齊魯醫(yī)學內窺鏡在手外科的應用

內窺鏡在手外科的應用溫州醫(yī)學院附屬二院手外科高偉陽內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!二十一世紀的外科顯微微創(chuàng)人工智能內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!50年代新型關節(jié)鏡問世（渡邊正毅）從單純的診斷走向治療70年代小口徑內窺鏡問世腕關節(jié)鏡檢開始應用和推廣YC-Chen(1979)報道90例腕和手指關節(jié)鏡檢查結果1986年USE系統(tǒng)的應用（奧津一郎），內窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2002.9-2003.6我院在手部應用內窺鏡10例男4例，女4例，年齡18-60腕關節(jié)5例月骨無菌壞死1例，腕關節(jié)結核1例，經舟骨月骨周圍脫位1例，橈骨遠端骨折1例，腕三角軟骨板破裂1例，腕管綜合癥3例肘管綜合征2例內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!麻醉、體位與牽引臂叢麻醉，上氣囊止血帶內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!腕關節(jié)進路與

鏡視下可見主要結構腕背橈側進路Lister結節(jié)遠端約0.8cm,伸拇長肌腱與伸指總肌腱之間舟骨、月骨橈側面、腕關節(jié)橈側及尺側掌面的韌帶、三角纖維軟骨、近排腕骨、半月板圖內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!腕背尺側進路平腕關節(jié)間隙、指總伸肌腱與小指固有伸肌腱之間三角軟骨板、尺腕韌帶、半月板內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!腕中關節(jié)尺側進路與橈側進路同一平面，伸指總肌腱尺側鉤骨和頭壯骨的近端，月骨及三角骨的遠端、部分腕骨間關節(jié)內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!腕橈側進路伸拇長短肌腱之間舟骨內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!腕管綜合癥入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后依次插入擴張器、透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠側游離緣，做1cm縱向皮膚切口，推刀叢遠側切口進入在直視下切開腕橫韌帶內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!并發(fā)癥內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病例１內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!皮下前置內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!術后處理無需石膏固定神經營養(yǎng)藥物抗生素２－３天術后２－３天出院內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!微創(chuàng)手術是二十一世紀外科發(fā)展趨勢之一。1986年USE系統(tǒng)的應用（奧津一郎），內窺鏡用于非自然腔隙的診斷和治療。此后內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術逐漸成為腕管綜合癥的常規(guī)治療手段之一。內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

臨床資料

本組5例，7側腕管。全部為女性患者。年齡38-62歲。單純腕管綜合癥4例5側腕管，尿毒癥性腕管綜合癥1例2側腕管。所有患者均有手部夜間疼痛，1-3指麻木，手部握力下降，均有魚際萎縮。肌電圖顯示正中神經腕部損傷。內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!手術方法

------器械采用蛇牌2.8mm，30斜視角內窺鏡，自行改制硅膠透明導管以及蛇牌半月板推刀。內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

結果

夜間痛：手部夜間疼痛在術后均消失，手麻：2例3月后減輕，6月基本消失，2例6月后才緩解，1例術后8月麻木感改變不明顯。肌萎：經3-8月隨訪，所有病例魚際萎縮均未見明顯改善，握力：均有不同程度的恢復內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!1.腕管綜合癥的常規(guī)外科治療手段是開放腕橫韌帶切開術，自1986年奧津一郎采用內窺鏡對腕管綜合癥進行治療以來，內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術已被越來越多的外科醫(yī)師所接受。從本組治療結果看，療效是確切的。內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

3.對腕管內容物的觀察，通過內窺鏡的入路能夠獲得滿意的效果，但是通過單一的入路進行腕橫韌帶切開則操作困難，所以我們主張采用雙切口，在腕橫韌帶遠端游離緣做切口作為器械入路，操作方便而且安全。

內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!簡史1918-1921Eugen膀胱鏡膝關節(jié)Bircher咽喉鏡膝關節(jié)高木憲次腹腔鏡膝關節(jié)1920膝關節(jié)鏡誕生1921bircher（瑞典）膝關節(jié)30年的寂寞內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!大腔隙:腹腔小腔隙:關節(jié)非自然腔隙:腕管,肘管等內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!腕關節(jié)鏡檢查診斷技術麻醉臂叢，上氣囊止血帶體位與牽引進路檢查技術術后處理并發(fā)癥內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!腕中關節(jié)橈側進路腕背橈側進路遠側1cm伸拇長肌腱尺側舟骨月骨及三角骨的遠端，腕骨間關節(jié)內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!下尺橈關節(jié)進路尺骨小頭之橈側面三角纖維軟骨盤近側面、尺骨小頭、下尺橈關節(jié)、掌背側韌帶內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!腕尺側進路尺側伸腕肌腱的橈側或尺側三角纖維軟骨、尺腕韌帶內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!術后處理術后應抬高患肢48-72小時術后天開始手指功能鍛煉，并逐漸加大活動量盡早開始上肢其他部位的功能鍛煉及腕關節(jié)功能鍛煉單純檢查不用石膏固定，如行鏡下手術則酌情石膏固定內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!肘管綜合癥入路單純肘管松解：肘上３－5cm，１-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口．適合輕度癥者．松解＋前置（我院）：肱骨內上髁與尺骨鷹咀間２cm切口，利用皮膚拉鉤形成腔隙，直視下切開肘管，鏡下游離尺神經上下端各5-6cm,鏡下皮下前置．適合輕中度者．內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!病例２內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!內窺鏡直視下的腕橫韌帶切開術

溫州醫(yī)學院附屬二院手外科高偉陽

內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!我科從2002年起在臨床開展此項手術，現(xiàn)將初步經驗報告如下內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

手術方法

------體位平臥，上肢外展位，臂叢麻醉，上氣囊止血帶。內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!手術方法

------入路于腕掌側距離腕橫紋2-3cm，掌長肌尺側行1cm的橫形皮膚切口鈍性分離深筋膜后插入透明外套管、30度斜視鏡，找到腕橫韌帶遠側游離緣，在此處做1cm縱向皮膚切口，推刀從遠側切口進入頂著外套管或同時卡著外套管和腕橫韌帶，在鏡視下切開腕橫韌帶內窺鏡在手外科的應用共50頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

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