教學(xué)第9章外科感染病人的護(hù)理課件

第9章外科感染病人的護(hù)理沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理教研室張海燕11/26/20221第9章外科感染病人的護(hù)理沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理教研室張海燕1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出外科感染的一般規(guī)律，包括病因、分類、影響外科感染的病程演變因素和結(jié)局。2．說(shuō)出常見(jiàn)的化膿致病菌的特點(diǎn)。3．簡(jiǎn)述化膿性感染的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，提出一般的護(hù)理診斷、敘述各項(xiàng)護(hù)理措施及意義。4．?dāng)⑹銎苽L(fēng)病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5．簡(jiǎn)述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。6．對(duì)感染病人護(hù)理中應(yīng)表現(xiàn)耐心、細(xì)致、尊重和愛(ài)護(hù)的態(tài)度，并能進(jìn)行保健指導(dǎo)。11/26/20222學(xué)習(xí)目標(biāo)11/22/20222第一節(jié)概述一病因與分類1.細(xì)菌因素:在外科感染的發(fā)生和發(fā)展中，90%以上是由細(xì)菌引起，侵入體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量越多，毒性越強(qiáng)，發(fā)病機(jī)會(huì)就越大。2.病人因素（1）免疫功能紊亂抵抗力下降（2）局部屏障被破壞11/26/20223第一節(jié)概述一病因與分類11/22/20223二影響外科感染的病程演變因素

1.病人因素(1)免疫力因素:當(dāng)病人免疫功能紊亂，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力:局部屏障作用被破壞，有利于細(xì)菌入侵，生長(zhǎng)繁殖形成局部感染。2.細(xì)菌因素:與致病菌的毒力數(shù)目與特點(diǎn)有關(guān)。3治療因素:與治療是否及時(shí)，藥物使用是否適當(dāng)有關(guān)。三外科感染的結(jié)局1.炎癥局限2.轉(zhuǎn)為慢性炎癥3.感染擴(kuò)散11/26/20224二影響外科感染的病程演變因素11/22/20224第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染一癤(一)臨床表現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)。面部危險(xiǎn)三角的癤不可以擠壓，以免引起海綿狀靜脈竇炎。（二）治療初期熱敷、理療。有膿腫形成，可切開(kāi)引流。二癰（一）臨床表現(xiàn)早期局部呈現(xiàn)一片紅腫侵潤(rùn)區(qū)，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。后期，中央皮膚壞死。11/26/20225第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染一癤11/22/20225及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制感染，必要時(shí)靜脈給藥。期治療與癤相同。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，需手術(shù)治療，手術(shù)一般用“+”或“++”字形切口。三、急性蜂窩織炎(一)臨床表現(xiàn)炎癥表淺者，局部紅腫，疼痛明顯，如組織松弛則疼痛較輕。部位較深時(shí)，局部紅腫不明顯，只有局部水腫和深部壓痛。（二）治療早期宜采取非手術(shù)治療，局部熱敷，休息，肢體抬高制動(dòng)，全身應(yīng)用抗生素。(二)治療11/26/20226及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制感染，必要時(shí)靜脈給

四、新生兒皮下壞疽(一)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在新生兒易受壓的背部或腰骶部。由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環(huán)障礙，可引起皮膚急性廣泛壞死。(二)治療診斷一旦明確，既作多處切口引流，切口一般約需作5-7處，每個(gè)切口長(zhǎng)約1cm。如有壞死，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。11/26/20227四、新生兒皮下壞疽(一)臨床表現(xiàn)11/22/20227五、丹毒(一)臨床表現(xiàn)丹毒好發(fā)于下肢和面部。起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。局部皮膚鮮紅，中央淡,周圍深，界限清楚。手指輕壓退色，但隨即恢復(fù)鮮紅。（二）治療休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，全身應(yīng)用青霉素等。11/26/20228五、丹毒(一)臨床表現(xiàn)11/22/20228六、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎(一)臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎分深淺兩種，淺層在原發(fā)病灶處有一條或多條紅線，硬而壓痛。深層無(wú)紅線，但患肢有壓痛。兩者均有畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力等癥狀。(二)治療適當(dāng)休息，抬高患部，及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素，以促進(jìn)嚴(yán)正消退。11/26/20229六、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎(一)臨床表現(xiàn)11/22/2022七膿腫(一)臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，紅腫、熱、痛，與正常組織分界較清。深部膿腫，局部紅腫和波動(dòng)感不明顯，但疼痛劇烈，有壓痛。(二)治療膿腫已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。11/26/202210七膿腫(一)臨床表現(xiàn)11/22/202210八甲溝炎(一)臨床表現(xiàn)早期，指部一側(cè)皮下組織紅、腫、痛、有的可自行好轉(zhuǎn)，有的迅速化膿，甚至形成甲下膿腫，但無(wú)全身癥狀。(二)治療早期者可用熱敷、理療、藥物外敷，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。11/26/202211八甲溝炎(一)臨床表現(xiàn)11/22/202211九膿性指頭炎

(一)臨床表現(xiàn)

發(fā)病出，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之指頭腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時(shí)加劇，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。(二)治療早期可行非手術(shù)治療，休息，抬高患肢，理療，全身應(yīng)用有效的抗生素。11/26/202212九膿性指頭炎

(一)臨床表現(xiàn)發(fā)病出，指頭輕度腫脹、發(fā)紅第3節(jié)：化膿性感染病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1．健康史

2．身體狀況3．輔助檢查（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高：與感染后毒素的吸收有關(guān)。2．疼痛：與感染有關(guān)。3．焦慮或恐懼：與病程長(zhǎng)，病情惡化，病人喪失信心有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入少，高代謝狀態(tài)有關(guān)。11/26/202213第3節(jié)：化膿性感染病人的護(hù)理11/22/2022135．潛在并發(fā)癥：膿毒癥、感染性休克6．知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)有關(guān)。(三）護(hù)理目標(biāo)(四)護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．病情觀察3．局部療法的護(hù)理11/26/20221411/22/2022144全身療法的護(hù)理5健康指導(dǎo)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人焦慮癥狀減輕，2．疼痛消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得以有效補(bǔ)充，能夠主動(dòng)配合治療。11/26/2022154全身療法的護(hù)理11/22/202215第4節(jié)全身化膿性感染（一）概述全身化膿性感染：是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。（二）護(hù)理評(píng)估

1．健康史：評(píng)估原發(fā)感染灶的部位，性質(zhì)及程度.2．身心狀況:（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀況評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室檢查（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮/恐懼

2．體溫過(guò)高3．疼痛4．生活自理能力下降5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)11/26/202216第4節(jié)全身化膿性感染11/22/202216（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮或恐懼程度減輕或緩解。2．病人體溫逐漸恢復(fù)正常，感染灶得到控制。3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，抗感染能力增強(qiáng)。4．并發(fā)癥得到有效控制，發(fā)生感染休克的病人，抗休克治療有效。（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)(2)限制活動(dòng)，臥床休息(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

11/26/202217（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮或恐懼程度減輕或緩解。11/22/2．心理護(hù)理3．病情觀察4．配合治療5．健康指導(dǎo)（六）評(píng)價(jià)1．病人的焦慮是否減輕或緩解。2．病人體溫是否正常、全身感染是否控制。3．病人是否并發(fā)感染性休克，發(fā)生后是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理.11/26/2022182．心理護(hù)理11/22/202218第5節(jié)特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理（一）概述破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后,生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。該菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅,但芽胞生存力強(qiáng),需煮沸30分鐘、高壓蒸氣10分鐘才可將其殺滅.（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史了解受傷的時(shí)間和情況，受傷后傷口的處理情況。2．身心狀況11/26/202219第5節(jié)特異性感染病人的護(hù)理11/22/202219(1）軀體表現(xiàn)1）破傷風(fēng)的潛伏期：潛伏期一般為1周，短的可24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。2）前驅(qū)癥狀：前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力，頭痛，頭暈，煩躁不安，咀嚼肌緊張等，無(wú)特殊表現(xiàn)。3)典型癥狀:張口困難，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張.（2）心理狀態(tài):焦慮和恐懼.（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題．1．焦慮、恐懼2．吞咽困難11/26/202220(1）軀體表現(xiàn)11/22/2022203．有窒息的危險(xiǎn)4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5．活動(dòng)無(wú)耐力6．潛在的并發(fā)癥肺炎、肺不張。（四）護(hù)理（預(yù)期）目標(biāo)1．焦慮恐懼減輕。2．保持呼吸道通暢。3．不發(fā)生傷口交叉感染。4．并發(fā)癥得到有效預(yù)防。5．病人能維持基本的營(yíng)養(yǎng)代謝平衡.11/26/2022213．有窒息的危險(xiǎn)11/22/202221（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理1）環(huán)境要求將病人置于隔離室內(nèi)，室內(nèi)避光、安靜，溫度15—20攝氏度，濕度約60%左右。2)減少外界刺激3）保持靜脈輸液通路通暢4）嚴(yán)格隔離消毒2．呼吸道管理3．營(yíng)養(yǎng)支持4．保護(hù)病人防止受傷5．嚴(yán)密觀察病情變化

11/26/202222（五）護(hù)理措施11/22/2022226．人工冬眠護(hù)理7．留置導(dǎo)尿管8．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人恐懼程度是否減輕或者消失；2．能否維持基本的代謝平衡；3．病人呼吸道是否通暢；病情是否控制。11/26/2022236．人工冬眠護(hù)理11/22/202223二、氣性壞疽病人的護(hù)理（一）概述氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染。（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身心狀況（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀態(tài)評(píng)估11/26/202224二、氣性壞疽病人的護(hù)理11/22/202224（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛與創(chuàng)傷，感染及局部腫脹有關(guān)。2.組織完整性受損與傷口和組織壞死有關(guān)。3.自我形象紊亂與失去部分組織和肢體而致形體改變有關(guān)。4.體溫過(guò)高與感染及毒素有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及代謝增加有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人自述疼痛減輕或緩解。2．病人受損的組織修復(fù)，皮膚完整。3．病人能適應(yīng)自身形體變化。11/26/202225（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題11/22/20222（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）嚴(yán)格隔離及消毒（2）觀察病情變化（3）傷口護(hù)理（4）疼痛護(hù)理（5）高壓氧治療的護(hù)理（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理11/26/202226（五）護(hù)理措施11/22/202226（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．疼痛是否得到有效控制。

2．創(chuàng)傷組織是否修復(fù)，皮膚是否完整。

3．病人是否適應(yīng)自身形體的改變，生活能否自理。

4．體溫是否控制在正常范圍。

5．營(yíng)養(yǎng)是否滿足機(jī)體需要。11/26/202227（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理11/22/202227小結(jié)非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙和寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫高達(dá)40~41℃；頭疼、頭暈、神志淡漠、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞明顯升高、代謝失調(diào)和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o(hù)理診斷有焦慮、體溫過(guò)高、疼痛，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護(hù)理措施包括：作好心理護(hù)理、病情觀察、全身療法的護(hù)理等（支持療法、對(duì)癥處理、使用抗生素）。11/26/202228小結(jié)11/22/202228小結(jié)特異性感染主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開(kāi)始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”，頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”。主要的護(hù)理診斷為：吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有肺炎和肺不張。護(hù)理措施包括：安置病人于特定的環(huán)境；遵醫(yī)囑給藥，做好病情的觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生；做好消毒隔離和健康指導(dǎo)。氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的護(hù)理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。護(hù)理措施包括：嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離、做好病情觀察；做好傷口和疼痛的護(hù)理；做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。

11/26/202229小結(jié)11/22/202229目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1、外科感染根據(jù)致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿兩大類。2、革蘭染色陽(yáng)性的常見(jiàn)化膿致病菌有＿＿＿和＿＿＿兩種。3、革蘭染色陰性的常見(jiàn)化膿性致病菌有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三種。4、受傷后預(yù)防破傷風(fēng)的主要措施是＿＿＿和＿＿＿＿。5、破傷風(fēng)發(fā)作期的早期表現(xiàn)常是＿＿＿＿＿。6、膿性指頭炎不可等待＿＿＿＿＿才作切開(kāi)引流。7、全身化膿性感染做血細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)最好在＿＿＿＿時(shí)抽血，切勿在＿＿＿＿時(shí)抽血。8、預(yù)防破傷風(fēng)，自動(dòng)免疫采用＿＿＿＿＿，被動(dòng)免疫采用＿＿＿＿＿。9、全身化膿性感染最常見(jiàn)的是＿＿＿＿＿。10、破傷風(fēng)病人致死的主要原因是＿＿＿＿＿。11/26/202230目標(biāo)檢測(cè)11/22/202230二、選擇題１．特異性感染的是A．癤B．癰C．丹毒D．破傷風(fēng)E．急性蜂窩織炎2．不屬于特異性感染的是A．結(jié)核B．丹毒C．破傷風(fēng)D．氣性壞疽E．炭疽3．下列情況正確的是A．金黃色葡萄球菌感染炎癥易于擴(kuò)散B．溶血性鏈球菌感染炎癥易于擴(kuò)散C．大腸埃希菌常與其他厭氧菌一起引起混合感染D．銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感。E．脆弱擬桿菌是革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢菌4．預(yù)防外科感染不正確的是A．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B．防止損傷C．嚴(yán)格無(wú)菌操作D．及時(shí)正確的處理傷口E．經(jīng)常服用抗菌藥5．面部癤的處理應(yīng)禁忌A熱敷B擠壓C2%碘酊涂抹D石炭酸燒灼頂部E待其自行吸收11/26/202231二、選擇題11/22/2022316．破傷風(fēng)的潛伏期平均為A3—5天B6—10天C24小時(shí)D10—14天E15—21天7．治療丹毒應(yīng)首選A．紅霉素B．青霉素C．慶大霉素D．卡那霉素E．鏈霉素8．治療膿腫的最佳措施A．應(yīng)用足量的抗生素B．穿刺抽出膿液并注入抗生素C．外用魚石脂軟膏D．切開(kāi)引流9．破傷風(fēng)病人最早發(fā)生痙攣的肌肉是A．頸項(xiàng)肌B．腹肌C．背肌D．咀嚼肌E四肢肌10．預(yù)防氣性壞疽最好的措施是A．應(yīng)用足量有效的抗生素B．多次少量輸入新鮮血C．注射氣性壞疽抗毒血清D．污染傷口徹底清創(chuàng)E．應(yīng)用高壓氧治療11/26/2022326．破傷風(fēng)的潛伏期平均為11/22/202232三、名詞解釋1．外科感染2．癰3．特異性感染4．破傷風(fēng)四、簡(jiǎn)答題1．急性蜂窩組織炎和丹毒的區(qū)別有哪些?2．化膿性感染的病人主要的護(hù)理診斷有哪些?3．抗菌藥物使用原則有哪些?11/26/202233三、名詞解釋11/22/202233五、病例討論男性，25歲，半月前勞動(dòng)時(shí)左腳被鐵釘刺傷，現(xiàn)傷口已愈合。三天前張口不便，背部，胸腹部肌肉均感僵硬。一天前開(kāi)始陣發(fā)性抽搐。入院后診斷破傷風(fēng)，根據(jù)病人情況，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕o(hù)理診斷和相應(yīng)護(hù)理措施？11/26/202234五、病例討論11/22/202234謝謝11/26/202235謝謝11/22/202235第9章外科感染病人的護(hù)理沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理教研室張海燕11/26/202236第9章外科感染病人的護(hù)理沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)理教研室張海燕1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說(shuō)出外科感染的一般規(guī)律，包括病因、分類、影響外科感染的病程演變因素和結(jié)局。2．說(shuō)出常見(jiàn)的化膿致病菌的特點(diǎn)。3．簡(jiǎn)述化膿性感染的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，提出一般的護(hù)理診斷、敘述各項(xiàng)護(hù)理措施及意義。4．?dāng)⑹銎苽L(fēng)病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施。5．簡(jiǎn)述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。6．對(duì)感染病人護(hù)理中應(yīng)表現(xiàn)耐心、細(xì)致、尊重和愛(ài)護(hù)的態(tài)度，并能進(jìn)行保健指導(dǎo)。11/26/202237學(xué)習(xí)目標(biāo)11/22/20222第一節(jié)概述一病因與分類1.細(xì)菌因素:在外科感染的發(fā)生和發(fā)展中，90%以上是由細(xì)菌引起，侵入體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量越多，毒性越強(qiáng)，發(fā)病機(jī)會(huì)就越大。2.病人因素（1）免疫功能紊亂抵抗力下降（2）局部屏障被破壞11/26/202238第一節(jié)概述一病因與分類11/22/20223二影響外科感染的病程演變因素

1.病人因素(1)免疫力因素:當(dāng)病人免疫功能紊亂，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力:局部屏障作用被破壞，有利于細(xì)菌入侵，生長(zhǎng)繁殖形成局部感染。2.細(xì)菌因素:與致病菌的毒力數(shù)目與特點(diǎn)有關(guān)。3治療因素:與治療是否及時(shí)，藥物使用是否適當(dāng)有關(guān)。三外科感染的結(jié)局1.炎癥局限2.轉(zhuǎn)為慢性炎癥3.感染擴(kuò)散11/26/202239二影響外科感染的病程演變因素11/22/20224第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染一癤(一)臨床表現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)。面部危險(xiǎn)三角的癤不可以擠壓，以免引起海綿狀靜脈竇炎。（二）治療初期熱敷、理療。有膿腫形成，可切開(kāi)引流。二癰（一）臨床表現(xiàn)早期局部呈現(xiàn)一片紅腫侵潤(rùn)區(qū)，略隆起，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。后期，中央皮膚壞死。11/26/202240第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染一癤11/22/20225及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制感染，必要時(shí)靜脈給藥。期治療與癤相同。如紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，需手術(shù)治療，手術(shù)一般用“+”或“++”字形切口。三、急性蜂窩織炎(一)臨床表現(xiàn)炎癥表淺者，局部紅腫，疼痛明顯，如組織松弛則疼痛較輕。部位較深時(shí)，局部紅腫不明顯，只有局部水腫和深部壓痛。（二）治療早期宜采取非手術(shù)治療，局部熱敷，休息，肢體抬高制動(dòng)，全身應(yīng)用抗生素。(二)治療11/26/202241及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制感染，必要時(shí)靜脈給

四、新生兒皮下壞疽(一)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在新生兒易受壓的背部或腰骶部。由于炎癥腫脹，皮下張力增高，血液循環(huán)障礙，可引起皮膚急性廣泛壞死。(二)治療診斷一旦明確，既作多處切口引流，切口一般約需作5-7處，每個(gè)切口長(zhǎng)約1cm。如有壞死，應(yīng)隨時(shí)將壞死皮膚切除。11/26/202242四、新生兒皮下壞疽(一)臨床表現(xiàn)11/22/20227五、丹毒(一)臨床表現(xiàn)丹毒好發(fā)于下肢和面部。起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。局部皮膚鮮紅，中央淡,周圍深，界限清楚。手指輕壓退色，但隨即恢復(fù)鮮紅。（二）治療休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，全身應(yīng)用青霉素等。11/26/202243五、丹毒(一)臨床表現(xiàn)11/22/20228六、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎(一)臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎分深淺兩種，淺層在原發(fā)病灶處有一條或多條紅線，硬而壓痛。深層無(wú)紅線，但患肢有壓痛。兩者均有畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力等癥狀。(二)治療適當(dāng)休息，抬高患部，及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素，以促進(jìn)嚴(yán)正消退。11/26/202244六、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎(一)臨床表現(xiàn)11/22/2022七膿腫(一)臨床表現(xiàn)淺表膿腫，局部隆起，紅腫、熱、痛，與正常組織分界較清。深部膿腫，局部紅腫和波動(dòng)感不明顯，但疼痛劇烈，有壓痛。(二)治療膿腫已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。11/26/202245七膿腫(一)臨床表現(xiàn)11/22/202210八甲溝炎(一)臨床表現(xiàn)早期，指部一側(cè)皮下組織紅、腫、痛、有的可自行好轉(zhuǎn)，有的迅速化膿，甚至形成甲下膿腫，但無(wú)全身癥狀。(二)治療早期者可用熱敷、理療、藥物外敷，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。11/26/202246八甲溝炎(一)臨床表現(xiàn)11/22/202211九膿性指頭炎

(一)臨床表現(xiàn)

發(fā)病出，指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之指頭腫脹加重、劇烈跳痛，患肢下垂時(shí)加劇，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。(二)治療早期可行非手術(shù)治療，休息，抬高患肢，理療，全身應(yīng)用有效的抗生素。11/26/202247九膿性指頭炎

(一)臨床表現(xiàn)發(fā)病出，指頭輕度腫脹、發(fā)紅第3節(jié)：化膿性感染病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1．健康史

2．身體狀況3．輔助檢查（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．體溫過(guò)高：與感染后毒素的吸收有關(guān)。2．疼痛：與感染有關(guān)。3．焦慮或恐懼：與病程長(zhǎng)，病情惡化，病人喪失信心有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與攝入少，高代謝狀態(tài)有關(guān)。11/26/202248第3節(jié)：化膿性感染病人的護(hù)理11/22/2022135．潛在并發(fā)癥：膿毒癥、感染性休克6．知識(shí)缺乏：與缺乏保健知識(shí)有關(guān)。(三）護(hù)理目標(biāo)(四)護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．病情觀察3．局部療法的護(hù)理11/26/20224911/22/2022144全身療法的護(hù)理5健康指導(dǎo)（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人焦慮癥狀減輕，2．疼痛消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得以有效補(bǔ)充，能夠主動(dòng)配合治療。11/26/2022504全身療法的護(hù)理11/22/202215第4節(jié)全身化膿性感染（一）概述全身化膿性感染：是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。（二）護(hù)理評(píng)估

1．健康史：評(píng)估原發(fā)感染灶的部位，性質(zhì)及程度.2．身心狀況:（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀況評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室檢查（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1．焦慮/恐懼

2．體溫過(guò)高3．疼痛4．生活自理能力下降5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)11/26/202251第4節(jié)全身化膿性感染11/22/202216（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮或恐懼程度減輕或緩解。2．病人體溫逐漸恢復(fù)正常，感染灶得到控制。3．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，抗感染能力增強(qiáng)。4．并發(fā)癥得到有效控制，發(fā)生感染休克的病人，抗休克治療有效。（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)(2)限制活動(dòng)，臥床休息(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

11/26/202252（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人焦慮或恐懼程度減輕或緩解。11/22/2．心理護(hù)理3．病情觀察4．配合治療5．健康指導(dǎo)（六）評(píng)價(jià)1．病人的焦慮是否減輕或緩解。2．病人體溫是否正常、全身感染是否控制。3．病人是否并發(fā)感染性休克，發(fā)生后是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理.11/26/2022532．心理護(hù)理11/22/202218第5節(jié)特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理（一）概述破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)桿菌侵入傷口后,生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。該菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土及人畜的糞便中，菌體易殺滅,但芽胞生存力強(qiáng),需煮沸30分鐘、高壓蒸氣10分鐘才可將其殺滅.（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史了解受傷的時(shí)間和情況，受傷后傷口的處理情況。2．身心狀況11/26/202254第5節(jié)特異性感染病人的護(hù)理11/22/202219(1）軀體表現(xiàn)1）破傷風(fēng)的潛伏期：潛伏期一般為1周，短的可24小時(shí)，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月，潛伏期越短預(yù)后越差。2）前驅(qū)癥狀：前驅(qū)期表現(xiàn)為乏力，頭痛，頭暈，煩躁不安，咀嚼肌緊張等，無(wú)特殊表現(xiàn)。3)典型癥狀:張口困難，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張.（2）心理狀態(tài):焦慮和恐懼.（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題．1．焦慮、恐懼2．吞咽困難11/26/202255(1）軀體表現(xiàn)11/22/2022203．有窒息的危險(xiǎn)4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5．活動(dòng)無(wú)耐力6．潛在的并發(fā)癥肺炎、肺不張。（四）護(hù)理（預(yù)期）目標(biāo)1．焦慮恐懼減輕。2．保持呼吸道通暢。3．不發(fā)生傷口交叉感染。4．并發(fā)癥得到有效預(yù)防。5．病人能維持基本的營(yíng)養(yǎng)代謝平衡.11/26/2022563．有窒息的危險(xiǎn)11/22/202221（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理1）環(huán)境要求將病人置于隔離室內(nèi)，室內(nèi)避光、安靜，溫度15—20攝氏度，濕度約60%左右。2)減少外界刺激3）保持靜脈輸液通路通暢4）嚴(yán)格隔離消毒2．呼吸道管理3．營(yíng)養(yǎng)支持4．保護(hù)病人防止受傷5．嚴(yán)密觀察病情變化

11/26/202257（五）護(hù)理措施11/22/2022226．人工冬眠護(hù)理7．留置導(dǎo)尿管8．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人恐懼程度是否減輕或者消失；2．能否維持基本的代謝平衡；3．病人呼吸道是否通暢；病情是否控制。11/26/2022586．人工冬眠護(hù)理11/22/202223二、氣性壞疽病人的護(hù)理（一）概述氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染。（二）護(hù)理評(píng)估1．健康史2．身心狀況（1）軀體表現(xiàn)（2）心理狀態(tài)評(píng)估11/26/202259二、氣性壞疽病人的護(hù)理11/22/202224（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛與創(chuàng)傷，感染及局部腫脹有關(guān)。2.組織完整性受損與傷口和組織壞死有關(guān)。3.自我形象紊亂與失去部分組織和肢體而致形體改變有關(guān)。4.體溫過(guò)高與感染及毒素有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及代謝增加有關(guān)。（四）護(hù)理目標(biāo)1．病人自述疼痛減輕或緩解。2．病人受損的組織修復(fù)，皮膚完整。3．病人能適應(yīng)自身形體變化。11/26/202260（三）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題11/22/20222（五）護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）嚴(yán)格隔離及消毒（2）觀察病情變化（3）傷口護(hù)理（4）疼痛護(hù)理（5）高壓氧治療的護(hù)理（6）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理11/26/202261（五）護(hù)理措施11/22/202226（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2．健康指導(dǎo)（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．疼痛是否得到有效控制。

2．創(chuàng)傷組織是否修復(fù)，皮膚是否完整。

3．病人是否適應(yīng)自身形體的改變，生活能否自理。

4．體溫是否控制在正常范圍。

5．營(yíng)養(yǎng)是否滿足機(jī)體需要。11/26/202262（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理11/22/202227小結(jié)非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，機(jī)能障礙和寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫高達(dá)40~41℃；頭疼、頭暈、神志淡漠、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞明顯升高、代謝失調(diào)和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o(hù)理診斷有焦慮、體溫過(guò)高、疼痛，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護(hù)理措施包括：作好心理護(hù)理、病情觀察、全身療法的護(hù)理等（支持療法、對(duì)癥處理、使用抗生素）。11/26/202263小結(jié)11/22/202228小結(jié)特異性感染主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開(kāi)始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”，頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”。主要的護(hù)理診斷為：吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有肺炎和肺不張。護(hù)理措施包括：安置病人于特定的環(huán)境；遵醫(yī)囑給藥，做好病情的觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生；做好消毒隔離和健康指導(dǎo)。氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特意性感染。起病急、愈后差。主要的護(hù)理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。護(hù)理措施包括：嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離、做好病情觀察；做好傷口和疼痛的護(hù)理；做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。

11/26/202264小結(jié)11/22/202229目標(biāo)檢測(cè)一、填空題1、外科感染根據(jù)致病菌可分＿＿＿和＿＿＿＿兩大類。2、革蘭染色陽(yáng)性的常見(jiàn)化膿致病菌有＿＿＿和＿＿＿兩