造口并發(fā)癥護理(5.14)課件

造口皮膚黏膜分離

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Mucocutaneousseparation

造口皮膚黏膜分離是指腸造口術后造口黏膜與腹壁縫合處愈合不良，使皮膚與黏膜分離造成一個開放性傷口，是造口術后常見的并發(fā)癥。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation原因：1.造口黏膜的缺血壞死。

2.造口黏膜縫線脫落，或者縫合不恰當，縫線少。

3.腹內壓增高，造口張力過大。4.造口形成時皮下組織切除過多，殘留空腔5.傷口感染。6.營養(yǎng)不良，血運循環(huán)差。7.糖尿病。8.長期服用類固醇藥物。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation9.操作不當：造口袋底板裁剪和粘貼方法不當裁剪過小，造口袋底板剛好卡住腸造口黏膜基底部，可引起腸造口黏膜的損傷出血，長期損傷加重引起腸造口黏膜的斷裂?；蚧颊咴诿看握迟N造口袋時，采用先將底板對準腸造口下緣，從下往上，向上提拉造口底板進行粘貼，造成底盤對腸黏膜的摩擦、切割，而引起腸造口黏膜的損傷。10.出現(xiàn)問題未能及時就診。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation臨床表現(xiàn)：1.造口黏膜與腹壁皮膚的縫合處的組織愈合不良，使皮膚與黏膜分離形成傷口。2.根據(jù)分離的程度可分為部分分離和完全分離。

3.根據(jù)分離的深淺分為淺層分離和深層分離。

4.當完全深層分離時可腹膜炎癥狀。護理及評估創(chuàng)面評估包括：皮膚黏膜分離范圍；創(chuàng)面面積、深度；是

否有潛行及潛行的深度；創(chuàng)面滲液顏色、

氣味及量；創(chuàng)面基底肉芽顏色。造口評估：腸造口的顏色、大小、高度；有無支架管；造

口與切口的相對位置；排泄物的性質、量、氣

味；有無造口水腫、凹陷、壞死、狹窄、脫垂、

旁瘺、旁疝等造口評估采用時鐘法，以專用傷口測量尺測量面積及深度，并攝取照片用于治療效果的比較。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation護理措施：表淺潰瘍的傷口用生理鹽水棉球清洗；分離間隙深的

傷口需要充分沖洗、預防感染。操作技巧：用20ml注射器接頭皮針管，把頭皮針管的

金屬針頭部分剪去，沖洗液常用生理鹽水；當傷口有

異味時，先用雙氧水沖洗，然后再用生理鹽水沖洗。傷口清創(chuàng)：拆去造口黏膜與皮膚分離處殘留的縫線，

用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周圍的少量壞死組織；

用無菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況。徐榮祥提出濕潤燙傷膏（MEBO）治療腸造口皮膚黏膜分離的患者；因其具有保護創(chuàng)面，改善血液循環(huán)，可通過液化壞死組織達到祛腐生肌的作用，無不良刺激，并能夠促進上皮細胞再生。

徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京:中國科學技術出版社,2008:122—123.造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation對有糖尿病的患者，定期監(jiān)測血糖，限制糖類的攝入，以麥片、豆腐等取代，加強飲食干預，以有效控制血糖水平。對于選擇暴露創(chuàng)面療法的患者、造口凹陷患者及回腸造口患者。若大便稀薄不成形，指導患者適當進食易消化的蔬菜、水果，以增加纖維素的攝入量，必要時口服易蒙停、蒙脫石散劑等，以減少糞水對創(chuàng)面的污染。造口皮膚粘膜分離

Mucocutaneousseparation心理護理

心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能，而且可導致傷口愈合延遲。因此應向患者詳細解釋