南方醫(yī)大護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教案

第—章

護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程介紹、教學(xué)內(nèi)容、目的、要求。教學(xué)目標(biāo)掌握護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程、護(hù)理學(xué)的概念、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇、護(hù)士的特征要求。熟悉護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。了解護(hù)士的資歷要求及分類(lèi)。何謂護(hù)理學(xué)？P10護(hù)理學(xué)是健康學(xué)科中一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科，以自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為基礎(chǔ)，研究如何提高及維護(hù)人類(lèi)身心健康的護(hù)理理論、知識(shí)及發(fā)展規(guī)律。第一節(jié)

護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展一、西方護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程19世紀(jì)以前的護(hù)理發(fā)展主要分為以下幾個(gè)階段：(一)古代護(hù)理1．公元前后的護(hù)理2.

公元初期的護(hù)理(公元1---500年)3．中世紀(jì)

4．文藝復(fù)興時(shí)期

(二)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程

1、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)奠基人南丁格爾的事跡和貢獻(xiàn)19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，使護(hù)理學(xué)逐步走上了科學(xué)的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道，這是護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)始。介紹南丁格爾(FlorenceNightingale)1820年5月12日出生、經(jīng)典事跡、對(duì)護(hù)理的貢獻(xiàn)、5.12的由來(lái)、南丁格爾獎(jiǎng)的頒發(fā)。在戰(zhàn)地醫(yī)院從三方面著手①改善醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境清潔、安靜、舒適。②改善士兵的飲食營(yíng)養(yǎng)。③建立了閱覽室和游藝室等以調(diào)劑士兵的生活。

南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：1)為護(hù)理賦予了科學(xué)內(nèi)容，使護(hù)理逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的職業(yè)：2)創(chuàng)建世界上第一所護(hù)士學(xué)校，使護(hù)理教育逐步走向正規(guī)化

3)著書(shū)立說(shuō)，闡述其基本護(hù)理思想

4)創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度：

5)提出護(hù)理倫理及人道主義觀念：6)改革軍隊(duì)的衛(wèi)生保健工作

5月12日護(hù)士節(jié)來(lái)由。南丁格爾獎(jiǎng)的頒發(fā)。我國(guó)獲獎(jiǎng)人數(shù)情況。2．現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展歷程

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)從職業(yè)向?qū)I(yè)發(fā)展的歷程，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：(1)建立完善的護(hù)理教育體制：如在美國(guó)，1901年約翰霍普金斯大學(xué)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的護(hù)理課程。1924年耶魯大學(xué)首先成立護(hù)理學(xué)院。學(xué)生畢業(yè)后取得護(hù)理學(xué)士學(xué)位，并于1929年開(kāi)設(shè)碩士學(xué)位。

1964年加州大學(xué)舊金山分校開(kāi)設(shè)了第一個(gè)護(hù)理博士學(xué)位課程。1965年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出凡是專(zhuān)業(yè)護(hù)士都應(yīng)該有學(xué)士學(xué)位。(2)護(hù)理向?qū)I(yè)化方向發(fā)展：對(duì)護(hù)理理論的研究及探討、對(duì)護(hù)理科研的重視及投入、各種護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的形成。(3)護(hù)理管理體制的建立：(4)臨床護(hù)理分科：護(hù)理專(zhuān)科化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，要求也越來(lái)越高，除傳統(tǒng)的內(nèi)、外、婦、兒、急癥等分科外，還有重癥監(jiān)護(hù)、職業(yè)病、社區(qū)及家庭等不同分科的護(hù)理。(三)一些重要的國(guó)際性及國(guó)家性的護(hù)理專(zhuān)業(yè)組織及刊物1．國(guó)際護(hù)士會(huì)—起源、目的、宗旨、任務(wù)國(guó)際護(hù)士會(huì)的宗旨為：①推動(dòng)各國(guó)的健康服務(wù)，提高護(hù)理學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②改革護(hù)理教育的設(shè)施，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的范圍；③通過(guò)改善護(hù)士的職業(yè)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)條件以提高護(hù)士的地位；④與相關(guān)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及組織合作；⑤強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)盡自己公民的職責(zé)；⑥發(fā)展護(hù)士間的國(guó)際合作及友誼。

國(guó)際護(hù)士會(huì)的任務(wù)為：①提高護(hù)理教育水平，培養(yǎng)合格的護(hù)士；②協(xié)助各國(guó)護(hù)士發(fā)展其全國(guó)性的護(hù)理組織；③充當(dāng)各國(guó)護(hù)士的代言人；④改善護(hù)士的福利狀況及社會(huì)地位。2．主要的護(hù)理刊物

1900年《美國(guó)護(hù)理雜志》創(chuàng)刊，1952年《護(hù)理研究雜志》創(chuàng)刊。國(guó)際護(hù)士會(huì)的正式刊物為1926年出版發(fā)行的《國(guó)際護(hù)士報(bào)》。二、中國(guó)護(hù)理的發(fā)展概況(一)中國(guó)古代護(hù)理的產(chǎn)生及發(fā)展中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是將人看成一個(gè)整體，建立了自己獨(dú)特的理論體系及治療方法，醫(yī)、護(hù)、藥不分，強(qiáng)調(diào)護(hù)理及休養(yǎng)的重要性提出問(wèn)題中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校何年、地、創(chuàng)辦。

中國(guó)第一所西醫(yī)院何年、地、創(chuàng)辦

中國(guó)護(hù)士會(huì)何年、地、創(chuàng)建。

中國(guó)第一所本科學(xué)校何年、地、創(chuàng)建等。看書(shū)2分鐘中，回答。(二)中國(guó)近代護(hù)理1．西方護(hù)理的傳人及影響(1840—1919)

中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展是從\t"/kecheng/2013/_blank"鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后開(kāi)始的。1840年以后，西方醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)借助數(shù)量可觀的傳教士、醫(yī)生及護(hù)士以前所未有的勢(shì)頭傳人我國(guó)。1835年廣東建立了第一所西醫(yī)醫(yī)院，兩年后以短期訓(xùn)練班的方法培養(yǎng)護(hù)士。1887年，一名美國(guó)護(hù)士在上海成立婦孺醫(yī)院并開(kāi)辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州成立了中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。1895年和1905年，在北京成立護(hù)士訓(xùn)練班及護(hù)士職業(yè)學(xué)校。2．中國(guó)近代護(hù)理的發(fā)展(1920～1937)

1920年，中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院建立了協(xié)和高等護(hù)士專(zhuān)科學(xué)校，是中國(guó)第一所具有本科水平的護(hù)士學(xué)校。1932年，中央護(hù)士學(xué)校在南京成立，學(xué)制3～4年，是中國(guó)的第一所正規(guī)的公立護(hù)士學(xué)校。至1949年，全國(guó)共有180多所護(hù)士學(xué)校，3萬(wàn)多名護(hù)士，當(dāng)時(shí)的人口為6億，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療保健及人民健康的需要。(三)中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理(1949～至今)1．護(hù)理教育(1)多層次的學(xué)歷教育：我國(guó)在1952年后取消了高等護(hù)理教育，1983年，恢復(fù)了高等護(hù)理教育。天津醫(yī)學(xué)院率先在．國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)了五年制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后獲得學(xué)士學(xué)位。1992年北京醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始招收護(hù)理碩士研究生。1994年在美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的資助下，西安醫(yī)科大學(xué)與泰國(guó)清邁大學(xué)聯(lián)合舉辦護(hù)理研究生班，至今已為中國(guó)各院校培養(yǎng)碩士畢業(yè)的護(hù)理人才123名。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前已有20多個(gè)護(hù)理碩士點(diǎn)。2004年協(xié)和醫(yī)科大學(xué)及\t"/kecheng/2013/_blank"第二軍醫(yī)大學(xué)分別開(kāi)始招收護(hù)理博士研究生，我國(guó)已形成了多層次、多渠道的護(hù)理學(xué)歷教育體系。我校1999年招收體系。我校1999年招收研究生，2000招收研究生，2000招收護(hù)理本科生。05年招收護(hù)理博士生。(3)崗位教育及繼續(xù)教育：自1987年，國(guó)家教育委員會(huì)、國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)、國(guó)家經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、國(guó)家勞動(dòng)人事部、財(cái)政部及中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展大學(xué)后繼續(xù)教育的暫行規(guī)定》。1996年，衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)正式成立。1997年，衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會(huì)護(hù)理學(xué)組成立，標(biāo)志著我國(guó)的護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育正式納人國(guó)家規(guī)范化的管理。2．護(hù)理管理

1950年各醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，取消了護(hù)理部，護(hù)理質(zhì)量下降。1960年又恢復(fù)護(hù)理部對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的管理。1986年衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)首屆護(hù)理工作會(huì)議，會(huì)后公布了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)》，衛(wèi)生部于1979年在《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例(試行)》中規(guī)定護(hù)士的主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師，主任護(hù)師五級(jí)。1993年3月衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國(guó)護(hù)理管理辦法》，該辦法的實(shí)施使中國(guó)有了完善的護(hù)士注冊(cè)及考試制度。1995年6月25日全國(guó)開(kāi)始了首次護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，考試合格者發(fā)給執(zhí)業(yè)證書(shū)方可申請(qǐng)注冊(cè)，使中國(guó)的護(hù)理管理逐步走上了標(biāo)準(zhǔn)化、法治化管理軌道。3．臨床護(hù)理工作方面

自1950年以來(lái)，我國(guó)臨床護(hù)理工作實(shí)行的是以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)。1979年以后，由于加強(qiáng)了國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流，加上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員積極探討以人的健康為中心的整體護(hù)理。同時(shí)護(hù)理的范圍也不斷擴(kuò)大。4．國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流及其他方面

隨改革開(kāi)放的不斷深人，美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本、泰國(guó)、新加坡等國(guó)家的護(hù)理專(zhuān)家來(lái)華講學(xué)或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。各高等院校的護(hù)理系或?qū)W院也加強(qiáng)了與國(guó)外護(hù)理界的學(xué)術(shù)交流及訪問(wèn)，國(guó)家及各地每年選派一定數(shù)量的護(hù)理人員去國(guó)外進(jìn)修或攻讀學(xué)位。(四)中國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)組織及刊物1．中華護(hù)理學(xué)會(huì)(ChineseNursingAssociation)

1909年成立于江西牯嶺，1951年改為中華護(hù)士會(huì)，會(huì)所由南京遷到北京。1964年改為中\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"華護(hù)理學(xué)會(huì)至今。中華護(hù)理學(xué)會(huì)為促進(jìn)國(guó)內(nèi)外的護(hù)理學(xué)術(shù)交流，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，爭(zhēng)取護(hù)士的合法權(quán)益，完善及健全護(hù)理教育體制，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。2．主要刊物

1954年中華護(hù)士學(xué)會(huì)創(chuàng)辦《護(hù)理雜志》，并在全國(guó)發(fā)行，1981年改為《中華護(hù)理雜志》至今。我國(guó)現(xiàn)有的主要護(hù)理雜志包括：《中華護(hù)理教育雜志》、《實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)士進(jìn)修雜志》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《護(hù)理研究雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理雜志》、《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘護(hù)理學(xué)分冊(cè)》等十余種。第二節(jié)

護(hù)理學(xué)的概念及范疇護(hù)理學(xué)基本任務(wù)是維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛。一、護(hù)理的概念(一)以疾病為中心階段(1860年一20世紀(jì)40年代)此期的護(hù)理特點(diǎn)是護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)，從事護(hù)理的人要受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理理論及科學(xué)體系，從實(shí)踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)常規(guī)。不足：護(hù)理的重點(diǎn)是協(xié)助醫(yī)生治療疾病，服務(wù)對(duì)象主要是住院病人，護(hù)士的主要工作場(chǎng)所是醫(yī)院。

(二)以病人為中心階段(20世紀(jì)40年代一70年代)此期的主要護(hù)理特點(diǎn)是吸收了其他學(xué)科的相關(guān)理論，逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。不足：但服務(wù)對(duì)象仍為住院病人，護(hù)士的主要工作場(chǎng)所仍然是醫(yī)院。(三)以人的健康為中心階段(20世紀(jì)70年代～現(xiàn)在)此期的主要特點(diǎn)是護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門(mén)為人類(lèi)健康服務(wù)的獨(dú)立的應(yīng)用學(xué)科，出現(xiàn)許多研究護(hù)理現(xiàn)象的護(hù)理理論及護(hù)理概念模式。護(hù)理的服務(wù)對(duì)象為所有年齡段的健康人及病人，服務(wù)場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到了社區(qū)、家庭及各種機(jī)構(gòu)，并以護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。二、護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)體系(一)護(hù)理學(xué)的概念美國(guó)護(hù)士會(huì)將護(hù)理學(xué)定義(ANA，1980年)為，護(hù)理學(xué)是判斷和處理人類(lèi)對(duì)已經(jīng)存在或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的科學(xué)。

(二)護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系

中國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)

(1)基礎(chǔ)知識(shí)

1)自然科學(xué)知識(shí)：

2)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：

3)人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)：

4)其他方面：

(2)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)

1)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論：

2)臨床專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)：3)預(yù)防保健及公共衛(wèi)生方面的知識(shí)：4)護(hù)理管理、教育及科研方面的知識(shí)：

三、專(zhuān)業(yè)的特征及護(hù)理專(zhuān)業(yè)

現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典專(zhuān)業(yè)---高等學(xué)校的一個(gè)系里或中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校里根據(jù)科學(xué)分工或生產(chǎn)部門(mén)的分工把學(xué)業(yè)分成的門(mén)類(lèi)。職業(yè)—個(gè)人在社會(huì)中所從事的作為主要生活來(lái)源的工作。

(一)專(zhuān)業(yè)的特征社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，一門(mén)專(zhuān)業(yè)必須具有以下特征：1．以服務(wù)為目的，滿足社會(huì)需要

2．有完善的教育體制

完善的教育體制是形成專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)，3．有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)4．有良好的科研體系

5．有專(zhuān)業(yè)自主性

對(duì)照護(hù)理專(zhuān)業(yè)，符合專(zhuān)業(yè)特征。是一門(mén)年輕的專(zhuān)業(yè)，100多年歷史。四、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇

(一)根據(jù)護(hù)理功能來(lái)劃分按護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)的自主程度，可將護(hù)理功能分以下三種：1．獨(dú)立性的護(hù)理功能(independentfunction)2．合作性護(hù)理功能(interdependentfunction)3．依賴性護(hù)理功能(dependentfunction)(二)根據(jù)工作的專(zhuān)業(yè)性質(zhì)來(lái)劃分1、專(zhuān)業(yè)性工作(professional)

2．類(lèi)專(zhuān)業(yè)性(semi-professional)3．非專(zhuān)業(yè)性(non-professional)(三)根據(jù)工作場(chǎng)所不同來(lái)劃分1．醫(yī)院護(hù)理

著重于對(duì)服務(wù)對(duì)象的照顧及恢復(fù)。醫(yī)院中護(hù)士工作的重點(diǎn)如卞：(1)提供直接或間接的服務(wù)對(duì)象護(hù)理，滿足服務(wù)對(duì)象所需要的護(hù)理服務(wù)。(2)認(rèn)真評(píng)估及收集服務(wù)對(duì)象身心各方面的資料。(3)根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療措施。觀察服務(wù)對(duì)象對(duì)治療及護(hù)理的反應(yīng)。(4)執(zhí)行各種獨(dú)立性的護(hù)理功能，實(shí)施執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理常規(guī)。(5)記錄護(hù)理活動(dòng)及服務(wù)對(duì)象的疾病變化過(guò)程。(6)監(jiān)督、指導(dǎo)與護(hù)理有關(guān)的工作人員。(7)協(xié)調(diào)醫(yī)療小組成員的活動(dòng)，滿足服務(wù)對(duì)象的需要。2．社區(qū)護(hù)理

主要的工作場(chǎng)所包括衛(wèi)生所、健康中心、工廠、學(xué)校、教會(huì)及各種民間團(tuán)體等。具體內(nèi)容如下：(1)協(xié)助其他衛(wèi)生工作人員，在社區(qū)中建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：(2)預(yù)防及抑制傳染病的發(fā)生及蔓延：(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理轄區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭及社區(qū)內(nèi)所存在的普遍或共同性的健康問(wèn)題，并尋求解決方法。

(4)以衛(wèi)生教育的方式普及保健常識(shí)，提高公眾的自護(hù)能力及保健意識(shí)。(5)家庭訪視及護(hù)理：(6)注意環(huán)境衛(wèi)生及團(tuán)體衛(wèi)生：(7)婦幼衛(wèi)生：(8)社區(qū)的評(píng)估、診斷及護(hù)理：(9)心理衛(wèi)生指導(dǎo)：(10)衛(wèi)生行政：3．護(hù)理教育、科研及管理

在各種護(hù)理崗位上的護(hù)士，必須具有相關(guān)的管理知識(shí)及技能，才能完成護(hù)理中的各種組織管理工作。第三節(jié)

護(hù)士角色及素質(zhì)一、護(hù)士的特征要求美國(guó)護(hù)士會(huì)認(rèn)為：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教育、通過(guò)考試合格、獲得執(zhí)照，在相應(yīng)的護(hù)理工作領(lǐng)域具有一定權(quán)威的護(hù)士應(yīng)具有以下特征：1．有端莊的儀表及表率作用2．有專(zhuān)業(yè)責(zé)任心，敢于承擔(dān)責(zé)任。3．有解決問(wèn)題的能力

4．有敏銳的洞察能力

5．有同情心及能設(shè)身處地地為服務(wù)對(duì)象著想

6．有扎實(shí)的理論知識(shí)及實(shí)際技能7．有良好的溝通、咨詢及教育能力8．有主動(dòng)性及進(jìn)取心

9．有獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力

10．有自我反省及完善能力11.有科研能力

實(shí)施護(hù)理科研，解決臨床問(wèn)題，

二、中國(guó)護(hù)士的學(xué)歷要求目前中國(guó)護(hù)士大多數(shù)為通科護(hù)士，專(zhuān)科護(hù)士及其他的分類(lèi)系統(tǒng)正在進(jìn)一步的探索及完善中。但中國(guó)護(hù)士按照學(xué)歷及能力有職稱劃分，從高到低依次為：\t"/kecheng/2013/_blank"高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、初級(jí)職稱及護(hù)士。三、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)在未來(lái)將從以下幾個(gè)方面發(fā)展。(一)護(hù)理教育(二)護(hù)理實(shí)踐(三)護(hù)理管理(四)護(hù)理科研

小結(jié)：第一節(jié)

護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展一、西方護(hù)理學(xué)的發(fā)展及形成過(guò)程二、中國(guó)護(hù)理的發(fā)展概況

第二節(jié)

護(hù)理學(xué)的概念及范疇—、護(hù)理的概念—形成分三個(gè)階段二、護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)體系護(hù)理學(xué)的概念—國(guó)際護(hù)士會(huì)、綜述結(jié)果護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系西方、中國(guó)對(duì)護(hù)理學(xué)知識(shí)體系的認(rèn)識(shí)三、專(zhuān)業(yè)的特征及護(hù)理專(zhuān)業(yè)四、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇

第三節(jié)

護(hù)士角色及素質(zhì)一、護(hù)士的特征要求

二、中國(guó)護(hù)士的學(xué)歷要求三、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)形成性練習(xí)思考題：1、護(hù)理的概念經(jīng)過(guò)哪三個(gè)階段的歷史演變？說(shuō)出各階段的特點(diǎn)2、南丁格爾對(duì)護(hù)理的主要貢獻(xiàn)有哪些？3、國(guó)際護(hù)士會(huì)的宗旨是什么？4、國(guó)際護(hù)士會(huì)的主要任務(wù)有哪些內(nèi)容？5、分析護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

第二章

健康與疾病護(hù)理的對(duì)象是人，人的健康是護(hù)理的中心，因此掌握健康、疾病的概念以及影響因素，疾病后病人的行為反應(yīng)，護(hù)士可有針對(duì)性的護(hù)理。第一節(jié)

健康一、健康及有關(guān)概念(一)健康的概念1、健康的微觀概念

2．健康的宏觀概念1946年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康作出的定義為：“健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。

1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概念：即“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康；社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。WHO的健康概念已由單純生理概念轉(zhuǎn)變到包括生理、心理、社會(huì)和道德四個(gè)方面內(nèi)容的四維健康觀。(二)亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念。當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無(wú)明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱為亞健康狀態(tài)。二、影響健康的因素(一)影響健康的因素影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。1．生物因素(biologicalfactors)

是影響人類(lèi)健康的主要因素。(1)生物性致病因素：(2)遺傳因素：2．心理因素(psychologyfactors)

3．環(huán)境因素(environmentalfactors)(1)物理環(huán)境：(2)社會(huì)環(huán)境：與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境包括：1)社會(huì)政治制度：2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：3)社會(huì)文化因素：4)生活方式：5)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：(二)引起亞健康狀態(tài)的因素1．腦力和體力超負(fù)荷2．不良的生活習(xí)慣3．心理失衡

4．衰老5．疾病前兆

6．人體生物周期中的低潮時(shí)期三、健康的測(cè)量指標(biāo)WHO健康水平測(cè)量研究小組提出了兩類(lèi)測(cè)量健康指標(biāo)的方法。(一)與健康有關(guān)的指標(biāo)體系(二)與疾病及衛(wèi)生政策有關(guān)的指標(biāo)

(1)健全的自我照顧能力；(2)不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心自己身體的健康狀況或某個(gè)特定部位或器官的健康；(3)感覺(jué)輕松、樂(lè)觀；(4)精力充沛、體能的協(xié)調(diào)與效率良好；(5)享受人生，生活愉悅、踏實(shí)；(6)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，平靜松弛，并思考合適的解決問(wèn)題的方法；(7)食欲好，不偏食；(8)維持相對(duì)穩(wěn)定的體重；(9)規(guī)則而充分的睡眠與休息；(10)日常生活有計(jì)劃，有目的；(11)情緒穩(wěn)定，面對(duì)極端興奮或失意的情景時(shí)，能很快恢復(fù)平穩(wěn)的情緒；(12)良好的社交生活及人際關(guān)系。四、生存質(zhì)量

(一)生存質(zhì)量的概念生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)，亦稱生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，50年代由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社會(huì)》一書(shū)中首先提出。至今仍然沒(méi)有公認(rèn)的定義。1993年在日內(nèi)瓦召開(kāi)的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會(huì)上明確指出：“生存質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在其所處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和滿意程度”，它包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。兩點(diǎn)基本上得到了公認(rèn)：①生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念，包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀滿意度。②大多數(shù)研究者認(rèn)為QOL測(cè)量必須包括主觀健康指標(biāo)，主觀健康也可稱為自我評(píng)價(jià)的健康，是健康測(cè)量和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。(二)生存質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)及模式生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況。其測(cè)定的內(nèi)容目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但主要包括以下幾個(gè)方面：①軀體狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會(huì)關(guān)系；④環(huán)境；⑤獨(dú)立程度；⑥精神／宗教／個(gè)人信仰等。1．一般量表

2．特殊量表

五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)(一)促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)1．定義

是通過(guò)護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。2．促進(jìn)健康的行為

是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。這些行為包括：(1)日常健康行為：(2)保健行為：(3)避免有害環(huán)境行為：(4)戒除不良嗜好行為：(5)預(yù)警行為：(6)求醫(yī)行為：(7)遵醫(yī)行為：(8)病人角色行為：3．促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容

包括幫助人們樹(shù)立正確的健康觀念。通過(guò)健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測(cè)人的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。(二)提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)

提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)包括：1．生理領(lǐng)域具體內(nèi)容包括：(1)采取一定的措施減輕或消除病人的疼痛與不適，如保持病人舒適的體位、按醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用止痛劑、松弛療法、適量運(yùn)動(dòng)等。(2)保證周?chē)h(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。(3)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要。2．心理領(lǐng)域

護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人宣泄，幫助服務(wù)對(duì)象從對(duì)死亡的不安中解脫出來(lái)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，樹(shù)立正確、豁達(dá)的生死觀。3．社會(huì)領(lǐng)域

鼓勵(lì)病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上的滿足感。第二節(jié)

疾病

一、疾病的概念

(一)古代的疾病觀1．疾病是鬼神附體

這是原始社會(huì)人們的疾病觀。2．疾病是機(jī)體陰陽(yáng)的失衡

這是以原始樸素的自然觀來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。(二)近代疾病觀1．疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要的一種狀態(tài)。

2．疾病是不適、痛苦和疼痛。3．疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變。4．疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常。5．疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞。6．疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)

這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)疾病的定義。

疾病比較科學(xué)的定義為：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。二、疾病發(fā)生的原因1．三角模式(epidemiologiealtriangle)

是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)病原的重要性，認(rèn)為當(dāng)宿主(host)、病原(agent)和環(huán)境(environment)三者互動(dòng)失調(diào)，任何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生(見(jiàn)圖2—1)。

宿主：指病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、昆蟲(chóng)及婢螨等寄生物所寄生的植物、動(dòng)物或人。寄生物寄居在宿主的體內(nèi)、或體表，從而獲得營(yíng)養(yǎng)，往往損害宿主，引起疾病，甚至死亡。2．輪狀模式(epidemiologicalwheel)

由毛思勒(Mausner)等人提出，又稱生態(tài)模式。與三角模式相似點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的互動(dòng)。三、患病行為及心理

患病后每個(gè)人對(duì)待疾病行為和心理反應(yīng)不同，哪些因素影響個(gè)人對(duì)待疾病呢？主要受以下因素的影響：(一)影響個(gè)人對(duì)待疾病的因素1．疾病的嚴(yán)重程度

2．年齡及性別

3．感情和精神因素

4．疾病本身的特點(diǎn)5．文化背景及宗教信仰6．社會(huì)心理因素

7．過(guò)去的患病經(jīng)驗(yàn)8．社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況9．病人的社交團(tuán)體

10．醫(yī)療設(shè)備情況

(二)患病后的行為反應(yīng)一般情況下，當(dāng)人們感受到不舒服時(shí)，通?？赡軙?huì)出現(xiàn)下列的行為反應(yīng)：1．不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)2．采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助3．躊躇徘徊4．采取對(duì)抗行為五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響(一)疾病對(duì)個(gè)體的影響1．正性影響

疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。2．負(fù)性影響(1)身體方面的影響：(2)心理方面的影響：身體心像(bodyimage)是個(gè)人腦海中對(duì)自己身體所具有的一種影像。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：1)身體外觀的改變：身體外觀有所改變，使身體心像的完整性遭到破壞。2)身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。(二)疾病對(duì)家庭的影響

1．家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重2．家庭成員的精神心理壓力增加

3．家庭成員情緒的變化(三)疾病對(duì)社會(huì)的影響1．降低社會(huì)生產(chǎn)力

2．浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源

3．造成傳染，六、預(yù)防疾病的措施

在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防。1．一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)

又稱病因預(yù)防，是從病因上防止健康問(wèn)題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施。2．二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)

又稱臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題，即“三早”預(yù)防。3．三級(jí)預(yù)防(teniaryprevention)

又稱臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康，即把健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度。七、健康與疾病的關(guān)系第三節(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系一、世界衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織主要職責(zé)是作為權(quán)威指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵(lì)160多個(gè)成員國(guó)之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作；宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標(biāo)是“2000年人人享有衛(wèi)生保楗”。四中國(guó)的醫(yī)療保健體系(一)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系我國(guó)人口80％在農(nóng)村，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)農(nóng)村已形成以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。1．一級(jí)機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生所)如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生的技術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)行計(jì)劃免疫、傳染病管理、計(jì)劃生育、衛(wèi)生宣傳等。2．二級(jí)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)衛(wèi)生院)負(fù)責(zé)本地區(qū)的衛(wèi)生行政管理，開(kāi)展日常的預(yù)防醫(yī)療、計(jì)劃生育工作，對(duì)衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3．三級(jí)機(jī)構(gòu)(縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位)

設(shè)有縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所、結(jié)核病防治所、藥品檢驗(yàn)所、衛(wèi)生學(xué)校。(二)城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系(城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng))1．一級(jí)機(jī)構(gòu)(基層醫(yī)療單位)

城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社區(qū)醫(yī)院或保健中心，為居民提供醫(yī)療預(yù)防、衛(wèi)生防疫、婦幼保健及計(jì)劃生育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2．二級(jí)機(jī)構(gòu)(區(qū)級(jí)醫(yī)療單位)

區(qū)中心醫(yī)院是一個(gè)地區(qū)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)的中心，是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的紐帶。3．三級(jí)機(jī)構(gòu)(市級(jí)醫(yī)療單位)

市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括市級(jí)中心醫(yī)院、市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健所、市級(jí)專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)、．醫(yī)藥衛(wèi)生教育和科研機(jī)構(gòu)。小結(jié)：第—節(jié)

健康

健康概念、1989年世界衛(wèi)生組織健康的新概念、影響健康的因素、健康的測(cè)量指標(biāo)、生存質(zhì)量、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)第二節(jié)

疾病

疾病的概念、疾病發(fā)生的原因

、患病行為及心理、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響、預(yù)防疾病的措施、健康與疾病的關(guān)系第三節(jié)

醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)、初級(jí)衛(wèi)生保健、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系形成性練習(xí)題：1、下列哪項(xiàng)是影響健康的主要因素（B)A.心理因素B.生物因素C.環(huán)境因素D.社會(huì)因素E.文化因素2、提高生存質(zhì)量的的護(hù)理活動(dòng)不包括（B)A.生理領(lǐng)域B.科學(xué)領(lǐng)域C.心理領(lǐng)域D.社會(huì)領(lǐng)域E.文化領(lǐng)域3、患并后病人主要的心理反應(yīng)不包括（C)A.焦慮及恐懼B.自尊心增強(qiáng)C.害羞和罪惡感D.躊躇徘徊E.猜疑心加重4、人們重視心理-社會(huì)因素對(duì)健康與疾病的影響開(kāi)始于：（B)A.以疾病為中心的階段B.以病人為中心的階段C.以人的健康為中心的階段D.以心理衛(wèi)生為中心的階段E.以上都不是

第三章

人的基本需要學(xué)習(xí)有關(guān)人類(lèi)基本需要的概念及理論，可以幫助護(hù)士充分認(rèn)識(shí)人類(lèi)基本需要的特征及作用，及時(shí)預(yù)測(cè)并滿足服務(wù)對(duì)象的需要，維持和促進(jìn)其健康。第一節(jié)

需要概述一、需要的概念需要(need)一詞，漢語(yǔ)詞典定義為“個(gè)體對(duì)事物的欲望或要求”需要是有機(jī)體、個(gè)體和群體對(duì)其生存與發(fā)展條件所表現(xiàn)出來(lái)的依賴狀態(tài)，是個(gè)體和社會(huì)的客觀需求在人腦中的反映，是個(gè)人的心理活動(dòng)與行為的基本動(dòng)力。人的基本需要(basicneeds)是個(gè)體生存、成長(zhǎng)與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。二、需要的分類(lèi)1

生理性需要

指與維持人正常生理機(jī)能有關(guān)的所有需要，2

社會(huì)性需要

指人與人之間的相互聯(lián)系和相互作用3

情緒性需要

指人對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的心理感受。4

智能性需要

指?jìng)€(gè)體在認(rèn)知和思考方面的需要5

精神性需要

指人在精神寄托與信仰方面的需要，如宗教信仰。三、需要的特征1

需要的動(dòng)力性及無(wú)限性，2

需要的共同性與獨(dú)特性

3．需要的整體關(guān)聯(lián)性

4

需要的社會(huì)歷史制約性

四、影響需要滿足的因素1、生理因素

2、情緒因素

球

3、知識(shí)與智力因素4、社會(huì)因素

5、環(huán)境因素

6、文化因素第二節(jié)

需要的相關(guān)理論一、馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次論（一)人的基本需要層次：馬斯洛將需要，按其重要性和發(fā)生的先后順序，由低到高分五個(gè)層次，依次為：1、生理的需要

指維持生存及種族延續(xù)的最基本的需要、生理需要是人類(lèi)最基本、最低層次、最強(qiáng)有力的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。當(dāng)人的低層次需求得不到滿足時(shí)，就可能會(huì)發(fā)出強(qiáng)烈的怒吼，甚至不惜自己的生命去爭(zhēng)取。2、安全的需要

指希望受保護(hù)與免遭威脅的需要，分生理和心理兩個(gè)方面，包括生命安全、財(cái)產(chǎn)安全和職業(yè)安全等。3、愛(ài)與歸屬感的需要

指被他人或群體接納、愛(ài)護(hù)、關(guān)注和支持的需要，包括得到和給予兩個(gè)方面。4、尊重的需要；包括自尊與他尊兩個(gè)方面。自尊指?jìng)€(gè)體渴求能力、自信、自主和成就等；他尊指?jìng)€(gè)體希望受到別人的尊重，得到認(rèn)可、重視和贊賞。5、自我實(shí)現(xiàn)的需要

指?jìng)€(gè)體希望最大限度地發(fā)揮潛能，實(shí)現(xiàn)理想和抱負(fù)的需要。

(二)各層次需要之間的關(guān)系1.先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要2.各種需要得到滿足的時(shí)間緩急、長(zhǎng)短不同3.需要的滿足過(guò)程是逐級(jí)上升的。較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)，并逐漸明顯和強(qiáng)烈。4．各層次需要互相依賴、彼此重疊。較高層次需要發(fā)展后，低層次需要并未消失，而是對(duì)人行為的影響降低。如廢寢忘食。舉愛(ài)迪生請(qǐng)朋友吃飯之例。各層次需要重疊出現(xiàn)5．各需要之間的層次順序并非固定不變

最明顯、最強(qiáng)烈的需要應(yīng)首先得到滿足。6.越高層次的需要，其滿足的方式和程度差異越大7．基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)二、卡利什的人類(lèi)基本需要層次論在馬斯洛提出人類(lèi)基本需要層次論數(shù)年后，美國(guó)護(hù)理學(xué)家卡利什(RichardKalish)將該理論加以修改和補(bǔ)充，認(rèn)為知識(shí)的獲取是人類(lèi)好奇心和探索所致，因此，在生理的需要和安全的需要之間增加了一個(gè)層次，即刺激的需要(needsofstimuli)，包括性、活動(dòng)、探索、操縱和好奇(圖3-2)，成為六個(gè)層次。但卡利什認(rèn)為，這些需要必須等\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣、水分、食物、排泄、溫度、休息、避免疼痛等生理需要得到滿足之后，才會(huì)尋求此需要，因此將其列在生理需要之后。人們?yōu)榱藵M足好奇心，常在探索或操縱各項(xiàng)事物時(shí)忽略了自身的安全性，因此，好奇、探索和操縱等需要的滿足應(yīng)優(yōu)先于安全的需要。三、韓德森的病人需要模式

韓德森是美國(guó)護(hù)理學(xué)，認(rèn)為護(hù)士的獨(dú)特功能是協(xié)助個(gè)體從事有益與健康及促進(jìn)康復(fù)或安詳死亡的等活動(dòng)。并幫助可能獲得獨(dú)立，提出十四項(xiàng)第二節(jié)

需要與護(hù)理一.需要理論對(duì)護(hù)理的意義(一)

對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義1．識(shí)別病人未滿足的需要

發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。整體護(hù)理，評(píng)估病人。2.

領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感

手術(shù)-焦慮、化療、\t"/kecheng/2013/_blank"燒傷-帶帽3.

預(yù)測(cè)病人即將出現(xiàn)或未表達(dá)出的需要

住院患者—介紹環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員4.

按需要的層次，識(shí)別護(hù)理問(wèn)題的輕、重、緩、急。如：知識(shí)缺乏、氣體交換受損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體液不足—按需要層次排序。（二)對(duì)護(hù)理理論的意義（三)對(duì)護(hù)理教育的意義

(四)對(duì)護(hù)理管理的意義

(五)對(duì)護(hù)理研究的意義

提出問(wèn)題：用人類(lèi)基本需要層次論分析住院病人可能有哪些尚未滿足的需要？學(xué)生看書(shū)后進(jìn)行討論。二、應(yīng)用需要理論滿足不同服務(wù)對(duì)象的基本需要

（一)住院病人人在患病時(shí)，既不能很好地識(shí)別自己患病狀態(tài)的特殊需要，也有許多需要不能自行滿足，必須由他人來(lái)協(xié)助。因此，護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估病人各種需要的滿足情況，明確病人有哪些尚未滿足的需要即護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)其優(yōu)先次序制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，以幫助病人滿足需要，恢復(fù)肌體的平衡與穩(wěn)定。1、生理需要

：

氧氣：呼吸困難、呼吸道阻塞所至的缺氧水：

\t"/kecheng/2013/_blank"脫水、\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、電解質(zhì)紊亂、酸鹼失衡排泄：

\t"/kecheng/2013/_blank"便秘、\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉、大小便失禁、尿潴留

營(yíng)養(yǎng)：各種特殊飲食、\t"/kecheng/2013/_blank"營(yíng)養(yǎng)不良體溫：體溫/環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低休息和睡眠：疲勞、各種睡眠形態(tài)紊亂

各種急慢性疼痛

2、刺激的需要：如對(duì)活動(dòng)、感官刺激、娛樂(lè)活動(dòng)的需要

3、安全的需要：包括生理、心理

4、愛(ài)與歸屬的需要：包括護(hù)患關(guān)系、親友、病友

5、尊重的需要：包括隱私、習(xí)慣、信仰、習(xí)慣、形象的改變等

6、自我實(shí)現(xiàn)的需要：重新建立生活目標(biāo)社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人、婦女等不同人群的個(gè)體及社區(qū)中的家庭。按討論模式及思維的方式，課下自己歸納總結(jié)。(二)

社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象包括社區(qū)中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人、婦女等不同人群的個(gè)體及社區(qū)中的家庭。上述各人群處于不同的發(fā)展階段，各層次的需要均有獨(dú)特性，護(hù)士應(yīng)結(jié)合特點(diǎn)指導(dǎo)和幫助他們更好的識(shí)別和滿足自身的基本需要，促進(jìn)和維持健康。小結(jié)：第一節(jié)

需要概述一、需要的概念二、需要的分類(lèi)三、需要的特征四、影響需要滿足的因素第二節(jié)

需要的相關(guān)理論一、馬斯洛人類(lèi)基本需要層次論二、卡利什的人類(lèi)基本需要層次論三、韓德森的病人需要模式第三節(jié)

需要與護(hù)理一、需要理論對(duì)護(hù)理的意義二、應(yīng)用需要理論滿足不同服務(wù)對(duì)象的基本需要

形成性練習(xí)題：1、某體操運(yùn)動(dòng)員因不慎\t"/kecheng/2013/_blank"骨折入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但因住院不能參加比賽，情緒低落，此時(shí)護(hù)士應(yīng)考慮到其何需要未滿足？（E)A.生理的需要B.安全的需要C.愛(ài)與歸屬的需要D.尊重的需要E.自我實(shí)現(xiàn)的需要2、按照人類(lèi)基本需要層次論原則排列護(hù)理計(jì)劃的優(yōu)先次序，正確的是（C)A.活動(dòng)肢體.避免傷害.降溫.親友探視、娛樂(lè)活動(dòng)B.尊重、活動(dòng)肢體、營(yíng)養(yǎng)、感官刺激、親友探視C.營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)肢體、避免傷害、良好的護(hù)患關(guān)系、尊重D.補(bǔ)液、感官刺激、發(fā)揮潛能、尊重、親友探視E.吸氧、保護(hù)隱私、降溫、營(yíng)養(yǎng)、親友探親多項(xiàng)選擇1、下列有關(guān)人類(lèi)基本需要各層次之間關(guān)系的陳述，正確的是（ADE)A.各層次的基本需要重疊出現(xiàn)B.人們滿足各層次的基本需要的活動(dòng)基本相同C.生理需要是最低層次的需要，可延緩給予滿足D.較高層次需要的滿足方式有很大個(gè)體差異E.人的各層次基本需要之間相互關(guān)聯(lián)、相互影響問(wèn)答題1、影響需要滿足的因素有哪些？2、描述馬斯洛提出的各層次基本需要之間的關(guān)系3、簡(jiǎn)述基本需要層次論對(duì)護(hù)理實(shí)踐的意義4、應(yīng)用人類(lèi)基本需要層次論，分析住院病人可能出現(xiàn)的尚未滿足的需要

第四章人的成長(zhǎng)與發(fā)展首先要明白我們學(xué)習(xí)人的成長(zhǎng)與發(fā)展對(duì)我們、對(duì)護(hù)理工作有什么幫助。成長(zhǎng)與發(fā)展貫穿于人的生命全過(guò)程，人在每一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)和特殊問(wèn)題需要解決。我們的服務(wù)對(duì)象是人，包括各個(gè)年齡階段的人，處于不同的成長(zhǎng)發(fā)展水平表現(xiàn)不同的身心特征。因此，了解生命過(guò)程中各個(gè)階段的特點(diǎn)及特征，可以幫助護(hù)士掌握有關(guān)理論及技能，明確不同年齡階段護(hù)理對(duì)象的心理特點(diǎn)、行為特征及基本的需要，提供適合于護(hù)理對(duì)象所處的生命階段的護(hù)理。第一節(jié)成長(zhǎng)與發(fā)展概述一、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本概念：1、成長(zhǎng)（growth)

是指由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，主要指人體形體的增長(zhǎng)或變化。是指?jìng)€(gè)體在生理方面的量性增長(zhǎng)。成長(zhǎng)是可測(cè)量和可觀察到的。舉例2、發(fā)展(development)是人生命過(guò)程中的一種有序的、可預(yù)測(cè)的功能和技巧的演變過(guò)程，是個(gè)體隨年齡增長(zhǎng)及與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過(guò)程，是質(zhì)的改變，表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體功能的演進(jìn)，如行為改變、技能增強(qiáng)等,舉例

3、發(fā)展任務(wù)（developmental)是個(gè)體在生命的一定時(shí)期出現(xiàn)的、并需要達(dá)到和完成的的一些任務(wù)，即當(dāng)個(gè)體達(dá)到某一年齡階段時(shí)，社會(huì)所需要他在行為發(fā)展上應(yīng)達(dá)到的程度。4、成熟（maturation)是成長(zhǎng)和發(fā)展的結(jié)果，由遺傳基因所決定，但又受環(huán)境影響。狹義的成熟是生理上的生長(zhǎng)發(fā)育，廣義的成熟包括心理社會(huì)的發(fā)展，即個(gè)體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。舉例5、年齡（age)是衡量成長(zhǎng)與發(fā)展的階段性指標(biāo)之一。人的年齡可分為三種:時(shí)序年齡、生理年齡和心理年齡同樣時(shí)序年齡的人中,由于心理年齡不同,產(chǎn)生的生理年齡也有所差異.有的人盡管年齡漸大,但心胸豁達(dá)、樂(lè)觀開(kāi)朗,在精神上常葆青春,故身心為之振作而并不顯老.所以要推遲衰老,首先要心不老,也就是保持心理年輕。舉例

二、成長(zhǎng)與發(fā)展的基本內(nèi)容包括生理方面、認(rèn)知方面、社會(huì)方面、情感方面、精神方面和道德方面。舉例三、成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律：人的成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程非常復(fù)雜，受許多因素的影響。所有正常人均依照預(yù)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律成長(zhǎng)，但每個(gè)人所表現(xiàn)的成熟方式有具有差異性。1、規(guī)律性和可預(yù)測(cè)性2、順序性3、連續(xù)性和階段性4、不平衡性：5、個(gè)體差異性：6、關(guān)鍵期：列舉一例串講成長(zhǎng)與發(fā)展的規(guī)律四、成長(zhǎng)與發(fā)展的影響因素遺傳特性和環(huán)境影響是確定人的成長(zhǎng)和發(fā)展進(jìn)程的兩個(gè)最基本因素。遺傳決定機(jī)體發(fā)育的可能范圍，環(huán)境則決定發(fā)展的速度及最終達(dá)到的程度。內(nèi)在遺傳因素與外界環(huán)境因素相互作用決定了每個(gè)人如何生長(zhǎng)發(fā)展。1、遺傳因素

舉例2、環(huán)境因素(1)孕母狀況；(2)營(yíng)養(yǎng)；(3)家庭：舉例；(4)社會(huì)文化3、個(gè)人因素

個(gè)人的因素在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中具有決定性的內(nèi)因作用。具體包括：(1)個(gè)人健康狀況；(2)自我因素：舉例；(3)其他個(gè)人因素：

第二節(jié)

心理社會(huì)發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用

一、弗洛伊德的性心理學(xué)說(shuō)：弗洛伊德·西格蒙德(FrendSigmund1856—1939)創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)(TheoryofPsychosexualDevelopment)。(一)理論的主要內(nèi)容弗洛伊德認(rèn)為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂(lè)，而刺激人活動(dòng)的原動(dòng)力是原欲(1ibido)或稱為性本能。其學(xué)說(shuō)包括意識(shí)的層次、人格結(jié)構(gòu)和性心理發(fā)展階段三個(gè)要點(diǎn)。1．心理結(jié)構(gòu)

弗洛伊德把人的心理活動(dòng)分為意識(shí)、潛意識(shí)和前意識(shí)三個(gè)層次，并將其形象地比喻為漂浮在大海上的一座冰山。2．人格結(jié)構(gòu)

弗洛伊德在對(duì)人的心理活動(dòng)分析的基礎(chǔ)上，認(rèn)為人格由三部分組成，即本我、自我和超我。舉例反饋(二)弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)及在護(hù)理中的應(yīng)用弗洛伊德的理論提出兒童早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)人格發(fā)展的決定性影響，重視潛意識(shí)及其在人類(lèi)行為中所起的作用。該理論有助于護(hù)士認(rèn)識(shí)到潛意識(shí)對(duì)情緒和行為的支配作用，了解病人潛在的心理需要，正確理解和評(píng)估不同發(fā)展階段的特點(diǎn)和需求，從而通過(guò)健康教育和相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)健康人格的發(fā)展。案例分析：1．指導(dǎo)護(hù)士為父母提供健康教育

2．指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理中滿足不同發(fā)展階段的需求

(1)口欲期(oralstase)：0～1歲。護(hù)理：注意滿足嬰幼兒口部的欲望，通過(guò)恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)和愛(ài)撫給嬰幼兒帶來(lái)舒適和安全感，以滿足嬰兒的這種性心理，以利于正常情緒及人格的發(fā)展。舉例(2)肛欲期(analstage)：1～3歲。護(hù)理：對(duì)幼兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)卮笮”阌?xùn)練，并注意適當(dāng)?shù)毓膭?lì)和表?yè)P(yáng)，以帶給幼兒愉快的體驗(yàn)，避免訓(xùn)練過(guò)早或過(guò)嚴(yán)，培養(yǎng)其自我控制的能力。舉例(3)性蕾期(phallicstage)：3～6歲。護(hù)理：勵(lì)兒童對(duì)性別的認(rèn)同，幫助其解決戀母情結(jié)和戀父情結(jié)的矛盾沖突。孩子對(duì)異性父母的認(rèn)同有助于其日后走出家庭，建立良好的兩性關(guān)系。舉例(4)潛伏期(1atentstage)：6～12歲。護(hù)理：此期應(yīng)為住院兒童提供各種活動(dòng)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造與同齡人交往的機(jī)會(huì)，建立初步交往的意識(shí)，包括游戲、身體活動(dòng)、學(xué)習(xí)文化知識(shí)等。注意鼓勵(lì)兒童追求新知，認(rèn)真學(xué)習(xí)與積極鍛煉如果此期順利發(fā)展，可獲得許多人際交往經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自我發(fā)展。(5)生殖期(genitalstage)：護(hù)理：提供青少年為自己作決定的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其獨(dú)立性和自我決策能力，正確引導(dǎo)青少年與異性的交往。弗洛伊德認(rèn)為成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。二、艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)：

于1950年提出了解釋整個(gè)生命歷程的心理社會(huì)發(fā)展理論(TheoryOfPsychosocialDevelopment)。(一)理論的主要內(nèi)容

期別年齡發(fā)展危機(jī)發(fā)展順利者的心理特征發(fā)展障礙者的心理特征10~1歲信任對(duì)不信任(trustvsmistrust)。對(duì)人信任，有安全感面對(duì)新環(huán)境時(shí)會(huì)焦慮不安21~3歲自主行動(dòng)對(duì)羞怯懷疑(autonomyvsshameOrdoubt)能按社會(huì)要求表現(xiàn)目的性行為缺乏信心，行動(dòng)畏首畏尾33~6歲自動(dòng)自發(fā)對(duì)退縮愧疚(initiativeVsguilt)主動(dòng)好奇，行動(dòng)有方向，開(kāi)始有責(zé)任感畏懼退縮，缺少自我價(jià)值感46~青春期勤奮進(jìn)取對(duì)自貶自卑(industryVsinferiority)。具有求學(xué)、做事、待人的基本能力缺乏生活基本能力，充滿失敗感5青年期自我統(tǒng)合對(duì)角色混亂(identity

VSroleconfusion)。有了明確的自我觀念與自我追尋的方向生活無(wú)目的的無(wú)方向，時(shí)而感到彷徨迷失6成年期友愛(ài)親密對(duì)孤僻疏離(intimacyvsisolation)。與人相處有親密感與社會(huì)疏離，時(shí)感寂寞孤獨(dú)7中年期精力充沛對(duì)頹廢遲滯(generativity

vsstagnation)。熱愛(ài)家庭關(guān)懷社會(huì)，有責(zé)任心有義務(wù)感不關(guān)心別人與社會(huì)，缺少生活意義8老年期完美無(wú)缺對(duì)悲觀絕望(integrityvsdespair隨心所欲，安享余年悔恨舊事，消極失望1．?huà)雰浩?infancy)

護(hù)理：及時(shí)滿足嬰兒的各種需求，以促進(jìn)信任感的形成。除滿足其食物和衛(wèi)生等生理需要外，還應(yīng)提供安全感和撫愛(ài)，如經(jīng)常抱起和撫摸嬰兒，與之輕柔地交談，提供各種見(jiàn)覺(jué)刺激。在患兒經(jīng)歷痛苦的治療或護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)盡量減輕疼痛，此過(guò)程結(jié)束后繼續(xù)給予撫慰。同時(shí)應(yīng)減輕父母的焦慮，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理嬰兒的活動(dòng)，促進(jìn)母嬰的情感聯(lián)結(jié)2．幼兒期(earlychildhood)護(hù)理：鼓勵(lì)兒童進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如吃飯、穿衣及大小便等，為其提供自己做決定的機(jī)會(huì)，并對(duì)其能力表示贊賞。如果治療或護(hù)理過(guò)程需要約束患兒，應(yīng)向其做出適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)⒔o予撫慰，盡量縮短約束時(shí)間。

舉例3．學(xué)齡前期(1atechildhood)

護(hù)理：鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)兒童有益的主動(dòng)行為，重視游戲的重要性。為住院患兒提供創(chuàng)造新活動(dòng)的機(jī)會(huì)，包括允許兒童使用無(wú)傷害性的玩具或醫(yī)療用品做游戲，如用聽(tīng)診器、叩診錘等給布娃娃檢查身體，通過(guò)畫(huà)畫(huà)以表達(dá)心情，接受兒童的合理要求，傾聽(tīng)其感受，并回答他們提出的問(wèn)題。舉例4．學(xué)齡期(schoolage)

，護(hù)理：幫助患兒在住院期間繼續(xù)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，將業(yè)余愛(ài)好帶到醫(yī)院，并盡快適應(yīng)醫(yī)院的限制性環(huán)境。在治療或護(hù)理過(guò)程前后可允許兒童幫助準(zhǔn)備或整理用物，如靜脈輸液前，可讓患兒幫助撕膠布，使其體驗(yàn)到成就感。

舉例5．青春期(adolescence)

自我認(rèn)同(egoidentity)是人格上自我一致的感覺(jué)此時(shí)個(gè)體開(kāi)始體會(huì)到自我概念的問(wèn)題的困擾，也即開(kāi)始考慮"我是誰(shuí)"這一問(wèn)題，體驗(yàn)著角色同一與角色混亂的沖突。四種可能的情況：①達(dá)到認(rèn)同狀態(tài)(identityachievement)；②認(rèn)同延期狀態(tài)(identitymoratorium)；③認(rèn)同迷失狀態(tài)(identitydiffusion)；④認(rèn)同早閉狀態(tài)(identityforeclosure)護(hù)理：此階段我們應(yīng)注意以下幾方面:(1)理解、接受并尊重患兒。此期的患兒有強(qiáng)烈的維護(hù)自尊的愿望,用傾聽(tīng)的技巧,通過(guò)感情移入,表達(dá)對(duì)患兒的理解和接受。允許患兒參加疾病抉擇,避免專(zhuān)制的做法和評(píng)判。在詢問(wèn)某些特殊病史、進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)尊重患兒的隱私。(2)針對(duì)此期常見(jiàn)的問(wèn)題作好健康教育和心理輔導(dǎo)。告訴患兒一些基本的生理衛(wèi)生知識(shí),以及出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)正確的解決辦法。盡可能安排青少年與同年齡組的病人在一起娛樂(lè)和交流。

6．青年期(youngadulthood)

護(hù)理：幫助病人保持與親友的聯(lián)系，為處于戀愛(ài)時(shí)期的人提供盡可能多的相處機(jī)會(huì)，以避免因疾病和住院造成的孤獨(dú)感。護(hù)士還應(yīng)作為咨詢者，幫助病人設(shè)定較為現(xiàn)實(shí)的生活目標(biāo)。

7．中年期(adulthood)護(hù)理：成年人生活負(fù)擔(dān)較重，在家庭和工作中承擔(dān)著多種角色，是家庭重要的物質(zhì)和精神支柱，其健康狀況的好壞對(duì)家庭的影響較大，因此在護(hù)理中要注意給予更多的感情支持，幫其調(diào)整和盡快適應(yīng)患病后的角色，并對(duì)其個(gè)人成就給予適當(dāng)贊揚(yáng)8.老年期(oldage)

護(hù)理：耐心傾聽(tīng)老人對(duì)往事的敘說(shuō)，對(duì)其既往的成就給予肯定，幫助病人發(fā)掘潛能，鼓勵(lì)其參加所喜愛(ài)的活動(dòng)，與他人多交往。同時(shí)．及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的抑郁、悲觀情緒，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免發(fā)生意外。舉例艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展理論有助于護(hù)士了解人生命全過(guò)程的心理社會(huì)發(fā)展規(guī)律，識(shí)別不同階段所面臨的發(fā)展危機(jī)及其發(fā)展的結(jié)果，更好地理解不同年齡階段的人格和行為特點(diǎn)，進(jìn)而采取不同的護(hù)理方式，幫助病人順利解決各發(fā)展階段的發(fā)展危機(jī)，促進(jìn)人格的健康發(fā)展，預(yù)防人格發(fā)展障礙。第三節(jié)

認(rèn)知和道德發(fā)展理論及其在護(hù)理中的應(yīng)用自學(xué)內(nèi)容思考：1皮亞杰將認(rèn)知發(fā)展過(guò)程分為幾個(gè)階段？如何劃分？各期思維的特點(diǎn)是什么？2護(hù)士應(yīng)如何針對(duì)不同階段的患兒進(jìn)行健康教育？3科爾伯格提出了幾極幾段的道德發(fā)展理論？各階段的基本特征是什么？

第五章

壓力學(xué)說(shuō)及其在護(hù)理中的應(yīng)用引出教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的。一、現(xiàn)代心理的壓力定義在心理學(xué)上壓力的定義為：個(gè)體察覺(jué)(通過(guò)認(rèn)知評(píng)價(jià))到環(huán)境變化(壓力源)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生威脅或挑戰(zhàn)時(shí)，做出適應(yīng)或應(yīng)對(duì)的過(guò)程。

心理壓力過(guò)程的環(huán)節(jié)及相互作用

二壓力源(一)按事件的生物、心理、社會(huì)屬性分類(lèi)1．軀體性壓力源：2．心理性壓力源：3．社會(huì)性壓力源：4．文化性壓力源:

(二)按事件對(duì)個(gè)體的影響分類(lèi)1．正性

2．負(fù)性

三

壓力反應(yīng)（一)壓力反應(yīng)概念

壓力反應(yīng)(stressreaction)，這就是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閴毫υ此碌母鞣N生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為壓力的心身反應(yīng)(psychosomaticresponse)。（二)壓力反應(yīng)的類(lèi)型：

1.壓力的情緒反應(yīng)（1)焦慮

是人預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果的事物時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)。焦慮的表現(xiàn)：①不安和憂慮；②有注意困難、記憶不良、對(duì)聲音敏感、易激惹等心理癥狀；③血液\t"/kecheng/2013/_blank"兒茶酚胺增多的軀體癥狀如心率加快，血壓升高，呼吸加快，肌緊張，血糖升高，顫抖，口干，并可伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、多尿，等副交感癥狀。（2)抑郁

抑郁(depression)表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"失眠、食欲減退、性欲降低等。（3)恐懼

恐懼(fear)是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。（4)憤怒

憤怒(anger)是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?。2.壓力的行為反應(yīng)（1)逃避與回避：（2)退化與依賴：（3)敵對(duì)與攻擊：（4)無(wú)助與自憐：（5)物質(zhì)濫用：3.壓力的生理反應(yīng)（1)心理——神經(jīng)中介機(jī)制交感神經(jīng)·腎上腺髓質(zhì)軸（2)心理——神經(jīng)——內(nèi)分泌中介機(jī)制下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)（3)心理·神經(jīng)·免疫機(jī)制席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說(shuō)四認(rèn)知評(píng)價(jià)所謂認(rèn)知評(píng)價(jià)(cognitiveappraisal)是指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。初級(jí)評(píng)價(jià)：是個(gè)體在某一事件發(fā)生時(shí)立即通過(guò)認(rèn)知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系。次級(jí)評(píng)價(jià)：一旦得到有關(guān)系的判斷，個(gè)體立即會(huì)對(duì)事件的是否可以改變即對(duì)個(gè)人的能力作出估計(jì)，這就是次級(jí)評(píng)價(jià)。重新評(píng)價(jià)：對(duì)情緒和行為反應(yīng)的有效性和適應(yīng)性的評(píng)價(jià)。反饋性小結(jié):壓力、壓力源、壓力反應(yīng)形成性練習(xí)：1.

何謂壓力、壓力源、壓力反應(yīng)2.

人在壓力時(shí)哪些反應(yīng)？五、應(yīng)對(duì)方式（一)應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)(coping)又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對(duì)可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略(copingstratesies)。問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)(problem-focusedcoping)，情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)(emotion-focusedcoping)。（二)心理防御機(jī)制當(dāng)本我的欲望與客觀實(shí)際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體心理上產(chǎn)生的自我保護(hù)方式，用以緩解心理沖突，應(yīng)對(duì)和防御機(jī)制的根本區(qū)別也在于一個(gè)屬于意識(shí)的一個(gè)屬于潛意識(shí)的。幾種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制1．否認(rèn)(denial)2．退行(regression)

3．幻想(fantasy)

4．轉(zhuǎn)移(displacement)

5．合理化(rationalization)6．反向(reaction)

7．升華(sublimation)8．幽默(humor)9．潛抑（repression)六、適應(yīng)（一)概念適應(yīng)是使機(jī)體順應(yīng)環(huán)境或者增進(jìn)健康的過(guò)程。（二)適應(yīng)的水平

1、生理水平。2、心理水平3、社會(huì)文化水平4、技術(shù)水平（三)適應(yīng)的特征1、全部適應(yīng)機(jī)制都是使系統(tǒng)或機(jī)體保持最適的理化條件，即穩(wěn)態(tài)。2、適應(yīng)是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程。

3、個(gè)體對(duì)變化或壓力適應(yīng)是全面的，即包括生理、心理、社會(huì)文化和技術(shù)方面。4、適應(yīng)有一定限度。5、適應(yīng)與時(shí)間關(guān)系。6、適應(yīng)有個(gè)體差異性。7、適應(yīng)可以使人們對(duì)刺激的感受性降低或增加。七、壓力應(yīng)對(duì)的具體策略（一)減少壓力的刺激1、改善人際關(guān)系2、學(xué)會(huì)管理時(shí)間（二)正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)壓力（三)減輕壓力反應(yīng)

1、進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：

2、注意飲食營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?、應(yīng)用各種放松技巧：4、有效調(diào)節(jié)心理平衡：5、采用積極的應(yīng)對(duì)方式：

（四)尋求專(zhuān)業(yè)幫助

八、病人及護(hù)士的壓力與應(yīng)對(duì)小結(jié)：認(rèn)知評(píng)價(jià)、適應(yīng)、應(yīng)對(duì)策略形成性練習(xí)：3.

何謂認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)4.

常用的防御機(jī)制有哪些？5.

如何干預(yù)壓力？

第六章

評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策【提出問(wèn)題】【展示教學(xué)內(nèi)容】【給出教學(xué)目標(biāo)】第一節(jié)

科學(xué)思維

一、思維(一)思維的概念思維(thinking)是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映，是借助語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)，屬于認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段。具體來(lái)講，思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。(二)思維的特征1．概括性

是思維最顯著的特性，思維之所以能揭示事物的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律性的關(guān)系，主要來(lái)自抽象和概括的過(guò)程，即思維是概括的反映。思維的概括性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①在大量感性材料的基礎(chǔ)上，對(duì)一類(lèi)事物的共同特征的認(rèn)識(shí)。如不同組織部位的炎癥表現(xiàn)各異，但大都有紅、腫、熱、痛、功能障礙的病理改變。②對(duì)事物之間的規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。2．間接性

思維的間接性是指人們借助于其他事物或已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)客觀事物進(jìn)行間接的認(rèn)知。例如，護(hù)士觀察到病人呼吸淺快、呼氣延長(zhǎng)、發(fā)紺，可間接地判斷病人存在呼吸困難。臨床上護(hù)士對(duì)病人的判斷主要依靠的是思維的間接性。3．物質(zhì)屬性

人要進(jìn)行思維，首先必須具備思維的物質(zhì)基礎(chǔ)，即大腦這一思維器官。

因此，思維具有物質(zhì)屬性。當(dāng)大腦發(fā)育不健全或大腦有疾病時(shí)個(gè)體常不能進(jìn)行正常的思維。

二、科學(xué)思維(scientificthinking)

(一)科學(xué)思維的概念根據(jù)科學(xué)的規(guī)則和方法進(jìn)行的思維活動(dòng)。書(shū)：科學(xué)思維是人類(lèi)智力系統(tǒng)的核心，是人類(lèi)在學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、操作和其他活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維?？茖W(xué)思維是人類(lèi)對(duì)以往認(rèn)識(shí)的過(guò)程和規(guī)律的總結(jié)，是對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn)。

(二)科學(xué)思維的形式1．邏輯思維

邏輯思維(logicalthinking)是在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概念、判斷、推理、論證等形式對(duì)客觀事物間接、\t"/kecheng/2013/_blank"會(huì)計(jì)資格概括的反映過(guò)程，是科學(xué)思維最普通、最基本的形式，包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。1)形式邏輯思維(普通邏輯思維)是邏輯思維的初級(jí)階段，是從抽象同一性，以相對(duì)靜止和質(zhì)的穩(wěn)定性方面去反映事物，從思維形式、結(jié)構(gòu)方面研究概念、判斷、推理、論證及其思維規(guī)律。2)辯證邏輯思維是思維發(fā)展的高級(jí)階段，盡管它和形式邏輯思維一樣，都借助概念、判斷、推理、論證等思維形式進(jìn)行思維，但辯證思維具有靈活性和具體性的特點(diǎn)。辯證思維的判斷在于它能具體反映事物內(nèi)部矛盾和矛盾運(yùn)動(dòng)。辯證思維推理以對(duì)事物矛盾分析為前提進(jìn)而推出結(jié)論。辯證思維的論證建立在以對(duì)事物矛盾的具體分析為充分論據(jù)的基礎(chǔ)上。2．非邏輯思維

非邏輯思維包括形象思維和直覺(jué)思維。1)形象思維是在反映客觀的具體

形象或姿態(tài)的感性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，通過(guò)意向、聯(lián)想和想象來(lái)揭示對(duì)象的本質(zhì)及其規(guī)律的思維形式。它可以直觀地、形象地揭示對(duì)象的本質(zhì)規(guī)律，使一些高度抽象的理論變得較易理解。知覺(jué)思維是指不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。2)直覺(jué)思維指在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)基礎(chǔ)上，不受某種固定的邏輯、規(guī)則約束，而直接領(lǐng)悟事物本質(zhì)的一種思維形式。第二節(jié)思維的品質(zhì)及其在護(hù)理工作中的應(yīng)用一、思維的評(píng)判性二、思維的預(yù)見(jiàn)性

是人們利用現(xiàn)有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和手段，對(duì)事物的未來(lái)或未知狀況預(yù)先作出推知和判斷的思維特征。三、思維的靈活性

指思維活動(dòng)的智力靈活程度。表現(xiàn)在思維起點(diǎn)靈活，能夠從不同角度、方向、方面，能用多種方法來(lái)解決問(wèn)題；思維過(guò)程靈活，從分析到綜合，從綜合到分析，全面而靈活地作“綜合地分析”；概括—遷移能力強(qiáng)，運(yùn)用規(guī)律的自覺(jué)性高；善于組合分析，收縮性大；思維的結(jié)果往往是多種合理而靈活的結(jié)論。

四、思維的敏捷性

指在處理問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中，能夠適應(yīng)突發(fā)的情況積極地思維，周密地考慮，正確地判斷和迅速地作出結(jié)論。五、思維的創(chuàng)造性

（一)概念思維的創(chuàng)造性是人類(lèi)思維的高級(jí)形態(tài)，是智力的高級(jí)表現(xiàn)，指在出現(xiàn)新的異常情況或困難時(shí)采取對(duì)策，獨(dú)特新穎地解決問(wèn)題的過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的智力品質(zhì)。任何創(chuàng)造、發(fā)明、革新、發(fā)現(xiàn)等實(shí)踐活動(dòng)，都是與思維的獨(dú)創(chuàng)性聯(lián)系在一起。（二)創(chuàng)造性思維的方法學(xué)特征。1.邏輯方法與非邏輯方法的辯證統(tǒng)一2.發(fā)散性思維和收斂性思維的優(yōu)化組合

（1)發(fā)散性思維是指在解決問(wèn)題的過(guò)程中，能不拘一格地從僅有的信息中盡可能擴(kuò)展開(kāi)去，朝著各種方向去探尋各種不同的解決途徑和要領(lǐng)的思維方式。又被稱為“求異思維”或“開(kāi)放式思維”。（2)收斂性思維是指在解決問(wèn)題的過(guò)程中，盡可能利用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把眾多的信息逐步引導(dǎo)到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。也被稱為“求同思維”或“封閉思維”通過(guò)發(fā)散性思維來(lái)沖破外部束縛或內(nèi)部定勢(shì)，提出各種可能的假說(shuō)、猜測(cè)、設(shè)想和方案，以在科學(xué)認(rèn)識(shí)上取得新的突破。再通過(guò)收斂性思維把眾多的信息引導(dǎo)到條理化的邏輯系列中去，從所接受的信息中產(chǎn)生邏輯結(jié)論。第三節(jié)臨床護(hù)理決策和循證護(hù)理一、臨床護(hù)理決策的概念指對(duì)不確定的臨床護(hù)理問(wèn)題，從眾多備擇方案中選定最佳護(hù)理方案的過(guò)程。二、臨床護(hù)理決策的模式?jīng)Q策模式與一定的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也帶來(lái)了決策模式的轉(zhuǎn)變。根據(jù)護(hù)士與服務(wù)對(duì)象在臨床護(hù)理決策中的角色定位不同，將臨床護(hù)理決策分為三種：服務(wù)對(duì)象決策、護(hù)士決策和共同決策模式。(一)服務(wù)對(duì)象決策模式服務(wù)對(duì)象決策模式是指由護(hù)士提供各種方案的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息，服務(wù)對(duì)象根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)以及理解獨(dú)立作出選擇。(二)護(hù)士決策模式護(hù)士決策模式是指由護(hù)士為主導(dǎo)，護(hù)士單獨(dú)或者與其他醫(yī)務(wù)人員一起考慮收益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而替服務(wù)對(duì)象作出選擇，告知服務(wù)對(duì)象的信息量由護(hù)士決定。在護(hù)士決策模式中，服務(wù)對(duì)象不參與決策過(guò)程。該模式?jīng)Q策的前提是護(hù)士知道哪種方案對(duì)服務(wù)對(duì)象最為合適。(三)共同決策模式共同決策模式是指護(hù)士向服務(wù)對(duì)象提供各種相關(guān)信息，服務(wù)對(duì)象提供自身的病情和生活方式以及自己的價(jià)值取向等，然后雙方對(duì)相關(guān)的備擇方案進(jìn)行討論，并結(jié)合實(shí)際情況(如社會(huì)、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實(shí)條件等因素)作出最優(yōu)的選擇。在共同決策模式的過(guò)程中，護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間始終保持互動(dòng)、雙向信息交流的關(guān)系，服務(wù)對(duì)象與護(hù)士都是決策者，護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間是一種協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，在共同決策模式中，護(hù)士還承擔(dān)教育服務(wù)對(duì)象的任務(wù)，在決策進(jìn)行的過(guò)程中護(hù)士首先需要客觀地向服務(wù)對(duì)象解釋?zhuān)狗?wù)對(duì)象具有參與決策的基本知識(shí)和思想基礎(chǔ)。在社會(huì)進(jìn)步的同時(shí)，服務(wù)對(duì)象更加關(guān)心與自身利益相關(guān)的各種決策，愿意了解和參與決策過(guò)程。因此，一般情況下，臨床護(hù)理決策應(yīng)首先提倡使用共同決策模式。三、循證護(hù)理（一)循證護(hù)理的概念指護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最佳的科學(xué)證據(jù)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。（二)循證護(hù)理與臨床護(hù)理決策的關(guān)系循證護(hù)理為臨床護(hù)理決策提供可靠的證據(jù)。

(三)循證護(hù)理的步驟1.確定臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題：仔細(xì)分析論證，找出臨床護(hù)理問(wèn)題。2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)：根據(jù)EBN質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及適用性作出評(píng)價(jià)。4.應(yīng)用最佳證據(jù)：指導(dǎo)臨床護(hù)理決策l

從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識(shí)，都可視為證據(jù)。l

循證護(hù)理要求任何決策需建立在當(dāng)前的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)，為臨床實(shí)踐提供可靠的依據(jù)l

證據(jù)的分級(jí)1級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview,SR)2級(jí)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

(RandomizedControlledTrial,醫(yī)學(xué)全.在線RCT)3級(jí)：非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)4級(jí)：非實(shí)驗(yàn)性研究5級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)5.評(píng)估實(shí)施措施：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

(四)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SystematicReview,SR)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻(xiàn)綜述的方法。其特點(diǎn)：全面的文獻(xiàn)檢索，對(duì)原始研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，結(jié)論綜合可靠。

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用l

循證護(hù)理的最佳證據(jù)l

可在較短時(shí)間內(nèi)了解該專(zhuān)題的最新研究動(dòng)態(tài)l

得出更為可靠的結(jié)論。l

結(jié)論簡(jiǎn)單明了，方便應(yīng)用。l

避免大量的重復(fù)勞動(dòng)和重復(fù)研究。思考題：1.什么是邏輯思維？2.什么是推理？3.辯證邏輯思維的主要特征？4.思維的品質(zhì)有哪些？5.什么是循證護(hù)理？6.簡(jiǎn)述循證護(hù)理的步驟。7.最佳證據(jù)是什么意思？8.什么是系統(tǒng)評(píng)價(jià)？9.系統(tǒng)評(píng)價(jià)有哪些特點(diǎn)？

第七章

護(hù)理程序板書(shū)總設(shè)計(jì)：1、板書(shū)一級(jí)，二級(jí)標(biāo)題內(nèi)容2、板書(shū)重點(diǎn)三級(jí)標(biāo)題內(nèi)容3、根據(jù)教學(xué)目標(biāo)用紅色粉筆、以不同的符號(hào)分\t"/kecheng/2013/_blank"別表注需掌握、熟悉和了解的內(nèi)容4、具體內(nèi)容采用PPT第一次課2學(xué)時(shí)展示教學(xué)目標(biāo)：第一學(xué)時(shí)：講授護(hù)理程序的概述、特征、相關(guān)理論第一節(jié)概述一、護(hù)理程序的概念及發(fā)展歷史(一)護(hù)理程序的概念和特征解釋護(hù)理程序的定義：1．概念護(hù)理程序(nursingprocess)是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。護(hù)理程序同時(shí)也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程。提問(wèn)：確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的含義是什么？確認(rèn)問(wèn)題：護(hù)士評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)，確認(rèn)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。解決問(wèn)題：制定適合護(hù)理對(duì)象的護(hù)理計(jì)劃，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以解決確認(rèn)的問(wèn)題。護(hù)理程序包括護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理實(shí)施對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)五個(gè)步驟。護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)：是護(hù)理程序的第一步，收集服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)方面的健康資料并進(jìn)行整理，以發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。護(hù)理診斷(nursingdiagnosis)：在評(píng)估基礎(chǔ)上確定護(hù)理診斷，以描述服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題。護(hù)理計(jì)劃(nursingplan)：對(duì)如何解決護(hù)理診斷涉及的健康問(wèn)題作出決策，包括排列護(hù)理診斷順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施和書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理實(shí)施(nursingintervention)：即按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施的活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)(nursingevaluation)：即將服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，根據(jù)預(yù)期目標(biāo)達(dá)到與否，評(píng)定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后的效果。必要時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況，引入護(hù)理程序的下一個(gè)循環(huán)。以中外臨床事例說(shuō)明實(shí)施護(hù)理程序的重要意義（舉3個(gè)事例)病人方面：①以病人為中心；②病人可參與護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理人員方面：轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)；能有效地利用時(shí)間和資源；能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作；能突出護(hù)士這一專(zhuān)業(yè)角色的特點(diǎn)；有利于護(hù)士明確自己的職責(zé)范圍和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2．特征護(hù)理程序具有以下幾個(gè)方面的特征：以通俗的事例說(shuō)明護(hù)理程序的特征(1)目標(biāo)性：護(hù)理程序目的是滿足服務(wù)對(duì)象生理、心理、社會(huì)等方面的整體需要，幫助服務(wù)對(duì)象減輕痛苦、提高生存質(zhì)量，達(dá)到最佳健康狀態(tài)。(2)個(gè)體性：護(hù)理程序的主要特征是根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況和需求設(shè)計(jì)護(hù)理活動(dòng)。(3)系統(tǒng)性：護(hù)理程序以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，各個(gè)步驟系統(tǒng)而有序地進(jìn)行，每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都是系統(tǒng)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性。(4)科學(xué)性：護(hù)理程序既體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論觀點(diǎn)，也運(yùn)用了其他學(xué)科的相關(guān)理論。(5)動(dòng)態(tài)性：護(hù)理程序并非限于某特定時(shí)間，而是隨著服務(wù)對(duì)象反應(yīng)的變化隨時(shí)進(jìn)行。(6)互動(dòng)性：護(hù)理程序，需要護(hù)士與服務(wù)對(duì)象、同事、醫(yī)生及其他人員密切合作。(7)普遍性：護(hù)理程序適合在任何場(chǎng)所、為任何護(hù)理服務(wù)對(duì)象安排護(hù)理活動(dòng)。

(二)護(hù)理程序的發(fā)展歷史簡(jiǎn)要介紹護(hù)理程序的發(fā)展歷史1955年，赫爾(Hall)首先提出護(hù)理程序由，當(dāng)時(shí)認(rèn)為護(hù)理程序是一種觀察、測(cè)量、收集資料及分析結(jié)果的科學(xué)工作方法。1959年約翰遜(Johnson)、1961年奧蘭多(Orlando)在《護(hù)患關(guān)系》一書(shū)中第一次使用了“護(hù)理程序”一詞。1965年威登貝克(Wieden—bach)等三名護(hù)理學(xué)者將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟，但三人的見(jiàn)解各有不同。1967年，尤拉和沃爾什(Yura&Walsh)出版了第一本權(quán)威性的教科書(shū)《護(hù)理程序》，確定護(hù)理程序包括評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)四個(gè)步驟。1973年，蓋比和拉文(GebbieandLavin)在護(hù)理程序中又增加了護(hù)理診斷。1977年，美國(guó)護(hù)士會(huì)(AmericanNurses’Association，ANA)規(guī)定護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，并將其列為護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)重點(diǎn)講解系統(tǒng)論，簡(jiǎn)要介紹信息論和控制論(一)系統(tǒng)論1．概念：系統(tǒng)是由若干要素按一定的結(jié)構(gòu)方式互相聯(lián)系成的具有特定結(jié)構(gòu)及功能的統(tǒng)一體。2．特征：結(jié)合社會(huì)生活實(shí)際對(duì)以下特征進(jìn)行解釋分析，也可以提問(wèn)或討論的方式學(xué)習(xí)系統(tǒng)的特征①集合性：每一系統(tǒng)都由兩個(gè)或兩個(gè)以上的要素組成，單個(gè)事物或簡(jiǎn)單事物不能稱為系統(tǒng)；②相關(guān)性：系統(tǒng)與要素及要素之間相互影響，其中任何要素的變化，都會(huì)影響其他要素甚至整個(gè)系統(tǒng)；③目的性：系統(tǒng)的活動(dòng)總是朝著一定的目標(biāo)前進(jìn)，為了達(dá)到目標(biāo)，需要系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間及系統(tǒng)與環(huán)境之間的相互作用；④整體性：理想的系統(tǒng)整體功能大于各要素功能之和；⑤層次性：任何系統(tǒng)都有層次，由比它更小的系統(tǒng)——要素組成。對(duì)某一系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，組成該系統(tǒng)的要素稱為次系統(tǒng)，該系統(tǒng)所組成的更大的系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)；⑥動(dòng)態(tài)性：包括系統(tǒng)內(nèi)部的動(dòng)態(tài)變化及與環(huán)境的相互作用。系統(tǒng)內(nèi)部需要不斷變換及調(diào)整以達(dá)到最佳的功能狀態(tài)。3．系統(tǒng)的分類(lèi)閉合系統(tǒng)和開(kāi)放系統(tǒng)。閉合系統(tǒng)不與周?chē)h(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換，絕對(duì)的閉合系統(tǒng)并不存在，只存在相對(duì)的、暫時(shí)的閉合系統(tǒng)。開(kāi)放系統(tǒng)是指與周?chē)h(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。4．系統(tǒng)論與護(hù)理程序

以圖解釋兩者之間的關(guān)系服務(wù)對(duì)象——由生理、心理、社會(huì)、精神、文化組成的統(tǒng)一體，是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)。護(hù)理程序作為一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，與周?chē)h(huán)境相互作用。(二)信息論

信息論是研究信息的特點(diǎn)、性質(zhì)和度量的方法，是研究信息的獲取、傳輸、貯存、處理和交換的一般規(guī)律的科學(xué)。而護(hù)理程序是一種科學(xué)的解決問(wèn)題的方法，同樣是一個(gè)獲取、傳輸、貯存、處理和交換信息的過(guò)程，在護(hù)理程序中具有非常重要的意義，是護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)之一。(三)控制論

它是研究動(dòng)物和機(jī)器中控制及通信的規(guī)律，即各種開(kāi)放系統(tǒng)的控制規(guī)律的科學(xué)?？刂普摽蓱?yīng)用于任何系統(tǒng)，主要研究系統(tǒng)行為的操縱控制和反饋調(diào)節(jié)，(五)其他理論人類(lèi)基本需要層次論、壓力與適應(yīng)理論解決問(wèn)題論等。第二學(xué)時(shí)講授護(hù)理評(píng)估第二節(jié)護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)講解評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估步驟一、護(hù)理評(píng)估的概念

護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析及判斷的過(guò)程。目的：是明確護(hù)理對(duì)象所要解決的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理需要。由于與健康評(píng)估同步進(jìn)行教學(xué)，用提問(wèn)等方式回顧和復(fù)習(xí)評(píng)估的內(nèi)容，以對(duì)本內(nèi)容的加強(qiáng)和鞏固。二、評(píng)估的內(nèi)容和方法(一)評(píng)估的內(nèi)容主要包括一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會(huì)狀況等。1．一般資料包括：①病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻、文化程度、住址等。②此次住院的情況：主訴、現(xiàn)病史、入院方式、醫(yī)療診斷及目前用藥情況。③既往史、家族史、有無(wú)過(guò)敏史。2．生活狀況及自理程度包括：①飲食型態(tài)；②睡眠休息型態(tài)；③排泄型態(tài)；④健康感知與健康管理型態(tài)；⑤活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)。3．健康檢查包括①神經(jīng)系統(tǒng)；②皮膚黏膜；③呼吸系統(tǒng)；④循環(huán)系統(tǒng)；⑤消化系統(tǒng)；⑥性生殖系統(tǒng)；⑦肌肉骨骼系統(tǒng)；⑧認(rèn)知感受型態(tài)。4．心理社會(huì)方面的資料包括：①自我感知與自我概念型