與代謝綜合征-董碧蓉課件

良性前列腺增生癥與代謝綜合征董碧蓉

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科良性前列腺增生癥與代謝綜合征董碧蓉

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科1BPH的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高BPH的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高2加速到來(lái)的人口老齡化BPH發(fā)病率的進(jìn)一步增加衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主要挑戰(zhàn)之一我們將面臨BPH將成為加速到來(lái)的人口老齡化BPH發(fā)病率的進(jìn)一步增加衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主3BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量排尿期癥狀(梗阻性,占25%)排尿費(fèi)力,尿不盡感尿線細(xì)慢尿流中斷白天晚上儲(chǔ)尿期癥狀(刺激性,占25%)

尿頻(排尿次數(shù)增加)尿急夜尿增加儲(chǔ)尿期+排尿期癥狀占50%日夜不輕松BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量排尿期癥狀(梗阻性,占25%)4BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量不敢飲水不敢上街怕參加社交活動(dòng)羞于啟口孤獨(dú)自卑（心理健康）

BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量不敢飲水不敢5良性前列腺增生癥的組成部分BPE前列腺增大LUTS

下尿路癥狀BOO梗阻/最大尿流率降低良性前列腺增生癥的組成部分BPELUTSBOO6PLESS研究進(jìn)一步證實(shí)，未予治療的BPH繼續(xù)進(jìn)展在隨訪4年時(shí)，安慰劑組(n=1503)患者前列腺體積增加14%7%的患者發(fā)生急性尿潴留10%的患者需要手術(shù)治療13%的患者發(fā)生急性尿潴留需導(dǎo)尿或手術(shù)治療BPH是一種進(jìn)展性疾病1.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudy）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）PLESS研究進(jìn)一步證實(shí)，未予治療的BPH繼續(xù)進(jìn)展BPH是一7BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率基線前列腺體積增大患者發(fā)生AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度前列腺體積基線前列腺體積(ml)相對(duì)危險(xiǎn)度基線PSA4年自發(fā)性AUR發(fā)生率)(%)血清PSA明尼蘇達(dá)研究4年P(guān)LESS研究BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率基線8冬天誘發(fā)呼吸道感染焦慮抑郁

頻繁起夜跌倒急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染尿路結(jié)石腎功能損害疝氣膀胱憩室BPH的潛在危險(xiǎn)性直接并發(fā)癥BPH冬天誘發(fā)呼吸道感染焦慮頻繁起夜急性尿潴留BPH的潛在危險(xiǎn)性9BPH的藥物治療和手術(shù)治療趨勢(shì)BPH藥物使用情況前列腺手術(shù)每1000男性中使用BPH藥物的人數(shù)每1000男性中前列腺手術(shù)的人數(shù)藥物治療手術(shù)治療Souvereinetal:EurUrology43:528,2003BPH的藥物治療和手術(shù)治療趨勢(shì)BPH藥物使用情況前列腺手術(shù)10老年科需重視BPH的治療BPH是老年/高干科最常見的一種疾病BPH嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量藥物治療是BPH首選的治療方法BPH是一種進(jìn)展性疾病，PV和PSA是疾病進(jìn)展的有效預(yù)測(cè)因子老年科需重視BPH的治療BPH是老年/高干科最常見的一種疾病11老年患者特有的病理生理特點(diǎn)臟器老化一旦病情變化，序貫發(fā)生多器官功能衰竭多項(xiàng)生理功能減退多種疾病并存BPH可以與多種老年病共存，并相互影響老年患者特有的病理生理特點(diǎn)臟器老化一旦病情變化，序貫發(fā)生多器12BPH發(fā)病的病因及危險(xiǎn)因素老齡化雄激素家族史種族身高吸煙高血壓II型糖尿病肥胖高胰島素水平較低的高密度脂蛋白膽固醇良性前列腺增生癥代謝綜合征的組成部分BPH發(fā)病的病因及危險(xiǎn)因素老齡化良性前代謝綜合征13代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素1腹部肥胖(腰圍>102CM)2高血壓(血壓>130/85mmHG)3高血糖癥(空腹血糖>=110mg/dL)4高甘油三脂血癥(血清甘油三脂>=150mg/dL)5HDL-C水平降低(<40mg/dL)代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素1腹部肥胖(腰圍>102CM)2高血壓(14代謝綜合癥患病率（US成人)

Prevalence(%)05101520253035404520–2930–3940–4950–5960–6970MenWomenAge(years)FordES,etal.JAMA.2002;287:356-359.代謝綜合癥患病率（US成人)Prevalence(%)15問題？代謝綜合癥與BPH究竟有沒有關(guān)系？問題？代謝綜合癥與BPH究竟有沒有關(guān)系？16BPH與高血壓125%>60歲BPH病人同時(shí)合并高血壓2

Framingham心臟研究提示：65歲以上老人高血壓和BPH并存情況更嚴(yán)重3Michel報(bào)告9857例BPH患者，合并高血壓為5072例，占51.5％BPH與高血壓125%>60歲BPH病人同時(shí)合并高血壓2F17BPH與冠心病Weisman調(diào)查N=70265-80歲BPH+CAD29%無(wú)BPH老人僅9%提出：無(wú)BPH即無(wú)CAD平滑肌細(xì)胞增殖血管內(nèi)皮功能失調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)增加兩種疾病內(nèi)在聯(lián)系和共同發(fā)病機(jī)制BPH與冠心病Weisman調(diào)查提出：平滑肌細(xì)胞增殖血管內(nèi)皮18BPH和2型糖尿病都隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高350420萬(wàn)男性DM患者同時(shí)合并有BPH

NDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）BPH與糖尿病BPH和2型糖尿病都隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高BPH與糖尿病19TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasiaCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206評(píng)估代謝綜合征和BPH患者前列腺年增長(zhǎng)率之間的關(guān)系研究目的：TheCorrelationbetweenMetabo20研究設(shè)計(jì)

78位BPH患者GroupB無(wú)代謝綜合征GroupA有代謝綜合征測(cè)量指標(biāo)IPSS體重指數(shù)(BMI)腰臀比前列腺總體積(TPV)移行帶體積(TZV)CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206研究設(shè)計(jì)78位GroupBGroupA測(cè)量指標(biāo)Cun21兩組BPH患者TPV和TZV增長(zhǎng)率比較

（中位數(shù)表示）代謝綜合征的BPH患者，前列腺TPV和TZV年增長(zhǎng)率較無(wú)代謝綜合征的BPH患者增長(zhǎng)更快CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206兩組BPH患者TPV和TZV增長(zhǎng)率比較

（中位數(shù)表示）22兩組BPH患者PSA水平比較

（中位數(shù)表示）代謝綜合征的BPH患者PSA水平較無(wú)代謝綜合征的BPH患者增高更加迅速。CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206兩組BPH患者PSA水平比較

（中位數(shù)表示）代謝綜23伴代謝綜合征的BPH患者

前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加伴代謝綜合征的BPH患者

前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加24前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加

與血清胰島素水平顯著相關(guān)前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加

與血清胰島素水平顯著相關(guān)25結(jié)論1BPH合并代謝綜合征進(jìn)一步加快了前列腺體積增大2TPV和TZV年增長(zhǎng)率與血清胰島素水平顯著相關(guān)3高胰島素血癥可能是BPH發(fā)生的系統(tǒng)性致病因素CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206結(jié)論1BPH合并代謝綜合征進(jìn)一步加快了前列腺體積增大2TP26研究目的確定是否前列腺總體積能真實(shí)反映移形帶體積高胰島素血癥是BPH發(fā)展的原因檢驗(yàn)HyperinsulinaemiaisaRiskFactorforDevelopingBenignProstaticHyperplasiaJanHammarstena,BenktH?gstedtbEurUrol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)研究目的確定是否前列腺總體積能真實(shí)反映移形帶體積高胰島素血癥27研究方法BPH年增長(zhǎng)率307名BPH伴L(zhǎng)UTS患者代謝綜合征/無(wú)代謝綜合征各種代謝綜合征組分血漿胰島素高/低相關(guān)性分析TPVTZV腰臀比腰髖比身高、體重BMI血糖胰島素HDL血壓研究方法BPH年增長(zhǎng)率307名BPH伴L(zhǎng)UTS患者代謝28p=0.019結(jié)果(1)114PtsTPV與TZV的相關(guān)系數(shù)=0.97p<0.0001307PtsBPH患者體積的年增長(zhǎng)率是1.03ml/year血漿胰島素水平高的BPH患者體積增長(zhǎng)率快于血漿胰島素水平低者p=0.019結(jié)果(1)114PtsTPV與TZV的相關(guān)29結(jié)果(2)代謝性疾病(p<0.0001高血壓p<0.0001肥胖p<0.0001高脂血癥p<0.0001BPH體積年增長(zhǎng)率更快與無(wú)代謝性疾病患者相比較非胰島素依賴型糖尿病p<0.0001結(jié)果(2)代謝性疾病高血壓肥胖高脂血癥BPH體積年增長(zhǎng)率更快30結(jié)果(3)BMIr.s.=0.22p<0.001肥胖4指標(biāo)舒張壓r.s.=0.27p<0.001正相關(guān)負(fù)相關(guān)BPH體積年增長(zhǎng)率+HDL-Cr.s.=-0.15p<0.001-結(jié)果(3)BMI肥胖4指標(biāo)舒張壓正相關(guān)負(fù)相關(guān)BPH體積年增長(zhǎng)31結(jié)果(3)多變量分析空腹胰島素水平p=0.001年齡p<0.001前列腺總體積TPV因變量密切相關(guān)結(jié)果(3)多變量分析空腹胰島素水平年齡前列腺總體積TPV32結(jié)論1研究結(jié)果提示：前列腺總體積可以真實(shí)反映前列腺增生

2

結(jié)果支持假說(shuō)：高胰島素血癥與BPH發(fā)展有因果關(guān)系CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063研究引出另一新假說(shuō)：高胰島素血癥增加了BPH的交感神經(jīng)活性結(jié)論1研究結(jié)果提示：前列腺總體積可以真實(shí)反映前列腺增生2331對(duì)于有代謝綜合癥的老年男性患者要密切關(guān)注是否合并有BPH疾病2通過(guò)IPSS評(píng)分表和B超可以早期診斷BPHCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063由于體積是BPH進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子,所以對(duì)于前列腺體積較大的代謝綜合征合并BPH的患者需盡早治療該研究對(duì)目前BPH治療的影響1對(duì)于有代謝綜合癥的老年男性患者要密切關(guān)注是否合并有BPH疾34

縮小體積才能最終阻斷疾病的進(jìn)展，達(dá)到BPH的治療目標(biāo)縮小體積才能最終阻斷疾病的進(jìn)展，達(dá)到BPH的治療目標(biāo)355-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積證據(jù)：

PLESS研究—與安慰劑對(duì)照，體積縮小32%

MTOPS研究—與安慰劑對(duì)照，體積縮小34%

MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）NEnglJMed2003;349:2387-98PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudyNEnglJMed1998;338:557-635-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積證據(jù)：MTOPS=364年P(guān)LESS研究藥物治療對(duì)前列腺體積的影響1,A前列腺體積較基線值變化百分?jǐn)?shù)(%)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差降低32%P＜0.001PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudy）1.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63引自JohnD.McConnelletal.5-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積4年P(guān)LESS研究藥物治療對(duì)前列腺體積的影響1,A前列腺體積37藥物治療對(duì)前列腺體積的影響6,E6.MichaelM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrologySupplements5(2006):628-633.4.5年MTOPS研究MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）引自MichaelMarherner.與安慰劑相比P<0.001只有5-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積藥物治療對(duì)前列腺體積的影響6,E6.MichaelM.T38PLESS：保列治使手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)降低55%

PLESS研究：McConnell，JDetal.NEnglJMed1998;338:557PLESS：保列治使急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)降低57%

5-還原酶抑制劑（保列治）能阻斷疾病的進(jìn)展PLESS：保列治使手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)降低55%PLESS研究39事件百分率隨機(jī)分組年數(shù)AUR的累積發(fā)生率p=0.0034;df=3

0.00.51.01.52.02.53.03.54.0

0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.05.5安慰劑非那雄胺多沙唑嗪聯(lián)合治療降低AUR危險(xiǎn)性主要有賴于非那雄胺（保列治）的治療多沙唑嗪僅延緩了AUR的發(fā)生，但進(jìn)展趨勢(shì)與安慰劑相同事件百分率隨機(jī)分組年數(shù)AUR的累積發(fā)生率p=0.003440事件率隨機(jī)分組年份BPH有創(chuàng)治療的累積發(fā)生率p<0.0001;df=3

0246810

0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.05.5安慰劑非那雄胺多沙唑嗪聯(lián)合治療降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)則完全歸功于非那雄胺（保列治）安慰劑非那雄胺多沙唑嗪聯(lián)合治療事件率隨機(jī)分組年份BPH有創(chuàng)治療的累積發(fā)生率p<0.041總結(jié)---BPH隨著人口老齡化發(fā)病率逐年增高嚴(yán)重影響男性老人的生活質(zhì)量與系統(tǒng)性疾病密切相關(guān)高胰島素血癥加速BPH進(jìn)程（TPV、TZV、PSA）對(duì)代謝綜合征患者須密切關(guān)注BPH對(duì)于前列腺體積較大的MS合并BPH的患者需盡早治療縮小前列腺體積最有證據(jù)的藥物是：非那雄胺積極治療有助于全身狀況的改善總結(jié)---BPH隨著人口老齡化發(fā)病率逐年增高42ThankYouThankYou43良性前列腺增生癥與代謝綜合征董碧蓉

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科良性前列腺增生癥與代謝綜合征董碧蓉

四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科44BPH的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高BPH的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高45加速到來(lái)的人口老齡化BPH發(fā)病率的進(jìn)一步增加衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主要挑戰(zhàn)之一我們將面臨BPH將成為加速到來(lái)的人口老齡化BPH發(fā)病率的進(jìn)一步增加衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主46BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量排尿期癥狀(梗阻性,占25%)排尿費(fèi)力,尿不盡感尿線細(xì)慢尿流中斷白天晚上儲(chǔ)尿期癥狀(刺激性,占25%)

尿頻(排尿次數(shù)增加)尿急夜尿增加儲(chǔ)尿期+排尿期癥狀占50%日夜不輕松BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量排尿期癥狀(梗阻性,占25%)47BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量不敢飲水不敢上街怕參加社交活動(dòng)羞于啟口孤獨(dú)自卑（心理健康）

BPH嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量不敢飲水不敢48良性前列腺增生癥的組成部分BPE前列腺增大LUTS

下尿路癥狀BOO梗阻/最大尿流率降低良性前列腺增生癥的組成部分BPELUTSBOO49PLESS研究進(jìn)一步證實(shí)，未予治療的BPH繼續(xù)進(jìn)展在隨訪4年時(shí)，安慰劑組(n=1503)患者前列腺體積增加14%7%的患者發(fā)生急性尿潴留10%的患者需要手術(shù)治療13%的患者發(fā)生急性尿潴留需導(dǎo)尿或手術(shù)治療BPH是一種進(jìn)展性疾病1.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.NEnglJMed1998;338:557-63PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudy）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）PLESS研究進(jìn)一步證實(shí)，未予治療的BPH繼續(xù)進(jìn)展BPH是一50BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率基線前列腺體積增大患者發(fā)生AUR的相對(duì)危險(xiǎn)度前列腺體積基線前列腺體積(ml)相對(duì)危險(xiǎn)度基線PSA4年自發(fā)性AUR發(fā)生率)(%)血清PSA明尼蘇達(dá)研究4年P(guān)LESS研究BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率基線51冬天誘發(fā)呼吸道感染焦慮抑郁

頻繁起夜跌倒急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染尿路結(jié)石腎功能損害疝氣膀胱憩室BPH的潛在危險(xiǎn)性直接并發(fā)癥BPH冬天誘發(fā)呼吸道感染焦慮頻繁起夜急性尿潴留BPH的潛在危險(xiǎn)性52BPH的藥物治療和手術(shù)治療趨勢(shì)BPH藥物使用情況前列腺手術(shù)每1000男性中使用BPH藥物的人數(shù)每1000男性中前列腺手術(shù)的人數(shù)藥物治療手術(shù)治療Souvereinetal:EurUrology43:528,2003BPH的藥物治療和手術(shù)治療趨勢(shì)BPH藥物使用情況前列腺手術(shù)53老年科需重視BPH的治療BPH是老年/高干科最常見的一種疾病BPH嚴(yán)重影響老年男性的生活質(zhì)量藥物治療是BPH首選的治療方法BPH是一種進(jìn)展性疾病，PV和PSA是疾病進(jìn)展的有效預(yù)測(cè)因子老年科需重視BPH的治療BPH是老年/高干科最常見的一種疾病54老年患者特有的病理生理特點(diǎn)臟器老化一旦病情變化，序貫發(fā)生多器官功能衰竭多項(xiàng)生理功能減退多種疾病并存BPH可以與多種老年病共存，并相互影響老年患者特有的病理生理特點(diǎn)臟器老化一旦病情變化，序貫發(fā)生多器55BPH發(fā)病的病因及危險(xiǎn)因素老齡化雄激素家族史種族身高吸煙高血壓II型糖尿病肥胖高胰島素水平較低的高密度脂蛋白膽固醇良性前列腺增生癥代謝綜合征的組成部分BPH發(fā)病的病因及危險(xiǎn)因素老齡化良性前代謝綜合征56代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素1腹部肥胖(腰圍>102CM)2高血壓(血壓>130/85mmHG)3高血糖癥(空腹血糖>=110mg/dL)4高甘油三脂血癥(血清甘油三脂>=150mg/dL)5HDL-C水平降低(<40mg/dL)代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素1腹部肥胖(腰圍>102CM)2高血壓(57代謝綜合癥患病率（US成人)

Prevalence(%)05101520253035404520–2930–3940–4950–5960–6970MenWomenAge(years)FordES,etal.JAMA.2002;287:356-359.代謝綜合癥患病率（US成人)Prevalence(%)58問題？代謝綜合癥與BPH究竟有沒有關(guān)系？問題？代謝綜合癥與BPH究竟有沒有關(guān)系？59BPH與高血壓125%>60歲BPH病人同時(shí)合并高血壓2

Framingham心臟研究提示：65歲以上老人高血壓和BPH并存情況更嚴(yán)重3Michel報(bào)告9857例BPH患者，合并高血壓為5072例，占51.5％BPH與高血壓125%>60歲BPH病人同時(shí)合并高血壓2F60BPH與冠心病Weisman調(diào)查N=70265-80歲BPH+CAD29%無(wú)BPH老人僅9%提出：無(wú)BPH即無(wú)CAD平滑肌細(xì)胞增殖血管內(nèi)皮功能失調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)增加兩種疾病內(nèi)在聯(lián)系和共同發(fā)病機(jī)制BPH與冠心病Weisman調(diào)查提出：平滑肌細(xì)胞增殖血管內(nèi)皮61BPH和2型糖尿病都隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高350420萬(wàn)男性DM患者同時(shí)合并有BPH

NDIC（NationalDiabetesInformationClearinghouse）BPH與糖尿病BPH和2型糖尿病都隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高BPH與糖尿病62TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasiaCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206評(píng)估代謝綜合征和BPH患者前列腺年增長(zhǎng)率之間的關(guān)系研究目的：TheCorrelationbetweenMetabo63研究設(shè)計(jì)

78位BPH患者GroupB無(wú)代謝綜合征GroupA有代謝綜合征測(cè)量指標(biāo)IPSS體重指數(shù)(BMI)腰臀比前列腺總體積(TPV)移行帶體積(TZV)CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206研究設(shè)計(jì)78位GroupBGroupA測(cè)量指標(biāo)Cun64兩組BPH患者TPV和TZV增長(zhǎng)率比較

（中位數(shù)表示）代謝綜合征的BPH患者，前列腺TPV和TZV年增長(zhǎng)率較無(wú)代謝綜合征的BPH患者增長(zhǎng)更快CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206兩組BPH患者TPV和TZV增長(zhǎng)率比較

（中位數(shù)表示）65兩組BPH患者PSA水平比較

（中位數(shù)表示）代謝綜合征的BPH患者PSA水平較無(wú)代謝綜合征的BPH患者增高更加迅速。CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206兩組BPH患者PSA水平比較

（中位數(shù)表示）代謝綜66伴代謝綜合征的BPH患者

前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加伴代謝綜合征的BPH患者

前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加67前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加

與血清胰島素水平顯著相關(guān)前列腺體積年增長(zhǎng)率顯著增加

與血清胰島素水平顯著相關(guān)68結(jié)論1BPH合并代謝綜合征進(jìn)一步加快了前列腺體積增大2TPV和TZV年增長(zhǎng)率與血清胰島素水平顯著相關(guān)3高胰島素血癥可能是BPH發(fā)生的系統(tǒng)性致病因素CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–206結(jié)論1BPH合并代謝綜合征進(jìn)一步加快了前列腺體積增大2TP69研究目的確定是否前列腺總體積能真實(shí)反映移形帶體積高胰島素血癥是BPH發(fā)展的原因檢驗(yàn)HyperinsulinaemiaisaRiskFactorforDevelopingBenignProstaticHyperplasiaJanHammarstena,BenktH?gstedtbEurUrol2001;39:151-158(DOI:10.1159/000052430)研究目的確定是否前列腺總體積能真實(shí)反映移形帶體積高胰島素血癥70研究方法BPH年增長(zhǎng)率307名BPH伴L(zhǎng)UTS患者代謝綜合征/無(wú)代謝綜合征各種代謝綜合征組分血漿胰島素高/低相關(guān)性分析TPVTZV腰臀比腰髖比身高、體重BMI血糖胰島素HDL血壓研究方法BPH年增長(zhǎng)率307名BPH伴L(zhǎng)UTS患者代謝71p=0.019結(jié)果(1)114PtsTPV與TZV的相關(guān)系數(shù)=0.97p<0.0001307PtsBPH患者體積的年增長(zhǎng)率是1.03ml/year血漿胰島素水平高的BPH患者體積增長(zhǎng)率快于血漿胰島素水平低者p=0.019結(jié)果(1)114PtsTPV與TZV的相關(guān)72結(jié)果(2)代謝性疾病(p<0.0001高血壓p<0.0001肥胖p<0.0001高脂血癥p<0.0001BPH體積年增長(zhǎng)率更快與無(wú)代謝性疾病患者相比較非胰島素依賴型糖尿病p<0.0001結(jié)果(2)代謝性疾病高血壓肥胖高脂血癥BPH體積年增長(zhǎng)率更快73結(jié)果(3)BMIr.s.=0.22p<0.001肥胖4指標(biāo)舒張壓r.s.=0.27p<0.001正相關(guān)負(fù)相關(guān)BPH體積年增長(zhǎng)率+HDL-Cr.s.=-0.15p<0.001-結(jié)果(3)BMI肥胖4指標(biāo)舒張壓正相關(guān)負(fù)相關(guān)BPH體積年增長(zhǎng)74結(jié)果(3)多變量分析空腹胰島素水平p=0.001年齡p<0.001前列腺總體積TPV因變量密切相關(guān)結(jié)果(3)多變量分析空腹胰島素水平年齡前列腺總體積TPV75結(jié)論1研究結(jié)果提示：前列腺總體積可以真實(shí)反映前列腺增生

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結(jié)果支持假說(shuō)：高胰島素血癥與BPH發(fā)展有因果關(guān)系CuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063研究引出另一新假說(shuō)：高胰島素血癥增加了BPH的交感神經(jīng)活性結(jié)論1研究結(jié)果提示：前列腺總體積可以真實(shí)反映前列腺增生2761對(duì)于有代謝綜合癥的老年男性患者要密切關(guān)注是否合并有BPH疾病2通過(guò)IPSS評(píng)分表和B超可以早期診斷BPHCuneytOzden,OzdemLeventOzdal,etal.Europeanurology51(2007)199–2063由于體積是BPH進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測(cè)因子,所以對(duì)于前列腺體積較大的代謝綜合征合并BPH的患者需盡早治療該研究對(duì)目前BPH治療的影響1對(duì)于有代謝綜合癥的老年男性患者要密切關(guān)注是否合并有BPH疾77

縮小體積才能最終阻斷疾病的進(jìn)展，達(dá)到BPH的治療目標(biāo)縮小體積才能最終阻斷疾病的進(jìn)展，達(dá)到BPH的治療目標(biāo)785-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積證據(jù)：

PLESS研究—與安慰劑對(duì)照，體積縮小32%

MTOPS研究—與安慰劑對(duì)照，體積縮小34%

MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyOfProstaticSymptoms）NEnglJMed2003;349:2387-98PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudyNEnglJMed1998;338:557-635-還原酶抑制劑（保列治）能顯著縮小體積證據(jù)：MTOPS=794年P(guān)LESS研究藥物治療對(duì)前列腺體積的影響1,A前列腺體積較基線值變化百分?jǐn)?shù)(%)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差降低32%P＜0.001PLESS=保列治?(非那雄胺)長(zhǎng)期療效及安全性研究（PROSCAR?Long-termEfficacyandSafetyStudy）1.JohnD.McConnelletal.Theeffectoffinasterideon