PDCA在靜脈留置針規(guī)范管理中的應(yīng)用課件

PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運用匯報科室：呼吸內(nèi)科匯報人：武靜.PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運用匯報科室：呼吸內(nèi)科.1目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)2..3PDCA小組成員一般情況序號姓名職位名稱專業(yè)職務(wù)1余蓓主管護師護理護士長2武靜護師護理質(zhì)控組長3吳偉偉護師護理責(zé)任組長4汪潔護師護理責(zé)任組長5齊葉葉護師護理組員6劉曉月護師護理組員7方麗紅護師護理組員8朱瑞瑞護師護理組員9張鑫鑫護士護理組員階段P1.2成立PDCA小組.PDCA小組成員一般情況序號姓名職位名稱專業(yè)職務(wù)1余蓓主管護4《靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》《臨床護理技術(shù)操作》

在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留置針管腔回血、貼膜卷翹、皮膚滲血等情況，均為不合格。留置針不合格率=不合格項目數(shù)/檢查項目數(shù)×樣本總數(shù)×100%。

.《靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留5階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時間≤72h;②留置靜脈留置針未二次更換一、納入標(biāo)準(zhǔn)①靜脈留置針留置時間＞72h;②留置靜脈留置針期間多次更換靜脈留置針二、排除標(biāo)準(zhǔn).階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時間≤72619年10月--19年12月

共調(diào)查108例患者留置針情況，總調(diào)查項目數(shù)為756項，發(fā)生不合格項目117項，不合格率為15．5%。.19年10月共調(diào)查108例患者留置7階段P1.4設(shè)定目標(biāo)和測量方法1、圈能力為：77%2、目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)3、將活動目標(biāo)設(shè)定為留置針留置不規(guī)范率由改善前的15．5%下降至6．2%。.階段P1.4設(shè)定目標(biāo)和測量方法1、圈能力為：77%28階段P2.分析影響因素.階段P2.分析影響因素.9

針對本次活動改善重點貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三個問題點進行原因分析，并繪制原因分析關(guān)聯(lián)圖，共確定20個末端因素.并通過投票選出5個要因進行真因驗證。.針對本次活動改善重點貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三10

經(jīng)過以上真因驗證，小組確定上述因素均為導(dǎo)致留置針留置不規(guī)范的真因，應(yīng)對依次采取對策。真因驗證計劃表序號末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期未達(dá)標(biāo)率1延長管“U”型固定要求不細(xì)化查看無針接頭是否高于穿刺點現(xiàn)場調(diào)查縱軸和橫軸方向無針接頭均高于穿刺點齊葉葉2019.12.1488%2未按規(guī)范固定卡子查看卡子是否固定在留置針延長管根部現(xiàn)場調(diào)查卡子是固定在留置針延長管根部方麗紅2019.12.1422%3貼膜方法不細(xì)化查看留置針是否在貼膜中間現(xiàn)場調(diào)查留置針是在貼膜中間劉曉月2019.12.1468%4未首選前臂穿刺查看留置針的位置現(xiàn)場調(diào)查留置針50%穿刺位置在前臂朱瑞瑞2019.12.1421%5留置針留置時間長查看留置針留置時間是否在3天之內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查留置針留置時間是在3天之內(nèi)張鑫鑫2019.12.1474%.經(jīng)過以上真因驗證，小組確定上述因素均為導(dǎo)致留置針11

小組擬定甘特圖制定活動計劃，計劃本次PDCA活動周期為7個月。合理安排各項活動的完成日期，并確定各個階段的主要負(fù)責(zé)人。其間每月召開討論會2次。階段P4.2、擬定活動方案.小組擬定甘特圖制定活動計劃，計劃本次PDCA活動12目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)13

①置管前宣教：置管前向患者詳細(xì)解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項治療。②合理選擇穿刺部位：盡可能的選擇有彈性、無靜脈瓣與血流豐富的血管，避免易于固定或關(guān)節(jié)處血管，通常以前臂掌側(cè)靜脈為主。A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下肢靜脈B頸外動脈或股靜脈適用于外周循環(huán)不良類型患者。C杜絕在癱瘓肢體上行靜脈補液與穿刺。階段C實施針對性護理.①置管前宣教：A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下14③正確選擇留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇18G~24G型號的一次性使用靜脈留置針，選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細(xì)的留置針。④掌握穿刺方法、提高穿刺技能：

選定血管，常規(guī)消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進入血管，待回血后，調(diào)低穿刺角度至10°，向血管內(nèi)繼續(xù)刺入約2mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調(diào)節(jié)滴速。組織護理人員通過定期培訓(xùn)形式提高對留置針穿刺技術(shù)的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。階段C實施針對性護理.③正確選擇留置針：階段C實施針對性護15

⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在使用靜脈留置針前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝是否嚴(yán)密，核對滅菌期有無過期。對穿刺位置進行消毒，應(yīng)用碘伏由內(nèi)向外、螺旋狀涂抹。穿刺過程中必須嚴(yán)格按照無菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及時覆蓋無菌敷料。⑥正確封管：

封管操作是留置針應(yīng)用中的重要環(huán)節(jié)，正確封管能有效保持靜脈輸液通路的暢通、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率和延長置管時間。

階段C實施針對性護理.⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：階段C實施針對性16肝素帽正壓接頭

只帶有肝素帽的留置針封管要求實施常規(guī)消毒，再將抽有封管液（生理鹽水或肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，一般采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)式退針方法，待針頭未完全退出時夾閉封管夾，防止回血產(chǎn)生。對于本身就帶有正壓接頭的留置針封管采用獨立原包裝沖管液，應(yīng)用脈沖式?jīng)_管正壓封管，而正壓封管取下后瞬間會產(chǎn)生正壓，再夾閉封管夾即可?？拷樧帄A緊小夾子.肝素帽正壓接頭只帶有肝素帽的留置針封管要求實施常17

⑦

留置時間：

一般為3~5d，最長不要超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結(jié)及皮疹等不良事件需要立即處理。⑧加強巡視：

增加巡視次數(shù)，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗?jié)n應(yīng)及時更換敷貼。階段C實施針對性護理.⑦留置時間：階段C實施針對性護理.18目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)192020年4月

共調(diào)查108例患者留置針情況，調(diào)查總項目數(shù)共756項，發(fā)生不規(guī)范項目43項，不合格率為5．69%.2020年4月共調(diào)查108例患者留20活動前后留置針留置不合格率比較

運用PDCA對留置針管理進行干預(yù)后，留置針管腔內(nèi)回血等發(fā)生次數(shù)減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).活動前后留置針留置不合格率比較運用PDCA21目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)22

通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方法，是保證留置針安全留置的重要保障。通過本次PDCA這種自下而上的質(zhì)量管理方法，找到了符合臨床實際操作的具體措施。細(xì)化操作流程和質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，使留置針的不合格率由改善前的15．5%，降低至改善后的5．69%;為患者的輸液安全提供了更多的保障。

.通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方23..24

科室成員年輕護士多，經(jīng)驗少，知識面窄，不能對所有問題擬定對策并實施。

護士的自律性較差，科室管理還需要進一步加強。不足之處.科室成員年輕護士多，經(jīng)驗少，知識面窄，不能對所25

將此次PDCA活動所獲得的成果進行及時標(biāo)準(zhǔn)化，包括優(yōu)化并固化外周靜脈留置針的操作流程;將該活動涉及的主要措施納入科室質(zhì)量監(jiān)督卡中，進行日常查檢等，以保證長期執(zhí)行效果。.將此次PDCA活動所獲得的成果進行及時標(biāo)準(zhǔn)化，26謝謝聆聽匯報完畢.謝謝聆聽匯報完畢.27PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運用匯報科室：呼吸內(nèi)科匯報人：武靜.PDCA在靜脈留置針

規(guī)范管理中的運用匯報科室：呼吸內(nèi)科.28目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)29..30PDCA小組成員一般情況序號姓名職位名稱專業(yè)職務(wù)1余蓓主管護師護理護士長2武靜護師護理質(zhì)控組長3吳偉偉護師護理責(zé)任組長4汪潔護師護理責(zé)任組長5齊葉葉護師護理組員6劉曉月護師護理組員7方麗紅護師護理組員8朱瑞瑞護師護理組員9張鑫鑫護士護理組員階段P1.2成立PDCA小組.PDCA小組成員一般情況序號姓名職位名稱專業(yè)職務(wù)1余蓓主管護31《靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》《臨床護理技術(shù)操作》

在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留置針管腔回血、貼膜卷翹、皮膚滲血等情況，均為不合格。留置針不合格率=不合格項目數(shù)/檢查項目數(shù)×樣本總數(shù)×100%。

.《靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》在靜脈留置過程中，出現(xiàn)留32階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時間≤72h;②留置靜脈留置針未二次更換一、納入標(biāo)準(zhǔn)①靜脈留置針留置時間＞72h;②留置靜脈留置針期間多次更換靜脈留置針二、排除標(biāo)準(zhǔn).階段P1.3收集和組織數(shù)據(jù)①靜脈留置留置時間≤723319年10月--19年12月

共調(diào)查108例患者留置針情況，總調(diào)查項目數(shù)為756項，發(fā)生不合格項目117項，不合格率為15．5%。.19年10月共調(diào)查108例患者留置34階段P1.4設(shè)定目標(biāo)和測量方法1、圈能力為：77%2、目標(biāo)值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)3、將活動目標(biāo)設(shè)定為留置針留置不規(guī)范率由改善前的15．5%下降至6．2%。.階段P1.4設(shè)定目標(biāo)和測量方法1、圈能力為：77%235階段P2.分析影響因素.階段P2.分析影響因素.36

針對本次活動改善重點貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三個問題點進行原因分析，并繪制原因分析關(guān)聯(lián)圖，共確定20個末端因素.并通過投票選出5個要因進行真因驗證。.針對本次活動改善重點貼膜不牢固、管腔內(nèi)回血、滲血，三37

經(jīng)過以上真因驗證，小組確定上述因素均為導(dǎo)致留置針留置不規(guī)范的真因，應(yīng)對依次采取對策。真因驗證計劃表序號末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期未達(dá)標(biāo)率1延長管“U”型固定要求不細(xì)化查看無針接頭是否高于穿刺點現(xiàn)場調(diào)查縱軸和橫軸方向無針接頭均高于穿刺點齊葉葉2019.12.1488%2未按規(guī)范固定卡子查看卡子是否固定在留置針延長管根部現(xiàn)場調(diào)查卡子是固定在留置針延長管根部方麗紅2019.12.1422%3貼膜方法不細(xì)化查看留置針是否在貼膜中間現(xiàn)場調(diào)查留置針是在貼膜中間劉曉月2019.12.1468%4未首選前臂穿刺查看留置針的位置現(xiàn)場調(diào)查留置針50%穿刺位置在前臂朱瑞瑞2019.12.1421%5留置針留置時間長查看留置針留置時間是否在3天之內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查留置針留置時間是在3天之內(nèi)張鑫鑫2019.12.1474%.經(jīng)過以上真因驗證，小組確定上述因素均為導(dǎo)致留置針38

小組擬定甘特圖制定活動計劃，計劃本次PDCA活動周期為7個月。合理安排各項活動的完成日期，并確定各個階段的主要負(fù)責(zé)人。其間每月召開討論會2次。階段P4.2、擬定活動方案.小組擬定甘特圖制定活動計劃，計劃本次PDCA活動39目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)40

①置管前宣教：置管前向患者詳細(xì)解釋靜脈留置針的使用目的、方法和必要性，讓患者接受并配合此項治療。②合理選擇穿刺部位：盡可能的選擇有彈性、無靜脈瓣與血流豐富的血管，避免易于固定或關(guān)節(jié)處血管，通常以前臂掌側(cè)靜脈為主。A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下肢靜脈B頸外動脈或股靜脈適用于外周循環(huán)不良類型患者。C杜絕在癱瘓肢體上行靜脈補液與穿刺。階段C實施針對性護理.①置管前宣教：A老年長期臥床患者，盡可能不選擇下41③正確選擇留置針：根據(jù)患者的血管情況選擇18G~24G型號的一次性使用靜脈留置針，選擇原則為不影響輸液速度的前提下選擇短、細(xì)的留置針。④掌握穿刺方法、提高穿刺技能：

選定血管，常規(guī)消毒，以30°將外套管和針芯穿刺進入血管，待回血后，調(diào)低穿刺角度至10°，向血管內(nèi)繼續(xù)刺入約2mm；退出針芯，連接肝素帽，用一次性透明敷貼固定針管及延長管，合理調(diào)節(jié)滴速。組織護理人員通過定期培訓(xùn)形式提高對留置針穿刺技術(shù)的熟練掌握度，以減少人為因素造成的血管損傷。階段C實施針對性護理.③正確選擇留置針：階段C實施針對性護42

⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在使用靜脈留置針前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝是否嚴(yán)密，核對滅菌期有無過期。對穿刺位置進行消毒，應(yīng)用碘伏由內(nèi)向外、螺旋狀涂抹。穿刺過程中必須嚴(yán)格按照無菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及時覆蓋無菌敷料。⑥正確封管：

封管操作是留置針應(yīng)用中的重要環(huán)節(jié)，正確封管能有效保持靜脈輸液通路的暢通、減少并發(fā)癥的發(fā)生概率和延長置管時間。

階段C實施針對性護理.⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：階段C實施針對性43肝素帽正壓接頭

只帶有肝素帽的留置針封管要求實施常規(guī)消毒，再將抽有封管液（生理鹽水或肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，一般采用連續(xù)旋轉(zhuǎn)式退針方法，待針頭未完全退出時夾閉封管夾，防止回血產(chǎn)生。對于本身就帶有正壓接頭的留置針封管采用獨立原包裝沖管液，應(yīng)用脈沖式?jīng)_管正壓封管，而正壓封管取下后瞬間會產(chǎn)生正壓，再夾閉封管夾即可?？拷樧帄A緊小夾子.肝素帽正壓接頭只帶有肝素帽的留置針封管要求實施常44

⑦

留置時間：

一般為3~5d，最長不要超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)皮溫升高、紅腫、疼痛、硬結(jié)及皮疹等不良事件需要立即處理。⑧加強巡視：

增加巡視次數(shù)，重視觀察置管部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊污染或針眼滲液滲血、敷貼下有汗?jié)n應(yīng)及時更換敷貼。階段C實施針對性護理.⑦留置時間：階段C實施針對性護理.45目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)計劃中的內(nèi)容D檢查：總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，注意效果，找出問題C行動：對結(jié)果處理，予以推廣、總結(jié)A.目錄計劃：確定方針和目標(biāo)，確定活動計劃P執(zhí)行：實地去做，實現(xiàn)462020年4月

共調(diào)查108例患者留