醫(yī)療質(zhì)量控制課件

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制1.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心2.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題2.概述全面質(zhì)量管理是由全體人員參加以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與經(jīng)濟(jì)學(xué)方法為基本手段，對(duì)質(zhì)量的全過程和各種因素均實(shí)施質(zhì)量控制的系統(tǒng)性管理，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的系統(tǒng)性與科學(xué)性。3.概述全面質(zhì)量管理是由全體人員參加以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與經(jīng)濟(jì)學(xué)方法為基本建立醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理辦公室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控組織護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組織藥事管理委員會(huì)及質(zhì)控組織控感質(zhì)量質(zhì)控組織醫(yī)技質(zhì)量控制組織科教質(zhì)量管理控制組織醫(yī)保、農(nóng)合質(zhì)量管理控制組織物價(jià)審核質(zhì)量控制組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)量控制組織醫(yī)療倫理、法制質(zhì)量控制組織醫(yī)療指標(biāo)質(zhì)量控制組織工作業(yè)績(jī)質(zhì)量考核組織門診工作質(zhì)量管理控制組織職能科室質(zhì)量管理控制組織4.建立醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理辦公室4.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)追求零缺陷缺陷不良事件是不可避免的缺陷不良事件是可以控制的5.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)追求零缺陷5.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)——主線以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)為主線，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升；以公平、公正、公開原則，形成良性的制約和激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院質(zhì)量管理水平上臺(tái)階；以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)為考評(píng)重點(diǎn)，突出中醫(yī)特色。6.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)——主線以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)為主線，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)的依據(jù)

《三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)細(xì)則》、衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)，工作制度、崗位職責(zé)。

《開封市中醫(yī)院全面質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》搞好醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)的依據(jù)《三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《2010三個(gè)方面做好質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制環(huán)節(jié)控制終末控制8.三個(gè)方面做好質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制8.質(zhì)量控制

質(zhì)前控制：任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，它是質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)范和指南。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是講究跟進(jìn)的。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)根據(jù)上級(jí)部門頒布的質(zhì)量管理要求，及時(shí)修定醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證其時(shí)效性。9.質(zhì)量控制質(zhì)前控制：任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制

質(zhì)前控制：

及時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)到工作中，讓各級(jí)、各類人員熟知質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使新員工掌握各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握各項(xiàng)工作流程、工作制度、行業(yè)法律、法規(guī)。只有了解了、知曉了、掌握了，才能知道如何去做。10.質(zhì)量控制質(zhì)前控制：10.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國中醫(yī)藥條例中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療毒性藥品管理辦法艾滋病防治法消毒技術(shù)規(guī)范消毒管理辦法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療核心制度病歷書寫規(guī)范醫(yī)院工作制度診療技術(shù)操作規(guī)范11.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法11.12.12.案例分享：制度比敬業(yè)更重要吳甘霖是我們著名的企業(yè)培訓(xùn)大師，被譽(yù)為“中國創(chuàng)新培訓(xùn)第一人”，創(chuàng)作有《創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)》、《思路決定財(cái)路》、《方法總比問題多》等20余部著名作品，他在培訓(xùn)時(shí)很喜歡講兩個(gè)案例：13.案例分享：制度比敬業(yè)更重要吳甘霖是我們著名的企業(yè)培訓(xùn)大師在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺(tái)灣客人的電話，說自己不慎在酒店里中落一包國家的泥土，這包故土對(duì)他來說非常珍貴，請(qǐng)工作人員一定要幫他找到。這位員工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。一位老太太給酒店打來電話，要找一縷頭發(fā)，這是她死去的丈夫的，由于一時(shí)疏忽，落在酒店。該酒店的服務(wù)員也是翻遍了整個(gè)垃圾箱，才找到這縷頭發(fā)。案例分享：制度比敬業(yè)更重要14.在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺(tái)灣客人的電話，說自己不慎毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個(gè)故事，意在突出員工的敬業(yè)精神。每次講到這里，會(huì)贏得學(xué)員的稱贊和掌聲。可是有次他在一家著名的酒店做培訓(xùn)時(shí)，又講了這兩個(gè)案例，并問:你們的酒店發(fā)生過類似的事情嗎？你們是怎樣做的？員工們個(gè)個(gè)搖頭說酒店不會(huì)發(fā)生這樣的事的，因?yàn)樗麄內(nèi)舾赡昵霸诎l(fā)生過客人遺落物品的事件后，客戶部經(jīng)理為了避免類似事情的發(fā)生，就呈文酒店高層，大意是：凡是客人離開酒店后，服務(wù)員若發(fā)現(xiàn)客人落下東西，哪怕是一張紙片，都不許扔掉，需按類別編碼保存好，存放時(shí)間少則一周，多則一年。這樣的制度一出臺(tái)，客人落下的東西自然很方便找到。案例分享：制度比敬業(yè)更重要15.毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個(gè)故事，同樣是對(duì)待客人遺落物品的問題，卻給了這位講師，也給我們很好的啟示：第一，只有制度化，才有規(guī)范化和專業(yè)化。執(zhí)行只有在制度的保障下才能到位和高效。第二，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，員工所想到的是現(xiàn)在如何解決它。而做為一名管理者，應(yīng)該想的是如何徹底解決它，杜絕類似事情再次發(fā)生。這時(shí)候就要有制度上的保證。所以，許多時(shí)候，制度第一，敬業(yè)第二。案例分享：制度比敬業(yè)更重要16.同樣是對(duì)待客人遺落物品的問題，卻給了這位講質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)）醫(yī)療質(zhì)量管理是講究細(xì)節(jié)的。

醫(yī)院各級(jí)質(zhì)量控制平臺(tái)一是督導(dǎo)檢查醫(yī)院各級(jí)各崗的質(zhì)量管理組織職責(zé)的落實(shí)情況。做到每月一檢查、檢查有記錄、結(jié)果有通報(bào)。17.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)）17.質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：

二是積極參與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、行政查房、質(zhì)量查房、空管時(shí)段查房、藥事查房、護(hù)理查房、三級(jí)醫(yī)師查房做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、限期整改、缺陷跟蹤。18.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：18.質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：

三是強(qiáng)力推進(jìn)全面質(zhì)量日作業(yè)自我評(píng)價(jià)工作，提高員工的自我質(zhì)量管理意識(shí)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理。變被動(dòng)的“要我按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做”為主動(dòng)的“我要按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做”。堅(jiān)持周會(huì)點(diǎn)評(píng)制，把日作業(yè)自我評(píng)價(jià)納入科室和個(gè)人的工作質(zhì)量考評(píng)目標(biāo)。

19.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：19.2012年元月2日—2月23日

全面質(zhì)量管理日作業(yè)自我評(píng)價(jià)匯總評(píng)析計(jì)劃我的工作，工作我的計(jì)劃20.2012年元月2日—2月23日20（2012年元月2日—2月23日）：1.6周應(yīng)收日作業(yè)3635份，實(shí)收3483份。2.各種原因（公休36人次、外出學(xué)習(xí)7人次、婚假9人次、產(chǎn)假14人次、事假14人次、病假9人次、調(diào)休9人次，未注明未交原因1人，未交科室4個(gè)涉及56人次）共計(jì)未上繳152份。遲交科室累計(jì)8個(gè)科室.評(píng)析：1.從上繳情況看，絕大多數(shù)科室都能按時(shí)上繳。2.未交科室：器械科、信息科、骨科醫(yī)師、腦一醫(yī)師3.遲交科室：比以往增多。在時(shí)間的的大鐘上，只有兩個(gè)字“現(xiàn)在”。

——莎士比亞日作業(yè)自我評(píng)價(jià)收繳匯總結(jié)果評(píng)析21.（2012年元月2日—2月23日）：日作業(yè)自我評(píng)價(jià)收繳匯總結(jié)任何人都不能隨隨便便成功它來自于徹底的自我管理管理文化22.任何人都不能隨隨便便成功管理文化22.A公司上下班打卡，勞動(dòng)紀(jì)律考評(píng)嚴(yán)格，管理人員按時(shí)巡視各崗位。B公司上下班憑自覺，員工能按時(shí)遵守紀(jì)律，無勞動(dòng)紀(jì)律考核。C公司上下班自由，辦公室可以養(yǎng)寵物，可以會(huì)客，來去自由。案例分享：23.A公司上下班打卡，勞動(dòng)紀(jì)律考評(píng)嚴(yán)格，管理人員質(zhì)量控制終末質(zhì)控：以檢查歸檔病案和工作記錄為主線，各種文字資料是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院各項(xiàng)工作的運(yùn)行軌跡。

醫(yī)療質(zhì)量是講究可追溯性的。24.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：24.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織對(duì)每月歸檔病案質(zhì)量和各職能科室工作記錄、檢查記錄進(jìn)行檢查分析，并做出統(tǒng)計(jì)。將結(jié)果匯總并以電子版形式在院周會(huì)上反饋。對(duì)存在的問題進(jìn)行追溯和跟蹤。通過全程質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。25.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.★評(píng)析：10月份醫(yī)療質(zhì)量95分以上為優(yōu)秀：腦病、腫瘤、兒科、糖一、肛腸、肝病、糖二、心肺；90以上為合格：外科、骨科、老年；優(yōu)秀率比9月（5）增加了29.3%。無質(zhì)量不達(dá)標(biāo)病區(qū)。31.★評(píng)析：10月份醫(yī)療質(zhì)量95分以上為優(yōu)秀：腦病、腫瘤、兒科32.32.33.33.一、西藥、成藥處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表34.一、西藥、成藥處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表34.二、中藥飲片處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表35.二、中藥飲片處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表35.36.36.37.37.38.38.一次靜脈穿刺成功率能否達(dá)標(biāo)?護(hù)理質(zhì)量控制組調(diào)查：39.一次靜脈穿刺成功率能否達(dá)標(biāo)?護(hù)理質(zhì)量控制組調(diào)查：39.40.40.41.41.注：病房管理每個(gè)病區(qū)均有失分：主要是基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位，其次是個(gè)別護(hù)士無菌觀念差，違反無菌原則；控感措施落實(shí)不到位等；失分第二位的是護(hù)士對(duì)病人的宣教做的效果不好。護(hù)理工作考評(píng)的不僅僅是做了沒有，更多的是效果如何？病人滿意嗎？病人是否掌握？病人是否接受？病人是否配合？42.注：病房管理每個(gè)病區(qū)均有失分：主要是基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位，其次控感質(zhì)量控制組提醒：手衛(wèi)生,您做到了嗎?43.控感質(zhì)量控制組提醒：手衛(wèi)生,您做到了嗎?43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.評(píng)析：10月份有15份申請(qǐng)單不合格（8月份為21張），連續(xù)3個(gè)月呈下降趨勢(shì)。49.評(píng)析：10月份有15份申請(qǐng)單不合格（8月份為21張），連★★評(píng)析：10月份醫(yī)保住院收入316萬元（280），超支43萬（22）。近兩個(gè)月醫(yī)保超支費(fèi)用明顯增加，10月份比9月份收入增加36萬，僅費(fèi)用超支就增加了21萬藥品費(fèi)占總費(fèi)用比例較高。望各病區(qū)主任、護(hù)士長引起重視，盡量減少超支款，共同努力管好、使用好統(tǒng)籌費(fèi)用。醫(yī)?；颊哔M(fèi)用控制好的科室有1個(gè)；藥占比控制好的科室有6個(gè)(依據(jù)2010年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書)。50.★★評(píng)析：10月份醫(yī)保住院收入316萬元（280），超支4★★★注：醫(yī)院目前實(shí)習(xí)生較多，其管理屬雙重管理：科教部在按照標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)科室時(shí)，科室有失分，全面質(zhì)量在行滿意度測(cè)評(píng)時(shí)，科室又對(duì)科教部其實(shí)習(xí)生管理方面不滿意，望科室科教部和各科室之間一定要加強(qiáng)協(xié)作，共同把這項(xiàng)工作搞好，51.★★★注：醫(yī)院目前實(shí)習(xí)生較多，其管理屬雙重管理：科教部在按照52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.評(píng)析：門診總量5個(gè)（6）病區(qū)完成；完成率為45.5%；收住病人數(shù)均未完成（0）；自制藥收入2個(gè)病區(qū)完成(1)，完成率為18.2%；藥品收入均未完成（0）；業(yè)務(wù)收入2個(gè)病區(qū)完成（2），完成率為18.2%；人均結(jié)余4個(gè)科室完成（2），完成率為36.4%（外科病區(qū)人均結(jié)余為零，但去年同期仍為零）.從各項(xiàng)指標(biāo)完成情況分析，收住病人數(shù)、自制藥、藥品收入最差；門診總量完成較好(過半)。從整體情況分析：收入比例不優(yōu)，本月病區(qū)收入4380986（4320249），藥品收入2485020（2570868）藥占比為56.72（59.5%），比9月份下降3.2個(gè)百分點(diǎn)，與8月份持平。58.評(píng)析：門診總量5個(gè)（6）病區(qū)完成；完成率為45.5%；收住病59.59.60.60.61.61.62.62.63.63.64.64.65.65.66.66.67.67.68.68.69.69.三全

1.全員參與的質(zhì)量管理：借日作業(yè)自我評(píng)價(jià)工作的開展，形成良好的有效的自我約束機(jī)制。質(zhì)量控制措施70.三全1.全員參與的質(zhì)量管理：質(zhì)量控制措施70.增強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)，對(duì)各級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題首先考慮的是：我們哪點(diǎn)做不好？問題出在哪里？如何設(shè)法解決？建立和諧的質(zhì)量控制關(guān)系和諧71.增強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)，對(duì)各級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題首先考慮的是：我們哪幫助團(tuán)結(jié)協(xié)作72.幫助團(tuán)結(jié)協(xié)作72.三全

2.全過程質(zhì)量控制：充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管職能，對(duì)醫(yī)療過程實(shí)施跟蹤監(jiān)控。質(zhì)量控制措施73.三全2.全過程質(zhì)量控制：質(zhì)量控制措施73.三全

3.全部工作的質(zhì)量控制：廣覆蓋，努力提高醫(yī)院工作質(zhì)量和效率，使醫(yī)院的整體服務(wù)水平再上新臺(tái)階。質(zhì)量控制措施74.三全3.全部工作的質(zhì)量控制：質(zhì)量控制措施74.標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理

質(zhì)量控制常態(tài)化

完整質(zhì)量控制鏈條四大支柱

質(zhì)量教育貫徹始終

質(zhì)量控制措施75.標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量控制完整質(zhì)量四大支柱質(zhì)量教育質(zhì)量控制措施75.人的因素第一原則預(yù)防為主原則

質(zhì)量第一原則

系統(tǒng)整體管理原則

五項(xiàng)原則

數(shù)據(jù)說話原則

質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制措施76.人的因素第一原則預(yù)防為主原則質(zhì)量第一原則系統(tǒng)整體管理原全程質(zhì)量控制實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)77.全程質(zhì)量控制77.質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)體系78.質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)體系結(jié)語醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控組織的職能作用形成良好的質(zhì)量控制鏈人人參與質(zhì)量管理79.結(jié)語醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題79.80.80.81.81.案例分享：你要一雙鞋子，給你一雙襪子我們每個(gè)人都會(huì)對(duì)心中上帝有所祈求，但是，他不可能給予我們現(xiàn)成的好事，就像在我們生命的果園里，每個(gè)人都追求果實(shí)累累，但是上帝只能給我們一粒種子，只有把這粒種子播進(jìn)土壤里，精心去呵護(hù)，它才能開出美麗的花朵，到了秋天才能收獲豐碩的果實(shí)；也就像每個(gè)人都追求寶藏，但是上帝只能給我們一把鐵鍬或一張藏寶圖，要想獲得真正的寶藏還需要我們親自去挖掘。關(guān)鍵是自己要堅(jiān)信自己能辦到，自心了，前途才會(huì)一片光明??！就拿我來說吧，我在小時(shí)候也曾祈求上帝賜予我一家鞋店，可上帝只給了我一套做鞋的工具，但我始終相信拿著這套工具并好好利用它，就能獲得一切。二十多年過去了，我做過擦鞋童、學(xué)徒、修鞋匠、皮鞋設(shè)計(jì)師，現(xiàn)在，我不僅擁有了這條大街上最豪華的鞋店，而且擁有了一個(gè)美麗的妻子和幸福的家庭。孩子，你也是一樣，只要你拿著這雙襪子，去尋找你夢(mèng)想的鞋子，義無反顧，永不放棄，那么，肯定有一天，你也會(huì)成功。另外，上帝還讓我特別叮囑你：他給你的東西比任何人都豐富，只要你不怕失敗，不怕付出！82.案例分享：你要一雙鞋子，給你一雙襪子我們每個(gè)人都會(huì)對(duì)心中上帝ThankYou!83.ThankYou!83.

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制84.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心85.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題2.概述全面質(zhì)量管理是由全體人員參加以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與經(jīng)濟(jì)學(xué)方法為基本手段，對(duì)質(zhì)量的全過程和各種因素均實(shí)施質(zhì)量控制的系統(tǒng)性管理，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的系統(tǒng)性與科學(xué)性。86.概述全面質(zhì)量管理是由全體人員參加以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與經(jīng)濟(jì)學(xué)方法為基本建立醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理辦公室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控組織護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控組織藥事管理委員會(huì)及質(zhì)控組織控感質(zhì)量質(zhì)控組織醫(yī)技質(zhì)量控制組織科教質(zhì)量管理控制組織醫(yī)保、農(nóng)合質(zhì)量管理控制組織物價(jià)審核質(zhì)量控制組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)質(zhì)量控制組織醫(yī)療倫理、法制質(zhì)量控制組織醫(yī)療指標(biāo)質(zhì)量控制組織工作業(yè)績(jī)質(zhì)量考核組織門診工作質(zhì)量管理控制組織職能科室質(zhì)量管理控制組織87.建立醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理辦公室4.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)追求零缺陷缺陷不良事件是不可避免的缺陷不良事件是可以控制的88.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)追求零缺陷5.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)——主線以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)為主線，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的全面提升；以公平、公正、公開原則，形成良性的制約和激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院質(zhì)量管理水平上臺(tái)階；以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)為考評(píng)重點(diǎn)，突出中醫(yī)特色。89.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)——主線以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)為主線，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)的依據(jù)

《三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年評(píng)價(jià)細(xì)則》、衛(wèi)生行業(yè)法律、法規(guī)，工作制度、崗位職責(zé)。

《開封市中醫(yī)院全面質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》搞好醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。90.設(shè)定質(zhì)量目標(biāo)的依據(jù)《三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《2010三個(gè)方面做好質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制環(huán)節(jié)控制終末控制91.三個(gè)方面做好質(zhì)量控制工作質(zhì)前控制8.質(zhì)量控制

質(zhì)前控制：任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，它是質(zhì)量控制應(yīng)遵循的規(guī)范和指南。醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是講究跟進(jìn)的。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)根據(jù)上級(jí)部門頒布的質(zhì)量管理要求，及時(shí)修定醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以保證其時(shí)效性。92.質(zhì)量控制質(zhì)前控制：任何質(zhì)量管理都離不開質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制

質(zhì)前控制：

及時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)到工作中，讓各級(jí)、各類人員熟知質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使新員工掌握各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握各項(xiàng)工作流程、工作制度、行業(yè)法律、法規(guī)。只有了解了、知曉了、掌握了，才能知道如何去做。93.質(zhì)量控制質(zhì)前控制：10.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國中醫(yī)藥條例中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療毒性藥品管理辦法艾滋病防治法消毒技術(shù)規(guī)范消毒管理辦法侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療核心制度病歷書寫規(guī)范醫(yī)院工作制度診療技術(shù)操作規(guī)范94.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法11.95.12.案例分享：制度比敬業(yè)更重要吳甘霖是我們著名的企業(yè)培訓(xùn)大師，被譽(yù)為“中國創(chuàng)新培訓(xùn)第一人”，創(chuàng)作有《創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)》、《思路決定財(cái)路》、《方法總比問題多》等20余部著名作品，他在培訓(xùn)時(shí)很喜歡講兩個(gè)案例：96.案例分享：制度比敬業(yè)更重要吳甘霖是我們著名的企業(yè)培訓(xùn)大師在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺(tái)灣客人的電話，說自己不慎在酒店里中落一包國家的泥土，這包故土對(duì)他來說非常珍貴，請(qǐng)工作人員一定要幫他找到。這位員工翻遍了酒店里所有的垃圾袋，最后找到了那包泥土。一位老太太給酒店打來電話，要找一縷頭發(fā)，這是她死去的丈夫的，由于一時(shí)疏忽，落在酒店。該酒店的服務(wù)員也是翻遍了整個(gè)垃圾箱，才找到這縷頭發(fā)。案例分享：制度比敬業(yè)更重要97.在一家著名酒店里，一位員工接到一位臺(tái)灣客人的電話，說自己不慎毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個(gè)故事，意在突出員工的敬業(yè)精神。每次講到這里，會(huì)贏得學(xué)員的稱贊和掌聲?？墒怯写嗡谝患抑木频曜雠嘤?xùn)時(shí)，又講了這兩個(gè)案例，并問:你們的酒店發(fā)生過類似的事情嗎？你們是怎樣做的？員工們個(gè)個(gè)搖頭說酒店不會(huì)發(fā)生這樣的事的，因?yàn)樗麄內(nèi)舾赡昵霸诎l(fā)生過客人遺落物品的事件后，客戶部經(jīng)理為了避免類似事情的發(fā)生，就呈文酒店高層，大意是：凡是客人離開酒店后，服務(wù)員若發(fā)現(xiàn)客人落下東西，哪怕是一張紙片，都不許扔掉，需按類別編碼保存好，存放時(shí)間少則一周，多則一年。這樣的制度一出臺(tái)，客人落下的東西自然很方便找到。案例分享：制度比敬業(yè)更重要98.毫無疑問，這兩位客人自然非常感激。吳甘霖之所以講這兩個(gè)故事，同樣是對(duì)待客人遺落物品的問題，卻給了這位講師，也給我們很好的啟示：第一，只有制度化，才有規(guī)范化和專業(yè)化。執(zhí)行只有在制度的保障下才能到位和高效。第二，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)，員工所想到的是現(xiàn)在如何解決它。而做為一名管理者，應(yīng)該想的是如何徹底解決它，杜絕類似事情再次發(fā)生。這時(shí)候就要有制度上的保證。所以，許多時(shí)候，制度第一，敬業(yè)第二。案例分享：制度比敬業(yè)更重要99.同樣是對(duì)待客人遺落物品的問題，卻給了這位講質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)）醫(yī)療質(zhì)量管理是講究細(xì)節(jié)的。

醫(yī)院各級(jí)質(zhì)量控制平臺(tái)一是督導(dǎo)檢查醫(yī)院各級(jí)各崗的質(zhì)量管理組織職責(zé)的落實(shí)情況。做到每月一檢查、檢查有記錄、結(jié)果有通報(bào)。100.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：（質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)）17.質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：

二是積極參與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)查房、行政查房、質(zhì)量查房、空管時(shí)段查房、藥事查房、護(hù)理查房、三級(jí)醫(yī)師查房做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、限期整改、缺陷跟蹤。101.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：18.質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)控制：

三是強(qiáng)力推進(jìn)全面質(zhì)量日作業(yè)自我評(píng)價(jià)工作，提高員工的自我質(zhì)量管理意識(shí)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理。變被動(dòng)的“要我按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做”為主動(dòng)的“我要按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做”。堅(jiān)持周會(huì)點(diǎn)評(píng)制，把日作業(yè)自我評(píng)價(jià)納入科室和個(gè)人的工作質(zhì)量考評(píng)目標(biāo)。

102.質(zhì)量控制環(huán)節(jié)控制：19.2012年元月2日—2月23日

全面質(zhì)量管理日作業(yè)自我評(píng)價(jià)匯總評(píng)析計(jì)劃我的工作，工作我的計(jì)劃103.2012年元月2日—2月23日20（2012年元月2日—2月23日）：1.6周應(yīng)收日作業(yè)3635份，實(shí)收3483份。2.各種原因（公休36人次、外出學(xué)習(xí)7人次、婚假9人次、產(chǎn)假14人次、事假14人次、病假9人次、調(diào)休9人次，未注明未交原因1人，未交科室4個(gè)涉及56人次）共計(jì)未上繳152份。遲交科室累計(jì)8個(gè)科室.評(píng)析：1.從上繳情況看，絕大多數(shù)科室都能按時(shí)上繳。2.未交科室：器械科、信息科、骨科醫(yī)師、腦一醫(yī)師3.遲交科室：比以往增多。在時(shí)間的的大鐘上，只有兩個(gè)字“現(xiàn)在”。

——莎士比亞日作業(yè)自我評(píng)價(jià)收繳匯總結(jié)果評(píng)析104.（2012年元月2日—2月23日）：日作業(yè)自我評(píng)價(jià)收繳匯總結(jié)任何人都不能隨隨便便成功它來自于徹底的自我管理管理文化105.任何人都不能隨隨便便成功管理文化22.A公司上下班打卡，勞動(dòng)紀(jì)律考評(píng)嚴(yán)格，管理人員按時(shí)巡視各崗位。B公司上下班憑自覺，員工能按時(shí)遵守紀(jì)律，無勞動(dòng)紀(jì)律考核。C公司上下班自由，辦公室可以養(yǎng)寵物，可以會(huì)客，來去自由。案例分享：106.A公司上下班打卡，勞動(dòng)紀(jì)律考評(píng)嚴(yán)格，管理人員質(zhì)量控制終末質(zhì)控：以檢查歸檔病案和工作記錄為主線，各種文字資料是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院各項(xiàng)工作的運(yùn)行軌跡。

醫(yī)療質(zhì)量是講究可追溯性的。107.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：24.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織對(duì)每月歸檔病案質(zhì)量和各職能科室工作記錄、檢查記錄進(jìn)行檢查分析，并做出統(tǒng)計(jì)。將結(jié)果匯總并以電子版形式在院周會(huì)上反饋。對(duì)存在的問題進(jìn)行追溯和跟蹤。通過全程質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)全面質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。108.質(zhì)量控制終末質(zhì)控：25.109.26.110.27.111.28.112.29.113.30.★評(píng)析：10月份醫(yī)療質(zhì)量95分以上為優(yōu)秀：腦病、腫瘤、兒科、糖一、肛腸、肝病、糖二、心肺；90以上為合格：外科、骨科、老年；優(yōu)秀率比9月（5）增加了29.3%。無質(zhì)量不達(dá)標(biāo)病區(qū)。114.★評(píng)析：10月份醫(yī)療質(zhì)量95分以上為優(yōu)秀：腦病、腫瘤、兒科115.32.116.33.一、西藥、成藥處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表117.一、西藥、成藥處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表34.二、中藥飲片處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表118.二、中藥飲片處方檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤一覽表35.119.36.120.37.121.38.一次靜脈穿刺成功率能否達(dá)標(biāo)?護(hù)理質(zhì)量控制組調(diào)查：122.一次靜脈穿刺成功率能否達(dá)標(biāo)?護(hù)理質(zhì)量控制組調(diào)查：39.123.40.124.41.注：病房管理每個(gè)病區(qū)均有失分：主要是基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位，其次是個(gè)別護(hù)士無菌觀念差，違反無菌原則；控感措施落實(shí)不到位等；失分第二位的是護(hù)士對(duì)病人的宣教做的效果不好。護(hù)理工作考評(píng)的不僅僅是做了沒有，更多的是效果如何？病人滿意嗎？病人是否掌握？病人是否接受？病人是否配合？125.注：病房管理每個(gè)病區(qū)均有失分：主要是基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)欠到位，其次控感質(zhì)量控制組提醒：手衛(wèi)生,您做到了嗎?126.控感質(zhì)量控制組提醒：手衛(wèi)生,您做到了嗎?43.127.44.128.45.129.46.130.47.131.48.評(píng)析：10月份有15份申請(qǐng)單不合格（8月份為21張），連續(xù)3個(gè)月呈下降趨勢(shì)。132.評(píng)析：10月份有15份申請(qǐng)單不合格（8月份為21張），連★★評(píng)析：10月份醫(yī)保住院收入316萬元（280），超支43萬（22）。近兩個(gè)月醫(yī)保超支費(fèi)用明顯增加，10月份比9月份收入增加36萬，僅費(fèi)用超支就增加了21萬藥品費(fèi)占總費(fèi)用比例較高。望各病區(qū)主任、護(hù)士長引起重視，盡量減少超支款，共同努力管好、使用好統(tǒng)籌費(fèi)用。醫(yī)?；颊哔M(fèi)用控制好的科室有1個(gè)；藥占比控制好的科室有6個(gè)(依據(jù)2010年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書)。133.★★評(píng)析：10月份醫(yī)保住院收入316萬元（280），超支4★★★注：醫(yī)院目前實(shí)習(xí)生較多，其管理屬雙重管理：科教部在按照標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)科室時(shí)，科室有失分，全面質(zhì)量在行滿意度測(cè)評(píng)時(shí)，科室又對(duì)科教部其實(shí)習(xí)生管理方面不滿意，望科室科教部和各科室之間一定要加強(qiáng)協(xié)作，共同把這項(xiàng)工作搞好，134.★★★注：醫(yī)院目前實(shí)習(xí)生較多，其管理屬雙重管理：科教部在按照135.52.136.53.137.54.138.55.139.56.140.57.評(píng)析：門診總量5個(gè)（6）病區(qū)完成；完成率為45.5%；收住病人數(shù)均未完成（0）；自制藥收入2個(gè)病區(qū)完成(1)，完成率為18.2%；藥品收入均未完成（0）；業(yè)務(wù)收入2個(gè)病區(qū)完成（2），完成率為18.2%；人均結(jié)余4個(gè)科室完成（2），完成率為36.4%（外科病區(qū)人均結(jié)余為零，但去年同期仍為零）.從各項(xiàng)指標(biāo)完成情況分析，收住病人數(shù)、自制藥、藥品收入最差；門診總量完成較好(過半)。從整體情況分析：收入比例不優(yōu)，本月病區(qū)收入4380986（4320249），藥品收入2485020（2570868）藥占比為56.72（59.5%），比9月份下降3.2個(gè)百分點(diǎn)，與8月份持平。141.評(píng)析：門診總量5個(gè)（6）病區(qū)完成；完成率為45.5%；收住病142.59.143.60.144.61.145.62.146.63.147.64.148.65.149