婦科腫瘤總論課件

婦科腫瘤總論北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和婦科腫瘤總論北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科1婦科腫瘤的特點女性生殖器官是個功能活躍的器官，是腫瘤的多發(fā)“地帶”40~60歲間是高危年齡組子宮和卵巢的腫瘤尤為常見和重要良惡性腫瘤間的界限有時并不清楚，并有“癌前病變”和“交界瘤”腫瘤發(fā)生存在多元因素：遺傳，體質(zhì)，妊娠，環(huán)境及行為

Thereproductiveorganmaygettoooldtofunction,butitnevergetstoooldtoformtumors.婦科腫瘤的特點女性生殖器官是個功能活躍的器官，是腫瘤的多發(fā)“2癌前病變和交界性腫瘤 癌是否可以逆轉(zhuǎn)？是否可自行消亡？癌前病變是個過程，有延續(xù)時間交界瘤是種狀態(tài)，可以持續(xù)存在癌前病變和交界瘤的干預(yù)（或治療）是防治癌瘤的重要措施（或階段），是良好預(yù)后的關(guān)鍵行動正常細胞組織癌細胞組織癌前病變交界瘤癌前病變和交界性腫瘤 癌是否可以逆轉(zhuǎn)？是否可自行消亡？正常細3常見婦科腫瘤部位良性惡性外陰尋常疣尖銳濕疣黑色素瘤外陰癌陰道囊腫平滑肌瘤陰道癌宮頸平滑肌瘤CIN？宮頸癌宮體平滑肌瘤內(nèi)膜癌肉瘤滋養(yǎng)細胞腫瘤卵巢良性囊、實性腫瘤卵巢癌輸卵管“泡狀附件”輸卵管癌常見婦科腫瘤部位良性惡性外陰尋常疣黑色素瘤陰道囊腫陰道癌宮頸4婦女常見腫瘤的年齡分布青春期前 卵巢腫瘤為多生育期 子宮、卵巢腫瘤均多絕經(jīng)期 惡性腫瘤為多青少年卵巢腫瘤生育年齡子宮肌瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絕經(jīng)后子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤外陰癌婦女常見腫瘤的年齡分布青春期前 卵巢腫瘤5婦科腫瘤的檢查&診斷病史全面，婦產(chǎn)科體檢全身，PV/三合診腫瘤標(biāo)記物HCG，CA125，AFP，SCC癌基因，抑癌基因的表達如C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53影像學(xué)檢查超聲掃描，CT，MRI，PET淋巴造影，γ照像，放免顯像內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡，宮腔鏡，腹腔鏡細胞學(xué)檢查PAPSmear（CCT，TCT）病毒學(xué)檢查 HPV-DNA組織學(xué)檢查活檢婦科腫瘤的檢查&診斷病史6各種癌瘤的發(fā)生趨勢

CIN宮頸癌早期癌浸潤癌內(nèi)膜癌雌激素的應(yīng)用卵巢癌滋養(yǎng)細胞腫瘤外陰癌STD各種癌瘤的發(fā)生趨勢7婦科癌瘤明確的相關(guān)因素HPV感染是子宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的基本因素子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴性腫瘤遺傳因素在卵巢癌發(fā)生中起重要作用（HOCS）患病危險:一般人群:1.4%一個一級親屬:5%二個一級親屬:7%HOCS:50%婦科癌瘤明確的相關(guān)因素HPV感染是子宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的8四大癥狀

“月暈而風(fēng)，楚潤而雨”血各種不正常出血：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血（一次、一點、一天）接觸出血、產(chǎn)后出血帶質(zhì)：血性、米泔、水樣量：增多塊盆腔、下腹、外陰痛

下腹、腰背、性交、局部

四大癥狀

“月暈而風(fēng)，楚潤而雨”血9治療現(xiàn)狀

手術(shù)化療放療其他外陰癌++++宮頸癌++++內(nèi)膜癌+++++卵巢癌+++++++絨癌

++++

☆

有一個瘤細胞，就可以生二個或更多；消滅一個瘤細胞，就可以消滅二個或更多★

也許更應(yīng)該注重組織、器官和機體全身！治療現(xiàn)狀手術(shù)化10婦科腫瘤治療的現(xiàn)代觀念微創(chuàng)化—內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、介入

治療（超聲介入、高能超聲聚焦

技術(shù)HIFUS、放射介入）個體化和人性化—注重生活質(zhì)量、尊重

病家意愿、縮小手術(shù)范圍、保留

生理生育功能多元化—多種方法、多種途徑及聯(lián)合治

療,支持治療及精神心理治療

婦科腫瘤治療的現(xiàn)代觀念微創(chuàng)化—內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、介入

11婦科腫瘤的治療（1）

——重視生命質(zhì)量“生命質(zhì)量”在1975年才出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻上，是一個多維的概念，涉及心理和社會多個學(xué)科婦科腫瘤的問題顯然不只是一個生物學(xué)的問題，因此在評價治療時，引入生命質(zhì)量可以更加客觀地描述治療結(jié)局經(jīng)濟學(xué)的評價也將是一個重要的方面。經(jīng)濟方面的原因可以影響病人對治療策略的接受程度，一個有很好療效的昂貴治療方案并不是最佳的方案婦科腫瘤的治療（1）

——重視生命質(zhì)量“生命質(zhì)量”在19712婦科腫瘤的治療（2）

——重視心理治療針對患者進行心理保健和治療，將極大改善病人的整個治療狀態(tài)婦科腫瘤醫(yī)生的治療對象不僅是病人，還包括她的配偶和孩子一方面，年輕的婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)該在社會心理學(xué)方面得到專門的訓(xùn)練；另一方面，也需要心理醫(yī)生進入到婦科腫瘤的研究和臨床工作中來婦科腫瘤的治療（2）

——重視心理治療針對患者進行心理保健13婦科腫瘤的治療（3）

——重視規(guī)范與循證要符合循證醫(yī)學(xué)根據(jù)這一基本概念和原理建立臨床實踐規(guī)范（ClinicalPracticeGuideline，CPG）好的實踐規(guī)范（GoodPracticeGuideline，GPG）經(jīng)驗本身也是證據(jù)沒有臨床經(jīng)驗，即使掌握證據(jù)仍然不能勝任臨床工作婦科腫瘤的治療（3）

——重視規(guī)范與循證要符合循證醫(yī)學(xué)14只要草原上還有女人和孩子， 草原就有希望。 ———《嘎達梅林》只要草原上還有女人和孩子，15婦科惡性腫瘤預(yù)后

5年存活率子宮頸癌60%子宮內(nèi)膜癌60~70%卵巢癌30%妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤80%陰道癌50%婦科惡性腫瘤預(yù)后16“3P”醫(yī)學(xué)基因?qū)W 疾病腫瘤發(fā)生（基因改造、靶向技術(shù)） 疾病治療Prediction 預(yù)測 Probably 大概Prevention 預(yù)防 ? Possibly 可能Personalization個體化 Prospectively期望

基礎(chǔ)研究 臨床實踐

多懷疑 少允諾“3P”醫(yī)學(xué)基因?qū)W 疾病腫瘤發(fā)生1721世紀(jì)的婦瘤醫(yī)生有時是治病SometimeToCure常常是幫助OftenToHelp卻總是安慰Always ToConsole21世紀(jì)的婦瘤醫(yī)生有時是治病SometimeToCu18婦科腫瘤總論課件19推薦婦科腫瘤學(xué)參考書林巧稚婦科腫瘤學(xué)婦科腫瘤---面臨的問題和挑戰(zhàn)婦科腫瘤---臨床決策臨床婦科腫瘤學(xué)婦科腫瘤的故事婦產(chǎn)科臨床備忘錄推薦婦科腫瘤學(xué)參考書林巧稚婦科腫瘤學(xué)20婦科腫瘤總論北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和婦科腫瘤總論北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科21婦科腫瘤的特點女性生殖器官是個功能活躍的器官，是腫瘤的多發(fā)“地帶”40~60歲間是高危年齡組子宮和卵巢的腫瘤尤為常見和重要良惡性腫瘤間的界限有時并不清楚，并有“癌前病變”和“交界瘤”腫瘤發(fā)生存在多元因素：遺傳，體質(zhì)，妊娠，環(huán)境及行為

Thereproductiveorganmaygettoooldtofunction,butitnevergetstoooldtoformtumors.婦科腫瘤的特點女性生殖器官是個功能活躍的器官，是腫瘤的多發(fā)“22癌前病變和交界性腫瘤 癌是否可以逆轉(zhuǎn)？是否可自行消亡？癌前病變是個過程，有延續(xù)時間交界瘤是種狀態(tài)，可以持續(xù)存在癌前病變和交界瘤的干預(yù)（或治療）是防治癌瘤的重要措施（或階段），是良好預(yù)后的關(guān)鍵行動正常細胞組織癌細胞組織癌前病變交界瘤癌前病變和交界性腫瘤 癌是否可以逆轉(zhuǎn)？是否可自行消亡？正常細23常見婦科腫瘤部位良性惡性外陰尋常疣尖銳濕疣黑色素瘤外陰癌陰道囊腫平滑肌瘤陰道癌宮頸平滑肌瘤CIN？宮頸癌宮體平滑肌瘤內(nèi)膜癌肉瘤滋養(yǎng)細胞腫瘤卵巢良性囊、實性腫瘤卵巢癌輸卵管“泡狀附件”輸卵管癌常見婦科腫瘤部位良性惡性外陰尋常疣黑色素瘤陰道囊腫陰道癌宮頸24婦女常見腫瘤的年齡分布青春期前 卵巢腫瘤為多生育期 子宮、卵巢腫瘤均多絕經(jīng)期 惡性腫瘤為多青少年卵巢腫瘤生育年齡子宮肌瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絕經(jīng)后子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤外陰癌婦女常見腫瘤的年齡分布青春期前 卵巢腫瘤25婦科腫瘤的檢查&診斷病史全面，婦產(chǎn)科體檢全身，PV/三合診腫瘤標(biāo)記物HCG，CA125，AFP，SCC癌基因，抑癌基因的表達如C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53影像學(xué)檢查超聲掃描，CT，MRI，PET淋巴造影，γ照像，放免顯像內(nèi)窺鏡檢查陰道鏡，宮腔鏡，腹腔鏡細胞學(xué)檢查PAPSmear（CCT，TCT）病毒學(xué)檢查 HPV-DNA組織學(xué)檢查活檢婦科腫瘤的檢查&診斷病史26各種癌瘤的發(fā)生趨勢

CIN宮頸癌早期癌浸潤癌內(nèi)膜癌雌激素的應(yīng)用卵巢癌滋養(yǎng)細胞腫瘤外陰癌STD各種癌瘤的發(fā)生趨勢27婦科癌瘤明確的相關(guān)因素HPV感染是子宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的基本因素子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴性腫瘤遺傳因素在卵巢癌發(fā)生中起重要作用（HOCS）患病危險:一般人群:1.4%一個一級親屬:5%二個一級親屬:7%HOCS:50%婦科癌瘤明確的相關(guān)因素HPV感染是子宮頸癌及其癌前病變發(fā)生的28四大癥狀

“月暈而風(fēng)，楚潤而雨”血各種不正常出血：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后出血（一次、一點、一天）接觸出血、產(chǎn)后出血帶質(zhì)：血性、米泔、水樣量：增多塊盆腔、下腹、外陰痛

下腹、腰背、性交、局部

四大癥狀

“月暈而風(fēng)，楚潤而雨”血29治療現(xiàn)狀

手術(shù)化療放療其他外陰癌++++宮頸癌++++內(nèi)膜癌+++++卵巢癌+++++++絨癌

++++

☆

有一個瘤細胞，就可以生二個或更多；消滅一個瘤細胞，就可以消滅二個或更多★

也許更應(yīng)該注重組織、器官和機體全身！治療現(xiàn)狀手術(shù)化30婦科腫瘤治療的現(xiàn)代觀念微創(chuàng)化—內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、介入

治療（超聲介入、高能超聲聚焦

技術(shù)HIFUS、放射介入）個體化和人性化—注重生活質(zhì)量、尊重

病家意愿、縮小手術(shù)范圍、保留

生理生育功能多元化—多種方法、多種途徑及聯(lián)合治

療,支持治療及精神心理治療

婦科腫瘤治療的現(xiàn)代觀念微創(chuàng)化—內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、介入

31婦科腫瘤的治療（1）

——重視生命質(zhì)量“生命質(zhì)量”在1975年才出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻上，是一個多維的概念，涉及心理和社會多個學(xué)科婦科腫瘤的問題顯然不只是一個生物學(xué)的問題，因此在評價治療時，引入生命質(zhì)量可以更加客觀地描述治療結(jié)局經(jīng)濟學(xué)的評價也將是一個重要的方面。經(jīng)濟方面的原因可以影響病人對治療策略的接受程度，一個有很好療效的昂貴治療方案并不是最佳的方案婦科腫瘤的治療（1）

——重視生命質(zhì)量“生命質(zhì)量”在19732婦科腫瘤的治療（2）

——重視心理治療針對患者進行心理保健和治療，將極大改善病人的整個治療狀態(tài)婦科腫瘤醫(yī)生的治療對象不僅是病人，還包括她的配偶和孩子一方面，年輕的婦科腫瘤醫(yī)生應(yīng)該在社會心理學(xué)方面得到專門的訓(xùn)練；另一方面，也需要心理醫(yī)生進入到婦科腫瘤的研究和臨床工作中來婦科腫瘤的治療（2）

——重視心理治療針對患者進行心理保健33婦科腫瘤的治療（3）

——重視規(guī)范與循證要符合循證醫(yī)學(xué)根據(jù)這一基本概念和原理建立臨床實踐規(guī)范（ClinicalPracticeGuideline，CPG）好的實踐規(guī)范（GoodPracticeGuideline，GPG）經(jīng)驗本身也是證據(jù)沒有臨床經(jīng)驗，即使掌握證據(jù)仍然不能勝任臨床工作婦科腫瘤的治療（3）

——重視規(guī)范與循證要符合循證醫(yī)學(xué)34只要草原上還有女