甲真菌病各藥物特點(diǎn)課件

甲真菌病各藥物特點(diǎn)定義是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌（霉菌）引起的指（趾）甲感染。甲癬俗稱灰指甲中醫(yī)稱為雞爪風(fēng)，油灰指甲等特點(diǎn)由皮膚癬菌感染甲板引起的甲病稱為甲癬趾甲癬大多由足癬直接傳播，指甲癬則可能由手癬傳播或因搔抓身體其他部位的癬病而直接接觸感染。常伴有甲溝炎病因病原菌：皮膚癬菌、酵母菌，其它多種霉菌90%的甲真菌病是由皮膚癬菌感染而起的。類型主要有五類：1、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病2、近端甲下甲真菌病3、淺表性白色甲真菌病4、全營(yíng)養(yǎng)不良性甲真菌病5、內(nèi)在型甲真菌病臨床表現(xiàn)以甲下角質(zhì)堆積和甲變色為常見(jiàn)癥狀初表現(xiàn)為甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積，甲真菌病使甲分離，甲真菌病出現(xiàn)甲縱嵴、甲橫溝，甲真菌病導(dǎo)致甲破損、甲變色，甲真菌病最終全甲破壞。危害夏季誘發(fā)足癬，引起趾間糜爛型足癬，瘙癢、脫屑、浸漬糜爛或可進(jìn)一步引發(fā)小腿急性丹毒，導(dǎo)致淋巴管阻塞、小腿結(jié)締組織增生，最終引發(fā)慢性淋巴水腫橡皮腿接觸到外陰或陰道就會(huì)導(dǎo)致女性陰道念珠菌病相關(guān)治療藥物局部治療藥物——阿莫羅芬（廣譜）——環(huán)吡酮胺系統(tǒng)治療藥物——特比萘芬——伊曲康唑——氟康唑

——布替萘酚——酮康唑——克霉唑抗菌譜為廣譜高效抗真菌藥它的抗菌譜為：酵母菌：白色念珠菌及其它念珠菌種。皮膚癬菌：紅色毛癬菌、指（趾）間毛癬菌、須發(fā)毛癬菌及其它毛癬菌種，表皮癬菌，小孢子菌。霉菌：帚霉菌。暗色孢菌：、鏈格孢菌、分支孢子菌。低敏感性菌種：曲霉菌、鐮孢菌、毛霉菌。作用機(jī)制主要抑制次麥角類固醇轉(zhuǎn)化成麥角甾醇所需的還原酶和異構(gòu)酶，造成次麥角類醇蓄積，麥角類固醇大量減少，導(dǎo)致胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損，從而殺傷真菌。同時(shí)還造成異常幾丁質(zhì)沉積導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)障礙，還抑制NADH氧化酶和琥珀細(xì)胞色素C還原酶等活性，有極高的體外藥理活性用法用量將本品施用于病甲，每周使用1-2次。在感染尚未清除，正常指（趾）甲沒(méi)長(zhǎng)成之前，有必要持續(xù)使用本品。指甲用藥，一般需持續(xù)6個(gè)月，趾甲需持續(xù)9－12個(gè)月。每三個(gè)月觀察治療進(jìn)展，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。使用步驟：銼清潔取涂干燥清潔（再次使用本品之前，先用棉簽去除舊的搽劑。如有必要再銼一次，然后重新涂施藥液。）干燥的搽劑不受水和肥皂的影響由于缺少懷孕婦女的臨床研究資料，所以本品應(yīng)禁用于孕婦或可能懷孕的婦女由于缺少相關(guān)臨床研究資料，所以本品應(yīng)避免用于哺乳期婦女環(huán)吡酮胺（乳膏、涂劑）為廣譜高效抗真菌藥適應(yīng)癥用于手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及花斑癬，亦可用于皮膚和外陰陰道念珠菌感染及甲真菌病。用法用量均勻涂于患處，1日2次，涂后應(yīng)輕輕搓揉數(shù)分鐘，2周為一療程治療甲癬，應(yīng)先用溫水泡軟并削薄病甲后，涂藥包扎，治療第一個(gè)月每2天1次，第二個(gè)月每周2次，第三個(gè)月每周涂藥1次，至痊愈為止。特比萘芬（片、乳膏、溶液）————系統(tǒng)治療藥物————具有廣譜抗真菌活性作用機(jī)制是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯環(huán)氧化酶，使真菌細(xì)胞膜形成過(guò)程中角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)受阻，從而達(dá)到殺滅或抑制真菌的作用。用法用量片劑——成人（體重>40kg）：每次1片（0.25g）每天一次；兒童，體重20-40kg：每次半片（0.125g）每天一次。乳膏、溶液劑——一天1-2次，涂患處療程——對(duì)于大多數(shù)患者，治療療程為6-12周禁用于孕婦口服特比萘芬治療的母親不應(yīng)哺乳2歲以上的兒童口服特比萘芬耐受性好適應(yīng)癥婦科：外陰陰道念珠菌病。皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮膚癬菌和或酵母菌引起的甲真菌病。系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。作用機(jī)制對(duì)深部真菌和淺表真菌均有抗菌作用唑類抗真菌藥物主要是有效的抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，導(dǎo)致細(xì)胞膜麥角固醇缺乏;同時(shí)甲基化的羊毛固醇在細(xì)胞內(nèi)積聚，導(dǎo)致了許多與膜相關(guān)的細(xì)胞功能發(fā)生改變，真菌細(xì)胞受到抑制或者死亡;還可抑制真菌的過(guò)氧化酶，使真菌細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物堆積，導(dǎo)致真菌細(xì)胞死亡。。用法用量為達(dá)到最佳生物利用度，餐后應(yīng)立即給藥，膠囊須整個(gè)吞服。在開(kāi)始治療的第1周內(nèi)即可分布到甲板，連續(xù)或沖擊治療甲真菌病，停藥后藥物在甲中可保留6～9個(gè)月。氟康唑（膠囊，注射劑）適應(yīng)癥1．念珠菌病2．隱球菌病3．球孢子菌病。4．皮膚真菌?。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染。5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。6．放化療的預(yù)防治療作用機(jī)制與伊曲康唑相同口服吸收良好，不受食物影響，生物利用度超過(guò)90%?？梢钥焖俅┩讣装?，在甲板中的濃度與劑量成正相關(guān)，終止治療后氟康唑可在指甲甲板中存在4個(gè)月，在趾甲中存在6個(gè)月。用法用量每周150mg一次，療程2～4個(gè)月，視病情可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。禁忌癥和伊曲康唑相似酮康唑和伊曲康唑相似，肝毒