2016非周四讀片-鼻竇影像學診斷

2016.5.24概述1791年，Plaignaud首先1893年，Mackenzie本病上頜竇曲霉菌病1965年，Hora分為侵襲性和非侵襲性1997年，Deshazo分為四種類型影像學檢查方法X線平片：

價值不大多軌跡體層攝影：基本淘汰CT：首選檢查方法MRI：準確顯示病變范圍真菌性鼻竇炎分型早期籠統(tǒng)分為侵襲和非侵襲性兩種近期多分為四種類型真菌球變應性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎真菌性鼻竇炎病原菌常見：曲霉菌、毛霉菌少見：白色念珠菌、孢子菌屬等急性暴發(fā)型：毛霉菌、曲霉菌其他三種類型：曲霉菌真菌球（Fungal

Ball）真菌性鼻竇炎（一）概況最常見一種類型國內文獻

最多CT為術前主要依據(jù)臨床表現(xiàn)中老年人，女性稍多病程長，持續(xù)數(shù)月常見癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等內窺鏡所見：干酪性

物影像學表現(xiàn)多為單一鼻竇發(fā)病上頜竇最常見，額竇罕見CT表現(xiàn)：竇腔實變，伴有鈣化MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號，T2WI極低信號，不強化竇壁骨質增生肥厚、破壞右上頜竇真菌球右上頜竇和鼻腔真菌球右篩竇真菌球蝶竇真菌球左額竇真菌球左上頜竇真菌球右蝶竇真菌球變應性真菌性鼻竇炎（allergic

fungal

sinusitis）真菌性鼻竇炎（二）概況最晚認識一種類型1981年，Miller首先1983年，Katzenstein命名為變應性曲菌性鼻竇炎現(xiàn)名為變應性真菌性鼻竇炎較常見，占慢性鼻竇炎7%實際

率低臨床表現(xiàn)特應性年輕人過敏史，哮喘反復發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉常見癥狀：鼻塞、奶酪狀黏涕、疼痛、眼部或（和）神經系統(tǒng)癥狀影像學表現(xiàn)半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉CT表現(xiàn)：竇腔實變、膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質變形、侵蝕MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號，T2WI低或無信號，不強化鄰近結構：眼眶、前顱窩等左半組變應性真菌性鼻竇炎左半組變應性真菌性鼻竇炎全組變應性真菌性鼻竇炎全組變應性真菌性鼻竇炎全組變應性真菌性鼻竇炎術前術后全組變應性真菌性鼻竇炎術后復發(fā)Bent氏標準學證實I型反應病史、皮試或鼻息肉病典型CT表現(xiàn)組織學證實嗜酸細胞真菌染色或培養(yǎng)結果陽性真菌不

鼻竇黏膜慢性侵襲性真菌性鼻竇炎（chronic

invasive

fungal

sinusitis）真菌性鼻竇炎（三）概況少見一種類型易誤診為分為慢性無痛型、肉芽腫型Stringer定義進展慢，病程大于4周黏膜及血管內真菌臨床表現(xiàn)多發(fā)生于健康人早期癥狀不典型侵襲性癥狀眼眶、顱內、翼腭窩、硬腭等眶尖或海綿竇綜合癥內窺鏡所見：黃色或黑色塊狀物影像學表現(xiàn)上頜竇最常見，篩、蝶竇次之早期表現(xiàn)黏膜增厚—無特異性典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號，T2WI信號不定，易顯示神經周鄰近結構

：最常見為眶尖、海綿竇發(fā)病3月發(fā)病1年慢性侵襲性真菌性鼻竇炎鼻慢竇性炎侵襲性真菌性慢性侵襲性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎鑒別鼻竇癌：病史短，進展快，竇壁骨質破壞明顯，多不伴硬化，軟組織腫塊密度不均，形態(tài)不規(guī)則，MRI

多為中等信號眶尖炎性假瘤：鼻竇少見，可有骨質增生硬化，激素治療有效急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎（acute

fulminantfungal

sinusitis)真菌性鼻竇炎（四）概況少見一種類型多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷真菌菌絲

血管、骨質首先

鼻部，短期內

顱面部結構率60％～100％臨床表現(xiàn)發(fā)病急，進展快早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛進展期癥狀：頭痛、

、眼球突出、動眼

、視力下降等晚期出現(xiàn)嚴重組織壞死內窺鏡所見：鼻黏膜呈黑色，可見褐色或黑色干痂影像學表現(xiàn)多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇早期鼻竇黏膜增厚，一般無氣液平面，上頜

軟組織浸潤典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴重骨質破壞，無竇腔變形，廣泛鄰近結構急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎2006-8-262006-9-4急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎類型

臨床表現(xiàn)

發(fā)病部位

影像學表現(xiàn)檢查方法FB首選CTAFS

反復發(fā)作鼻竇血涕

單一鼻竇惡臭

物

上頜竇常見半組或全組首選CTMRI補充炎或鼻息肉，鼻竇奶酪狀黏涕同時CT和MRICIFS

侵襲癥狀眶尖或海綿竇綜合征AFFS

發(fā)病急，進同時CT和MRI展快，癥狀重面部率