現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法與應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法與應(yīng)用【內(nèi)容摘要】為適應(yīng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化，創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)適時(shí)更新成本管理方法——將成本管理與醫(yī)院戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合，采取價(jià)值鏈分析方法，收集成本信息，為戰(zhàn)略管理效勞，促進(jìn)醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展。本文通過(guò)介紹××醫(yī)院運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理方法的理論，旨在為同行醫(yī)院管理者提供一些啟示。當(dāng)下醫(yī)療效勞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)劇烈，醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中求生存謀發(fā)展，必需采取能夠使醫(yī)院持之以恒堅(jiān)持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的戰(zhàn)略管理，適時(shí)更新成本管理理念，以成本管理為主線，優(yōu)化各管理系統(tǒng)?！耙磺袨榱瞬∪栓暤葢?zhàn)略管理理念在醫(yī)院管理中已有所具體表現(xiàn)出，而戰(zhàn)略成本管理觀念在管理實(shí)務(wù)中未引起足夠的看重?，F(xiàn)代醫(yī)院必需通過(guò)提升病人滿意度、提升醫(yī)療價(jià)值和降低醫(yī)療成本三種手段綜合提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。一、醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的內(nèi)涵及特點(diǎn)醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理是一種兼具全面性與前瞻性特點(diǎn)的成本管理方法，目的在于為醫(yī)院確立競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，并采用與競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略相適應(yīng)的成本管理制度，并從戰(zhàn)略高度對(duì)醫(yī)院成本結(jié)果與成本行為進(jìn)行全面的分析、控制與改善。將成本管理目的定位于更具廣度和深度的患者滿意度的層面上。戰(zhàn)略成本管理是指全方位多角度來(lái)加強(qiáng)成本管理，其對(duì)象從內(nèi)部延伸到外部，對(duì)外部競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的成本信息進(jìn)行分析揣測(cè)，在比較中找差距不局限于當(dāng)?shù)貐^(qū)以至在全國(guó)范圍內(nèi)重構(gòu)醫(yī)院價(jià)值鏈。改變傳統(tǒng)成本管理僅考慮本身因素，未看重外部環(huán)境變化因素，以求重朔醫(yī)院降低成本和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。為此，醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理是成本管理與戰(zhàn)略管理的有機(jī)結(jié)合，是醫(yī)院成本管理發(fā)展的必定趨勢(shì)。二、醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法醫(yī)院管理睬計(jì)人員應(yīng)以醫(yī)院全局為對(duì)象，視成本管理為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從本身所處的環(huán)境出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期成本效益最大化為出發(fā)點(diǎn)，收集包含財(cái)政和非財(cái)政與醫(yī)院價(jià)值鏈相關(guān)的戰(zhàn)略成本信息，制訂戰(zhàn)略成本目的并付諸施行，構(gòu)成一套符合本身特點(diǎn)的戰(zhàn)略成本管理總體分析框架。價(jià)值鏈分析可為戰(zhàn)略成本管理提供總體分析框架，是戰(zhàn)略成本管理創(chuàng)造和提升企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的基本途徑。醫(yī)院向患者提供醫(yī)療效勞的經(jīng)過(guò)既是價(jià)值構(gòu)成經(jīng)過(guò)，也是成本發(fā)生和構(gòu)成經(jīng)過(guò)。價(jià)值構(gòu)成經(jīng)過(guò)是由各種紐帶聯(lián)合起來(lái)的互相依存的創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)集合，這種連接系統(tǒng)稱為價(jià)值鏈。價(jià)值鏈分析有多看重角，包含產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈分析，內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析?！惨弧钞a(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈分析競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略把醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)造與外部環(huán)境結(jié)合起來(lái)；醫(yī)院與藥品耗材等供給商和醫(yī)療效勞對(duì)象價(jià)值鏈構(gòu)成一個(gè)更為廣泛的價(jià)值系統(tǒng)，即產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈。醫(yī)院的成本管理不僅取決于本身價(jià)值鏈的理解，也取決于對(duì)供給商和效勞對(duì)象價(jià)值鏈的理解。產(chǎn)業(yè)價(jià)值鏈提倡對(duì)供給商和病人價(jià)值的分析。這樣既有利于激發(fā)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)社會(huì)資源優(yōu)化配置和合理使用。通過(guò)對(duì)這些關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部科室之間聯(lián)絡(luò)的分析、考察，評(píng)判現(xiàn)行戰(zhàn)略成本的競(jìng)爭(zhēng)地位，決定能否固守或撤出，到達(dá)確立自己在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)地位。2002年初，得悉市級(jí)醫(yī)保部門將布置公務(wù)員健康體檢的消息后，從××醫(yī)院所處的地理位置、社會(huì)著名度、兄弟醫(yī)院體檢項(xiàng)目開(kāi)展情況，分析后發(fā)現(xiàn)健康體檢具有潛在的廣闊市場(chǎng)，能夠提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。醫(yī)院管理層從戰(zhàn)略成本管理角度評(píng)估投入產(chǎn)出的可行性，決定籌集資金精心策劃進(jìn)行場(chǎng)所改造裝修，添置設(shè)備。僅用兩個(gè)月的時(shí)間就將體檢辦升格為一站式效勞的健康體檢中心。理論證明，這個(gè)戰(zhàn)略成本的投入，使醫(yī)院找到了新的收入增加點(diǎn)，同時(shí)快速提升醫(yī)院的社會(huì)著名度。〔二〕醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析醫(yī)院內(nèi)部存在很多價(jià)值鏈，每個(gè)價(jià)值鏈既產(chǎn)生價(jià)值，也要消耗資源。醫(yī)院作為特殊的效勞行業(yè)，其效勞的目的是用較少的成本產(chǎn)出健康效勞，效勞對(duì)象具有鮮明的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)屬性。在討論醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈時(shí)，必需站在社會(huì)和客體的立場(chǎng)上即一切為了病人。圍繞醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)加強(qiáng)各業(yè)務(wù)單元責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一性，優(yōu)化組織構(gòu)造和作業(yè)流程。價(jià)值鏈分析的核心是優(yōu)化作業(yè)鏈。以醫(yī)療業(yè)務(wù)處理為基礎(chǔ)，從醫(yī)生接診、診療效勞、科室管理等三維空間結(jié)合醫(yī)院本身特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院價(jià)值鏈構(gòu)建，為醫(yī)院管理者提供量化根據(jù)。價(jià)值鏈管理的目的是創(chuàng)造一個(gè)價(jià)值鏈戰(zhàn)略，使鏈中的每個(gè)成員充足整合并為全經(jīng)過(guò)增長(zhǎng)相應(yīng)價(jià)值?！痢玲t(yī)院對(duì)運(yùn)送、保潔、維護(hù)等臨床支持項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)值鏈重構(gòu)。外部資源委托專業(yè)公司管理，固然每年多花費(fèi)一大筆的委托管理費(fèi)，但能夠改善醫(yī)院整體效勞形象，有效提升整體效勞水平。樓層布局、效勞流程再造、開(kāi)發(fā)門診排隊(duì)系統(tǒng)等一系列價(jià)值活動(dòng)的構(gòu)建，使醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)有序規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升。〔三〕競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析拓展戰(zhàn)略視角，利用價(jià)值鏈關(guān)注行業(yè)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的動(dòng)向，在辨別其價(jià)值鏈和價(jià)值活動(dòng)的基礎(chǔ)上，分析比較各活動(dòng)的成本消耗損費(fèi)，進(jìn)而到達(dá)親信知彼、洞察全局、揚(yáng)長(zhǎng)避短，有助于醫(yī)院尋找價(jià)值鏈中自己不具備競(jìng)爭(zhēng)力的部分，實(shí)現(xiàn)成本事先，保證本身的生存和可連續(xù)發(fā)展。如××醫(yī)院的血液凈化中心，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展初具規(guī)模并構(gòu)成自己的特色。兄弟醫(yī)院都在開(kāi)展此項(xiàng)目，其中有的發(fā)展勢(shì)頭很猛。在醫(yī)院面臨與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相抗衡的時(shí)候，利用價(jià)值鏈分析測(cè)算能否擴(kuò)大規(guī)模與之抗?fàn)幉呗缘睦?，最后決定迎接挑戰(zhàn)。理論證明，通過(guò)這個(gè)戰(zhàn)略行動(dòng)進(jìn)一步穩(wěn)固了本學(xué)科在省內(nèi)的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療環(huán)境建設(shè)是競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)主要籌碼。隨著人們生活水平的提升，病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求已大大提升，整潔優(yōu)美的醫(yī)院環(huán)境給病人以溫馨、舒坦和安全的感覺(jué)，也是醫(yī)院實(shí)力的象征，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的外在表現(xiàn)。最近幾年來(lái)，我院花費(fèi)大額資金進(jìn)行環(huán)境裝修改造，到達(dá)當(dāng)?shù)貐^(qū)同行業(yè)的領(lǐng)先水平，這個(gè)投入無(wú)法用直接經(jīng)濟(jì)利益來(lái)衡量，但其為醫(yī)院創(chuàng)造的間接效益卻不可低估，這個(gè)戰(zhàn)略成本投入符合了醫(yī)院整體戰(zhàn)略目的，獲得長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。采取價(jià)值鏈分析方法，必需分析增長(zhǎng)患者價(jià)值或降低成本的時(shí)機(jī)。首先辨別醫(yī)院價(jià)值鏈活動(dòng)中增值或不增值活動(dòng)；其次，辨別每一項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)的成本動(dòng)因，以辨別醫(yī)院具有現(xiàn)實(shí)或潛在的成本優(yōu)勢(shì)活動(dòng)；再次確定醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)及潛在的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?？傊?，通過(guò)價(jià)值鏈分析發(fā)現(xiàn)重要目的是增長(zhǎng)患者的價(jià)值，降低活動(dòng)成本，支持醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。三、醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理方法的應(yīng)用〔一〕導(dǎo)入并創(chuàng)新運(yùn)用戰(zhàn)略成本管理方法。應(yīng)通過(guò)咨詢、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、宣傳等各種途徑使職工認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)略成本管理的主要性，強(qiáng)化戰(zhàn)略成本觀念。尤其應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理人員與會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)略成本管理的成功運(yùn)用不僅僅靠科室的節(jié)能降耗，更主要的是靠高層管理人員的高瞻遠(yuǎn)矚的成本意識(shí)及推行戰(zhàn)略成本管理的決心?！捕翅t(yī)院應(yīng)設(shè)置管理睬計(jì)崗位或經(jīng)管辦，挑選具備專業(yè)能力的管理睬計(jì)人員，負(fù)責(zé)提供成本信息，分析評(píng)價(jià)方案，制訂戰(zhàn)略成本規(guī)劃，考核業(yè)績(jī)，發(fā)揮其組織與協(xié)調(diào)作用?！踩痴{(diào)整醫(yī)院的組織構(gòu)造，并重視溝通與合作，應(yīng)用有效的鼓勵(lì)機(jī)制來(lái)進(jìn)行組織設(shè)計(jì)?！菜摹惩晟茣?huì)計(jì)信息系統(tǒng)?，F(xiàn)行財(cái)政會(huì)計(jì)按成本項(xiàng)目和成本要素提供的成本信息必需從新整理、采集與各項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)相匹配、全面而正確地反映效勞產(chǎn)品已耗，未耗或估計(jì)將要消耗的資源?！参濉辰?zhàn)略信息庫(kù)，及時(shí)提供戰(zhàn)略性信息。平常采集、整理來(lái)自各方面多樣化信息，包含：醫(yī)院和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的各種