肝、膽、CT診斷 文字部分課件

肝膽CT掃描文字部分易文中主任醫(yī)師2022/11/251第一節(jié)肝臟第一節(jié)檢查技術(shù)一、檢查準(zhǔn)備空腹，口服水500-800ml二、平掃三、增強(qiáng)掃描（一）快速滴注增強(qiáng)掃描（二）團(tuán)注動(dòng)非態(tài)掃描（三）團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（四）CTACTAP四、延遲掃描2022/11/252肝正常解剖2022/11/253肝的發(fā)育異常、畸形與異位

獺尾葉：左葉大小形態(tài)變化更多見，有時(shí)左葉超過中線達(dá)上腹左外側(cè)壁與脾臟接近或重疊，宛如水獺的尾巴，稱獺尾葉水獺2022/11/255原發(fā)性肝癌的CT診斷

及鑒別診斷

CTdiagnosisanddifferentialinprimaryhepaticcarcinoma2022/11/256原發(fā)性肝癌的CT診斷

CTdiagnosisinprimaryhepaticcarcinoma

肝細(xì)胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75%～85%,世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低，我國(guó)為高發(fā)區(qū)。任何年齡都可發(fā)病，40～49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。日本統(tǒng)計(jì)五年生存率30～40%。手術(shù)越早越好。2022/11/257臨床表現(xiàn)

clinicalfeatures

早期無明顯癥狀。一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，約1/3～2/3患者有低燒。黃疸為晚期癥狀。有的表現(xiàn)為急性腹痛，腫瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高燒等。肝細(xì)胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計(jì)約占80%左右。同時(shí)，肝硬化患者中有25%～40%合并肝細(xì)胞癌。2022/11/258病理分型

pathogentyers

1、結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型；腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清晰，可有纖維性假被膜，一般早期無或極少向被膜外浸潤(rùn)及形成門靜脈內(nèi)瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分單結(jié)節(jié)型，多結(jié)節(jié)型（為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移），可見兩個(gè)以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。2022/11/2510

肝硬化癌變是一個(gè)逐漸演變的過程，經(jīng)歷了下列階段：肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)——腺瘤樣增生——不典型腺瘤樣增生——癌前病變——早期癌——早期進(jìn)展癌——典型癌。

2022/11/2512CT檢查方法

CTmethodofexamination

掃描前空腹，口服白開水500-800ml。平掃按設(shè)計(jì)范圍依次掃描，一般選用層厚10mm，層距10mm。肝臟CT檢查常規(guī)應(yīng)行平掃加增強(qiáng)掃描。平掃意義不大。2022/11/2514增強(qiáng)掃描作用1、進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。2、根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面，還是小結(jié)節(jié)病變。4、可進(jìn)一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。平掃增強(qiáng)2022/11/2515增強(qiáng)掃描作用1、進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。2、根據(jù)其增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內(nèi)血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管斷面，還是小結(jié)節(jié)病變。4、可進(jìn)一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。平掃增強(qiáng)2022/11/2516螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描的理論依據(jù)

肝臟是具有雙重血供的特殊器官，正常情況下肝動(dòng)脈血供約占20%，門靜脈供血占80%。而肝癌正好相反，幾乎全部（90～99%）由肝動(dòng)脈供血，門脈極少參與，為螺旋CT雙期掃描提供了不可缺少的條件。2022/11/2517

螺旋CT雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

spiralCTdynamicenhencementscan

掃描分單純門脈期掃描、雙期或者三期掃描。掃描方法:采用“二快一長(zhǎng)”技術(shù)。注射方法：團(tuán)注法（intravenourbolusinjectiontechnique

）造影劑量：80～100ml（1.5ml/kg）。注射V=2.5～3.5ml/s。掃描時(shí)間：A期：25-30s。V期：60-70s。HAP從開始注射到掃描的延遲時(shí)間與注射方式有關(guān)。2022/11/2518桔征桔征：對(duì)腎腫塊，一般均需做皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期雙期掃描，皮質(zhì)期（動(dòng)脈期）：注入造影劑后20～30s后表現(xiàn)為腎皮質(zhì)明顯均勻強(qiáng)化，而髓質(zhì)不強(qiáng)化，此時(shí)腎的橫斷面圖像宛如切開桔子的斷面。叫“桔征”；持續(xù)60s左右。2022/11/2520

原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)

CTmanifestationsinprimaryhepaticcarcinoma

平掃(plainscan)：CT、MRI一樣，無法定性。一般病變與正常組織密度差>10Hu才能對(duì)比出來。腫瘤一般呈低密度。結(jié)節(jié)型：可見結(jié)節(jié)狀腫塊。

出現(xiàn)高密度的原因：鈣化（5%以下）、出血、合并脂肪肝。

2022/11/2521

巨快型肝癌（大于5cm）

2022/11/2523肝癌的其它CT表現(xiàn)1、靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)。2、膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)14.4%。3、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移也稱子灶。4、出血。5、肝硬化（80%），脾大。6、肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。2022/11/2524纖維板層樣肝癌(FLHCC)

為肝細(xì)胞癌的一個(gè)亞型，1965年由Edmondson首先報(bào)道。發(fā)生于無肝硬化之年輕患者（15～35歲），約占肝細(xì)胞癌的1%～2%，男女發(fā)病率相等，肝功能一般良好，AFP一般不升高（10%以下）。2022/11/2526纖維板層樣肝癌(FLHCC)病理改變：肉眼形態(tài)可見腫瘤邊緣有分葉狀凹陷，中心為纖維化改變，切面觀與局限性結(jié)節(jié)增生類似。2022/11/2527CT表現(xiàn)：除有肝細(xì)胞癌之影像學(xué)特征外，增強(qiáng)掃描可見中心呈低密度區(qū)，還可見鈣化，及少有AV脈短路、門脈癌栓等。

纖維板層樣肝癌2022/11/2528肝海綿狀血管瘤

病理肝血管瘤分兩種：毛細(xì)血管瘤；毛細(xì)血管瘤好發(fā)于幼兒，體積小，常多發(fā)。海綿狀血管瘤：常單發(fā)，直徑常3cm以上。兩種血管瘤病理組織學(xué)相似，表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙，腔內(nèi)充滿新鮮血液，間質(zhì)中有中等量的結(jié)締組織，少數(shù)出現(xiàn)纖維化，偶爾血管腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化（靜脈石）。2022/11/2530CT表現(xiàn)(1)平掃表現(xiàn)：均呈圓形或卵圓形低密度，小血管瘤境界不清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形

(2)增強(qiáng)：①早期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（74%），“戒指征”特征性表現(xiàn)。26%中心增強(qiáng)。②增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散③延遲掃描呈等密度（T>3min）。平掃動(dòng)脈期，“戒指征”延遲2022/11/25312、膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管的上皮細(xì)胞。若腫瘤起源于左右肝管或總肝管稱為肝外膽管癌，將在膽道系統(tǒng)討論。臨床表現(xiàn)：膽管細(xì)胞癌在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中占第二位。男女比例相近，平均年齡50歲左右，臨床以上腹不適和腫塊為首發(fā)癥狀，均無乙型肝炎或肝硬化的證據(jù)，血液AFP（—）。2022/11/2532病理上：多為單發(fā)腫塊，由于其中較多結(jié)締組織，故質(zhì)地堅(jiān)韌。向四周不規(guī)則浸潤(rùn)。2022/11/2533CT表現(xiàn)

平掃，無包膜，輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶。部分病灶內(nèi)有不規(guī)則高密度鈣化影，其特點(diǎn)為位于病灶內(nèi)，數(shù)目多而小，密度高，形態(tài)不規(guī)則。增強(qiáng)后：病灶邊緣較平掃時(shí)清楚，病灶有不均勻增強(qiáng)。A期：輕度強(qiáng)化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強(qiáng)化。形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張。2022/11/2534CT表現(xiàn)增強(qiáng)后：病灶邊緣較平掃時(shí)清楚，病灶有不均勻增強(qiáng)。A期：強(qiáng)化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強(qiáng)化。形成一個(gè)由多個(gè)結(jié)節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠(yuǎn)段肝管擴(kuò)張。2022/11/25353、肝腺瘤

(hepaticadenoma)本病主要發(fā)生在育齡期婦女，與長(zhǎng)期口服避孕藥關(guān)系密切。病灶呈圓形或卵圓形，幾乎都有包膜。2022/11/2536病理肝腺瘤為一種有肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤，多單發(fā)。圓形或卵圓形，邊界清晰，大部分腫瘤突出肝表面，并常有大血管伴行。與肝癌、FNH很難鑒別。3、肝腺瘤

(hepaticadenoma)2022/11/2537CT表現(xiàn)（1）平掃：在沒有并發(fā)出血時(shí)，腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近或略低，邊緣清晰，呈球形，如不仔細(xì)觀察平掃易漏診，有假包膜。出血率大于HCC。C+：動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期密度降低，周圍可見“透明環(huán)”影，為特異性表現(xiàn)。有時(shí)在CT或病理上都難以與肝癌鑒別。2022/11/25384、肝局灶性結(jié)節(jié)增生

（Focalnodularhyperplasisofliver）為肝臟非常少見的良性占位病變，實(shí)際上并非真正的腫瘤，是一種瘤樣增生，無惡性變，無出血并發(fā)癥等。該病男女發(fā)病率為1：4，主要見于年輕女性。常無臨床癥狀，常于腹部或肝臟因其他原因作影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。與肝腺瘤不同，無出血傾向，一般不需處理。2022/11/2539病理：典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷，切面觀中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，有界限但無包膜。常為孤立結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)由正常肝細(xì)胞，kuffer細(xì)胞和膽管組成。肝局灶性結(jié)節(jié)增生2022/11/2540CT表現(xiàn)1、平掃呈等密度，看到星芒壯瘢痕機(jī)會(huì)只有40%。2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可充分反映病灶的特點(diǎn)，如早期往往呈均勻高密度，灶中心的疤痕組織無強(qiáng)化，成為低密度區(qū)域。門脈期呈等密度，中央有一根血管，中心開花。3、延遲掃描中心瘢痕強(qiáng)化。2022/11/25415、轉(zhuǎn)移瘤

(metastaticmasses)

轉(zhuǎn)移途徑：1、門靜脈，消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，其中以胃癌和胰腺癌最為常見。2、肝動(dòng)脈，最常見的為乳腺癌和肺癌。3、淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝臟。2022/11/2542CT表現(xiàn)1、大多為多發(fā)，也有形成巨塊的。2、以肝臟表面分布為主。3、多數(shù)為少血供，（病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關(guān)系）。4、病灶周圍一般無假性包膜。5、有“牛眼征”，病灶中心為低密度、邊緣為高密度強(qiáng)化，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)。2022/11/2543CT表現(xiàn)6、中心鈣化（多見于結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌，其他尚有胰島細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等）。7、囊腫性轉(zhuǎn)移占（2%～4%）。8、出血多見。9、有腹膜后林巴結(jié)腫大。2022/11/25446、肝膿瘍

(hepaticabscess)

肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性兩類，前者多見。臨床癥狀嚴(yán)重，死亡率高。主要感染途徑為：①膽道，包括膽囊炎、膽管炎和膽道蛔蟲??；②門靜脈，所有腹腔內(nèi)、胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，常見相典型例廣為急性化膿性闌尾炎；③肝動(dòng)脈，全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達(dá)肝臟，患者常有敗血癥。致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌；④直接蔓延，鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥。2022/11/2545肝膿瘍臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛、肝腫大及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性升高，以及全身中毒性癥狀，在這之前可能已有某處局部感染史。少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯。2022/11/2546CT表現(xiàn)

早期：蜂窩征，車輪征。典型肝膿腫：可見①平掃示低密度占位，其中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織(4—26Hu）左右，圓形為主。②病灶邊緣多數(shù)不清楚。2022/11/2547

CT表現(xiàn)：③膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱環(huán)征或靶征，可以是單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。三環(huán)表明：(外環(huán))水腫帶、(中環(huán))一般為纖維肉芽組織，強(qiáng)化最明顯、(內(nèi)環(huán))由炎癥組織構(gòu)成，強(qiáng)化不及肉芽組織，如內(nèi)層由壞死組織則不出現(xiàn)強(qiáng)化。④腫塊內(nèi)積氣。2022/11/25487、肝母細(xì)胞瘤（hepatoblastoma）

為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤，類似成人肝癌。AFP升高，好發(fā)年齡為3歲以下，一歲以下更多見。單發(fā)或多發(fā)性腫塊，邊界清楚。腫瘤由未分化的胚胎干細(xì)胞組成，還可見到其他間葉組織成分。

2022/11/2549

肝母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：肝內(nèi)實(shí)性腫快，腫瘤密度不均，呈低、等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀。易液化壞死，中心呈低密度，可鈣化（50%）。2022/11/25508、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepaticangiomylipoma)：有血管、平滑肌、脂肪組織,CT值為-5～-300Hu2022/11/2551二、慢性血吸蟲肝病日本血吸蟲的成蟲寄生于腸系膜下靜脈內(nèi)，產(chǎn)生大量蟲卵，主要累及結(jié)腸和肝臟，晚期導(dǎo)致血吸蟲病肝硬化，其CT表現(xiàn)幾乎是特征性的，CT檢查可幫助確診及了解有無合并癥。2022/11/2552病因、病理、臨床血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后經(jīng)右心、肺循環(huán)和體循環(huán)，經(jīng)過毛細(xì)血管到達(dá)腸系膜下靜脈內(nèi)發(fā)育為成蟲并長(zhǎng)期寄生。成蟲產(chǎn)生大量蟲卵，部分蟲卵逆流到結(jié)腸粘膜下層，引起炎癥反應(yīng)，早期變化為結(jié)腸粘膜充血、水腫、潰瘍，成蟲死亡后出現(xiàn)鈣化。大量蟲卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，主要在匯管區(qū)沉積，造成肝的纖維化、鈣化。引起脾大，腹水（大肚子病）。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。2022/11/2553CT表現(xiàn)

(1)肝硬化和門脈高壓。(2)肝內(nèi)鈣化：沿鄰近小葉表面延伸縱橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài)，又叫龜背征。(3)肝內(nèi)匯管區(qū)低密度灶及中心血管影(4)門靜脈系統(tǒng)鈣化：沿門脈系統(tǒng)分布(5)腸系膜纖維收縮：(6)結(jié)腸壁增厚鈣化(7)腹水(8)合并肝占位2022/11/2554第八節(jié)肝臟彌漫性病變

肝臟既是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官，又參與代謝過程，故肝臟的彌漫性病變病種甚多，包括各種原因的肝硬化，代謝異常如脂肪肝、尼曼-匹克氏病、糖元貯積病、肝淀粉樣變性、血色素沉著癥和肝豆?fàn)詈俗冃?，膠原結(jié)締組織病變?nèi)缂t班狼瘡，血液系統(tǒng)疾病如白血病和淋巴瘤細(xì)胞浸潤(rùn)等等。2022/11/2555

一、肝硬化

(CirrhosisofLiver)

肝硬化病因甚多：如肝炎酒精藥物中毒膽汁郁積肝臟淤血其他少見因素(代謝、寄生蟲病等)，國(guó)內(nèi)以乙型肝炎為主要病因。2022/11/2556一、肝硬化

(CirrhosisofLiver)

病理改變：肝細(xì)胞大量壞死，正常肝組織代償性增生，形成許多再生結(jié)節(jié)。肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，假小葉形成。同時(shí)伴肝內(nèi)廣泛纖維化，使肝臟萎縮、變硬、體積縮小。2022/11/2557CT表現(xiàn)

1、肝臟大小和形態(tài)(1)肝臟體積和肝葉比例改變。(2)纖維組織增生和肝葉收縮的結(jié)果致肝裂增寬和肝門區(qū)擴(kuò)大。

(3)肝臟結(jié)節(jié)增生使表面高低不平。

2022/11/2558CT表現(xiàn)2、肝臟密度：纖維化、結(jié)節(jié)再生、變性壞死和脂肪變性等病理改變常致肝臟密度高低不均。3、繼發(fā)性改變①脾腫大；②腹水；③門脈高壓，表現(xiàn)為門脈主干擴(kuò)張，常人直徑<13mm，>18mm有擴(kuò)張。4、合并癥（肝癌）。2022/11/2559

二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

正常情況下人體肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量約占5%，與細(xì)胞成分結(jié)合在一起，故不出現(xiàn)脂滴。脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常。系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積，并有脂滴出現(xiàn)時(shí)，稱為肝臟脂肪浸潤(rùn)。2022/11/2560二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)：喝酒；內(nèi)分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂病，以及肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、化療和激素治療等。2022/11/2561二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

肝脂肪在肝臟分布多樣化，分為局灶性或彌漫性，程度不一，常伴有肝體積的輕度或中度增大，質(zhì)地變軟，肝細(xì)胞腫大，周圍血管和肝竇受壓變細(xì)---肝硬化---肝功能衰竭。輕者或局灶性脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴肝功能損害，患者感肝區(qū)不適、脹痛等。2022/11/2562CT表現(xiàn)1、肝密度降低。（肝CT值＞50Hu）（正常高于脾）與脂肪沉積的量呈負(fù)相關(guān)2、肝內(nèi)血管陰影的改變，肝靜脈和門靜脈的主要主支清晰可辯；3、有時(shí)可見正常肝島。2022/11/2563肝CT值與肝脂肪變性程度的關(guān)系研究脂肪肝影像學(xué)診斷指標(biāo)為：1、輕度脂肪肝⑴<1肝／脾CT比值>0.7。⑵肝內(nèi)血管邊緣模糊或肝內(nèi)血管湮沒于周圍肝實(shí)質(zhì)。⑶CT值參考范圍40～50Hu。2、中度脂肪肝:

⑴0.5<肝／脾CT比值<0.7。

⑵肝內(nèi)血管CT值略高于肝實(shí)質(zhì)，

⑶

CT值范圍在23～40Hu。

3、重度脂肪肝

⑴

肝／脾CT比值<0.5。⑵

肝內(nèi)血管CT值明顯高于肝實(shí)質(zhì)CT值約20Hu，

⑶CT值在23Hu以下。（血液的CT值在40～50Hu）

2022/11/2564鑒別診斷無論局灶型脂肪浸潤(rùn)或彌漫型脂肪肝中的正常肝島，均須與以病變鑒別：浸潤(rùn)型肝癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤肝膿腫等區(qū)別。2022/11/2565肝囊腫屬先天性疾病，目前認(rèn)為是胚胎期形成的膽管過多又不能及時(shí)退化而殘留下來形成的先天性小膽管叢，出生后隨機(jī)體發(fā)育，小膽管叢持續(xù)擴(kuò)張并互相融合而成。囊內(nèi)充滿清亮的液體。2022/11/2566CT表現(xiàn)絕大部分肝囊腫有典型CT表現(xiàn)：肝內(nèi)類圓形水樣密度影，邊緣光滑，分界清楚。無強(qiáng)化。嚢壁薄而不能顯示。小的囊腫常由于部分容積效應(yīng)與肝實(shí)質(zhì)性占位混淆。鑒別方法薄層（2～5mm）掃描。2022/11/2567多囊肝和多發(fā)性肝囊腫鑒別多囊肝：屬常染色體顯性遺傳疾病，常和多囊腎等同時(shí)存在。大囊套小囊，囊中囊，數(shù)不清，多發(fā)性肝囊腫能數(shù)清楚。2022/11/2568第二章膽道系統(tǒng)

二、掃描方法第二節(jié)：正常解剖2022/11/2569第三節(jié)膽系結(jié)石

按CT密度可將膽石分成高密度結(jié)石、等密度結(jié)石、低密度結(jié)石和混合密度結(jié)石。含鈣和膽色素成分多者密度高，含膽固醇多者密度低。CT平掃可以發(fā)現(xiàn)74％～82％的結(jié)石。CT可推測(cè)結(jié)石的化學(xué)成分，有利于選擇治療方案。2022/11/2570一、膽囊癌膽囊癌在消化道惡性腫瘤中占第五位，好發(fā)于老年女性，60歲以上者占80%以上，男女比例為1:3.2。常伴膽石癥、慢性膽囊炎。病理上腺癌多見（占71-90%）早期無癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀常屬晚期。典型的臨床癥狀包括腹痛、黃疸、體重下降。2022/11/2571

一、膽囊癌

膽囊癌的CT表現(xiàn)分為四型：①結(jié)節(jié)型，從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結(jié)節(jié)影，膽裹腔仍明顯可見；②壁厚型，胞裹壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚；2022/11/2572③腫塊型，膽囊表現(xiàn)為與肝密度相似的實(shí)性軟組織腫塊．膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)④阻塞型．腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液增大，膽囊壁略增厚或不增厚，因腫瘤小往往不易發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描在膽囊管處有時(shí)可發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的小腫瘤。

膽囊癌的CT表現(xiàn)2022/11/2573膽囊癌的其他表現(xiàn)是：①腫瘤侵犯肝臟，合并膽結(jié)石；②梗阻性膽管擴(kuò)張；④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

膽囊癌的CT表現(xiàn)2022/11/2574先天性膽管囊腫膽管囊腫因先天性發(fā)育異常所致。形成原因：膽管發(fā)育早期組織增值快慢不均，有的節(jié)段發(fā)育慢，變現(xiàn)有狹窄或閉鎖，其遠(yuǎn)段因長(zhǎng)期受阻而逐漸擴(kuò)張呈囊狀。也有人認(rèn)為膽管局部發(fā)育不全，薄弱，長(zhǎng)期受內(nèi)壓作用，而擴(kuò)張成囊狀。Todani膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)和范圍，分為5型：2022/11/2575先天性膽管囊腫

I型：膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張,最多見,80%～90%

Ⅱ型：膽總管單發(fā)憩室，囊腫偏于一側(cè)，少見僅占2%。Ⅲ型：膽總管下端在十二指腸開口附近的局限性囊性擴(kuò)張，脫垂墜入十二指腸腔內(nèi)，?？芍履懝懿糠肿枞＂粜停焊蝺?nèi)、外膽管擴(kuò)張。V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。?022/11/2576V型：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（Caroli?。７謨尚?，兩型都可伴有腎小管擴(kuò)張，重者形成海綿腎

Ⅰ型特點(diǎn)：①肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張；②多數(shù)伴有膽結(jié)石和膽管炎；③無肝硬化或門脈高壓。Ⅱ型非常少見。特點(diǎn)是：①肝內(nèi)末端小膽管擴(kuò)張而近段大膽管無或輕度擴(kuò)張；②不伴有膽結(jié)石和膽管炎；③有肝硬化或門脈高壓。2022/11/2577第七節(jié)梗阻性黃疽

對(duì)黃疽病人進(jìn)行CT檢查要解決三個(gè)問題：①判斷是否為梗阻性黃疽；②明確梗阻部位；③鑒別梗阻原因。2022/11/2578惡性梗阻：1、胰頭癌引起的膽道梗阻擴(kuò)張多較明顯，“軟藤”征，擴(kuò)張的膽總管直徑可達(dá)20～30mm。2、膽總管突然中斷。3、同時(shí)可見主胰管明顯擴(kuò)張，雙管征。良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結(jié)石（薄層掃描）。2022/11/2579良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結(jié)石。（薄層掃描）2022/11/2580膽管癌膽管癌，是引起梗阻性黃疸的重要原因之一。發(fā)病年齡50～70歲之間。男性多于女性。臨床上以進(jìn)行性梗阻性黃疸為特征。病因不明，多認(rèn)為與膽結(jié)石、膽管畸形、膽汁性肝硬化、膽管囊腫等原因有關(guān)。病理：腺癌多見。分粘液型、乳頭型、硬化型。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，沿膽管粘膜下環(huán)繞管道形成狹窄和局部鄰近組織浸潤(rùn)，在肝門部形成腫塊。2022/11/2581肝門區(qū)膽管癌起源于左右肝管或肝總管近段1cm以內(nèi)。