第三章第四節(jié)呼吸困難詳解演示文稿

第三章第四節(jié)呼吸困難詳解演示文稿第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。優(yōu)選第三章第四節(jié)呼吸困難第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。內(nèi)容提綱概念1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理診斷4第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。概念

主觀感覺(jué)空氣不足呼吸費(fèi)力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。正常呼吸運(yùn)動(dòng)正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費(fèi)力節(jié)律：均勻第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸頻率改變異常①呼吸過(guò)速（tachypnea）

>24次/min②呼吸過(guò)緩（bradypnea）

<12次/min第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸幅度改變異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運(yùn)動(dòng)…⑤深慢：Kussmaul’s呼吸第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸節(jié)律改變正常均勻

異常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暫停5sec–30sec

第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸節(jié)律改變正常①均勻異常 ②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時(shí) ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。異常呼吸第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。病因及發(fā)病機(jī)制

呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素心血管系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。呼吸系統(tǒng)疾病

Dyspnea

肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神經(jīng)肌肉疾病膈肌病變及運(yùn)動(dòng)受限第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異物第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包積液第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。左心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。右心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學(xué)毒物藥物酸中毒第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。酸中毒血pH值↓→刺激主動(dòng)脈弓及頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器或通過(guò)興奮呼吸中樞→通氣和換氣↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無(wú)低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)?；瘜W(xué)毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學(xué)毒物中毒呼吸困難

一氧化碳中毒

亞硝酸鹽、苯胺類第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2

潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾?。厚Y、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

顱內(nèi)壓↑+供血↓→呼吸中樞興奮↓第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。血液病

刺激呼吸中樞→呼吸加速呼吸困難貧血→血氧含量降低休克→血壓下降第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性中毒性血源性心源性神經(jīng)精神性第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。（一）肺源性呼吸困難

肺通氣、換氣功能障礙1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點(diǎn)：吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)“三凹征”。臨床意義：常見(jiàn)于喉炎、腫瘤、氣管內(nèi)異物等。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢?？砂橛泻魵鈺r(shí)哮鳴音。臨床意義：見(jiàn)于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時(shí)、慢性阻塞性肺氣腫第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力。表現(xiàn)為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。臨床意義：見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機(jī)制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴(kuò)張、收縮能力下降使肺活量減少第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。特點(diǎn)：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解☆仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音☆應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn)第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。急性左心衰竭：☆☆☆勞力性呼吸困難常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)極度呼吸困難，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，雙肺可聞及濕羅音、哮鳴音，心率加快，稱“心源性哮喘”。端坐呼吸第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。

機(jī)制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”

夜間陣發(fā)性呼吸困難第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。端坐呼吸臥位時(shí)加重，坐位時(shí)減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時(shí)：機(jī)制－血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞特點(diǎn)－有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見(jiàn)疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機(jī)磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點(diǎn)——有藥物或化學(xué)物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。3、化學(xué)毒物中毒機(jī)制——化學(xué)毒物致機(jī)體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。類型常見(jiàn)疾病機(jī)制特點(diǎn)代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長(zhǎng)規(guī)則）藥物嗎啡、有機(jī)磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。（四）血源性呼吸困難機(jī)制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降特點(diǎn):

呼吸急促、心率加快常見(jiàn)疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點(diǎn)：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸