，導致膀胱內突然減壓，使黏膜急劇充血而引起，一般常見于昏迷的病人。

3．繼發(fā)于膀胱炎第10頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六二、血尿(二)臨床表現(xiàn)尿外觀呈洗肉水狀，甚至有血凝塊，尿常規(guī)每高倍鏡視野紅細胞多于5個。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六二、血尿

(三)預防及處理

1．預防及處理同導尿術并發(fā)癥。2．每次灌注的沖洗液以200～300ml為宜，停留時間以5～10分鐘為宜。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六三、膀胱刺激癥狀

(一)發(fā)生原因1．泌尿系感染。

2．沖洗液溫度過低。

(二)臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六三、膀胱刺激癥狀。(三)預防及處理1．如由感染引起，給予適當的抗感染治療。2．堿化尿液對緩解癥狀有一定作用。

3．遇寒冷氣候，沖洗液應加溫至38～40℃，以防冷刺激膀胱。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六四、膀胱痙攣(一)發(fā)生原因1．膀胱內有異物(如血凝塊)阻塞導尿管致使引流不暢，導致膀胱壓力過高。2．沖洗液選擇錯誤：例如尿道前列腺電切術后的患者，由于手術部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，這時如選用無菌生理鹽水沖洗會導致膀胱痙攣。3．膀胱手術后進行沖洗時速度過快(或溫度過低)刺激手術傷口而引起。4．手術創(chuàng)傷。5．引流管的刺激。6．前列腺增生的患者由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性增生、肥厚，膀胱內壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，不穩(wěn)定膀胱以及順應性降低，手術切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。7．患者的精神因素。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六四、膀胱痙攣(二)臨床表現(xiàn)膀胱區(qū)或尿道陣發(fā)性痙攣性疼痛，肛門墜脹感，尿意強烈，導尿管旁有尿液涌出，病人焦躁不安。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六

四、膀胱痙攣(三)預防及處理（1）做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，術前對患者進行疾病的詳細講解，使患者對疾病有充分的認識，同時保持一個良好的心態(tài)；術后引導患者轉移注意力，以減輕患者的緊張。（2）在病情允許的情況下盡早停止膀胱沖洗，使病人減輕痛苦。（3）沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度（以20℃較為合適）和速度（每分鐘80~120滴，每15~30分鐘快速沖洗半分鐘為宜）以防對膀胱造成刺激而引起痙攣。（4）必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦。（5）操作動作要輕柔，技術過硬以減少對病人的刺激。（6）酌情減少導尿管氣囊內的氣體（或液體），以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。（7）教會患者應對膀胱痙攣的方法：如深呼吸、屏氣呼吸法等。（8）術前選用光滑、組織相容性強、型號合適的硅膠導尿管。

第17頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六五、膀胱麻痹(一)發(fā)生原因某些沖洗液如呋喃西林沖洗液被吸收后，可干擾神經組織的糖代謝，引起周圍神經炎，導致膀胱麻痹。(二)臨床表現(xiàn)既往無排尿困難，拔出導尿管后意識清醒的病人不能自行排尿，出現(xiàn)明顯的尿潴留癥狀和體征，并能排除尿路梗阻。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，2點49分，星期六五、膀胱麻痹(三)預防及處理（1）重新導尿，必要時留置導尿管。（2）停用某些膀胱沖洗夜，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱。（3）局部熱敷、針灸等治療。第19頁，共21頁，