醫(yī)療過失行為綜述課件

第五章醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為綜述課件1第一節(jié)醫(yī)療行為過失概述第一節(jié)2什么是醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為的構成在法理上必須要滿足以下3個要件：1.行為人有法定的注意義務2.行為人具有履行注意義務的能力3.行為人沒有履行注意義務什么是醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為的構成在法理上必須要滿足以下33行為人有法定的注意義務法律規(guī)定醫(yī)務人員的注意義務既包括了憲法和法律的普遍性規(guī)定（它是作為每一個公民都要遵守的規(guī)則）也包括醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)與業(yè)務方面規(guī)章制度所確立的一般性義務還包括診療行為實施過程中的每一項具體義務。行為人有法定的注意義務法律規(guī)定醫(yī)務人員的注意義務既包括了憲法4行為人具有履行注意義務的能力憲法和法律的普遍性規(guī)定——公民都具有；醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)與業(yè)務方面規(guī)章制度所確立的一般性義務——根據(jù)當事醫(yī)院的級別、當事人的職稱和崗位等來判定。診療行為實施過程中的每一項具體義務——見護士和醫(yī)生的義務行為人具有履行注意義務的能力憲法和法律的普遍性規(guī)定——公民都5行為人沒有履行注意義務行為人應當履行并且能夠履行注意義務，但行為人：故意不履行，結果導致了不良后果的發(fā)生——醫(yī)療行為故意（刑法）沒有小心謹慎、認真負責，結果導致了不良后果的發(fā)生——醫(yī)療行為過失（衛(wèi)生法）疏忽大意（疏忽）：對于不良的后果，應當/能夠預見，卻沒有預見過于自信（懈?。簩τ诓涣嫉暮蠊?，雖然預見了，卻輕信可以避免行為人沒有履行注意義務行為人應當履行并且能夠履行注意義務，但6案例某醫(yī)院外科病房護士，在給患者打針時，誤將應注射給患者甲的青霉素注射給了患者某乙，而某乙從未注射過青霉素，結果導致某乙發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)查，該護士在注射青霉素前沒有按規(guī)定核對患者的姓名和床號。問：該護士的行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某醫(yī)院外科病房護士，在給患者打針時，誤將應注射給患者甲的7案例分析護士在注射青霉素時，應當預見到可能會打錯針以致發(fā)生嚴重后果，但由于疏忽大意而沒有預見到，以至于產(chǎn)生患者死亡的嚴重后果。該護士在主觀上屬于疏忽大意的過失。案例分析護士在注射青霉素時，應當預見到可能會打錯針以致發(fā)生嚴8案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責管理的藥劑師，在接到內科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗，就憑印象將芒硝發(fā)了出去，結果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。經(jīng)查，該藥劑師所發(fā)出的芒硝實為砒霜，兩種藥的外包裝非常相似，且均有部分包裝的標簽在運輸中丟失。問：該護士的行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責管理的藥劑9案例分析藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)出去可能發(fā)生嚴重后果是有預見的。但他認為自己經(jīng)驗豐富，不去檢驗，全憑印象，結果發(fā)生了患者中毒的死亡結果，這就是過于自信的過失。案例分析藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)出去可能發(fā)生嚴重后果是有預見的10案例某普外醫(yī)生，結婚不久雙方因感情、性格等原因離婚。離婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因闌尾炎來院診治，并托付其前夫（此普外醫(yī)生）為其手術主刀。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私。經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復。而此期間，前妻并無接受其他手術治療。問：該行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某普外醫(yī)生，結婚不久雙方因感情、性格等原因離婚。離婚后一11案例分析輸卵管被切斷肯定是其前夫在闌尾炎手術中故意所為，發(fā)生在醫(yī)院手術過程中。由于醫(yī)生在主觀上是故意行為，而非過失行為，所以就不能再按醫(yī)療事故處理，而應按照故意傷害罪追究其刑事責任。案例分析輸卵管被切斷肯定是其前夫在闌尾炎手術中故意所為，發(fā)生12醫(yī)療行為過失的分類一、違反注意義務的過失二、違反告知義務的過失醫(yī)療行為過失的分類一、違反注意義務的過失13第二節(jié)醫(yī)師與護士違反注意義務的過失的認定第二節(jié)14什么是注意義務醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，應當依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和具體操作規(guī)范，以及職業(yè)業(yè)務上的習慣和常理，保持足夠的小心謹慎，以預見醫(yī)療行為的危害結果和有效防止危害結果發(fā)生的義務。什么是注意義務醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，應當依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章15注意義務的分類結果預見義務——預見發(fā)生危害結果的可能性（前提）結果回避義務——采取措施防止危害結果發(fā)生（目的）注意義務的分類結果預見義務——預見發(fā)生危害結果的可能性（前提16結果預見義務要求醫(yī)師集中注意、緊張精神，以認識到自己醫(yī)療行為導致危險發(fā)生的可能性。不可能發(fā)生很少可能發(fā)生?？赡馨l(fā)生一定會發(fā)生結果預見義務要求醫(yī)師集中注意、緊張精神，以認識到自己醫(yī)療行為17結果預見義務在醫(yī)學上，只要危險有發(fā)生的可能性，即使可能性很低，如果是一般醫(yī)師熟知的，醫(yī)師就有預見義務。有預見義務而未預見的，構成過失。結果預見義務18結果避免義務在預見可能發(fā)生危害結果的前提下，醫(yī)師有采取措施防止危害結果發(fā)生的責任。防止結果發(fā)生有兩種措施：舍棄危險行為提高注意并采取安全措施結果避免義務在預見可能發(fā)生危害結果的前提下，醫(yī)師有采取措施防19案例案例20案例案例21注意義務的判斷標準（一）普通人的注意標準普通人用生活中的一般經(jīng)驗、常識，即可預見到危險發(fā)生的可能性，并采取措施防止危害結果發(fā)生。如果違反普通人的注意義務，造成危害結果的發(fā)生，則被判定為：重大過失注意義務的判斷標準（一）22注意義務的判斷標準（二）合格醫(yī)師的注意標準合格醫(yī)師用理論和實踐學習積累的專業(yè)知識和技能對患者的病情進行判斷后，預見到危險發(fā)生的可能性，并采取措施防止危害結果發(fā)生。否則，則被判定為：醫(yī)療過失注意義務的判斷標準（二）23注意義務的判斷標準（三）高度的注意標準（善良管理人的注意）當醫(yī)療行為直接對患者的生命、健康和財產(chǎn)產(chǎn)生重大影響，要求醫(yī)師在醫(yī)療行為中付出高度注意。否則，則被判定為：抽象輕過失注意義務的判斷標準（三）24案例案例25案例分析搞不清楚病人是誰、沒拿到職業(yè)醫(yī)師證不能看病——普通人的注意——重大過失沒有進行病因分析就開藥——合格醫(yī)師的注意——醫(yī)療過失案例分析搞不清楚病人是誰、沒拿到職業(yè)醫(yī)師證不能看病——普通人26如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)1、基本法律：《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國民事訴訟法》《刑法》等，做法律操作性參考。侵權責任法中，對醫(yī)師注意義務做了具體規(guī)定。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)27如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)2、一般法律：《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國傳染病防治法》等。3、一般法規(guī)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《血液制品管理條例》等。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)28如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)4、診療規(guī)范：《臨床診療指南》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》等。5、醫(yī)療機構內部規(guī)章制度《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》等。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)29如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、特殊依據(jù)1、醫(yī)學文獻：符合醫(yī)學水平的醫(yī)學書籍、文獻，包括教科書和藥典等。2、臨床醫(yī)療標準診斷標準治愈標準3、醫(yī)療習慣：如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、特殊依據(jù)30注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務1、醫(yī)師非特殊情況不得拒絕病人的診療服務醫(yī)師的人格尊嚴受到侮辱患者及其家屬嚴重違反醫(yī)院規(guī)定患者未按約定繳費患者提出無理診療要求患者不配合診療特殊患者注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務31注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務2、醫(yī)師實施正確的診療服務問診合理地選擇和實施檢查項目認真合理分析結果，并作出判斷注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務32注意義務的內容二、醫(yī)生在治療過程中的注意義務1、資質與具體醫(yī)療行為相適應2、醫(yī)療條件與具體醫(yī)療行為相適應3、按當時技術標準施行注意義務的內容二、醫(yī)生在治療過程中的注意義務33注意義務的內容二、醫(yī)生在手術過程中的注意義務1、合理選擇手術式和時機2、充分必要的術前準備3、手術中和手術后的成分注意和合理處理注意義務的內容二、醫(yī)生在手術過程中的注意義務34注意義務的內容二、在注射過程中的注意義務1、嚴格無菌2、遵循醫(yī)囑和三查七對3、注射部位準確性注意義務的內容二、在注射過程中的注意義務35三查七對三查內容：1.查藥品的有效期，配伍禁忌。2.查藥品有無變質、渾濁。3.查藥品的包裝有無破損，瓶蓋有無松動。七對內容：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。三查七對三查內容：36注意義務的內容二、在輸血過程中的注意義務1、血液無病毒和細菌檢查2、血型及配血實驗3、輸血反應處理注意義務的內容二、在輸血過程中的注意義務37第三節(jié)違反說明義務的過失的認定第三節(jié)違反說明義務的過失的認定38什么是說明義務醫(yī)方向患方說明其提供的醫(yī)療服務的信息的責任。需要說明的內容包括：病癥的診察結果（疾病的性質和嚴重程度）可選擇的治療方案擬選擇的治療方案及理由治療方案所伴生的危險治療所需的醫(yī)療費用醫(yī)方所具備的技能和經(jīng)驗條件醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素相關醫(yī)療制度后續(xù)醫(yī)療保健和康復指導什么是說明義務醫(yī)方向患方說明其提供的醫(yī)療服務的信息的責任。需39醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素預定實施的手術內容；手術所伴生的危險；實施預定手術的效果及改善程度；不實施手術將發(fā)生何種后果；實施手術醫(yī)師對不確定的危險因素的把握程度；在發(fā)現(xiàn)不確定危險因素時的對策準備等醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素預定實施的手術內容；40說明義務的標準合理醫(yī)師的標準：一般醫(yī)師、護士認為應該說明的醫(yī)療信息——最低標準合理患者的標準：一般患者重視的醫(yī)療信息——一般標準具體患者的標準：根據(jù)不同患者的個體差異，說明不同的醫(yī)療信息，從而幫助患者作出合理的醫(yī)療方案的選擇——較高標準說明義務的標準合理醫(yī)師的標準：一般醫(yī)師、護士認為應該說明的醫(yī)41說明義務的要求說明要形式適當。說明要通俗易懂。說明要客觀真實。說明要指向明確。患者本人患者的法定代理人說明義務的要求說明要形式適當。42說明義務的免除醫(yī)療服務接受者表示無需醫(yī)師說明保護性醫(yī)療行為緊急醫(yī)療行為強制性醫(yī)療行為說明義務的免除醫(yī)療服務接受者表示無需醫(yī)師說明43醫(yī)療行為過失違反結果預見義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生違反結果回避義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生違反說明義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生醫(yī)療行為過失違反結果預見義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生44第四節(jié)醫(yī)療行為過失與醫(yī)療行為損害之間的因果關系第四節(jié)45因果關系概念原因是指引起一定現(xiàn)象的現(xiàn)象結果是指由于原因的作用而引起的現(xiàn)象。因果關系，是原因和結果同時具有必然的聯(lián)系，即二者的關系屬于引起和被引起的關系?！霸诖酥蟆辈坏扔凇坝纱酥省?。因果關系概念46因果關系形式一因一果：指一個原因直接地或間接地引起一個結果。一因多果：指一個原因可以同時引起多種結果的情形。多因一果：指某一結果是由多個原因造成的。多因多果：指多個原因同時或先后引起多個結果。因果關系形式47醫(yī)療損害賠償責任中的因果關系原因：醫(yī)療行為人的行為、患者的行為、介入的自然因素；結果：患者的人身、財產(chǎn)和精神方面的直接或間接的損害。二者的關系屬于引起和被引起的關系。醫(yī)療損害賠償責任中的因果關系原因：醫(yī)療行為人的行為、患者的行48醫(yī)療行為過失中的因果關系形式一因一果：指一個危害行為直接地或間接地引起一個危害結果。一因多果：指一個危害行為可以同時引起多種結果的情形。多因一果：指某一危害結果是由多個危害行為造成的。多因多果：指多個危害行為同時或先后引起多個危害結果。連鎖因果：指多個不同時發(fā)生的危害行為前后相繼地導致某個危害結果的發(fā)生異步因果：指一個危害結果是由某個危害行為在前一個危害行為的基礎上所導致的。共同因果：危害結果是在醫(yī)患雙方共同危害行為所引發(fā)的。醫(yī)療行為過失中的因果關系形式49醫(yī)療行為損害賠償?shù)谝徊剑菏聦嵰蚬P系的判斷運用醫(yī)學科學原理，對醫(yī)療過失行為和損害結果之間的客觀聯(lián)系進行實事求是的客觀判斷。判斷方法：直接認定：間接推定：當證明醫(yī)療損害事實的證據(jù)已經(jīng)滅失或者即使通過技術鑒定方法也無法對損害事實因果關系作出認定，根據(jù)已知的事實或公認的科學原理，對未知事實所進行的推斷和判定醫(yī)療行為損害賠償?shù)谝徊剑菏聦嵰蚬P系的判斷50醫(yī)療行為損害賠償?shù)诙剑悍梢蚬P系的判斷在事實因果關系得到確認的前提下，由法官依法認定醫(yī)療過失行為是否具有違法性，從而最終確定醫(yī)方是否應當依法承擔賠償責任的判斷。判斷方法：首先，應根據(jù)行為人的行為與其他原因對損害的發(fā)生所起的作用、原因比例，予以確定行為人應當承擔責任的比例；其次，要分析主要結果與次要結果、直接結果與間接結果，從而確定責任范圍和損害賠償范圍。醫(yī)療行為損害賠償?shù)诙剑悍梢蚬P系的判斷51《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》中明確了醫(yī)療過失行為責任程度分為：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。完全責任，是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任指損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責任是指損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任是指損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用?！夺t(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》中明確了醫(yī)療過失行為責任程度分為52醫(yī)療行為過失概念分類違反注意義務過失的認定概念分類判斷標準依據(jù)內容違反說明義務過失的認定概念內容判斷標準免除因果關系的認定概念形式判斷（事實、法律因果關系）醫(yī)療行為過失53案例分析步驟先找出過失行為確定過失行為違反哪一種類義務，違反了哪一種標準的義務再找出危害結果事實因果關系的判斷（是否存在因果關系）法律因果關系的判斷（哪一種形式的因果關系）確定賠償責任范圍案例分析步驟先找出過失行為54案例-因果關系的判斷案例-因果關系的判斷55案例分析案例分析56第五章醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為綜述課件57第一節(jié)醫(yī)療行為過失概述第一節(jié)58什么是醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為的構成在法理上必須要滿足以下3個要件：1.行為人有法定的注意義務2.行為人具有履行注意義務的能力3.行為人沒有履行注意義務什么是醫(yī)療行為過失醫(yī)療過失行為的構成在法理上必須要滿足以下359行為人有法定的注意義務法律規(guī)定醫(yī)務人員的注意義務既包括了憲法和法律的普遍性規(guī)定（它是作為每一個公民都要遵守的規(guī)則）也包括醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)與業(yè)務方面規(guī)章制度所確立的一般性義務還包括診療行為實施過程中的每一項具體義務。行為人有法定的注意義務法律規(guī)定醫(yī)務人員的注意義務既包括了憲法60行為人具有履行注意義務的能力憲法和法律的普遍性規(guī)定——公民都具有；醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)與業(yè)務方面規(guī)章制度所確立的一般性義務——根據(jù)當事醫(yī)院的級別、當事人的職稱和崗位等來判定。診療行為實施過程中的每一項具體義務——見護士和醫(yī)生的義務行為人具有履行注意義務的能力憲法和法律的普遍性規(guī)定——公民都61行為人沒有履行注意義務行為人應當履行并且能夠履行注意義務，但行為人：故意不履行，結果導致了不良后果的發(fā)生——醫(yī)療行為故意（刑法）沒有小心謹慎、認真負責，結果導致了不良后果的發(fā)生——醫(yī)療行為過失（衛(wèi)生法）疏忽大意（疏忽）：對于不良的后果，應當/能夠預見，卻沒有預見過于自信（懈?。簩τ诓涣嫉暮蠊?，雖然預見了，卻輕信可以避免行為人沒有履行注意義務行為人應當履行并且能夠履行注意義務，但62案例某醫(yī)院外科病房護士，在給患者打針時，誤將應注射給患者甲的青霉素注射給了患者某乙，而某乙從未注射過青霉素，結果導致某乙發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)查，該護士在注射青霉素前沒有按規(guī)定核對患者的姓名和床號。問：該護士的行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某醫(yī)院外科病房護士，在給患者打針時，誤將應注射給患者甲的63案例分析護士在注射青霉素時，應當預見到可能會打錯針以致發(fā)生嚴重后果，但由于疏忽大意而沒有預見到，以至于產(chǎn)生患者死亡的嚴重后果。該護士在主觀上屬于疏忽大意的過失。案例分析護士在注射青霉素時，應當預見到可能會打錯針以致發(fā)生嚴64案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責管理的藥劑師，在接到內科提取芒硝的單據(jù)后，未做檢驗，就憑印象將芒硝發(fā)了出去，結果造成5人中毒、3人死亡的惡性事件。經(jīng)查，該藥劑師所發(fā)出的芒硝實為砒霜，兩種藥的外包裝非常相似，且均有部分包裝的標簽在運輸中丟失。問：該護士的行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝的標簽丟失，而負責管理的藥劑65案例分析藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)出去可能發(fā)生嚴重后果是有預見的。但他認為自己經(jīng)驗豐富，不去檢驗，全憑印象，結果發(fā)生了患者中毒的死亡結果，這就是過于自信的過失。案例分析藥劑師對沒有標簽的藥發(fā)出去可能發(fā)生嚴重后果是有預見的66案例某普外醫(yī)生，結婚不久雙方因感情、性格等原因離婚。離婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因闌尾炎來院診治，并托付其前夫（此普外醫(yī)生）為其手術主刀。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前曾懷孕墮胎的隱私。經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復。而此期間，前妻并無接受其他手術治療。問：該行為屬于醫(yī)療行為故意還是醫(yī)療行為過失？如果是醫(yī)療行為過失，那么，屬于疏忽大意的過失還是過于自信的過失？案例某普外醫(yī)生，結婚不久雙方因感情、性格等原因離婚。離婚后一67案例分析輸卵管被切斷肯定是其前夫在闌尾炎手術中故意所為，發(fā)生在醫(yī)院手術過程中。由于醫(yī)生在主觀上是故意行為，而非過失行為，所以就不能再按醫(yī)療事故處理，而應按照故意傷害罪追究其刑事責任。案例分析輸卵管被切斷肯定是其前夫在闌尾炎手術中故意所為，發(fā)生68醫(yī)療行為過失的分類一、違反注意義務的過失二、違反告知義務的過失醫(yī)療行為過失的分類一、違反注意義務的過失69第二節(jié)醫(yī)師與護士違反注意義務的過失的認定第二節(jié)70什么是注意義務醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，應當依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和具體操作規(guī)范，以及職業(yè)業(yè)務上的習慣和常理，保持足夠的小心謹慎，以預見醫(yī)療行為的危害結果和有效防止危害結果發(fā)生的義務。什么是注意義務醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中，應當依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章71注意義務的分類結果預見義務——預見發(fā)生危害結果的可能性（前提）結果回避義務——采取措施防止危害結果發(fā)生（目的）注意義務的分類結果預見義務——預見發(fā)生危害結果的可能性（前提72結果預見義務要求醫(yī)師集中注意、緊張精神，以認識到自己醫(yī)療行為導致危險發(fā)生的可能性。不可能發(fā)生很少可能發(fā)生?？赡馨l(fā)生一定會發(fā)生結果預見義務要求醫(yī)師集中注意、緊張精神，以認識到自己醫(yī)療行為73結果預見義務在醫(yī)學上，只要危險有發(fā)生的可能性，即使可能性很低，如果是一般醫(yī)師熟知的，醫(yī)師就有預見義務。有預見義務而未預見的，構成過失。結果預見義務74結果避免義務在預見可能發(fā)生危害結果的前提下，醫(yī)師有采取措施防止危害結果發(fā)生的責任。防止結果發(fā)生有兩種措施：舍棄危險行為提高注意并采取安全措施結果避免義務在預見可能發(fā)生危害結果的前提下，醫(yī)師有采取措施防75案例案例76案例案例77注意義務的判斷標準（一）普通人的注意標準普通人用生活中的一般經(jīng)驗、常識，即可預見到危險發(fā)生的可能性，并采取措施防止危害結果發(fā)生。如果違反普通人的注意義務，造成危害結果的發(fā)生，則被判定為：重大過失注意義務的判斷標準（一）78注意義務的判斷標準（二）合格醫(yī)師的注意標準合格醫(yī)師用理論和實踐學習積累的專業(yè)知識和技能對患者的病情進行判斷后，預見到危險發(fā)生的可能性，并采取措施防止危害結果發(fā)生。否則，則被判定為：醫(yī)療過失注意義務的判斷標準（二）79注意義務的判斷標準（三）高度的注意標準（善良管理人的注意）當醫(yī)療行為直接對患者的生命、健康和財產(chǎn)產(chǎn)生重大影響，要求醫(yī)師在醫(yī)療行為中付出高度注意。否則，則被判定為：抽象輕過失注意義務的判斷標準（三）80案例案例81案例分析搞不清楚病人是誰、沒拿到職業(yè)醫(yī)師證不能看病——普通人的注意——重大過失沒有進行病因分析就開藥——合格醫(yī)師的注意——醫(yī)療過失案例分析搞不清楚病人是誰、沒拿到職業(yè)醫(yī)師證不能看病——普通人82如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)1、基本法律：《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國民事訴訟法》《刑法》等，做法律操作性參考。侵權責任法中，對醫(yī)師注意義務做了具體規(guī)定。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)83如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)2、一般法律：《中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國傳染病防治法》等。3、一般法規(guī)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《血液制品管理條例》等。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)84如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)4、診療規(guī)范：《臨床診療指南》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》等。5、醫(yī)療機構內部規(guī)章制度《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》等。如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、一般依據(jù)85如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、特殊依據(jù)1、醫(yī)學文獻：符合醫(yī)學水平的醫(yī)學書籍、文獻，包括教科書和藥典等。2、臨床醫(yī)療標準診斷標準治愈標準3、醫(yī)療習慣：如何判斷醫(yī)師是否違反注意義務?一、特殊依據(jù)86注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務1、醫(yī)師非特殊情況不得拒絕病人的診療服務醫(yī)師的人格尊嚴受到侮辱患者及其家屬嚴重違反醫(yī)院規(guī)定患者未按約定繳費患者提出無理診療要求患者不配合診療特殊患者注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務87注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務2、醫(yī)師實施正確的診療服務問診合理地選擇和實施檢查項目認真合理分析結果，并作出判斷注意義務的內容一、醫(yī)生在診斷過程中的注意義務88注意義務的內容二、醫(yī)生在治療過程中的注意義務1、資質與具體醫(yī)療行為相適應2、醫(yī)療條件與具體醫(yī)療行為相適應3、按當時技術標準施行注意義務的內容二、醫(yī)生在治療過程中的注意義務89注意義務的內容二、醫(yī)生在手術過程中的注意義務1、合理選擇手術式和時機2、充分必要的術前準備3、手術中和手術后的成分注意和合理處理注意義務的內容二、醫(yī)生在手術過程中的注意義務90注意義務的內容二、在注射過程中的注意義務1、嚴格無菌2、遵循醫(yī)囑和三查七對3、注射部位準確性注意義務的內容二、在注射過程中的注意義務91三查七對三查內容：1.查藥品的有效期，配伍禁忌。2.查藥品有無變質、渾濁。3.查藥品的包裝有無破損，瓶蓋有無松動。七對內容：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。三查七對三查內容：92注意義務的內容二、在輸血過程中的注意義務1、血液無病毒和細菌檢查2、血型及配血實驗3、輸血反應處理注意義務的內容二、在輸血過程中的注意義務93第三節(jié)違反說明義務的過失的認定第三節(jié)違反說明義務的過失的認定94什么是說明義務醫(yī)方向患方說明其提供的醫(yī)療服務的信息的責任。需要說明的內容包括：病癥的診察結果（疾病的性質和嚴重程度）可選擇的治療方案擬選擇的治療方案及理由治療方案所伴生的危險治療所需的醫(yī)療費用醫(yī)方所具備的技能和經(jīng)驗條件醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素相關醫(yī)療制度后續(xù)醫(yī)療保健和康復指導什么是說明義務醫(yī)方向患方說明其提供的醫(yī)療服務的信息的責任。需95醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素預定實施的手術內容；手術所伴生的危險；實施預定手術的效果及改善程度；不實施手術將發(fā)生何種后果；實施手術醫(yī)師對不確定的危險因素的把握程度；在發(fā)現(xiàn)不確定危險因素時的對策準備等醫(yī)療行為取得患者同意的充分要素預定實施的手術內容；96說明義務的標準合理醫(yī)師的標準：一般醫(yī)師、護士認為應該說明的醫(yī)療信息——最低標準合理患者的標準：一般患者重視的醫(yī)療信息——一般標準具體患者的標準：根據(jù)不同患者的個體差異，說明不同的醫(yī)療信息，從而幫助患者作出合理的醫(yī)療方案的選擇——較高標準說明義務的標準合理醫(yī)師的標準：一般醫(yī)師、護士認為應該說明的醫(yī)97說明義務的要求說明要形式適當。說明要通俗易懂。說明要客觀真實。說明要指向明確?；颊弑救嘶颊叩姆ǘù砣苏f明義務的要求說明要形式適當。98說明義務的免除醫(yī)療服務接受者表示無需醫(yī)師說明保護性醫(yī)療行為緊急醫(yī)療行為強制性醫(yī)療行為說明義務的免除醫(yī)療服務接受者表示無需醫(yī)師說明99醫(yī)療行為過失違反結果預見義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生違反結果回避義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生違反說明義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生醫(yī)療行為過失違反結果預見義務，導致?lián)p害結果的發(fā)生100第四節(jié)醫(yī)療行為過失與醫(yī)療行為損害之間的因果關系第四節(jié)101因果關系概念原因是指引起一定現(xiàn)象的現(xiàn)象結果是指由于原因的作用而引起的現(xiàn)象。因果關系，是原因和結果同時具有必然的聯(lián)系，即二者的關系屬于引起和被引起的關系?！霸诖酥蟆辈坏扔凇坝纱酥省薄Ｒ蚬P系概念102因果關系形式一因一果：指一個原因直接地或間接地引起一個結果。一因多果：指一個原因可以同時引起多種結果的情形。多因一果：指某一結果是由多個原因造成的。多因多果：指多個原因同時或先后引起多個結果。因果關系形式103醫(yī)療