良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治

關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治第1頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前言頭暈是涉及神經(jīng)科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多學(xué)科交叉性疾病。良性陣發(fā)性位置眩暈是眩暈中最常見病因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不夠，誤診誤治率極高耳石手法復(fù)位治療是特效治療，治愈率達(dá)

92%，手法簡單易掌握，無需特殊條件，成本可不計(jì)，為臨床實(shí)用技術(shù)。第2頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六名詞解釋頭暈眩暈和位置性眩暈假性眩暈暈厥或暈厥前兆平衡障礙與共濟(jì)失調(diào)難以定義的頭暈眼球震顫（眼震）第3頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六

頭暈（Dizziness）頭暈是病人用于描述幾個(gè)完全不同的主觀狀態(tài)的模棱兩可的術(shù)語,診斷和鑒別診斷的第一步是獲得病人頭暈的精確描述.頭暈可能是下列四種之一:眩暈(Vertigo)暈厥或暈厥前兆(SyncopeorPresyncope)平衡障礙(Disequilibrium)難以定義的頭暈(Ill-defineddizziness)第4頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眩暈(Vertigo)病人自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺急性眩暈常伴自主癥狀,平衡障礙,眼震眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害第5頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌及神經(jīng)官能癥第6頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六位置性眩暈與位置性眼震指某一個(gè)或幾個(gè)特定頭位時(shí)誘發(fā)的眩暈，多同時(shí)伴有眼震，后者為位置性眼震第7頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六中樞性眩暈與周圍性眩暈的特征周圍性中樞性眩暈

經(jīng)常為間斷性，性質(zhì)劇烈經(jīng)常持續(xù)存性質(zhì)劇烈在，通常不嚴(yán)重眼球震顫始終存在，單向性，可無，單向或雙性，從不出現(xiàn)垂直性可為垂直性伴發(fā)的癥狀聽力喪失或耳鳴常出現(xiàn)很少出現(xiàn)腦干固有體征缺如典型者出現(xiàn)第8頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六暈厥或暈厥前兆

SyncopeorPresycope是指暈厥或意識(shí)喪失即將來臨的感覺常伴出汗、惡心、恐懼和短暫雙側(cè)視力喪失提示低血壓,自主反射或心臟功能障礙第9頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六平衡功能

平衡功能人體維持正常的靜息姿態(tài)和進(jìn)行有效活動(dòng)的能力，也就是人體進(jìn)行正?？臻g活動(dòng)的能力。初級(jí)中樞小腦高級(jí)中樞顳葉皮層參與平衡功能的組織或器官一旦受到損害，都可能出現(xiàn)平衡障礙。

第10頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六平衡障礙(Disequilibrium)不平衡感不穩(wěn)定感酒醉感是來自于維持空間定向系統(tǒng)的輸入信號(hào)的不匹配有前庭系統(tǒng)疾病本體覺障礙小腦損害視覺疾病錐體外系疾病的患者常把平衡障礙描述為頭暈或眩暈第11頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六平衡障礙的表現(xiàn)眩暈共濟(jì)失調(diào)肢體或步伐的協(xié)調(diào)不能前庭性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)第12頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前庭性、小腦性及感覺性共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)

前庭性小腦性感覺性眩暈有可有無眼球震顫有常有無構(gòu)音障礙無可有無肢體供濟(jì)失調(diào)無常有（單肢單側(cè)有（典型僅雙下肢或所有肢體）者僅雙下肢）站立姿勢可雙足并攏站立睜眼或閉眼時(shí)睜眼時(shí)常可典型者站立不穩(wěn)均不能雙足雙足并攏站立并攏站立閉眼時(shí)不能震動(dòng)覺和位置覺正常正常受損踝反射正常正常減弱或消失第13頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六難以定義的頭暈

（Ill-defineddizziness）模糊的頭輕頭昏或跌落恐懼見于各種情感疾病過度換氣綜合征焦慮神經(jīng)癥癔癥抑郁瘴礙所有形式的頭暈都可誘發(fā)焦慮，但焦慮本身不是心理性頭暈的必要條件第14頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六

眩暈的病理生理平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng)、本體感覺、視覺。前庭感受器辨別肢體運(yùn)動(dòng)方向，軀體所在空間位置本體覺使人時(shí)刻了解自身姿勢、位置視覺得知周圍物體的方位，自身與外界物體的關(guān)系前庭感受的刺激與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺、視覺感受器的關(guān)于空間定向的沖動(dòng)不一致時(shí)便產(chǎn)生眩暈第15頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前庭神經(jīng)的中樞通路第16頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眩暈的伴隨癥狀眼震通過內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核密切聯(lián)系一側(cè)傾倒、肢體錯(cuò)定物位通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束、前庭-小腦-紅核-脊髓通路相聯(lián)系惡心、嘔吐、蒼白、出汗血壓、脈搏、呼吸改變等自主神經(jīng)癥狀前庭與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞、迷走神經(jīng)核等相連結(jié)第17頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眼球震顫（眼震）眼球的不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。分為急跳性、擺動(dòng)性、混合性急跳性分快相和慢相，規(guī)定快相為眼震的方向生理性眼震和病理自發(fā)性眼震依據(jù)動(dòng)作方向，可分水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等第18頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眼震的病理生理前庭系統(tǒng)：內(nèi)耳迷路末梢感受器、半規(guī)管、半規(guī)管中的壺腹嵴（感受角加速度刺激）、橢圓囊和球囊中的位覺斑（感受重力加速度與直線加速度刺激）、前庭神經(jīng)、腦干中的前庭核群、小腦、內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束、前庭皮質(zhì)代表區(qū)。兩側(cè)前庭核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震第19頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眼震產(chǎn)生機(jī)制

左側(cè)前庭抑制第20頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六半規(guī)管與眼肌運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

同側(cè)眼外肌對(duì)側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激第21頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈的臨床評(píng)估病史和物理檢查神經(jīng)病學(xué)和耳鼻喉病學(xué)檢查頭暈?zāi)M成套測驗(yàn)神經(jīng)耳科學(xué)檢查眼震電圖姿勢圖聽覺成套測驗(yàn)第22頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六卡路里（Caloric）試驗(yàn)正常反應(yīng)：COWS（）結(jié)果判斷：

1正常人左耳冷熱反應(yīng)總時(shí)值與右耳冷熱反應(yīng)總時(shí)值基本相等，若差別大于40秒，提示總時(shí)值較小的一側(cè)有半規(guī)管輕癱(CPcanalparesis).2正常人右向眼震總時(shí)值應(yīng)與左向眼震的總時(shí)值基本等,若差別大于40秒，提示眼震有向總時(shí)值較大的一側(cè)的優(yōu)勢偏向(DPdirectionalpreponderence).結(jié)果和意義：

CP：提示迷路或前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)

DP：提示腦干前庭神經(jīng)核第23頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈?zāi)M成套試驗(yàn)臥立位血壓過度換氣３分鐘轉(zhuǎn)彎試驗(yàn)Valsalva試驗(yàn)Nylen-Barany或Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)第24頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六眼震電圖眼角膜帶正電，視網(wǎng)膜帶負(fù)電，由于鞏膜的絕緣作用，整個(gè)眼球形成了一個(gè)前正后負(fù)的如同電池的結(jié)構(gòu)，眼球正視位時(shí)角膜-視網(wǎng)膜直流電流的大小約1mV.眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼周電位強(qiáng)度隨之變動(dòng)。用皮膚電極放在眼周適當(dāng)位置，收集眼球運(yùn)動(dòng)引起的電位變化，經(jīng)放大，由記錄系統(tǒng)描繪出曲線，即成眼震電圖第25頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六

眼震電圖的原理第26頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六姿勢圖前庭系主要功能之一是維持肌張力，保持軀體平衡，正常情況下，維持人體平衡又視覺、本體覺、前庭三個(gè)系統(tǒng)的輸入，而輸出只有一個(gè)系統(tǒng)是前庭反射維持身體肌張力及平衡將姿勢平衡試驗(yàn)中人體重心搖動(dòng)通過平衡描記成圖，即姿勢圖第27頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六結(jié)果評(píng)定正常人中心型為主外周性眩暈與中樞性眩暈病人彌散型多見只能判斷前庭功能狀態(tài)，并無診斷價(jià)值第28頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六聽覺試驗(yàn)音叉試驗(yàn)電測聽第29頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈疾病譜(一)運(yùn)動(dòng)感（Vertigo）前庭功能障礙周圍性生理的(暈動(dòng)病)

前庭神經(jīng)炎良性位置性眩暈梅尼埃氏病外傷后眩暈迷路功能失調(diào)，等。中樞性腦干缺血多發(fā)性硬化后顱凹腫瘤基底動(dòng)脈性偏頭痛第30頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈疾病譜（二）即將昏厥感（Syncope）心血管功能紊亂心臟的血管迷走性（反射性暈厥）心律失常阻塞心臟病頸動(dòng)脈竇直立性底血壓藥物誘發(fā)容量不足自主功能不足第31頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈疾病譜（三）平衡障礙神經(jīng)疾病多感覺缺損小腦功能障礙迷路功能喪失錐體外系疾病藥物中毒后顱凹腫瘤，等。

第32頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭暈疾病譜（四）難以定義的頭暈精神疾病過度換氣綜合征焦慮性神經(jīng)癥癔癥情感性疾病第33頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六良性陣發(fā)性位置性眩暈概述良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征第34頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征是周圍性眩暈中最常見的病因，約占30%的病例，多見于中年人癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)最明顯短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心、嘔吐，無聽力喪失變位眼震試驗(yàn)陽性本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個(gè)月以上為頑固性第35頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六病因大多數(shù)BPPV病例無原因可循，可為特發(fā)性最常見的明確病因是頭部外傷，耳石病：迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾?。翰《拘悦月费?、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足：動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管第36頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六發(fā)病機(jī)制前庭器解剖與生理（一）嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（二）管結(jié)石癥學(xué)說（三）黏性增強(qiáng)學(xué)說（四）雙側(cè)前庭不對(duì)稱（五）第37頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前庭器官（一）第38頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六膜迷路示意圖第39頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六半規(guī)管空間位置第40頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六半規(guī)管的生理功能呈三維空間排列，三個(gè)半規(guī)管平面互相垂直適宜刺激是角加速度當(dāng)身體在三維空間中任何一個(gè)平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，每側(cè)至少一個(gè)半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動(dòng)，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動(dòng)第41頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六半規(guī)管受刺激與眼震方向水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震第42頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六半規(guī)管內(nèi)淋巴流動(dòng)方向內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動(dòng)稱向壺腹運(yùn)動(dòng)，向壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱向壺腹刺激內(nèi)淋巴的流動(dòng)是離開壺腹的，稱離壺腹運(yùn)動(dòng)，離壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱離壺腹刺激水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激第43頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六耳石器管的生理橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上適宜刺激為直線加速度或重力加速度在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發(fā)生移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動(dòng)，通過中樞維持平衡第44頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六球囊和橢圓囊的定位第45頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前庭的定位球囊斑切面第46頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六平衡斑與壺腹嵴示意圖第47頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六毛細(xì)胞第48頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六毛細(xì)胞除極第49頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頭部運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)胞第50頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六嵴頂結(jié)石癥學(xué)說（二）1960年由Schuknecht首先提出橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側(cè)，增加了嵴頂?shù)谋戎?，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對(duì)重力及直線加速度的敏感性增高。當(dāng)頭位改變時(shí)，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震第51頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六管結(jié)石癥的機(jī)制模式圖第52頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六管結(jié)石癥學(xué)說（三）1979年Hall等首先提出管結(jié)石癥的概念1980年EpleY進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行解說后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細(xì)小游離-漂浮的沉積物，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，沉積物受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴，引起壺腹嵴頂向離橢圓囊方向移位，刺激壺腹嵴毛細(xì)胞而引起眩暈和眼震?？奢^好的解釋該癥的眼震和眩暈的潛伏期、持續(xù)期、疲勞性，反向眼震。第53頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六管結(jié)石癥的機(jī)制模式圖壺腹嵴壺腹第54頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六黏性增強(qiáng)學(xué)說各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、間接或直接的化學(xué)因素刺激等造成外半規(guī)管內(nèi)淋巴液成分改變，進(jìn)而導(dǎo)致其物理特性改變，粘滯性增加，使得內(nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)的流體力學(xué)特征發(fā)生改變。從一個(gè)側(cè)面可解釋水平半規(guī)管位置性眼震無潛伏期及無疲勞現(xiàn)象第55頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)兩側(cè)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈第56頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六

后半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn)當(dāng)處于某一頭位時(shí)突然出現(xiàn)眩暈通常發(fā)生于在床上向某一側(cè)翻身、頭向一側(cè)活動(dòng)或做伸頸動(dòng)作、乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)，改變激發(fā)眩暈頭位后眩暈減輕或消失，多于一分鐘內(nèi)停止至激發(fā)頭位時(shí)3-6秒出現(xiàn)眼震，為短暫的旋轉(zhuǎn)性眼震，易疲勞，右耳向下時(shí)為反時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左耳向下時(shí)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直立時(shí)出現(xiàn)反向眼震，眼震持續(xù)數(shù)秒，一般在30秒內(nèi)。第57頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六

外半規(guī)管BPPV的臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時(shí)發(fā)作，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩暈或眼震加劇做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰后的直立則不會(huì)引起眩暈潛伏期短2-3秒，持續(xù)時(shí)間可能略長，疲勞性可有，可缺乏大部分病人眼震方向?yàn)橄虻匦宰儞Q性水平性陣發(fā)性位置性眼震，少數(shù)為非向地性或向天性變換性水平陣發(fā)性位置性眼震第58頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六不同半規(guī)管受累的BPPV特點(diǎn)(Fife,1998)

后半規(guī)管水平半規(guī)管前半規(guī)管發(fā)生百分比91%6%3%激發(fā)試驗(yàn)Dix-Hallpike仰臥轉(zhuǎn)頭Dix-Hallpike眼震向地旋轉(zhuǎn)性水平性變換性非向地性旋轉(zhuǎn)性潛伏期3~30s1~5s3~15s時(shí)程<45s<2min<45s疲勞性有有或無有自發(fā)性恢復(fù)逐漸迅速逐漸或迅速的速度恢復(fù)所需數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)月數(shù)天至數(shù)周的時(shí)間偶數(shù)年第59頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六臨床檢查Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)聽力學(xué)檢查眼震電圖檢查姿勢圖檢查第60頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六Dix-Hallpike試驗(yàn)第61頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六位置性眩暈和眼震試驗(yàn)A.囑患者坐于床上，頭眼向前，然后快速使其仰臥，頭部置于床邊，低于水平面45度，觀察20秒有無眼震及眩暈B.將患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45度重復(fù)上述過程，再將頭眼轉(zhuǎn)向左側(cè)45度重復(fù)試驗(yàn)。第62頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六其他檢查.聽力學(xué)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn).靜態(tài)姿勢圖可有異常，但無特征性。.前庭功能檢查，CT或MRI檢查用于鑒別診斷第63頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六診斷特征性的病史Hallpike變位眼震試驗(yàn)陽性聽力學(xué)檢查無異常第64頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六Herdman等診斷的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)病人頭部移動(dòng)至后半規(guī)管平面呈垂直位置時(shí)激發(fā)眩暈和眼震，發(fā)作前有潛伏期有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭轉(zhuǎn)眼震眼震和眩暈〈60s第65頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六水平半規(guī)管的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在臥床時(shí)側(cè)翻身或側(cè)轉(zhuǎn)頭，站立或行走時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭激發(fā)眩暈和眼震平臥時(shí)向左或右轉(zhuǎn)頭90度可誘發(fā)眩暈或眼震眼震為水平向地性第66頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六鑒別診斷

前庭神經(jīng)元炎梅尼埃氏病錐基底動(dòng)脈供血不足頸性眩暈第67頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六前庭神經(jīng)炎多見于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈自發(fā)性眼震快相相健側(cè)冷熱水試驗(yàn)前庭功能明顯減退或喪失無耳蝸功能障礙無其他神經(jīng)系異常征象腦脊液中蛋白增高第68頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病主要病理特征為膜迷路積水臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音性聽力下降，耳鳴和耳漲滿感第69頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈和平衡障礙常伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、霍納綜合癥或偏盲第70頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六頸性眩暈指錐動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀頭頸部過敏感覺、視力模糊、一過性黑矇、稡倒發(fā)作伴高血壓、動(dòng)脈硬化第71頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六治療耳石復(fù)位手法

Semont管石解脫法

Harvey管石解脫法

Epley管石復(fù)位法前庭抑制藥物前庭習(xí)復(fù)治療體位治療第72頁，共87頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)17分，星期六手法復(fù)位治療的基本原理通過一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒