兒科學(第四版)課件-第5章第九節(jié)-寒冷損傷綜合征

目錄病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4概述1目錄病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4概述1目錄4預防7治療6診斷與鑒別診斷5病例分析8目錄4預防7治療新生兒寒冷損傷綜合征（NeonatalColdInjurySyndrome），亦稱新生兒硬腫癥。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早產(chǎn)等多種原因所致，以低體溫、皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群，重癥者可發(fā)生多器官功能損害。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒。是新生兒危重癥之一。概述新生兒寒冷損傷綜合征（NeonatalCold基礎疾病寒冷和保暖不足多器官損害病因與發(fā)病機制基礎疾病病因與發(fā)病機制32號黑體

早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內出血等疾病易發(fā)生體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫?；A疾病病因與發(fā)病機制32號黑體早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內出血等疾

寒冷和保暖不足

體溫調節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱調節(jié)功能差；體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫；能量儲備少，對失熱的耐受能力差；棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應，產(chǎn)熱少；飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機制寒冷和保暖不足體溫調節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時，增病因與發(fā)病機制DIC水腫、發(fā)亮微循環(huán)障礙皮膚暗紅毛細血管通透性增高皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯血容量減少組織缺氧

皮膚發(fā)硬皮下脂肪發(fā)生凝固寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒多器官受損休克多器官損害病因與發(fā)病機制DIC水

臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。常見于早產(chǎn)兒。1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫：輕度為≥35，中度30℃～35℃，重度＜30℃。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫），產(chǎn)熱衰竭（腋溫＜肛溫），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。3.皮膚硬腫：按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

部位：全身皮下脂肪積聚部位。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫、皮

特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。

硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫對稱發(fā)生。

硬腫面積：按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。4.多器官功能損害：嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，敗血癥。臨床表現(xiàn)特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。臨臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、電解質、腎功等凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等心電圖、胸部X線攝片輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、電解質、腎功等診斷與鑒別診斷

根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。診斷診斷與鑒別診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體

診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度評分肛溫（℃）腋-肛溫差硬腫范圍（%）器官功能改變0≥35正值＜20無明顯改變130～350或正值20～50有功能損害4＜30負值＞50DIC、休克、肺出血、心衰、腎功能衰竭新生兒寒冷損傷綜合征診斷分度評分標準診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以新生兒水腫

1、局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)天內治愈。

2、早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，有時延及

手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴重，有

其各自的臨床特點。診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷與鑒別診斷鑒別診斷新生兒皮下壞疽

多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏?。重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。診斷與鑒別診斷鑒別診斷新生兒皮下壞疽診斷與鑒別診斷鑒別診斷

主要處理包括復溫、控制感染、供給熱能、糾正酸中毒和電解質紊亂、糾正器官功能障礙。

治療治療原則治療治療原則1.復溫：輕-中度（肛溫＞30℃）：選用新生兒暖箱進行復溫，每小時提高暖箱溫度1℃，箱溫最大不超過34℃。無條件情況下可用熱水袋、溫水浴或母親懷中等取暖方法。治療重度（肛溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負值）：用遠紅外線搶救臺快速復溫，床面溫度從30℃開始，每15～30分鐘提高1℃，最高35℃，復常溫后置于預熱至適中溫度的暖箱中。1.復溫：治療重度（肛溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為2.補充熱量和液體：補給充足的熱量有助于復溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增加至每日419～502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早產(chǎn)兒或產(chǎn)熱衰竭患兒適當增加熱量。給予口、部分或完全腸外營養(yǎng)。液體量按0．24ml/kJ(1ml/kcal)計算，重癥伴少尿、無尿或明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液速度及液量。3.控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素。4.糾正器官功能紊亂：抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等。治療2.補充熱量和液體：補給充足的熱量有助于復溫和維持正常體溫。預防做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等；保暖、早開奶，保證熱量供給；積極治療誘發(fā)冷傷的基礎疾病。在新生兒外科手術、各種檢查及轉院過程中應注意保暖。預防做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等；

患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天?；純合礕1P1，胎齡35周+4天，順產(chǎn)，出生體重2100克，Apgar評分9’-10’。生后3天出現(xiàn)呼吸急促，拒乳，哭聲弱，活動少，雙下肢外側、臀部皮膚硬腫，體溫在35-36℃。查體：體溫35℃，心率114次/分，呼吸60次/分，血壓68/40mmHg，早產(chǎn)兒貌，神清，反應欠佳，呼吸急促，顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。雙下肢外側、臀部皮膚硬腫，觸之似橡皮感，不能移動，輔助檢查：WBC15×109/L，N50%，Hb150g/L，PLT210×109/L，CRP12mg/L，血糖4.2mmol/L，血氣分析pH7.30，PCO245mmHg,BE-5.0μmol/L。問題：主要診斷和依據(jù)是什么？治療原則是什么？病例分析患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天。病例分析1.初步診斷：早產(chǎn)兒，低出生體重兒，新生兒肺炎，新生兒寒冷損傷綜合征，新生兒黃疸。2.診斷依據(jù)：（1）早產(chǎn)兒，低出生體重兒：早產(chǎn)兒指胎齡＜37周的新生兒。低出生體重兒指BW＜2500g的新生兒。該患兒胎齡35周+4天，為早產(chǎn)兒。BW2100g，為低出生體重兒。（2）新生兒肺炎：患兒生后3天出現(xiàn)呼吸急促，哭聲弱，體溫不升，查體：HR60次/分，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。胸片示雙肺紋理增多，可見點片狀陰影。病例分析1.初步診斷：早產(chǎn)兒，低出生體重兒，新生兒肺炎，新生兒寒冷損（3）新生兒寒冷損傷綜合征：患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天。拒乳，哭聲弱，活動少。雙下肢外側、臀部皮膚硬腫，觸之似橡皮感，不能移動。體溫在35-36℃。胎齡35周+4天，存在新生兒肺炎。（4）新生兒黃疸：顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。病例分析（4）新生兒黃疸：顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。TB209μmol/L,DB15μmol/L。（3）新生兒寒冷損傷綜合征：患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)3.治療原則主要處理包括復溫、控制感染、供給熱能和液體、糾正酸中毒和電解質紊亂、糾正器官功能障礙。4.思考題1.新生兒寒冷損傷綜合征的定義？2.新生兒寒冷損傷綜合征的病因和發(fā)病機制？3.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及分度？4.新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則？病例分析3.治療原則病例分析Thankyou！Thankyou！目錄病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4概述1目錄病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4概述1目錄4預防7治療6診斷與鑒別診斷5病例分析8目錄4預防7治療新生兒寒冷損傷綜合征（NeonatalColdInjurySyndrome），亦稱新生兒硬腫癥。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早產(chǎn)等多種原因所致，以低體溫、皮膚、皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點的一組癥候群，重癥者可發(fā)生多器官功能損害。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒。是新生兒危重癥之一。概述新生兒寒冷損傷綜合征（NeonatalCold基礎疾病寒冷和保暖不足多器官損害病因與發(fā)病機制基礎疾病病因與發(fā)病機制32號黑體

早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內出血等疾病易發(fā)生體溫調節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫?；A疾病病因與發(fā)病機制32號黑體早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內出血等疾

寒冷和保暖不足

體溫調節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時，增加產(chǎn)熱和減少散熱調節(jié)功能差；體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時散熱增加而導致低體溫；能量儲備少，對失熱的耐受能力差；棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應，產(chǎn)熱少；飽和脂肪酸含量多，熔點高，低溫時易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機制寒冷和保暖不足體溫調節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時，增病因與發(fā)病機制DIC水腫、發(fā)亮微循環(huán)障礙皮膚暗紅毛細血管通透性增高皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯血容量減少組織缺氧

皮膚發(fā)硬皮下脂肪發(fā)生凝固寒冷、機體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒多器官受損休克多器官損害病因與發(fā)病機制DIC水

臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。常見于早產(chǎn)兒。1.一般表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)反應低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫：輕度為≥35，中度30℃～35℃，重度＜30℃。產(chǎn)熱良好（腋溫≥肛溫），產(chǎn)熱衰竭（腋溫＜肛溫），可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。3.皮膚硬腫：按之有橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，水腫者有指壓凹陷。

部位：全身皮下脂肪積聚部位。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫、皮

特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。

硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫對稱發(fā)生。

硬腫面積：按頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。4.多器官功能損害：嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，敗血癥。臨床表現(xiàn)特點：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷。臨臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、電解質、腎功等凝血酶原時間、凝血時間、纖微蛋白原檢測、血小板檢測等心電圖、胸部X線攝片輔助檢查血常規(guī)、血氣分析、血糖、電解質、腎功等診斷與鑒別診斷

根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。診斷診斷與鑒別診斷根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體

診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以上重度評分肛溫（℃）腋-肛溫差硬腫范圍（%）器官功能改變0≥35正值＜20無明顯改變130～350或正值20～50有功能損害4＜30負值＞50DIC、休克、肺出血、心衰、腎功能衰竭新生兒寒冷損傷綜合征診斷分度評分標準診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：0分為輕度；1-3分中度，4分以新生兒水腫

1、局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數(shù)天內治愈。

2、早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，有時延及

手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退。

3、新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴重，有

其各自的臨床特點。診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷與鑒別診斷鑒別診斷新生兒皮下壞疽

多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。病變中央初期較硬，以后軟化。先呈暗紅色，以后變?yōu)楹谏Ｖ匕Y可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。診斷與鑒別診斷鑒別診斷新生兒皮下壞疽診斷與鑒別診斷鑒別診斷

主要處理包括復溫、控制感染、供給熱能、糾正酸中毒和電解質紊亂、糾正器官功能障礙。

治療治療原則治療治療原則1.復溫：輕-中度（肛溫＞30℃）：選用新生兒暖箱進行復溫，每小時提高暖箱溫度1℃，箱溫最大不超過34℃。無條件情況下可用熱水袋、溫水浴或母親懷中等取暖方法。治療重度（肛溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為負值）：用遠紅外線搶救臺快速復溫，床面溫度從30℃開始，每15～30分鐘提高1℃，最高35℃，復常溫后置于預熱至適中溫度的暖箱中。1.復溫：治療重度（肛溫＜30℃）或產(chǎn)熱衰竭（腋-肛溫差為2.補充熱量和液體：補給充足的熱量有助于復溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增加至每日419～502kJ/kg(100-120kcal/kg)。早產(chǎn)兒或產(chǎn)熱衰竭患兒適當增加熱量。給予口、部分或完全腸外營養(yǎng)。液體量按0．24ml/kJ(1ml/kcal)計算，重癥伴少尿、無尿或明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液速度及液量。3.控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素。4.糾正器官功能紊亂：抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等。治療2.補充熱量和液體：補給充足的熱量有助于復溫和維持正常體溫。預防做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等；保暖、早開奶，保證熱量供給；積極治療誘發(fā)冷傷的基礎疾病。在新生兒外科手術、各種檢查及轉院過程中應注意保暖。預防做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等；

患兒，5天，男，呼吸急促、皮膚發(fā)紅、硬腫2天?；純合礕1P1，胎齡35周+4天，順產(chǎn)，出生體重2100克，Apgar評分9’-10’。生后3天出現(xiàn)呼吸急促，拒乳，哭聲弱，活動少，雙下肢外側、臀部皮膚硬腫，體溫在35-36℃。查體：體溫35℃，心率114次/分，呼吸60次/分，血壓68/40mmHg，早產(chǎn)兒貌，神清，反應欠佳，呼吸急促，顏面皮膚及鞏膜輕度黃染。雙下肢外側、臀部皮膚硬腫，觸之似橡皮感，不能移動，輔助檢查：WBC15×109/L，N50%，Hb150g/L，PLT210×109/L，CRP12mg/L，血糖4.2mmol/L，血氣分析pH7.30，PCO245mmHg,BE-5.0μmol/L