化療毒副反應(yīng)及處理-課件

化療毒副反應(yīng)及處理化療毒副反應(yīng)及處理化療毒副反應(yīng)及處理--課件化療毒副反應(yīng)及處理--課件化療前檢查血常規(guī)白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐

24小時(shí)肌酐清除率化療前檢查血常規(guī)白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8化療前檢查胸片肺功能（必要時(shí)）心電圖超聲心動(dòng)圖心肌酶（必要時(shí)）蒽環(huán)類至少每3月重復(fù)UCG，但是接近終身劑量時(shí)每療程都要檢查一次化療前檢查胸片肺功能（必要時(shí)）化療后出院須交待的內(nèi)容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WBC<3000,Gran<1000,Plt<80時(shí)須就診化療后出院須交待的內(nèi)容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WB骨髓抑制的分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的分度正常骨髓抑制的處理白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細(xì)胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)骨髓抑制的處理III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf（粒細(xì)胞集落刺激因子）少量多次輸新鮮血III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf的用法

治療性用藥:

白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時(shí)開始應(yīng)用

劑量:5-7ug/kg

時(shí)間:一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達(dá)到10000時(shí)方可停藥G-csf的用法

治療性用藥:

G-csf的用法

預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進(jìn)行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量:3-5ug/kg時(shí)間:多于化療結(jié)束48小時(shí)開始用藥,需用到患者安全度過白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后G-csf的用法預(yù)防性用藥:G-csf的用法

注意事項(xiàng)應(yīng)用G-csf后,白細(xì)胞變化會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)峰釋放峰標(biāo)志著骨髓有一定的儲(chǔ)備,第二個(gè)峰才代表骨髓的恢復(fù)應(yīng)用G-csf并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降,但應(yīng)用后最低點(diǎn)白細(xì)胞比不用時(shí)高,更容易度過危險(xiǎn)G-csf的用法注意事項(xiàng)少量多次輸新鮮血對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制有效一般輸新鮮血200ml,隔日一次建議成分輸血少量多次輸新鮮血對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制有效抗生素的應(yīng)用原則III度時(shí),若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí),若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí),無論是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素

抗生素的應(yīng)用原則III度時(shí),若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素其他處理

尋找隱匿的感染灶血、尿、痰培養(yǎng)胸片咽拭子B超

預(yù)防感染紫外線房間照射肛門護(hù)理、口腔護(hù)理

其他處理尋找隱匿的感染灶血小板抑制血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素IL-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理血小板抑制血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非常快III度血小板抑制的處理臥床,可入廁，防治便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子如果沒有出血傾向不需要輸血小板如果有出血傾向,需要輸血小板III度血小板抑制的處理臥床,可入廁，防治便秘IV度血小板抑制的處理絕對(duì)臥床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固體水果停止食用較硬的食物不許摳鼻子停止為患者洗頭無論有無出血傾向均需要輸血小板

IV度血小板抑制的處理絕對(duì)臥床輸血小板的方法首次輸2單位以后隔日1單位直至血小板回升到25000以上輸血小板的方法注意事項(xiàng)血小板下降到IV度時(shí),易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時(shí),易發(fā)生出血

注意事項(xiàng)惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一控制化療導(dǎo)致的惡心和嘔吐非常重要初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐的控制方法胃復(fù)安/安定:胃復(fù)安10-20mg+安定10mg+200mlNS靜脈滴注最佳.5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競(jìng)爭(zhēng)5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等惡心、嘔吐的控制方法胃復(fù)安/安定:胃復(fù)安10-20mg+安定5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時(shí)給藥,6-8小時(shí)可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強(qiáng)龍5-HT3受體拮抗劑

冬眠以上效果不佳,可以1/3冬眠合劑，6-8小時(shí)重復(fù)止吐過程中，以上各種方法可交替使用嚴(yán)格計(jì)算出入量，注意水電解質(zhì)平衡

冬眠以上效果不佳,可以1/3冬眠合劑，6-8小時(shí)重復(fù)

口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)波及陰道口及尿道常用化療藥物以MTX最多且重，5-FU、VP-16(依托泊苷)次之

口腔潰瘍口腔潰瘍的處理口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其針對(duì)厭氧菌的抗生素

口腔潰瘍的處理腹瀉化療當(dāng)中不常見（常見遲發(fā)性腹瀉）可引起腹瀉的藥物(伊立替康等)5-FU紫杉醇廣譜抗生素腹瀉5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長(zhǎng)，引起對(duì)這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時(shí)，也會(huì)形成偽膜性腸炎5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的發(fā)生腹瀉的處理

診斷：急查大便涂片正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多。發(fā)生腹瀉的處理診斷：發(fā)生腹瀉的處理

治療：給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量整腸生（地衣芽孢桿菌）酸奶2-3杯/日發(fā)生腹瀉的處理治療：發(fā)生腹瀉的處理少給予止瀉藥，以免加重腸道的中毒癥狀萬古霉素0.25克，每日3次口服甲硝唑口服注意維持水電解質(zhì)平衡發(fā)生腹瀉的處理少給予止瀉藥，以免加重腸道的中毒癥狀藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR（長(zhǎng)春新堿）、VP-16，Taxol（紫杉醇）、Topotecan（拓?fù)涮婵担┛股仡惢熕?，ADM阿霉素、EPI表阿霉素等抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），也是最嚴(yán)重的諾維本（蓋諾）藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物藥物外滲的預(yù)防盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，即將開關(guān)完全放開一段時(shí)間，了解有無外滲用完該化療藥時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外滲的預(yù)防盡量選擇較好的血管藥物外滲的處理即刻停止應(yīng)用該化療藥物局部封閉普魯卡因+生理鹽水+地塞米松，局部封閉冰袋冷敷局部激素藥膏密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害需要請(qǐng)骨科和整形外科協(xié)助處理藥物外滲的處理即刻停止應(yīng)用該化療藥物

脫發(fā)化療期間最常見的副反應(yīng)目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理治療！化療開始前最好讓患者剪短發(fā)化療期間盡量減少梳頭次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會(huì)減少脫發(fā)

脫發(fā)化療期間最常見的副反應(yīng)

最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP順鉑、紫杉醇、VP-16目前沒有非常好的有針對(duì)性的治療有報(bào)道化療時(shí)肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP順鉑、紫化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎是停化療的指征停止化療后，多數(shù)患者的癥狀會(huì)有不同程度的減輕，甚至消失化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕心臟毒性蒽環(huán)類藥物阿霉素和表阿霉素對(duì)于心肌有影響，而且很久不會(huì)消失，是劑量限制性毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，最常見的是左室射血分?jǐn)?shù)下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化療后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭心臟毒性蒽環(huán)類藥物本類藥物具有終身劑量：阿霉素：國(guó)際上認(rèn)為終身劑量為400mg/m2,我國(guó)目前暫且定為總量400mg。表阿霉素：國(guó)際上認(rèn)為終身劑量為900-1000mg/m2,我國(guó)采取和國(guó)際上相同的標(biāo)準(zhǔn)本類藥物具有終身劑量：心臟毒性的預(yù)防心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)低于60%------------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20%-----------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：非常重要心臟毒性的預(yù)防心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖心臟毒性的預(yù)防紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心率失常檢測(cè)手段：心電圖檢查化療期間一定要心電監(jiān)護(hù)

心臟毒性的預(yù)防紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測(cè)手段按參考價(jià)值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐腎功能損害DDP：腎功能損害的預(yù)防最有效的藥物是阿米福丁，但價(jià)格昂貴目前應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水每3個(gè)月查一次腎血流圖，每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療要慎重腎功能損害的預(yù)防最有效的藥物是阿米福丁，但價(jià)格昂貴出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：發(fā)生血尿是停止化療的指征患者以后膀胱容量受影響，甚至晚期膀胱癌發(fā)生機(jī)會(huì)增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無血尿）出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎的預(yù)防Mesna（美安）對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：異環(huán)磷酰胺每日量的20%，IVDRIP，每4小時(shí)用一次，即在異環(huán)磷酰胺使用0、4、8小時(shí)各用一次。出血性膀胱炎的預(yù)防Mesna（美安）對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎肝損害急性肝損害（輕微）通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重治療：?；熁蛲七t化療（一般1周多會(huì)恢復(fù)）保肝藥物（肝太樂等）降酶藥物（聯(lián)苯雙酯）極化液（普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注）治療后1周復(fù)查肝酶，正常即可恢復(fù)化療肝損害慢性肝損害通常發(fā)生于長(zhǎng)期多療程的化療后，表現(xiàn)為肝酶升高，一般不會(huì)太高B超或CT發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的囊腫，彩超和增強(qiáng)CT有助診斷需要長(zhǎng)期給予保肝治療，消化內(nèi)科協(xié)助隨診中通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝慢性肝損害聽神經(jīng)損傷

最容易引起聽神經(jīng)損傷的藥物是DDP出現(xiàn)聽神經(jīng)損傷是停該種藥物化療的指征若患者有主訴，應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診順鉑化療時(shí)一般情況下不提倡積極用速尿，因可加重對(duì)聽神經(jīng)的損傷聽神經(jīng)損傷

最容易引起聽神經(jīng)損傷的藥物是DDP在下列情況下才可用速尿：大量液體進(jìn)入循環(huán)，但尿量明顯不夠出現(xiàn)鈉水潴留現(xiàn)象，如面部水腫化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快在下列情況下才可用速尿：聽神經(jīng)損害的治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)恢復(fù)有一定幫助中藥、針灸有一定幫助聽神經(jīng)損害的治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)恢復(fù)有一定幫助肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽霉素MTX（大劑量）CTX（大劑量）博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物肺纖維化是劑量限制性毒性終身劑量國(guó)際規(guī)定為360-400mg/m2,我國(guó)目前暫時(shí)規(guī)定為360mg（總量），或250mg/m2肺纖維化是劑量限制性毒性肺纖維化的診斷檢測(cè)手段：肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維化最敏感和有效的方法。胸片、CT：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致CO彌散功能下降2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來。自我檢測(cè)：化療間歇有無活動(dòng)后憋氣和發(fā)紺，如果有應(yīng)該立即停藥，檢測(cè)肺功能。肺纖維化的診斷檢測(cè)手段：肺纖維化的治療很多研究發(fā)現(xiàn)激素對(duì)于BLM（博萊霉素）引起的肺纖維化無效研究發(fā)現(xiàn)化療期間吸氧會(huì)加重肺損害肺纖維化的治療很多研究發(fā)現(xiàn)激素對(duì)于BLM（博萊霉素）引起的肺謝謝！謝謝！化療毒副反應(yīng)及處理化療毒副反應(yīng)及處理化療毒副反應(yīng)及處理--課件化療毒副反應(yīng)及處理--課件化療前檢查血常規(guī)白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐

24小時(shí)肌酐清除率化療前檢查血常規(guī)白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8化療前檢查胸片肺功能（必要時(shí)）心電圖超聲心動(dòng)圖心肌酶（必要時(shí)）蒽環(huán)類至少每3月重復(fù)UCG，但是接近終身劑量時(shí)每療程都要檢查一次化療前檢查胸片肺功能（必要時(shí)）化療后出院須交待的內(nèi)容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WBC<3000,Gran<1000,Plt<80時(shí)須就診化療后出院須交待的內(nèi)容每2-3天查一次血象,若Hb<8,WB骨髓抑制的分度

正常ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞>4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒細(xì)胞>2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11.010.9-9.59.4-8.07.9-6.5<6.5骨髓抑制的分度正常骨髓抑制的處理白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度的白細(xì)胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)骨髓抑制的處理III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf（粒細(xì)胞集落刺激因子）少量多次輸新鮮血III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf的用法

治療性用藥:

白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時(shí)開始應(yīng)用

劑量:5-7ug/kg

時(shí)間:一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達(dá)到10000時(shí)方可停藥G-csf的用法

治療性用藥:

G-csf的用法

預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進(jìn)行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量:3-5ug/kg時(shí)間:多于化療結(jié)束48小時(shí)開始用藥,需用到患者安全度過白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開始回升后G-csf的用法預(yù)防性用藥:G-csf的用法

注意事項(xiàng)應(yīng)用G-csf后,白細(xì)胞變化會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)峰釋放峰標(biāo)志著骨髓有一定的儲(chǔ)備,第二個(gè)峰才代表骨髓的恢復(fù)應(yīng)用G-csf并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降,但應(yīng)用后最低點(diǎn)白細(xì)胞比不用時(shí)高,更容易度過危險(xiǎn)G-csf的用法注意事項(xiàng)少量多次輸新鮮血對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制有效一般輸新鮮血200ml,隔日一次建議成分輸血少量多次輸新鮮血對(duì)于III度和IV度的白細(xì)胞抑制有效抗生素的應(yīng)用原則III度時(shí),若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí),若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí),無論是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素

抗生素的應(yīng)用原則III度時(shí),若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素其他處理

尋找隱匿的感染灶血、尿、痰培養(yǎng)胸片咽拭子B超

預(yù)防感染紫外線房間照射肛門護(hù)理、口腔護(hù)理

其他處理尋找隱匿的感染灶血小板抑制血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素IL-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理血小板抑制血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非常快III度血小板抑制的處理臥床,可入廁，防治便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子如果沒有出血傾向不需要輸血小板如果有出血傾向,需要輸血小板III度血小板抑制的處理臥床,可入廁，防治便秘IV度血小板抑制的處理絕對(duì)臥床停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食固體水果停止食用較硬的食物不許摳鼻子停止為患者洗頭無論有無出血傾向均需要輸血小板

IV度血小板抑制的處理絕對(duì)臥床輸血小板的方法首次輸2單位以后隔日1單位直至血小板回升到25000以上輸血小板的方法注意事項(xiàng)血小板下降到IV度時(shí),易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時(shí),易發(fā)生出血

注意事項(xiàng)惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐是最常見的化療反應(yīng)之一控制化療導(dǎo)致的惡心和嘔吐非常重要初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重一般晚上的嘔吐較白天輕惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐的控制方法胃復(fù)安/安定:胃復(fù)安10-20mg+安定10mg+200mlNS靜脈滴注最佳.5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競(jìng)爭(zhēng)5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等惡心、嘔吐的控制方法胃復(fù)安/安定:胃復(fù)安10-20mg+安定5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時(shí)給藥,6-8小時(shí)可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強(qiáng)龍5-HT3受體拮抗劑

冬眠以上效果不佳,可以1/3冬眠合劑，6-8小時(shí)重復(fù)止吐過程中，以上各種方法可交替使用嚴(yán)格計(jì)算出入量，注意水電解質(zhì)平衡

冬眠以上效果不佳,可以1/3冬眠合劑，6-8小時(shí)重復(fù)

口腔潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn)，到停藥1周左右逐漸愈合嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)波及陰道口及尿道常用化療藥物以MTX最多且重，5-FU、VP-16(依托泊苷)次之

口腔潰瘍口腔潰瘍的處理口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶感染惡化，成為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其針對(duì)厭氧菌的抗生素

口腔潰瘍的處理腹瀉化療當(dāng)中不常見（常見遲發(fā)性腹瀉）可引起腹瀉的藥物(伊立替康等)5-FU紫杉醇廣譜抗生素腹瀉5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長(zhǎng)，引起對(duì)這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時(shí)，也會(huì)形成偽膜性腸炎5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的發(fā)生腹瀉的處理

診斷：急查大便涂片正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多。發(fā)生腹瀉的處理診斷：發(fā)生腹瀉的處理

治療：給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量整腸生（地衣芽孢桿菌）酸奶2-3杯/日發(fā)生腹瀉的處理治療：發(fā)生腹瀉的處理少給予止瀉藥，以免加重腸道的中毒癥狀萬古霉素0.25克，每日3次口服甲硝唑口服注意維持水電解質(zhì)平衡發(fā)生腹瀉的處理少給予止瀉藥，以免加重腸道的中毒癥狀藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR（長(zhǎng)春新堿）、VP-16，Taxol（紫杉醇）、Topotecan（拓?fù)涮婵担┛股仡惢熕帲珹DM阿霉素、EPI表阿霉素等抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），也是最嚴(yán)重的諾維本（蓋諾）藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物藥物外滲的預(yù)防盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用藥前首先檢查血管的通暢性，即將開關(guān)完全放開一段時(shí)間，了解有無外滲用完該化療藥時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外滲的預(yù)防盡量選擇較好的血管藥物外滲的處理即刻停止應(yīng)用該化療藥物局部封閉普魯卡因+生理鹽水+地塞米松，局部封閉冰袋冷敷局部激素藥膏密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害需要請(qǐng)骨科和整形外科協(xié)助處理藥物外滲的處理即刻停止應(yīng)用該化療藥物

脫發(fā)化療期間最常見的副反應(yīng)目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法更重要的是心理治療！化療開始前最好讓患者剪短發(fā)化療期間盡量減少梳頭次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會(huì)減少脫發(fā)

脫發(fā)化療期間最常見的副反應(yīng)

最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP順鉑、紫杉醇、VP-16目前沒有非常好的有針對(duì)性的治療有報(bào)道化療時(shí)肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生

末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物：VCR、DDP順鉑、紫化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎是停化療的指征停止化療后，多數(shù)患者的癥狀會(huì)有不同程度的減輕，甚至消失化療間歇時(shí)給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕心臟毒性蒽環(huán)類藥物阿霉素和表阿霉素對(duì)于心肌有影響，而且很久不會(huì)消失，是劑量限制性毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，最常見的是左室射血分?jǐn)?shù)下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭心臟毒性蒽環(huán)類藥物本類藥物具有終身劑量：阿霉素：國(guó)際上認(rèn)為終身劑量為400mg/m2,我國(guó)目前暫且定為總量400mg。表阿霉素：國(guó)際上認(rèn)為終身劑量為900-1000mg/m2,我國(guó)采取和國(guó)際上相同的標(biāo)準(zhǔn)本類藥物具有終身劑量：心臟毒性的預(yù)防心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)低于60%------------絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20%-----------相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)自我檢測(cè)：非常重要心臟毒性的預(yù)防心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖心臟毒性的預(yù)防紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、心率失常檢測(cè)手段：心電圖檢查化療期間一定要心電監(jiān)護(hù)

心臟毒性的預(yù)防紫杉醇類藥物（泰素、特素、紫素等）對(duì)心臟的傳導(dǎo)腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測(cè)手段按參考價(jià)值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐腎功能損害DDP：腎功能損害的預(yù)防最有效的藥物是阿米福丁，但價(jià)格昂貴目前應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水每3個(gè)月查一次腎血流圖，每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療要慎重腎功能損害的預(yù)防最有效的藥物是阿米福丁，但價(jià)格昂貴出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：發(fā)生血尿是停止化療的指征