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內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!二十一世紀的外科顯微微創(chuàng)人工智能內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!50年代新型關(guān)節(jié)鏡問世(渡邊正毅)從單純的診斷走向治療70年代小口徑內(nèi)窺鏡問世腕關(guān)節(jié)鏡檢開始應(yīng)用和推廣YC-Chen(1979)報道90例腕和手指關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用(奧津一郎),內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2002.9-2003.6我院在手部應(yīng)用內(nèi)窺鏡10例男4例,女4例,年齡18-60腕關(guān)節(jié)5例月骨無菌壞死1例,腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位1例,橈骨遠端骨折1例,腕三角軟骨板破裂1例,腕管綜合癥3例肘管綜合征2例內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!麻醉、體位與牽引臂叢麻醉,上氣囊止血帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!腕關(guān)節(jié)進路與
鏡視下可見主要結(jié)構(gòu)腕背橈側(cè)進路Lister結(jié)節(jié)遠端約0.8cm,伸拇長肌腱與伸指總肌腱之間舟骨、月骨橈側(cè)面、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)及尺側(cè)掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板圖內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!腕背尺側(cè)進路平腕關(guān)節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)進路與橈側(cè)進路同一平面,伸指總肌腱尺側(cè)鉤骨和頭壯骨的近端,月骨及三角骨的遠端、部分腕骨間關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!腕橈側(cè)進路伸拇長短肌腱之間舟骨內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!腕管綜合癥入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm,掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴張器、透明外套管、30度斜視鏡,找到腕橫韌帶遠側(cè)游離緣,做1cm縱向皮膚切口,推刀叢遠側(cè)切口進入在直視下切開腕橫韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!并發(fā)癥內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病例1內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!皮下前置內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!術(shù)后處理無需石膏固定神經(jīng)營養(yǎng)藥物抗生素2-3天術(shù)后2-3天出院內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!微創(chuàng)手術(shù)是二十一世紀外科發(fā)展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的應(yīng)用(奧津一郎),內(nèi)窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!
臨床資料
本組5例,7側(cè)腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。單純腕管綜合癥4例5側(cè)腕管,尿毒癥性腕管綜合癥1例2側(cè)腕管。所有患者均有手部夜間疼痛,1-3指麻木,手部握力下降,均有魚際萎縮。肌電圖顯示正中神經(jīng)腕部損傷。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!手術(shù)方法
------器械采用蛇牌2.8mm,30斜視角內(nèi)窺鏡,自行改制硅膠透明導(dǎo)管以及蛇牌半月板推刀。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!
結(jié)果
夜間痛:手部夜間疼痛在術(shù)后均消失,手麻:2例3月后減輕,6月基本消失,2例6月后才緩解,1例術(shù)后8月麻木感改變不明顯。肌萎:經(jīng)3-8月隨訪,所有病例魚際萎縮均未見明顯改善,握力:均有不同程度的恢復(fù)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術(shù),自1986年奧津一郎采用內(nèi)窺鏡對腕管綜合癥進行治療以來,內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結(jié)果看,療效是確切的。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!
3.對腕管內(nèi)容物的觀察,通過內(nèi)窺鏡的入路能夠獲得滿意的效果,但是通過單一的入路進行腕橫韌帶切開則操作困難,所以我們主張采用雙切口,在腕橫韌帶遠端游離緣做切口作為器械入路,操作方便而且安全。
內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!簡史1918-1921Eugen膀胱鏡膝關(guān)節(jié)Bircher咽喉鏡膝關(guān)節(jié)高木憲次腹腔鏡膝關(guān)節(jié)1920膝關(guān)節(jié)鏡誕生1921bircher(瑞典)膝關(guān)節(jié)30年的寂寞內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!大腔隙:腹腔小腔隙:關(guān)節(jié)非自然腔隙:腕管,肘管等內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!腕關(guān)節(jié)鏡檢查診斷技術(shù)麻醉臂叢,上氣囊止血帶體位與牽引進路檢查技術(shù)術(shù)后處理并發(fā)癥內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)進路腕背橈側(cè)進路遠側(cè)1cm伸拇長肌腱尺側(cè)舟骨月骨及三角骨的遠端,腕骨間關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!下尺橈關(guān)節(jié)進路尺骨小頭之橈側(cè)面三角纖維軟骨盤近側(cè)面、尺骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、掌背側(cè)韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!腕尺側(cè)進路尺側(cè)伸腕肌腱的橈側(cè)或尺側(cè)三角纖維軟骨、尺腕韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)抬高患肢48-72小時術(shù)后天開始手指功能鍛煉,并逐漸加大活動量盡早開始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉單純檢查不用石膏固定,如行鏡下手術(shù)則酌情石膏固定內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!肘管綜合癥入路單純肘管松解:肘上3-5cm,1-2cm切口,透明套管,光源,推刀;或肘上下各做一1-2cm切口.適合輕度癥者.松解+前置(我院):肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀間2cm切口,利用皮膚拉鉤形成腔隙,直視下切開肘管,鏡下游離尺神經(jīng)上下端各5-6cm,鏡下皮下前置.適合輕中度者.內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!病例2內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!內(nèi)窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術(shù)
溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院手外科高偉陽
內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!我科從2002年起在臨床開展此項手術(shù),現(xiàn)將初步經(jīng)驗報告如下內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!
手術(shù)方法
------體位平臥,上肢外展位,臂叢麻醉,上氣囊止血帶。內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!手術(shù)方法
------入路于腕掌側(cè)距離腕橫紋2-3cm,掌長肌尺側(cè)行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡,找到腕橫韌帶遠側(cè)游離緣,在此處做1cm縱向皮膚切口,推刀從遠側(cè)切口進入頂著外套管或同時卡著外套管和腕橫韌帶,在鏡視下切開腕橫韌帶內(nèi)窺鏡在手外科的應(yīng)用共50頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!
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